Боливийская геморрагическая лихорадка

 

Боливийская геморрагическая лихорадка – острая вирусная болезнь, характеризуется природной очаговостью, лихорадкой, развитием тромбогеморрагического синдрома. По клинической картине сходна с аргентинской геморрагической лихорадкой.

Этиология. Возбудитель, названный вирусом Мачупо (по названию реки в очаге заболевания), относится к аренавирусам. По своим свойствам сходен с вирусом Хунин, но отличается от него в антигенном отношении.

Эпидемиология. Резервуаром и источником инфекции являются грызуны Calomys callosus , у которых отмечается хроническое течение инфекции и выделение вируса с мочой.

Инфицирование человека может происходить через загрязненные грызунами воду и продукты, а также при вдыхании инфицированной пыли. Наблюдались случаи заражения людей от больного человека. Заболевание наблюдается в течение всего года. Распространено в некоторых районах Боливии. За период с 1959 по 1963 г. из общего числа проживающих в эндемичном регионе (4000 – 6000) переболели 750 человек.

Патогенез изучен недостаточно, сходен с патогенезом аргентинской геморрагической лихорадки.

Симптомы и течение. Инкубационный период  длится от 7 до 14 дней. Заболевание начинается постепенно. В течение нескольких дней температура тела достигает 39…40 °C и держится на этом уровне в течение нескольких дней. Геморрагические проявления в начальном периоде встречаются чаще, чем при аргентинской геморрагической лихорадке. Могут быть носовые, желудочные, маточные кровотечения. Болезнь длится 2 – 3 нед. В периоде реконвалесценции наблюдается выпадение волос.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Учитывают прежде всего эпидемиологические данные (пребывание в эндемичных очагах).

Лабораторная диагностика – как при аргентинской геморрагической лихорадке.

Лечение  – см. аргентинская геморрагическая лихорадка.

Прогноз.  Летальность колеблется от 5 до 30 %.

Профилактика  – см. аргентинская геморрагическая лихорадка.

 

 

Глава 6

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОРАЖЕНИЕМ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК

 

Группу вирусных инфекций, характеризующихся преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек, составляют инфекции, вызванные возбудителями из семейства Herpesviridae , и ряд других заболеваний, вызванных вирусами, не относящимися к этому семейству (вирусные бородавки, оспа, корь, краснуха).

 

Герпесвирусные инфекции

 

В семейство Herpesviridae , насчитывающее свыше 200 видов ДНК-содержащих герпесврусов, входят 8 типов вирусов трех подсемейств (a, b и g), патогенных для человека (табл. 5).

 

Таблица 5

Семейство Herpesviridae

 

Герпесвирусами заражены большинство жителей планеты, что обусловлено способностью этих вирусов находиться в клетках латентно (персистенция) бесконечно длительно без клинических проявлений. По данным сероэпидемиологических исследований, антитела к ВПГ выявляются у 70 – 100 % взрослых людей, к ВЭБ – у 95 %, к ЦМВ – у 60 %. Герпесвирусная инфекция как причина смерти от вирусных инфекций занимает второе место (15,8 %), уступая только ОРВИ (35,8 %).

Практически пожизненное сохранение герпесвирусов в организме человека объясняется способностью вирусной ДНК в процессе жизнедеятельности вируса экспрессировать определенные группы генов и, соответственно, кодируемых этими генами белков, приводящих к изменению фенотипических свойств клеток хозяина – трансформацию клеток. В результате трансформации запускаются иммунопатологические реакции, направленные против организма человека и проявляющиеся вирусиндуцированной иммуносупресией, обеспечивающей персистенцию вируса в латентном состоянии в организме человека. При этом вирус находится в клетках хозяина в виде субвирусных структур. При снижении защитных сил организма под влиянием охлаждения, переутомления, какого-либо серьезного заболевания происходит манифестация герпесвирусной инфекции, что каждому известно на примере лабиального герпеса. Клинические варианты герпесвирусных инфекций характеризуются выраженным полиморфизмом, рецидивы инфекции могут иметь характерные для данного вируса клинические варианты, могут протекать субклинически, но могут приобретать генерализованный характер с возможным летальным исходом.

Герпесвирусы, весьма различные по характеру репродукции, но сходные морфологически и по содержанию ДНК, составляют часть биохимически гомогенной группы.

Наиболее детально изучены герпесвирусы, вызывающие лизис зараженных клеток: ВПГ-1 и ВПГ-2. Из вирусов, не вызывающих лизиса, наиболее изучен ВЭБ – возбудитель инфекционного мононуклеоза, лимфомы Беркитта и карциномы носоглотки.

В отличие от ВПГ-1 и ВПГ-2, реплицирующихся в культурах многих клеток и вызывающих лизис, ВЭБ заражает только В-лимфоциты приматов и реплицируется не во всех из них.

Характер взаимодействия вирусов группы Herpesviridae с  клетками организма человека зависит от свойств вируса и особенно от состояния иммунной системы человека. При инфицировании вирусами возможны следующие формы инфекционного процесса:

1) латентные инфекции, при которых содержащийся в организме вирус лишь время от времени вызывает характерные поражения, проходящие сами собой, вирус можно выделить из пораженных участков, но не удается сделать это после того, как патологический процесс проходит (типичный пример – простой герпес);

2) хронические инфекции – длительно протекающие заболевания, при которых вирус присутствует постоянно; клинические проявления могут полностью отсутствовать, симптомы могут быть вызваны комплексами вирус – антитело или обусловлены взаимодействием противовирусных антител с зараженными клетками (типичный пример – ЦМВИ);

3) медленные инфекции – медленно прогрессирующие заболевания с исключительно длинным латентным периодом и летальным исходом.

В МКБ-10, введенной в России с 1999 г., представлена следующая классификация инфекций герпетической группы:

– инфекции, вызванные ВПГ (herpes simplex)  – герпетическая экзема, герпетический везикулярный дерматит, герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит, герпетический менингит, ГЭ, герпетическая болезнь глаз, диссеминированная герпетическая болезнь, другие формы герпетических инфекций, герпетическая инфекция неуточненная;

– опоясывающий лишай (herpes varicella zoster) , опоясывающий лишай с энцефалитом, опоясывающий лишай с менингитом, опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы, опоясывающий лишай с глазными осложнениями, диссеминированный опоясывающий лишай, опоясывающий лишай с другими осложнениями, опоясывающий лишай без осложнений.

Обусловленные вирусом ВПГ, ЦМВ, ВЭБ (лимфома Беркитта), вирусом 8-го типа (саркома Капоши, некоторые виды рака) инфекционные заболевания составляют основную группу суперинфекций ВИЧ/СПИДа. ВПГ-2 стал актуальнейшей проблемой в группе болезней, передающихся преимущественно половым путем.

К особенности патологических состояний, вызванных вирусами этой группы, относится длительная латентная фаза после острого периода со способностью активации процесса в более позднее время с клинической картиной, специфичной для каждого вида вируса. Так, ВПГ-1 и ВПГ-2 обусловливает рецидивы с поражением кожи и слизистых оболочек рта, половых органов и ректальной области с образованием язв, а также возможностью вируса диссеминировать с поражением ЦНС. Последние десятилетия характеризуются нарастанием инфицированности населения Земли ВПГ, причем заболеваемость растет, опережая естественный прирост населения планеты. Особенно быстро увеличивается число больных генитальным герпесом, за последнее десятилетие число только зарегистрированных больных увеличилось в 1,5 раза. Рост заболеваемости генитальным герпесом связывают с пандемией ВИЧ-инфекции.

ЦМВ может обусловить пневмонию, энцефалит, ретинит, гастроэнтерит, поражение адреналовой системы у больных с ВИЧ-инфекцией.

Реактивация на фоне иммуносупрессии вируса герпеса может обусловить диссеминированный процесс, а ВЭБ нередко становится причиной предраковых заболеваний – волосатой лейкоплакии и лимфопролиферативного синдрома. Первичное заражение ВЭБ больных с ВИЧ-инфекцией может индуцировать малигнизацию мышечной ткани.

Инфекционный процесс, обусловленный вирусами герпесвирусной группы, также играет ведущую роль как причина непосредственной смерти больных СПИДом. Так, летальность при ГЭ достигает 85 %.

Диагностика инфекции, вызванной герпесвирусами, на ранних стадиях развития заболевания, т. е. до появления симптоматики поражения жизненно важных органов, таких как печень, почки, легкие, весьма сложна. И вообще, для всей группы герпесвирусов характерна или генерализованная форма болезни, или латентное течение при отсутствии клинической симптоматики. Поэтому без комплексного лабораторного подтверждения ранняя диагностика герпесвирусной инфекции практически невозможна. Выявление вируса или его компонентов является основным, а антител к вирусу – вспомогательным методом диагностики группы герпесвирусных инфекций.

ЦМВИ относится к одной из самых тяжелых суперинфекций при СПИДе, выявляется в клинически выраженной форме у 1/3 больных СПИДом и у каждого пятого является непосредственной причиной смерти. Однако клиническая картина ЦМВИ довольно полиморфна, часто не имеет специфических черт и протекает под маской других заболеваний. Манифестация ЦМВИ носит генерализованный характер и наиболее часто проявляется ретинитом, миелитом, эрозивным язвенным колитом.

С ВЭБ связана часто встречающаяся у больных с ВИЧ/СПИДом лимфома Беркитта, вирус 8-го типа является причиной, характерной для больных с ВИЧ/СПИДом саркомы Капоши.

Таким образом, вирусы герпетической группы, широко распространенные среди людей в виде латентной формы инфекционного процесса, манифестируя в условиях снижения защитных сил организма и на фоне иммунодефицита, вызванного ВИЧ, обусловливают генерализацию болезни и часто служат непосредственной причиной смерти больных СПИДом.

 

Простой герпес

 

Простой герпес (Herpes simplex) – вирусное заболевание, передающееся контактно-половым, воздушно-капельным путями и характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нередко тяжелым поражением ЦНС, глаз и внутренних органов.

Этиология. Возбудитель относится к подсемейству Alphaherpesvirinae . Распространены два типа ВПГ – ВПГ-1 и ВПГ-2. В последнюю четверть века нарастание заболеваемости простым герпесом отмечается во всем мире.

Вирусы развиваются внутриклеточно, образуя внутриклеточные включения.

Эпидемиология. В естественных условиях источником инфекции является только человек. Входные ворота – неповрежденные или травмированные кожа и слизистые оболочки губ и ротовой полости, ЖКТ, носа, глаз, половых органов.

В странах с умеренным климатом ГЭ встречается наиболее часто, но вследствие низкого уровня вирусологической диагностики он, как правило, не распознается, тем более что ранний и достоверный диагноз может быть поставлен только при исследовании биопсийного материала головного мозга или жидкости из его желудочков.

Прогноз болезни зависит от сроков диагностики и своевременности лечения.

В последние годы значительно выросла частота генитального герпеса, как и большинства других заболеваний, передающихся половым путем. Так, по данным американских исследований, у каждого пятого жителя США обнаружены серологические признаки инфицирования ВПГ-2, но только у 5 % жителей имеются клинические проявления, характерные для генитального герпеса, в остальных случаях он протекает субклинически или бессимптомно.

Обязательная регистрация генитального герпеса в Российской Федерации была введена в 1993 г. Проведенный Т. Б. Семеновой и В. Б. Стояновым (2002) анализ данных официальной статистики за 1993 – 1999 гг. в России, в том числе в Москве, показал, что заболеваемость генитальным герпесом в России за этот период выросла с 8,5 до 16,3 случая на 100 000 жителей, в Москве – с 11,0 до 74,8 случая на 100 000 жителей. При этом акушеры-гинекологи выявляют 45,1 – 54,8 %, дерматовенерологи – 39,8 – 43,8 % от числа всех заболевших генитальным герпесом.

Серологические исследования распространенности ВПГ-2 свидетельствуют о высокой выявляемости этого типа вируса среди женщин различных регионов мира (табл. 6). Поэтому высок показатель и идет нарастание инфицированности ВПГ новорожденных (табл. 7). Так, за последние 25 лет инфицированность увеличилась в 10 – 20 раз.

 

Таблица 6

Распространенность (в %) инфекции ВПГ-2 среди женщин

 

Таблица 7

⇐ Предыдущая18192021222324252627Следующая ⇒

Поделиться: