ЗНАЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВ В ПИТАНИИ РЕБЕНКА

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

“РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ”

 

Н.В. Дмитриева

Т.Г. Ткаченко

 

 

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ

К ПИТАНИЮ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

(ЗДОРОВЫХ И С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ

НАРУШЕНИЯМИ)

 

 

Методические рекомендации

 

Рязань 2008 г.

УДК 613.221 (075.5)

 

Н.В. Дмитриева, Т.Г. Ткаченко.

Современные подходы к питанию детей первого года жизни (здоровых и с функциональными нарушениями). Методические рекомендации. Рязань, 2006 г.

 

Методические рекомендации утверждены

Учебно-методическим советом РГМУ.

Издание третье, переработанное.

 

 Для студентов медицинских вузов, врачей-интернов,

клинических ординаторов,

врачей педиатров, врачей общей практики, медицинских сестер.

 

Рецензенты:

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела аллергологии и клинической иммунологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ А.А. Чебуркин.

Зав. курсом диетологии и нутрициологии ФПДО кафедры педиатрии №2 РГМУ, д. м. н., проф. Мухина.

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ......................................................................................................... 4

ЗНАЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВ В ПИТАНИИ РЕБЕНКА 5

ЕСТЕСТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ (ВСКАРМЛИВАНИЕ ГРУДЬЮ МАТЕРИ)............................................................................................................................. 7

ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ И КОРМЯЩЕЙ ЖЕНЩИНЫ, ПРОФИЛАКТИКА ГИПОГАЛАКТИИ........................................................................................... 9

ГИПОЛАКТАЦИЯ......................................................................................... 11

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ.................. 12

ОРГАНИЗАЦИЯ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ И МЕТОДИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПО ЕГО ПРОВЕДЕНИЮ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ.................................................................................................... 13

Принципы консультирования матери по грудному вскармливанию....................................................................................... 13

ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ....................................... 16

Правила введения прикорма............................................................ 18

СМЕШАННОЕ И ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ....................... 19

МЕТОДИКА КОНТРОЛЬНОГО КОРМЛЕНИЯ............................................ 20

Кисломолочные смеси (КМС)............................................................. 24

“ЗОЛОТЫЕ” ПРАВИЛА ПИТАНИЯ.............................................................. 26

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДЛЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЕСТЕСТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ................................................. 27

Вскармливание недоношенных детей........................................ 32

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ПИЩЕВОЙ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ У ДЕТЕЙ 34

ПРАВИЛА ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ С ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ....................... 37

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ДИСБАКТЕРИОЗЕ......................................... 39

ДИЕТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ СРЫГИВАНИЙ У ДЕТЕЙ........................ 40

ЛИТЕРАТУРА.................................................................................................. 43

АССОРТИМЕНТ МОЛОЧНЫХ СМЕСЕЙ ДЛЯ ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ ФИРМЫ НУТРИЦИЯ....................................................................................... 45

ВВЕДЕНИЕ

Питание оказывает основное, определяющее влияние на жиз­недеятельность организма, физическое, нервно-психическое развитие детей, состояние здоровья, познавательные способности и восприятие. Велико значение рационального питания детей первого года жизни, для поддержания процессов интенсивного роста, совер­шенствования всех систем жизнеобеспечения, развития интел­лекта. Признавая важность рационального вскармливания детей, нельзя забывать о диететике беременной и кормящей женщины, главных поставщиках всех питательных веществ для формирования здоровья плода и ребенка. Сбалансированное питание является главным противодействи­ем и защитой против инфекционных, алиментарно-зависимых, онкологических и эндокринных заболеваний.

Сложности возникают при вскармливании недоношенных детей, младенцев с пищевой аллергией, лактазной недостаточностью. В связи с этим в издаваемых реко­мендациях по питанию рассмотрены проблемы не только здорового ребенка, но и с отклонениями в состоянии здоровья. В практической работе педиатра нередки случаи неоправданного перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. Одной из причин является малое внимание, которое уделяется кормящей женщине в вопросах консультирования по методике вскармливания малыша, профилактике гиполактации.

Настоящее издание методических рекомендаций дополнено новыми сведениями о способах сохранения лактации, современных смесях для доношенных и недоношенных детей, консультирования по вопросам вскармливания в амбулаторных условиях. Данные методические рекомендации будут полезны для сту­дентов лечебного факультета и высшего сестринского образования, врачей педиатров и общей практики.

 

ГИПОЛАКТАЦИЯ

Молоко у родильницы прибывает к 3 дню после рождения, становление латации занимает 3 недели. Гиполактация – вторичное снижение образования молока после периода нормальной лактации. Коррекцией этого состояния является частое прикладывание ребенка к груди, что может привести к восстановлению лактации. Гиполактационные кризы могут возникнуть через месяц после родов, ежемесячно совпадая по времени с фактическим или предполагаемым менструальным циклом, а также при повышенных нагрузках, стрессе. Гиполактационные кризы - явление физиологическое и функциональное, отражающее адаптацию организма матери после родов. Относительный риск гипогалактии имеется у женщин в возрасте старше 35 лет, при психологической неподготовлен­ности к необходимости вскармливания ребенка грудью, заболеваниях эндокринной систе­мы, тяжелых заболеваниях в период лактации. С целью коррекции питания кормящих женщин предложены белково-витаминные продукты “Протифар” (Нидерланды), “Лактомил”, “Фемилак-2” (Россия), “Мадонна”, МД мил Мама (Россия-Франция), “Петмол” (Германия).

Положительное влияние на лактацию оказывают мед, грецкие орехи, грибы, пивные дрожжи. При начинающейся гипогалактии можно использовать гендевит (женщинам до 30 лет) и ундевит (после 30 лет), пищевые добавки “Олимпик”, “Лактомил”, “Энфа-мама”, Берламин Модуляр, гомеопатический препарат Млекоин. Фитотерапия включает отвар листьев крапивы, настой корней одуван­чика, травы донника лекарственного, экстракта тысячелистника, настой листьев и корней земляники, моркови посевной, экстрак­та боярышника, огуречника, укропа, чистотела. Стимуляторами лак­тации являются никотиновая кислота - 1 таблетку (50 мг) прини­мать после еды, но за 15 минут до кормления ребенка, витамин Е - 10-15 мг (30% масляный раствор в 1 капле содержит 6 мг витамина) в течение 10-15 дней, апилак - 0,01 под язык 3 раза в день в течение 2 недель, фолиевая кислота, витамин А - не более 3300 МЕ (1200 мкг), гомеопатические средства.

Становление лактации у женщины происходит в течение пер­вого месяца жизни ребенка. Именно в этот период она нуждает­ся в обучении и психологической поддержке, постоянном внима­нии к процессу кормления, реакции ребенка, его состоянию, прибавке массы тела. Иногда сами врачи легко ставят диагноз гипогалактии и советуют докармливать ребенка смесями, забывая, что решение об изменении вскармливания следует расценивать как вмешательство в судьбу ребенка. Перевод младенца на искусственное или смешанное вскармливание должен иметь серьезное обоснование.

Следует помнить, что грудное вскармливание экономически выгодно, позволяет сохранить семейный бюджет на покупке ис­кусственных смесей и контрацептивов, так как у кормящей мате­ри мало шансов забеременеть вновь.

 

Правила введения прикорма

Ребенок должен быть здоров. Прикорм вводится с ложки, до кормления грудью, начиная с 5-10 г, прибавляя ежедневно продукт с тем, чтобы довести до необходимого объема в течение 7-10 дней.

Ни в коем случае нельзя вводить 2 прикорма одновременно.

По своей консистенции блюда прикорма должны быть го­могенными и не вызывать затруднений при глотании. С возрас­том следует переходить к более густой, а позднее и плотной пище.

Первый прикорм вводится в одно из дневных кормлений, наи­более удобным является введение прикорма в 14 часов.

Злаковый прикорм вводится в 6 месяцев как 2-й прикорм. Наиболее удобны сухие инстантные смеси, для приготовления которых нужно только смешать сухой порошок с теплой кипя­ченой водой и перемешать. Достоинством этих продуктов яв­ляется гарантированный состав, безопасность и обогащение ос­новными витаминами, кальцием и железом.

В качестве первого злакового прикорма следует использовать безглютеновые злаки - рис, гречневую и кукурузную муку и сухие каши “Колосок”, “Ядрышко”.

По мере привыкания ребенка ко 2-му прикорму можно гото­вить каши из смеси различных круп. При паратрофии, рахите, аллергии к белкам молока кашу рекомендуется варить на овощ­ном или фруктовом отваре (капустном, морковном, абрикосовом, яблочном). Полезно готовить сочетанные блюда из овощей и круп, “розовую кашу” с добавлением тушеной протертой моркови, тыквы, разваренной кураги.

Для приготовления каш можно использовать злаковые про­дукты отечественного производства. К ним относятся сухая мука для детского питания (манная, рисовая, овсяная), сухие молочные каши (манная, рисовая, гречневая), сухие витаминизированные каши (“Малышка”, “Колобок”, “Крупинка”). Целесообразно исполь­зовать импортные сухие каши “Фриксокрем” (Голландия, фирма “Нутриция”), пшеничные молочные каши с бананами и другими фруктами (Швейцария, фирма “Нестле” и фирма “Хайнц”).

В 5,5 месяцев в овощное пюре и кашу добавляют сливочное масло - по 2 г в каждое блюдо (4 г/сутки).

Творог назначается с 5-6 месяцев, его можно смешивать с греч­невой, рисовой кашей, увеличивая тем самым дотацию белка. Использование творога с кефиром представляет большую нагрузку на почки, не рекомендуются в кормление.

Желток вводится с 6 месяцев жизни. Более раннее его назна­чение нередко приводит к аллергии.

Мясо в рацион ребенка рекомендуется вводить с 7 месяцев, начиная с мясного пюре, с 5-10 г до 50 г к 8 месяцам, до 70 г к 1 году. В 9 месяцев мясо заменяется фрикадельками, с 10-11 месяцев можно давать паровые котлеты. Мясное пюре и фрикадель­ки вводятся с мясным бульоном или овощным супом.

С 8-9 месяцев ребенку 1-2 раза в неделю вместо мяса мож­но рекомендовать морскую рыбу.

Детям с аллергией вводится осторожно мясо — говядина, при отсутствии реакции - овощной суп на мясном бульоне до 30 мл.

Рыба является облигатным аллергеном, поэтому не рекомен­дуется детям с аллергией

Кисели вводятся после 9 месяцев в качестве 3-го блюда не более 50 мл.

3-й прикорм вводится с 7,5-8 месяцев в виде кефира, коровьего молока или другие кисломолочные продукты.

Кормящим матерям во избежание быстрого угасания лакта­ции рекомендуется каждое кормление заканчивать прикладывани­ем ребенка к груди. Отлучение от груди здорового ребенка проводится не ранее 12 месяцев.

Детям группы риска по анемии (от многоплодной беременно­сти, недоношенным) с 2 до 12 месяцев назначается профилакти­ческая доза железа — 2 мг/кг/сутки в 1 прием между кормлени­ями, можно запивать фруктовым соком при использовании его в питании ребенка. Остальным детям профилактика анемии начинается с 3 месяцев.

Удобно использовать жидкие формы актиферрина в каплях (сульфат закиси железа). Суточную дозу устанавливают из расчета 5 капель на 1 кг массы тела, кратность назначений 2-3 раза в сутки. Средние дозы у грудных детей составляют по 10-15 капель 3 раза в сутки. Схема естественного вскармливания детей первого года жиз­ни представлена в таблице 1.

 

Примерная схема естественного вскармливания

Детей первого года жизни

Наименование Продуктов и блюд	Возраст, месяцы
	0-3	4	5	6	7	8	9	9-12
Фруктовые соки, мл	-	5-30	50	60	60	70	80	100
Фруктовое пюре, г	-	5-30	50	60	60	70	80	100
Творог, г	-	-	-	30	40	40	40	50
Желток, шт	-	-	-	-	0,25	0,5	0,5	0,5
Овощное пюре, г	-	-	100	150	150	170	180	200
Молочная каша, г	-	-	-	100	150	150	180	200
Мясное пюре, г	-	-	-	-	-	5-30	50	200
Кефир и др. кисломолочные продукты или цельное молоко, мл			-	-	-	200	200	400
Хлеб пшеничный в/с, г			-	-	-	5	10	10
Сухари, печенье, г			-	-	3-5	5	5	10
Растительное масло (подсолнечное, кукурузное), г			1-3	3	3	5	5	10-15
Сливочное масло, г			-	1-4	4	4	5	6

 

К смешанному вскармливанию относят такое, когда объем докорма составляет менее 1/5 суточного количества, при искусственном вскармливании грудное молоко полностью отсут­ствует или составляет менее 1 /5 объема питания.

Для установления показаний к смешанному (дополненному) вскармливанию необходимо провести контрольное кормление.

 

Кисломолочные смеси (КМС)

     Для детей первого года жизни используют кислые адаптированные (Агуша-1, АГУ-1, ацидофильная Малютка, НАН кисломолочный) и кислые “последующие”, частично адаптированные заменители женского молока (Агуша-2, АГУ-2, Бифилин), базовый состав их соответствует пресным смесям. КМС получают путем сквашивания молока кисломолочными бактериями. Закваски могут быть одноштаммовые и многоштаммовые. Самыми распространенными штаммами являются лактобациллы (L. Acidopphilus, L. Casei et bulgaris) и бифидобактерии (B. bitidus, Longum, brevis, infantis).

     Преимущества КМС:

1. Более высокая усвояемость белка: белок частично подвергается микробному ферментативному гидролизу; под влиянием молочной кислоты белок створаживается нежными хлопьями.

2. Снижение антигенных свойств белка, в результате микробного гидролиза.

3. Сниженный уровень лактозы в результате гидролиза ферментами кисломолочной флоры.

4. Мягкое стимулирующее действие кислых валентностей на пищеварительные железы.

5. Улучшение биоценоза кишечника путем частичного введения облигатной флоры (бифидо- и лактобактерий) и ее ингибирующее действие на условно-патогенную флору.

6. Благоприятное воздействие на моторику кишечника.

7. Улучшение всасывания солей кальция, фосфора, железа в присутствии молочной кислоты.

8. Стимулирующее иммунологическое действие: КМС повышают активность макрофагов, клеток-киллеров, интерлейкинов, интерферона, пропердина, лизоцима. Молочная кислота обладает бактерицидным эффектом.

9. Антиканцерогенное действие: снижение активности ряда ферментов превращающих проканцерогены в канцерогены.

Кисломолочные адаптированные и последующие заменители женского молока относятся также к группе продуктов функционального питания. Наряду с положительными свойствами КМС имеют и неблагоприятные действие:       

1. У ряда детей могут способствовать сдвигу кислотно-основного равновесия в сторону ацидоза.

2. У детей первых недель жизни способствуют усилению синдрома срыгивания.

3. Часть детей отказывается от КМС из-за их кислого вкуса.

     В связи с этим необходимо соблюдать определенные правила использования КМС:

1. При искусственном вскармливании назначение КМС должно быть не ранее 3-4 недели жизни, первые 2-3 недели ребенок должен получать пресные смеси.

2. Объем КМС должен составлять не более 30-50% от общего суточного количества смесей.    

В питании детей, начиная с 7- 8 месяцев в качестве третьего прикорма, можно использовать неадаптированные кисломолочные продукты: кефир детский Биокефир, Бифидок, кефир Бифи, Биолакт, Ацидолакт, Нарине в объеме не более 200 мл в сутки.  

Введение прикорма детям на искусственном всармливании на 1 месяц раньше, чем при грудном вскар­мливании, обусловлено тем, что дети в составе заменителей жен­ского молока получают “чужеродные” пищевые продукты: ко­ровье молоко, глюкозные сиропы, растительные масла, большое количество белков коровьего молока, олигосахаридов, липидов, отличных по составу от липидов женского молока, что ведет к адаптации ребенка к чужеродному питанию. Вследствие этого столкновение ребенка с еще одной новой группой продуктов (фруктовые пюре, соки, каши и другие) не является для него та­ким же стрессом, как для “грудников”.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании совре­менными адаптированными смесями, получают адекватное или даже избыточное количество белка, жира, витаминов, железа и других минеральных солей. Поэтому у них не возникает необходимость в раннем введении творога, мяса. Схема вскармливания такова: 1-й прикорм - с 4,5-5 месяцев (овощное пюре) и 2-й - при­корм на злаковой основе с 5,5-6 месяцев.

Фруктовые соки и пюре назначать с 3-3,5 месяцев соответ­ственно.  Желток целесообразно использовать с 6 месяцев, мясо - с 7 месяцев, кисломолочные продукты - с 6-7 месяцев.

Примерная схема вскармливания представлена в таблице 3.

В течение 1-го года жизни не рекомендуется давать жирные мясные бульоны, свинину, баранину, тугоплавкие жиры. Нельзя вводить в рацион белок яйца, жирную рыбу, кофе, ка­као, шоколад, из ягод - клубнику, землянику, малину.

Не следует использовать напитки - фанту, пепси-колу и др., так как они содержат красители, консерванты, запрещенные для детского питания.

 

Таблица 3

Примерная схема искусственного вскармливания

детей первого года жизни

Наименование Продуктов и блюд	Возраст, месяцы
	0-1	2	3	4	5	6	7	8	9	9-12
Адаптированная молочная смесь, мл	700	800	800	800	700	400	400	350	200	200
Фруктовые соки, мл				30	40	50	60	70	80	100
Фруктовые пюре, г				30	40	50	60	70	80	100
Творог, г						40	40	40	40	50
Желток, шт						-	1/4	0,5	0,5	0,5
Овощное пюре, г					150	150	150	170	180	200
Молочная каша, г					-	150	150	170	180	200
Мясное пюре, г					-	-	30	50	50	70
Кефир и др. кисломолочные продукты или цельное молоко, мл					-	-	200	200	400	400
Хлеб пшеничный в/с, г					-	-	-	5	5	10
Сухари, печенье, г					-	3-5	5	5	10	15
Растительное масло (подсолнечное, кукурузное), г					3	3	3	5	5	6
Сливочное масло, г					-	4	4	5	5	6

 

“ЗОЛОТЫЕ” ПРАВИЛА ПИТАНИЯ

• В питании детей в возрасте до 12 месяцев материнскому молоку отводится первостепенная роль.

• Не следует количественно увеличивать рацион под пред­логом попытки стимулировать рост ребенка.

• Преждевременное введение разнообразной пищи может привести к сокращению молочного рациона и нарушениям в питании (к недостатку железа), а также к увеличению опасно­сти развития аллергии, желудочно-кишечных расстройств.

• Необходимо приспосабливаться к индивидуальному есте­ственному ритму жизни каждого ребенка. Сроки введения в ра­цион новых продуктов всегда носят рекомендательный харак­тер.

• Ребенок должен много пить, намного больше, чем взрослый.

Нельзя принуждать ребенка есть. Для ребенка удовольствие, получаемое от пищи, и ее разнообразие должны быть не­разрывно связаны.

• Во время приема пищи никогда не оставляйте ребенка од­ного.

• Пища ребенка в возрасте до 3 лет должна по своему со­ставу отличаться от пищи взрослого человека.

• Опасной для ребенка считается пища, при употреблении которой велик риск того, что ребенок может подавиться. Это сырые фрукты и овощи (плотной консистенции), фрукты, содер­жащие косточки и семечки, орехи, чипсы, леденцы.

 

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДЛЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЕСТЕСТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

Возраст 1 месяц Вес 3900 г.

Суточный объем питания 780 г. Разовый объем кормления 130 г

Время кормления	Наименование блюд	Кол-во (мл)
6:00	Грудное молоко	130
9:30	Грудное молоко	130
13:00	Грудное молоко	130
16:30	Грудное молоко	130
20:00	Грудное молоко	130
23:30	Грудное молоко	130

 

Возраст 2 месяца Вес 4700 г.

Суточный объем питания 790 г. Разовый объем кормления 130-140 г.

Время кормления	Наименование блюд	Кол-во (мл)
6:00	Грудное молоко	140
9:30	Грудное молоко	140
13:00	Грудное молоко	140
16:30	Грудное молоко	130
20:00	Грудное молоко	130
23:30	Грудное молоко	130

 

Возраст 3 месяца Вес 5500 г.

Суточный объем питания 880 г. Разовый объем кормления 140-150 г.

Время кормления	Наименование блюд	Кол-во (мл)
6:00	Грудное молоко	150
9:30	Грудное молоко	150
Между кормлениями	Сок яблочный	с 5 к. - 10 мл
13:00	Грудное молоко	150
16:30	Грудное молоко	140
20:00	Грудное молоко	140
23:30	Грудное молоко	140

 

Возраст 4 месяца Вес 6000 г.

Суточный объем питания 900 г. Разовый объем кормления 150 г.

Время кормления	Наименование блюд	Кол-во (мл)
6:00	Грудное молоко	150
9:30	Грудное молоко	150
Между кормлениями	Яблочное пюре	20
13:00	Грудное молоко	150
16:30	Грудное молоко	150
Между кормлениями	Яблочный сок	20
20:00	Грудное молоко	150
23:30	Грудное молоко	150

 

Возраст 5 месяцев Вес 6500 г.

Суточный объем питания 900 г. Разовый объем кормления 170-180 г.

Время кормления	Наименование блюд	Кол-во (мл)
6:00	Грудное молоко	180
10:00	Грудное молоко	180
Между кормлениями	Тертое яблоко	20
14:00	Овощное пюре (из кабачков или картофеля)	10
	Грудное молоко	170
18:00	Грудное молоко	150
Между кормлениями	Яблочный сок	30
22:00	Грудное молоко	180

 

 

Возраст 5,5 месяцев Вес 7000 г.

Суточный объем питания 920 г. Разовый объем кормления 180-190 г.

Время кормления	Наименование блюд	Кол-во (мл)
6:00	Грудное молоко	190
10:00	Грудное молоко	180
Между кормлениями	Сок черной смородины	20
14:00	Овощное пюре с растительным маслом	150
Между кормлениями	Яблочный сок	30
18:00	Грудное молоко	180
22:00	Грудное молоко	180

 

Возраст 6 месяцев Вес 8000 г.

Суточный объем питания 960 г. Разовый объем кормления 190 г.

Время кормления	Наименование блюд	Кол-во (мл)
6:00	Грудное молоко	190
10:00	Каша 8% гречневая	60
	Грудное молоко	130
Между кормлениями	Яблочный сок	30
14:00	Овощное пюре с маслом	160
	Яблочный сок	30
18:00	Грудное молоко	180
Между кормлениями	Тертое яблоко	50
22:00	Грудное молоко	190

 

Возраст 7 месяцев Вес 8400 г.

Суточный объем питания 1000 г. Разовый объем кормления 200 г.

Время кормления	Наименование блюд	Кол-во (мл)
6:00	Грудное молоко	200
10:00	Каша овсяная 10% с маслом	150
	Яичный желток	1/4 шт.
	Фруктовое пюре	50
14:00	Мясной бульон	5
	Мясной фарш	5
	Овощное пюре	160
	Яблочный сок	40
18:00	Грудное молоко	170
	Творог	30
22:00	Грудное молоко	200

Возраст 8 месяцев Вес 8800 г.

Суточный объем питания 1000 г. Разовый объем кормления 200 г.

Время кормления	Наименование блюд	Кол-во (мл)
6:00	Грудное молоко	200
10:00	Каша из смеси круп с маслом	160
	Творог	10
	Яичный желток	1/2 шт.
	Фруктовое пюре	40
14:00	Суп овощной на мясном бульоне	50
	Сухарик	5
	Овощное пюре с маслом	100
	Мясное пюре	30
Между кормлениями	Фруктовый сок	50
18:00	Кефир	160
	Творог	20
	Сухое печенье	5
22:00	Грудное молоко	200

Во время кормления следует давать ребенку в руки чайную ложку. Кефир можно давать пить из чашки, как и фруктовые соки.

 

Возраст 9 месяцев Вес 9400 г.

Суточный объем питания 1000 г. Разовый объем кормления 200 г.

Время кормления	Наименование блюд	Кол-во (мл)
6:00	Грудное молоко	200
10:00	Каша манная 10% с маслом	160
	Творог	20
	Яичный желток	1/2 шт.
	Фруктовое пюре	30
14:00	Суп овощной на мясном бульоне	50
	Сухарик	5
	Овощное пюре	100
	Мясные фрикадельки	50
Между кормлениями	Сок морковный	50
18:00	Творог	20
	Биолакт	150
	Фруктовое пюре	20
	Сухое печенье	10
22:00	Грудное молоко	200

 

Возраст 10 месяцев Вес 9700 г.

Суточный объем кормления 1000 г. Разовый объем кормления 200 г.

Время кормления	Наименование блюд	Кол-во (мл)
6:00	Грудное молоко	200
10:00	Каша рисовая 10% с маслом	160
	Яичный желток	1/2 шт.
	Творог	20
Между кормлениями	Черничный сок	50
14:00	Суп овощной на мясном бульоне	30
	Хлеб белый черствый	10
	Паровая котлета	50
	Картофельное пюре	90
	Сок яблочный	20
18:00	Творог	20
	Кефир	140
	Фруктовое пюре	40
22:00	Грудное молоко	200

 

Возраст 11 месяцев

Суточный объем питания 1100 г. Разовый объем питания 220 г.

Время кормления	Наименование блюд	Кол-во (мл)
6:00	Грудное молоко	220
10:00	10% каша из смеси круп с маслом	160
	Яичный желток	1/2 шт.
	Творог	20
Между кормлениями	Морковный сок	30
14:00	Суп овощной на мясном бульоне	50
	Хлеб белый черствый	10
	Паровая мясная котлета	60
	Картофельное пюре	100
Между кормлениями	Сок яблочный	50
18:00	Творог	30
	Биолакт	160
	Фруктово-ягодное пюре	30
22:00	Цельное коровье молоко	220

 

 

Возраст 1 год Вес 10200 г.

Суточный объем кормления 1200 г. Разовый объем кормления 220 г.

Время кормления	Наименование блюд	Кол-во (мл)
8:00	10% молочная каша с маслом	180
	Печенье	10
	Яичный желток	1 шт.
	Фруктовый сок	30
12:00	Суп овощной на мясном бульоне	50
	Паровая котлета	50
	Овощное пюре	100
	Хлеб пшеничный	10
Между кормлениями	Сок фруктовый	50
16:00	Кефир или биолакт	150
	Творог	50
	Фруктовое пюре	40
20:00	Овощное пюре или каша (чередовать)	100
	Кефир, биолакт, молоко (чередовать)	100
22:00	Кефир, биолакт, молоко	200

 

Если ребенок не нуждается в ночном кормлении, устанавливается 4-разовый режим кормления.

 

Примерное меню для детей с атопическим диатезом

Возраст 4,5 месяца Вес 6300 г.

Суточный объём питания 900 г. Объем разового кормления 180 г.

Время кормления	Наименование блюд	Кол-во (мл)
6:00	Смесь Нутрилон Омнео	180
10:00	Смесь Нутрилон Омнео	170
	Сок яблочный осветленный с мякотью разбавленный водой 1:1	20
14:00	Пюре из кабачков	20
	Смесь Нутрилон Омнео	160
	Сок яблочный осветленный с мякотью разбавленный водой 1:1	20
18:00	Смесь Нутрилон Омнео	180
22:00	Смесь Нутрилон Омнео	180

 

Возраст 7,5 месяца Вес 8000 г.

Суточный объем питания 1000 г. Объем разового кормления 200 г.

Время кормления	Наименование блюд	Кол-во (мл)
6:00	Смесь “Прособи”	200
10:00	Каша рисовая 10% на капустном отваре	150
	Масло растительное	5
	Сок из зеленых яблок	30
14:00	Суп ячневый протертый на капустном отваре	30
	Пюре из вымоченного картофеля	150
	Масло растительное	3
	Фарш мясной из мяса кролика	30
18:00	Кефир 3-дневный	160
22:00	Смесь “Прособи”	200

 

Возраст 10 месяцев Вес 9000 г.

Суточный объем питания 1050 г. Объем разового кормления 210 г.

Время кормления	Наименование блюд	Кол-во (мл)
6:00	Смесь Алфаре	200
10:00	Каша соевая с рисом	180
	Масло растительное	3
	Пюре из зеленых груш	50
14:00	Суп рисовый протертый на овощном отваре	30
	Фрикадельки из говядины	40
	Пюре из кабачков	100
	Масло растительное	3
	Серый сухарик	5
	Сок яблочный осветленный	30
18:00	Пюре из вымоченного картофеля	160
	Пюре яблочное	340
22:00	Смесь Алфаре	200

 

 ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ДИСБАКТЕРИОЗЕ

Микробиоциноз кишечника регулирует многочисленные фун­кции организма: предотвращает заселение его вредными микро­бами, обладает иммуномодулирующими свойствами, осуществля­ет процессы по перевариванию и всасыванию пищи, способству­ет детоксикационной деятельности, приводящей к образованию нетоксических продуктов и ускоренному их выведению.

Распространению дисбактериоза способствует заглаты­вание инфицированной вагинальной флоры матери в процессе родов, позднее прикладывание к груди матери после рождения, искусственное вскармливание.

Для коррекции микробиоциноза разработано функциональ­ное питание. Употребляются готовые пищевые продукты (пробиотики), в которые добавляют биопрепараты, каротиноиды, фер­менты. Детям первого года жизни применяют “Биолакт адаптированный”, “Бифидок”, “Бифилин”, “Бифидолакт”, “Виталакт”, “Лактофидус” - сухая смесь, содержащая бифидумбактерин, стрептококки, “НАН” с бифидобактериями для детей с 6 до 12 месяцев, “Семпер-бифидус”.

Кроме биопрепаратов лечебное значение имеют пищевые волокна, играющие роль энтеросорбентов. Они содержатся в яблоках, моркови, красной рябине, отрубях. В рацион ребенка первого полугодия с 2-3 месяцев при явлениях метеоризма, ки­шечной колики рекомендуется вводить печеное яблоко, после употребления основного блюда. Во втором полугодии - морков­ное пюре как 1-й прикорм.

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Боровик Т.Э. с соавт. Новый подход к оптимизации вскармливания недоношенных детей / Лечащий врач. 2004. С.9-11.

2. Эффективность естественного вскармливания при лечении атопического дерматита у детей: Метод. реком. / под ред. И.И. Балоболкина. М., 2005. 24 с.

3. Воронцов Н.М., Фатеева В.М., Хазенсон Л.Б. Естественное вскармливание детей. С.-Пб., 1993.

4. Грудное вскармливание: консультирование матери: Метод. реком. / под ред. А.Д. Царегородцева. М., 2005. 29 с.

5. Демин В.Р., Ильенко Л.А., Костенко А.Ю. и др. О прогнозировании нарушений лактации, профилактика и лечение гипогалактии: Метод. указания. М., 1998.

6. Дэвид Л. Янг. Чтобы Ваш ребенок вырос здоровым. С.-Пб.,
1994. С. 57-60.

7. Капранова Е.И. Прикорм. М., 2004. 20 с.

8. Кешишян Е.С., Рюмина И.И. Вскармливание детей первого года жизни (лекция для врачей). М., 2004. 60 с.

9. Конь И.Я. Углеводы: новые взгляды на их физиологические функции и роль в питании Ж. / Вопросы детской диетологии. 2005. т. 3. № 1 с. 18-28

10. Конь И.Я. Современные принципы рационального питания здоровых детей первого года жизни / Детский доктор. 2000. №3. С. 43-47.

11. Коровина Н.А., Подзолкова Н.М., Захарова И.Н., Скворцова, Н.Е. Малова. Особенности питания беременных женщин в период лактации (руководство для врачей). М., 2004. С.63.

13. Ладодо К.С., Дружинин Л.В. Продукты и блюда в детском питании. М., 2000.

14. Ладодо К.С. Кисломолочные продукты и пребиотики в питании детей раннего возраста / Детский доктор. 2001. №2. С. 52-4.

15.  Лукушкина Е.Д. Руководство по питанию здорового и больного ребенка. Н. Новгород, 1997.

16. Мухина Ю.Г. Диагностика и коррекция дисбактериоза у детей / Русский мед. журн. 1999. № 11. С. 487-494.

17. Нетребенко О.К. Современные проблемы вскармливания детей грудного и раннего возраста / Педиатрия, 2002. №1. С. 63-4.

18. Питание детей ХХI века: Мат-лы I Всеросс. Конгр. с международным участием. М., 2000

19 . Рациональное вскармливание недоношенных детей: Метод. указания Минздравсоцразвития РФ. М., 2004.

20. Ревякина В.А. / Русский мед. журн. 1999. №11. С. 516-519.

21. Соврачева Т.Н. и др. Основы искусственного вскармливания. М., 2005, 14 с.

22. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни: Метод. указания (№ 225, утверждено МЗ РФ), М., 1999 г.

23. Справочник продуктов питания и других товаров детского ассортимента / Под ред. Конь И.Я., Денисовой С.Н., М., 2004. 158 с.

24. Тутельян В.А., Конь И.Я. Руководство по детскому питанию. М., 2004. 662 с.

25. Филин В.А. Питание детей первого года жизни: Учеб.-метод. пособие. М., 2005. С.78.

25. Чебуркин А.А. Профилактика пищевой аллергии. / Ж. Вопросы детской диетологии. 2004. Т. 2. № 3. С 33-38.

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

“РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ”

 

Н.В. Дмитриева

Т.Г. Ткаченко

 

 

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ

К ПИТАНИЮ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

(ЗДОРОВЫХ И С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ

НАРУШЕНИЯМИ)

 

 

Методические рекомендации

 

Рязань 2008 г.

УДК 613.221 (075.5)

 

Н.В. Дмитриева, Т.Г. Ткаченко.

Современные подходы к питанию детей первого года жизни (здоровых и с функциональными нарушениями). Методические рекомендации. Рязань, 2006 г.

 

Методические рекомендации утверждены

Учебно-методическим советом РГМУ.

Издание третье, переработанное.

 

 Для студентов медицинских вузов, врачей-интернов,

клинических ординаторов,

врачей педиатров, врачей общей практики, медицинских сестер.

 

Рецензенты:

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела аллергологии и клинической иммунологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ А.А. Чебуркин.

Зав. курсом диетологии и нутрициологии ФПДО кафедры педиатрии №2 РГМУ, д. м. н., проф. Мухина.

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ......................................................................................................... 4

ЗНАЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВ В ПИТАНИИ РЕБЕНКА 5

ЕСТЕСТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ (ВСКАРМЛИВАНИЕ ГРУДЬЮ МАТЕРИ)............................................................................................................................. 7

ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ И КОРМЯЩЕЙ ЖЕНЩИНЫ, ПРОФИЛАКТИКА ГИПОГАЛАКТИИ........................................................................................... 9

ГИПОЛАКТАЦИЯ......................................................................................... 11

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ.................. 12

ОРГАНИЗАЦИЯ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ И МЕТОДИКА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПО ЕГО ПРОВЕДЕНИЮ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ.................................................................................................... 13

Принципы консультирования матери по грудному вскармливанию....................................................................................... 13

ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ....................................... 16

Правила введения прикорма............................................................ 18

СМЕШАННОЕ И ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ....................... 19

МЕТОДИКА КОНТРОЛЬНОГО КОРМЛЕНИЯ............................................ 20

Кисломолочные смеси (КМС)............................................................. 24

“ЗОЛОТЫЕ” ПРАВИЛА ПИТАНИЯ.............................................................. 26

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДЛЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЕСТЕСТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ................................................. 27

Вскармливание недоношенных детей........................................ 32

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ПИЩЕВОЙ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ У ДЕТЕЙ 34

ПРАВИЛА ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ С ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ....................... 37

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ДИСБАКТЕРИОЗЕ......................................... 39

ДИЕТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ СРЫГИВАНИЙ У ДЕТЕЙ........................ 40

ЛИТЕРАТУРА.................................................................................................. 43

АССОРТИМЕНТ МОЛОЧНЫХ СМЕСЕЙ ДЛЯ ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ ФИРМЫ НУТРИЦИЯ....................................................................................... 45

ВВЕДЕНИЕ

Питание оказывает основное, определяющее влияние на жиз­недеятельность организма, физическое, нервно-психическое развитие детей, состояние здоровья, познавательные способности и восприятие. Велико значение рационального питания детей первого года жизни, для поддержания процессов интенсивного роста, совер­шенствования всех систем жизнеобеспечения, развития интел­лекта. Признавая важность рационального вскармливания детей, нельзя забывать о диететике беременной и кормящей женщины, главных поставщиках всех питательных веществ для формирования здоровья плода и ребенка. Сбалансированное питание является главным противодействи­ем и защитой против инфекционных, алиментарно-зависимых, онкологических и эндокринных заболеваний.

Сложности возникают при вскармливании недоношенных детей, младенцев с пищевой аллергией, лактазной недостаточностью. В связи с этим в издаваемых реко­мендациях по питанию рассмотрены проблемы не только здорового ребенка, но и с отклонениями в состоянии здоровья. В практической работе педиатра нередки случаи неоправданного перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. Одной из причин является малое внимание, которое уделяется кормящей женщине в вопросах консультирования по методике вскармливания малыша, профилактике гиполактации.

Настоящее издание методических рекомендаций дополнено новыми сведениями о способах сохранения лактации, современных смесях для доношенных и недоношенных детей, консультирования по вопросам вскармливания в амбулаторных условиях. Данные методические рекомендации будут полезны для сту­дентов лечебного факультета и высшего сестринского образования, врачей педиатров и общей практики.

 

ЗНАЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВ В ПИТАНИИ РЕБЕНКА

     Для обеспечения полноценного развития ребенка в его раци­он должны входить все основные питательные вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы, вода в необхо­димом количестве и правильном соотношении.

Темпы роста ребенка, а следовательно и потребность в пита­тельных веществах, для обеспечения нормального развития в ран­нем возрасте выше, чем в любой другой период жизни. В то же время, в этом возрасте почки, печень, кишечник еще незрелы, способность выделять избыток питательных веществ ограничена. Разница между потребностями рас­тущего организма и максимальной переносимостью пищи неве­лика, что требует от питания сбалансированности. Избыток или недостаток ингредиентов может приводить к болезненным явлениям.

Белки являются основными, структурными элементами всех клеток и тканей организма. Энергетическая ценность белка рав­на 4 ккал/г. Их нельзя заменить другими компонентами пищи, так как они содержат незаменимые аминокислоты. Наибольшей биологической ценностью обладают белки животного происхожде­ния. В то же время избыток белка приводит к перегрузке выделительных орга­нов, особенно почек, что может проявиться интоксикацией, накоплением мочевины в крови, субфебрилитетом, дисфун­кцией кишечника. Аллергия к белкам молока проявляется атопическим дерматитом, дисфункциями ЖКГ - кишечными коли­ками, диспепсией.

Потребность в белке у доношенного новорожденного состав­ляет 2,2 г/кг/сутки. Молоко, содержа­щее 1,9-2,2 г белка в 100 мл, покрывает потребность ребенка при нормальном объеме питания.

Для недоношенных потребность в белке выше - 3,5-4 г/кг в сутки. Но поскольку после преждевременных родов молоко в первые две недели содержит лишь 1,7 г белка в 100 мл, то для обеспечения роста требуется дополнительное питание при огра­ниченном объеме. На первом году жизни потребность в белке составляет при грудном вскармливании от 0 до 3 месяцев 2,2, от 4 до 6 месяцев - 2,6, от 7 до 12 месяцев – 2,9 г/кг/сутки. При искусственном вскармливании указанные величины необходимо увеличить на 20-25%.

Углеводы являются основным, легкоусвояемым источником энергии и в их присутствии улучшается использование белков и жиров пищи. Энергетическая ценность углеводов 3,75 ккал/г. Основным углеводом молока является молочный сахар (лакто­за). Недостаток углеводов приводит к скрытой белковой недо­статочности и нарушению развития ребенка. Избыток углеводов в рационе ведет к гиповитаминозу В1, повышению образования жира, метеоризму, диспепсии. В 10-20% случаев возможна мальабсорбция лактозы, развившаяся после перенесенной кишечной инфекции. Потребность в углеводах в течение 1-го года жизни 12-14 г/кг/сутки, независимо от вида вскармливания и типа смеси.

Жиры входят в состав клеток организма, обеспечивают нор­мальное состояние клеточных мембран, иммунитета, играя роль запасного питательного, защитного и теплоизоляционного материала. Они являются источником жирорастворимых витаминов и незаменимых полиненасыщенных жирных кислот. Энергети­ческая ценность жира 9 ккал/г.

Недостаток жира приводит к нарушению всех видов обмена, роста и развития ребенка, иммунитета. Избыток жира снижает секреторную деятельность ЖКТ, спо­собствует повышенному выделению солей кальция, магния, отло­жению жира в организме. Возможна мальабсорбция жира и жирорастворимых витаминов у недоношенных детей с низкой продукцией желчи и липазной ак­тивности, при муковисцидозе, синдроме короткой толстой кишки.

Потребность в жире у детей до введения прикорма 6 г/кг/сутки, с 5 до 9 месяцев составляет 6-5,5 г/кг/сутки, от 9 до 12 месяцев - 5,5-5 г/кг/сутки, независимо от вида вскармливания.

Витамины - незаменимые пищевые вещества для регуляции обменных процессов, развития детей и созревания иммуни­тета. Основным источником витаминов являются пищевые про­дукты, и только витамины К, группы В могут образо­вываться в организме с участием микрофлоры кишечника, витамин Д - в коже под воздействием ультрафиолетового света.

Недостаток витаминов вызывает снижение противоинфекционной защиты, дистрофические изменения в органах, нарушение роста и развития детей, в том числе формирование аномалий развития в антенатальном периоде.

Избыток витамина Д приводит к полисистемным нарушениям, в том числе функции почек, ЦНС, сердечно­-сосудистой и эндокринной систем. Гипервитаминоз С может спро­воцировать раннее половое созревание, глюкозурию, развитие сахарного диабета у детей с наследственной предраспо­ложенностью, микроангиопатию, образование мочевых камней, крапивницу, ангионевротический отек, раз­дражение слизистой ЖКТ. Высокие дозы фолиевой кислоты могут привести к нарушению функции канальцев почек.

Минералы участвуют во всех процессах обмена веществ, так как являются составной частью ферментов, секретов, гормонов. Начиная с 30-й недели гестации и на протяжении всего периода грудного детства, основным минералом человеческого организма является кальций - 37,6%, за ним следует фосфор - 23,8%. Хлориды, натрий и калий в совокупности соответствуют уровню кальция, а магний является самой малой частью пула минералов. Метаболизм кальция, фосфора, витамина Д тесно взаимосвязан, что обеспечивает адекватное усвоение минералов, приводящее к нормальному росту костей. Для доношенных детей рекомендуется кальций 60 мг/кг/сутки, что покрывается грудным моло­ком. Для быстро растущего недоношенного ребенка нужно 160-200 мг/кг/сутки. Однако за счет грудного молока покрывается 45 мг/кг/сутки, поэтому детям необходима дотация кальция.

Потребление кальция может колебаться от 100 до 200 мг/сутки в течение первого года жизни. Рекомендуемый ежеднев­ный прием составляет 400 мг/сутки с рождения ребенка до 6 месяцев и 600 мг/сутки с 6 до 12 месяцев. Как правило, необходимое количество кальция удовлетворяется привычным пи­танием. Главным источником кальция являются молочные про­дукты. При выборе питательной смеси для вскармливания ре­бенка первого года жизни необходимо оценить уровень кальция в 100 мл и рассчитать питание без ущерба для малыша. Для примера можно учесть, что 150 мг кальция = 125 мл молока = 1 йогурту = 100 г творога = 30 г сыра.

Железо играет важнейшую роль в развитии ребенка, при его недостатке происходит отставание в умственном и психо­моторном развитии. Грудное вскармливание лучше обеспечива­ет железом, чем неадаптированные смеси. Дефицит железа вы­является в период с 4-го по 12-й месяцы. Избыток железа приводит к гемосидерозу. Потребность в железе составляет 4 мг/сутки

 

123456789Следующая ⇒

Поделиться: