Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Частота ВПГ-инфекции новорожденных
В целом инфицирование ВПГ новорожденного от матери происходит довольно редко и, по последним данным, колеблется от 1 случая на 2000 (0,05 %) до 1 случая на 60 000 (0,002 %) живорожденных, у 10 – 14 % из них встречается активная рецидивирующая форма, а исход ее зачастую бывает трагическим. Половине новорожденных с неонатальным герпесом, пролеченных противовирусными препаратами, удается избежать тяжелых патологических изменений. У остальных отмечаются глубокие неврологические поражения со смертельным исходом. Восприимчивость людей к ВПГ необычайно высока. Первичное заражение происходит обычно внутриутробно или в раннем возрасте, и у большинства заболевание протекает бессимптомно, лишь у 1 % инфицированных клиническая картина развивается сразу после заражения. В дальнейшем до 90 % взрослых, инфицированных в раннем детском возрасте или позже, к 50 годам становятся пожизненными носителями вируса. Определенное эпидемиологическое значение в распространении герпетической инфекции могут иметь различного рода медицинские манипуляции. Современные сложные хирургические операции, особенно пересадки органов и костного мозга, сопровождающиеся массивными переливаниями свежей крови, а также длительная иммунодепрессивная и лучевая терапия нередко приводят или к активации латентной ВПГ-инфекции, или к первичному заражению больных при контакте с вирусоносителями или инфицированным материалом (Исаков В. А. [и др.], 2013). Клиническая картина. В зависимости от пути заражения выделяют врожденную и приобретенную герпетическую инфекцию, а приобретенную делят на первичную и вторичную (рецидивирующую). Клиническая картина простого герпеса довольно полиморфна, поэтому предложено несколько вариантов клинической классификации заболевания. Так, Е. В. Соколовский (1998) выделяет два варианта болезни: 1) абортивная форма; 2) типичные формы: – отечная; – геморрагическая; – язвенно-некротическая; – гангренозная; – распространенные формы (диссеминированная, генерализованная). В. А. Исаков и Д. К. Ермоленко (1999) предложили более детальную классификацию клинических вариантов простого герпеса по выраженности и распространенности инфекционного процесса. 1. Латентная форма. 2. Субклиническая форма. 3. Манифестные формы. 3.1. Типичные формы: а) герпетическое поражение слизистых оболочек (стоматит, гингивит, фарингит и др.); б) герпетическое поражение глаз – офтальмогерпес (конъюнктивит, кератит, иридоциклит и др.); в) герпетическое поражение кожи (герпес губ, крыльев носа, лица, рук, ягодиц и др.); г) генитальный герпес (поражение слизистых оболочек полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала и др.); д) герпетическое поражение периферической нервной системы (невриты, ганглионевриты и др.); е) генерализованный герпес: – поражение ЦНС (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты и пр.); – висцеральные формы (пневмонии, гепатиты, эзофагиты и пр.); – герпетиформная экзема Капоши. 3.2. Атипичные формы: а) отечная; б) зостериформный простой герпес; в) пуеригинозно-невротическая; г) язвенно-некротическая; д) геморрагическая. Последняя классификация, на наш взгляд, дает полное представление о вариантах клинической картины простого герпеса. Первичный герпес люди переносят чаще в детском возрасте, в 80 – 90 % случаев он протекает в латентной форме, в остальных – в виде острой респираторной инфекции или афтозного стоматита. Первичный генитальный герпес развивается уже после начала половой жизни, его чаще вызывает ВПГ-2. Вторичный, рецидивирующий, герпес является следствием реактивации эндогенной инфекции. По локализации и форме поражения вторичный герпес не отличается от первичного, но заболевание протекает с меньшей выраженностью интоксикационного синдрома и с более яркой картиной местного процесса. Длительность острой стадии обычно колеблется в пределах 7 – 14 дней. В большинстве случаев у лиц, перенесших острую стадию первичной герпетической инфекции, наступает полное клиническое выздоровление. В организме стимулируется гуморальный и клеточный иммунитет, что, однако, не освобождает организм от вируса. Первичная герпетическая инфекция независимо от клинической формы и локализации поражения сопровождается проникновением ВПГ в ганглии дорсальных корешков и, реже, в вегетативные ганглии и завершается их острой инфекцией с последующим установлением латентности в нейронах. Механизмы перехода острой герпетической инфекции в латентную, при которой ВПГ способен к длительному существованию в таком состоянии, точно не установлены. Нарушение равновесия между клеткой и вирусом под влиянием провоцирующих факторов приводит к репликации ВПГ, что выражается в обострении инфекции. Затем между вирусом и клеткой устанавливается новое равновесие, в результате чего образование ВПГ прекращается. Характернейшее проявление ВПГ-инфекции – лабиальный герпес, который, в отличие от генитального, вызывается ВПГ-1. Около 10 млн россиян страдают этой формой герпеса, причем каждый пятый заболевает от 2 до 10 раз в год. Рецидив вызывают охлаждение, грипп, менструация, эмоциональное расстройство и стресс, повышенное УФО, расстройство желудка, утомление. В клиническом течении лабиального герпеса выделяют четыре стадии. I стадия – пощипывание. На этой стадии большинство людей чувствуют, что заболевают. Кожа в углах рта, на внутренней поверхности губ, языке или даже по всему лицу начинает чесаться, после чего появляются характерные высыпания. II стадия – воспаление; начинается с маленького болезненного пузыря, который затем увеличивается. III стадия – изъязвление. Пузырь разрывается, из него истекает бесцветная жидкость. На его месте образуется язвочка. В этот момент больной очень заразен, так как выделяет вирус в окружающую среду. Из-за болезненности и язвочек на лице многие люди больше всего не любят эту стадию. IV стадия – над язвочками формируется корочка, при повреждении которой появляются боль и кровотечение. Осложнения. Вирус может поразить и другие части тела. Если больной трет глаза после того, как трогал пузыри или язвочки, то у него может начаться глазная инфекция. Герпетическая инфекция глаз может привести к язвочкам на роговице. Оральный секс с партнером, находящимся в стадии рецидива простого герпеса, может привести к развитию генитального герпеса. Л. Н. Хахалин, Е. В. Соловьева (1999) выделяют 6 основных видов тропности ВПГ (табл. 8).
Таблица 8 |
Последнее изменение этой страницы: 2019-06-20; Просмотров: 234; Нарушение авторского права страницы