Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В аптеку города В. обратился мужчина 30 лет с плохим самочувствием: озноб,

чихание, температура. Начинает проявляться насморк. Сопутствующих патологий нет.

Вопросы:

1. Определите возможность фармацевтической помощи данному пациенту.

2. Уточните тревожные симптомы, наличие которых обязывает провизора направлять

пациента к врачу. Опишите подходы к консультированию данного пациента.

3. В случае отсутствия тревожных симптомов предложите группы лекарственных

средств для снятия внешних проявлений заболевания.

4. Предложите товар дополнительной продажи.

5. Перечислите, в каких лекарственных формах производятся средства для

профилактики и лечения простудных заболеваний.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 3 [K002138]

1. Гриппоподобное состояние.

2. При наличии тревожных симптомов необходимо обратиться к врачу. Тревожные

симптомы: жѐ лтые и жѐ лто-зелѐ ные выделения из носа, головная боль, нарушение зрения.

При отсутствии тревожных симптомов порекомендовать противовирусное,

симптоматическое лечение и обязательно обратиться к врачу для выявления точного

диагноза. Порекомендовать постельный режим, проветривание помещений, обильное

питьѐ.

3. Порекомендовать приобрести препараты для облегчения состояния пациента –

безрецептурные препараты (иммуномодулирующие и симптоматические) и после

посещения врача и уточнения диагноза приобрести рецептурные препараты.

4. Салфетки и солевые растворы для промывания носа: Долфин, Аквалор, Аффрин

морская вода и Аква Марис и т.д. Сосудосуживающие (деконгестанты) препараты.

Раствор Протаргола. Лекарственные растительные препараты (цветки липы, трава фиалки

и т.д.).

5. Таблетки, порошки (саше), назальные лекарственные формы (капли, спреи,

аэрозоли), капсулы, растворы, лекарственные растительные препараты (настои и отвары).

 

Ситуационная задача 6 [ K 002141]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В аптеку города обратилась женщина пожилого возраста с жалобой на головную

боль. Локализация боли размыта. При опросе выяснилось, что посетитель принимает

регулярно препараты, снижающие давление, из группы блокаторов кальциевых каналов.

Больная отмечает отеки голеней.

Вопросы:

1. Возможно ли симптоматическое лечение в данной ситуации?

2. Назовите ЛП безрецептурного отпуска обезболивающего действия первой линии, к

каким фармакологическим группам относятся.

3. Расскажите о походах к обезболиванию.

4. Механизм действия Ибупрофена, правила приема данной группы ЛП.

5. Является ли обоснованным применение НПВС в суппозиториях? Правила

изготовления суппозиториев в условиях аптеки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 6 [K002141]

1. Да, до обращения к врачу (не более 3 дней) можно рекомендовать анальгетик.

Предполагаем побочное действие блокатора кальциевых каналов. Рекомендуем

обратиться к врачу с целью подбора другого антигипертензивного препарата.

2. Ацетаминофен и Ибупрофен, анальгетик-антипиретик и НПВС.

3. Механизм боли является ключевым при выборе анальгетической терапии. В

случае острой боли целью терапии является еѐ купирование.

Основные усилия здесь направлены на лечение основного заболевания и

устранение причины болевого синдрома. Для достижения этой цели используется

однократное введение анальгетика короткого действия.

При хроническом болевом синдроме подразумевает другие терапевтические

подходы. Целью является не только купирование боли, но и профилактика болевых

приступов. В фармакотерапии нейропатической боли следует использовать

антиконвульсанты, антидепрессанты, опиоиды и местные анестетики.

4. Обусловлен торможением синтеза простагландинов – медиаторов воспаления,

относится в неселективным НПВП, блокирует ЦОГ 1 и ЦОГ2. Приѐ м внутрь после еды.

5. Не является. Гастропатии, индуцированные НПВП, следует считать не местным, а системным побочным эффектом НПВП, связанным прежде всего с подавлением синтеза

простагландинов и уже затем с прямым повреждающим эффектом на слизистую оболочку

ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). В аптечной практике применяют два способа получения суппозиториев:

выкатывания и выливания. При методе выкатывания идѐ т ручное формирование суппозитория, включающее отвешивание компонентов, то есть лекарственных веществ и основы. Метод выкатывания позволяет использовать масло какао в качестве основы. Метод достаточно трудоѐ мкий, включает в себя приготовление суппозиторной массы, формирование шарика, затем стержня, дозирование, выкатывание суппозитория. Метод не гигиеничен, лекарственные вещества вводятся в основном по типу суспензии, что не всегда оправдано с точки зрения биофармации. Метод выливания более производителен и гигиеничен, позволяет вводить лекарственные вещества в виде раствора и суспензии, использовать широкий ассортимент основ (кроме масла какао), позволяет готовить суппозитории на гидрофильных и гидрофобных основах. Расплавленная основа с лекарственным веществом разливается по формам нужного объѐ ма, далее формы охлаждаются и суппозитории извлекаются. При расчѐ тах необходимо учитывать коэффициенты замещения ЛВ, так как ЛВ занимают определенный объѐ м и количество основы необходимо уменьшить на определенную величину.

 

 

Ситуационная задача 9 [ K 002144]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

К провизору обратился пожилой мужчина с просьбой помочь в выборе наружных

обезболивающих средств для лечения остеоартроза.

Вопросы:

1. Каковы подходы к симптоматическому лечению остеоартроза?

2. Опишите местное применение наружных средств при остеоартрозе, согласно

классификации по фармакологическому действию.

3. Необходимо ли уточнять прием НПВП внутрь?

4. Приведите классификацию наружных средств для лечения остеоартроза по

технологическим признакам.

5. Принципы выбора мазевой основы при изготовлении мазей разного действия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 9 [K002144]

1. Обезболивание и предотвращение разрушения сустава.

2. Обезболивающие с НПВП.

Хондропротекторы.

Анестетики.

Согревающие.

3. Да, для исключения рисков ульцерогенного действия. Если принимает – то

местные ЛП необходимо рекомендовать из другой фармакологической группы (например,

анестетики или препараты с капсаицином).

4. Мази, гели, кремы, пластыри.

5. Выбор мазевой основы зависит от объекта и характера заболевания, а также от

физико-химических свойств назначаемых лекарственных средств. К мазевой основе

предъявляется ряд важных требований.

Она должна:

1. обладать мажущей способностью, то есть иметь необходимые структурномеханические (консистентные) свойства;

2. хорошо воспринимать назначенные лекарственные вещества, то есть обладать

абсорбирующими способностями;

3. быть индифферентной в фармакологическом отношении или, что лучше,

обладать сама по себе лечебными свойствами, усиливающими действие лекарственных

веществ (мазевые основы не должны оказывать раздражающего и сенсибилизирующего

действия; весьма существенна способность основ к сохранению первоначального

значения рН кожи и слизистой оболочки);

4. соответствовать своему основному лечебному назначению:

- основы защитных мазей, применяемых с профилактической целью, должны

быстро засыхать и плотно прилегать к поверхности кожи, удерживаясь на поверхности

кожи в течение всего рабочего времени;

- основы для поверхностно действующих мазей не должны обладать способностью

всасывания; действие этих мазей ограничивается эпидермисом или поверхностью

слизистой оболочки;

- основы для мазей резорбтивного действия должны, наоборот, глубоко проникать

в кожу, достигать кровяного русла и лимфы и способствовать всасыванию лекарственных

веществ.

 

 

Ситуационная задача 11 [ K 002147]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В аптеку обратилась молодая женщина с жалобами на изжогу, возникающую при

нарушении диеты.

Вопросы:

1. Какие подходы к симптоматическому лечению изжоги существуют?

2. Какой симптоматический эффект присущ антацидным средствам? Классификация

антацидных средств. Наиболее частый побочный эффект антацидных средств.

3. Назовите правила отпуска и хранения ЛП из группы антацидных средств.

4. В каких лекарственных формах выпускаются антацидные средства?

5. Особенности изготовления суспензий из гидрофильных веществ в аптечной

практике.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 11 [K002147]

1. Немедикаментозные подходы: ограничение потребления острой, жирной,

жареной, кислой пищи; употребление достаточного количества воды.

Медикаментозная коррекция: антациды и Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов,

ингибиторы протонной помпы.

2. Уменьшение боли и изжоги за счѐ т нейтрализации избыточного количества

кислоты желудочного сока. Эффективность антацидного средства определяется

кислотонейтрализующей способностью, а также наличием адсорбирующих,

обволакивающих, цитопротективных и вяжущих свойств.

Наиболее распространено деление на препараты: всасывающиеся и

невсасывающиеся.

Частый побочный эффект – нарушение функции кишечника: препараты кальция и

алюминия вызывают запоры, препараты магния оказывают послабляющее действие.

3. Препараты отпускаются без рецепта.

Препараты следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не

выше 25°С.

4. Таблетки жевательные, гели, суспензии, саше.

5. Изготовление суспензий из гидрофильных веществ не требует введения

стабилизаторов, так как на поверхности частиц, имеющих сродство к дисперсионной

среде, образуется сольватный слой, обеспечивающий устойчивость системы. Для

получения тонкоизмельчѐ нного лекарственного вещества при его диспергировании

рекомендуется добавлять жидкую фазу в половинном количестве от массы измельчаемого

вещества (правило Дерягина).

Изготовление с использованием приѐ ма взмучивания (метод дробного

фракционирования частиц): при смешивании твѐ рдого вещества с жидкостью мелкие

частицы находятся во взвешенном состоянии, а крупные оседают. Взвесь наиболее

измельчѐ нных частиц сливают, а осадок повторно измельчают и взмучивают с новой

порцией жидкости, операции повторяют, пока весь осадок не превратится в тонкую

взвесь.

 

Ситуационная задача 14 [ K 002150]

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Посетительница аптеки сообщила провизору, её обслуживающему, что у неё понос,

который продолжается второй день. Она связывает его появление с приёмом

некачественной пищи. Частота стула более 5 раз в сутки, сопровождается спазмами внизу

живота.

Вопросы:

1. Тревожные симптомы, при которых необходимо направить посетительницу к

врачу.

2. Каковы подходы к лечению диареи?

3. Назовите основные группы ЛП безрецептурного отпуска, которые можно

рекомендовать клиентам с диареей. Дайте им функциональную характеристику.

4. Сформируйте 2 пакета предложений клиенту для симптоматического лечения

диареи. Опишите преимущества.

5. Изготовление раствора Рингера. Предназначение данной лекарственной формы

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 14 [K002150]

1. Кровь и слизь в испражнениях, гипертермия.

2. Не допустить обезвоживания, убрать инфекционный фактор, урегулировать

моторику кишечника, восстановить микробиоценоз.

3. Средства для устранения инфекции, которая вызвала понос;

препараты, регулирующие моторику кишечника;

обезболивающие, спазмолитические средства;

сорбенты для выведения токсинов;

пробиотики для восстановления нарушенной кишечной микрофлоры;

регидратант для предотвращения обезвоживания.

4. Эрцефурил (448 руб.), Иберогаст (332 руб), Энтеросгель (383руб), Регидрон =

1163 руб.

Энтерол (260 руб), Смекта (150 руб.), Но-шпа (200руб), Линекс (500 руб.),

Регидрон = 1100 руб.

Эрцефурил: противомикробного спектра действия, доступная цена, не нарушает

микробиоценоз.

Иберогаст – растительный препарат, обладает выраженным

противовоспалительным действием, регулирует моторику ЖКТ.

Энтеросгель – высокоэффективный энтеросорбент, не всасывается ЖКТ, снимает

интоксикацию различного происхождения. Может применятся у беременных и

лактирующих.

Регидрон возмещает потерю жидкости и электролитов, вызванную диареей,

предупреждает обезвоживание организма.

Энтерол оказывает антимикробное действие, обусловленное антагонистическим

действием на патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: Escherichia coli, Shigella

dysenteriae, Staphylococcus aureus и др., обладает естественной устойчивостью к

антибиотикам.

Смекта обладает выраженными адсорбирующими свойствами и обволакивающими

свойствами, защищает слизистую оболочку ЖКТ.

Но-шпа (дротаверин) обладает спазмолитическим действием на гладкую

мускулатуру.

Линекс нормализует микрофлору кишечника за счѐ т содержания живых

лиофилизированных микроорганизмов.

Если в течении 3 дней нет улучшения состояния – обратится врачу.

5. Раствор предназначен для гидратации организма при большой потере жидкости.

В состав ЛФ входят: натрия хлорид, калия хлорид, кальция хлорид, натрия

гидрокарбонат.

В аптеке, в асептических условиях готовят 2 раствора:

- в половине прописанного количества воды очищенной для инъекций растворяют

рассчитанное количество натрия гидрокарбоната сорта «х.ч» или «ч.д.а»;

- в другой половине объѐ ма воды растворяют последовательно остальные

компоненты.

Учесть, что натрия хлорид должен быть депирогенизированный.

Растворы стерилизуют в автоклаве при 120°С в течение 15 минут. Сливание

Методический центр аккредитации специалистов_Фармация_2018

18

растворов осуществляется после охлаждения (не ранее, чем через 2 часа). Совместная

стерилизация недопустима вследствие образования осадка кальция карбоната.

 

 

Ситуационная задача 17 [K002153]

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В аптеку обратилась женщина с рецептом на комбинированный ЛП, выписанный

по группировочному названию: Амлодипин 5 мг+ Аторвастатин 10 мг. Форма

рецептурного бланка № 107–1/у. Рецепт оформлен в соответствии с требованиями

нормативных документов, имеет все необходимые реквизиты. Провизор предложил к

отпуску комбинированный ЛП «Кадуэт».

Посетительница поинтересовалась у провизора, можно ли приобрести только

Амлодипин, который она принимала ранее, и с помощью которого поддерживались

необходимые показатели артериального давления? Кадуэт ей был назначен впервые.

Провизор сообщила, что по данному рецепту замена Кадуэта на Амлодипин не является

равноценной.

Вопросы:

1. К какой фармакотерапевтической группе относится Кадуэт?

2. В каких случаях назначается комбинация Амлодипин+ Аторвастатин?

3. Почему возникла необходимость в назначении?

4. Какую информацию следует предоставить пациентке в отношении выписанного

ЛП?

5. Есть ли варианты оказания лекарственной помощи в рассматриваемой ситуации?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 17 [K002153]

1. Комбинированный препарат (гипотензивное + гиполипидемическое средство).

2. Кадуэт показан пациентам с артериальной гипертензией с тремя и более

факторами риска развития сердечно-сосудистых событий с нормальной или умеренно

повышенной концентрацией холестерина.

Кадуэт применяется в случаях, когда гиполипидемическая диета и другие

нефармакологичекие методы лечения дислипидемии оказываются мало- или

неэффективными.

3. Необходимость в назначении комбинированного ЛП очевидно связана с тем, что

наряду с артериальной гипертензией имеет место повышенное содержание уровня

холестерина.

4. Комбинированный препарат рекомендуется принимать 1 раз в сутки в любое

время, независимо от времени приѐ ма пищи. Это расценивается как одно из достоинств

препарата, повышающее приверженность пациентов к лечению, что является весьма

важным при данной патологии. Высокие показатели АД и уровня холестерина являются

факторами риска возникновения серьѐ зных сердечно-сосудистых осложнений.

5. Комбинированный препарат Кадуэт может быть заменѐ н на монопрепараты в

соответствующих дозировках. Однако за результат терапии несѐ т ответственность

лечащий врач, к которому следует обратиться за дополнительной консультацией.

 

Ситуационная задача 19 [ K 002155]

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В отдел рецептурного отпуска обратился пациент с рецептами на Лизиноприл 10 мг

№ 30 и Амлодипин 5 мг № 30, принимать препараты по 1 таблетке 1 раз в день. Рецепты

оформлены в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 20.12.2012 №

1175н. У пациента возник вопрос о возможности регулярного получения препаратов по

данному рецепту в связи с отсутствием времени для похода к врачу. Провизор объяснил

пациенту, что для продления срока действия данных рецептов медицинскому работнику

необходимо сделать пометку «Пациенту с хроническим заболеванием» и указать срок

действия рецепта и периодичность отпуска из аптеки. Провизор отпустил препараты и

вернул рецепты пациенту.

Вопросы:

1. К какой фармакотерапевтической группе относятся Лизиноприл и Амлодипин?

Какие фармакологические эффекты характерны для препаратов этой группы?

2. Какой механизм действия Лизиноприла?

3. За счет чего Амлодипин снижает артериальное давление? Рационально ли

сочетание Лизиноприла и Амлодипина при артериальной гипертензии?

4. Укажите основные побочные эффекты, возможные при применении данных

препаратов.

5. Как врачу необходимо заверить назначение «Хроническому больному»?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 19 [K002155]

1. Лизиноприл – ингибитор АПФ. Фармакологическое действие - гипотензивное,

вазодилатирующее, кардиопротективное, натрийуретическое.

Амлодипин – блокатор медленных кальциевых каналов L – типа.

Фармакологическое действие - антиангинальное, гипотензивное, вазодилатирующее.

2. Ингибирует АПФ, предотвращает переход ангиотензина I в ангиотензин II,

увеличивает концентрацию эндогенных вазодилатирующих медиаторов, в том числе

брадикинина. Понижает ОПСС, системное АД, образование альдостерона, постнагрузку

на миокард, давление в лѐ гочных капиллярах.

3. Амлодипин блокирует кальциевые каналы, в большей степени в

гладкомышечных клетках сосудов. Да, сочетание рационально, так как препараты имеют

взаимодополняющие механизмы действия и усиливают фармакологические эффекты друг

друга. Оба препарата применяются один раз в день, что удобно для пациента.

4. Лизиноприл – сухой кашель. Амлодипин – ощущение сердцебиения,

периферические отѐ ки (лодыжек и стоп), гипотензия.

5. Врач заверяет указание своей подписью и личной печатью, а также печатью

медицинской организации «Для рецептов».

 

Ситуационная задача 21 [ K 002157]

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Многопрофильная городская клиническая больница города В. имеет в своем

составе аптеку, осуществляющую организацию обеспечения пациентов клиники

лекарственными препаратами и перевязочными средствами, медицинскими изделиями,

средствами гигиены и ухода за больными. В аптеку обратилась старшая медицинская

сестра травматологического отделения с требованием, выписанным на получение 40

ампул 1%-ного раствора для инъекций Морфина и 50 капсул Трамадола (Трамала) для

оказания медицинской помощи в отделении. Норматив в отделении травматологии

установлен 17 г на 1 койку в год. Требование выписано на русском языке и имеет все

необходимые реквизиты. Однако провизор отказал старшей медицинской сестре в выдаче

указанных препаратов.

Вопросы:

1. К какой фармакотерапевтической группе относятся Морфин и Трамадол? Какие

фармакологические эффекты характерны для препаратов этой группы?

2. Каким препаратом следует воспользоваться при передозировке этими средствами?

В чем состоит принцип его действия?

3. Каков порядок оформления требований-накладных на лекарственные препараты,

подлежащие предметно-количественному учету?

4. Укажите порядок хранения препаратов, включенных в список II Перечня

наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, в аптеке

медицинской организации.

5. Какой метод используется для определения потребности в Морфине? Объясните

методику расчета требуемого количества препарата на год для травматологического

отделения на 50 коек.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 21 [K002157]

1. Морфин – опиоидный анальгетик, агонист опиоидных рецепторов (мю–, дельта–

и каппа–). Угнетает передачу болевых импульсов в ЦНС, повышает порог болевой

чувствительности при стимулах различной модальности, снижает эмоциональную оценку

боли, вызывает эйфорию, которая способствует формированию лекарственной

зависимости. Понижает возбудимость кашлевого центра. Повышает тонус гладкой

мускулатуры внутренних органов (в том числе бронхов), а также сфинктеров ЖКТ,

желчевыводящих путей и мочевого пузыря. Уменьшает секреторную активность в ЖКТ,

понижает основной обмен и температуру тела.

Трамадол – опиоидный анальгетик со смешанным механизмом действия,

активирует опиатные рецепторы (мю–, дельта– и каппа–) на пре– и постсинаптических

мембранах афферентных волокон ноцицептивной системы, в головном мозге и ЖКТ;

замедляет разрушение катехоламинов и стабилизирует их содержание в ЦНС.

Анальгезирующий эффект обусловлен снижением активности ноцицептивной и

увеличением – антиноцицептивной систем организма. В отличие от Морфина в

терапевтических дозах не угнетает дыхательный центр и в меньшей степени влияет на

моторику желудка.

2. При угнетении дыхания вводят Налоксон. При передозировке в лекарственных

формах для приѐ ма внутрь следует провести промывание желудка и назначить

активированный уголь в течение первых двух часов после передозировки.

3. Лекарственные препараты, подлежащие предметно-количественному учѐ ту (в

данном случае Морфин и Трамадол), выписываются на отдельных бланках требованийнакладных для каждой группы, поэтому Морфин, как наркотическое средство списка II,

выписывается отдельно, Трамадол, как сильнодействующее вещество, отдельно.

Требование должно быть выписано на латинском языке. Требование должно иметь штамп,

круглую печать медицинской организации, подпись руководителя отделения.

4. Хранение наркотических средств и психотропных веществ осуществляется в

соответствии с постановлением Правительства РФ от 31.12.2009 г. № 1148 «О порядке

хранения наркотических средств и психотропных веществ». Аптека относится ко второй

категории, в ней может храниться 3-месячный запас наркотических средств (для сельской

местности – 6-месячный). В помещении, относящемся ко 2 категории, наркотические

средства и психотропные вещества хранятся в запирающихся сейфах или металлических

шкафах. Так как Морфин 1% раствор необходимо хранить при температуре не выше 15

градусов в защищѐ нном от света месте, то храним его в запирающемся холодильнике или

в специальной зоне для размещения холодильников, отделѐ нной от основного места

хранения металлической решѐ ткой с запирающейся решетчатой дверью. Места хранения

наркотических и психотропных лекарственных средств, требующих защиты от

повышенной температуры (холодильная камера, холодильник, термоконтейнер),

необходимо оборудовать приборами для регистрации температуры. Наркотические и

психотропные лекарственные средства для парентерального, внутреннего и наружного

применения должны храниться раздельно. В аптечных и медицинских организациях на

внутренних сторонах дверец сейфов или металлических шкафов, в которых

осуществляется хранение наркотических и психотропных лекарственных средств, должны

вывешиваться списки хранящихся наркотических и психотропных лекарственных средств

с указанием их высших разовых и высших суточных доз.

5. Метод определения потребности называется нормативным. Нормативы для

расчѐ та потребности в наркотических лекарственных средствах, предназначенных для

медицинского применения, утверждены приказом МЗ РФ от 01.12.2016 г. № 917н. В

соответствии с приказом норматив в отделении травматологии установлен 17 г на 1 койку

в год, поэтому на 50 коек норматив составит 17× 50= 850 г.

 

Ситуационная задача 22 [ K 002158]

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В аптеку города В. обратилась женщина с рецептом на трансдермальную

терапевтическую систему фентанила, выписанным на рецептурном бланке по форме №

148-1/у-04(л), оформленным в соответствии с требованиями нормативных документов.

Посетительница поинтересовалась у провизора, как правильно следует

использовать данную лекарственную форму. Провизор сообщил, что препарат следует

наносить на неповрежденный участок кожи с минимальным волосяным покровом,

который предварительно необходимо вымыть водой без применения каких-либо моющих

или косметических средств. Провизор также предупредил пациентку, что наклеивать

пластырь на одно и то же место можно только с интервалом в несколько дней. После

консультации провизор отпустил препарат пациентке бесплатно. Однако, в конце

рабочего дня, осуществляя предметно-количественный учет наркотических

лекарственных препаратов, директор аптеки увидел принятый провизором рецепт. Он

сделал провизору замечание и объяснил, что, отпустив по такому рецепту лекарство,

провизор допустил ошибку.

Вопросы:

1. К какой фармакотерапевтической группе относится Фентанил? По каким

показаниям применяют препараты данной группы?

2. В чем состоит особенность трансдермальной терапевтической системы как

лекарственной формы?

3. Перечислите требования к оформлению рецептов и отпуску данного

лекарственного препарата.

4. Каков порядок учета Фентанила в аптеке?

5. Укажите сроки действия и сроки хранения в аптеке рецепта после отпуска

Фентанила в виде трансдермальной терапевтической системы на льготных условиях.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 22 [K002158]

1. Опиоидный наркотический анальгетик.

Применение: премедикация перед хирургическими операциями, вводный наркоз,

послеоперационная анальгезия, нейролептанальгезия, выраженный болевой синдром,

хронические боли при онкологических заболеваниях, некупирующиеся боли (аппликация

пластыря).

2. ТТС – лекарственная форма для наружного применения, которая предназначена

для подачи лекарственных веществ в системное кровообращение с заданной скоростью.

ТТС принадлежит к новому поколению лекарственных форм, в которых используется

технология контролируемого высвобождения лекарственных веществ. В ТТС имеет место

пассивная диффузия лекарственных веществ из ТТС в организм через неповреждѐ нную

кожу и далее в системный кровоток в соответствии с градиентом концентрации

лекарственных веществ. Контроль может осуществляться разными способами: диффузией

лекарственных веществ через мембрану, составом матрицы или резервуара, содержащих

лекарственные вещества, площадью аппликации ТТС и т.д.

3. В соответствии с приказом МЗ РФ от 20.12.2012 № 1175н Фентанил (список II

Перечня) в виде трансдермальной терапевтической системы выписывается на

рецептурном бланке формы № 148-1/у-88, который должен иметь номер и серию. На

бланке ставится штамп медицинской организации с указанием адреса и телефона, дата

выписки, Ф.И.О. пациента и медицинского работника указывается полностью, в графе

возраст указывается количество полных лет, в графе «Адрес или номер медицинской

карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»

указывается полный почтовый адрес места жительства (места пребывания или места

фактического проживания) пациента или номер медицинской карты пациента,

получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. В графе «Rp» указывается:

на латинском языке наименование ЛП (международное непатентованное или

группировочное, либо торговое), его дозировка, количество; на русском или русском и

национальном языках способ применения лекарственного препарата. Рецепт

подписывается медицинским работником и заверяется его личной печатью.

Дополнительно заверяется печатью медицинской организации «Для рецептов». В

соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития от

14.12.2005 г. № 785 отпуск наркотических средств и психотропных веществ, внесѐ нных в

Список II Перечня, осуществляется больным, прикреплѐ нным к конкретному

амбулаторно-поликлиническому учреждению, которое закреплено за аптечным

учреждением (организацией). Выписанные врачом наркотические средства и

психотропные вещества, внесенные в Список II Перечня, отпускаются больному или лицу,

его представляющему, при предъявлении выданного в установленном порядке документа,

удостоверяющего личность. Приказом МЗ РФ № 1175н установлено предельно

допустимое количество Фентанила на 1 рецепт (например, при дозировке 12, 5 мкг/час –

норма отпуска 20 пластырей).

4. Фентанил относится к списку II Перечня наркотических средств и психотропных

веществ (НС и ПВ) и подлежит предметно-количественному учѐ ту в журнале регистрации

операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, на

отдельном развѐ рнутом листе журнала для каждой ассортиментной единицы. Журнал

регистрации должен быть сброшюрован, пронумерован и скреплѐ н подписью

руководителя юридического лица и печатью юридического лица. Записи в журнале

регистрации производятся лицом, ответственным за их ведение и хранение, шариковой

ручкой (чернилами) с периодичностью, устанавливаемой руководителем юридического

лица, но не реже одного раза в течение дня совершения операций с НС и ПВ на основании

документов, подтверждающих совершение этих операций (в данном случае – рецепта).

Документы или их копии, заверенные в установленном порядке, подшиваются в

отдельную папку, которая хранится вместе с соответствующим журналом регистрации.

Запись в журналах регистрации каждой проведѐ нной операции заверяется подписью лица,

ответственного за их ведение и хранение, с указанием фамилии и инициалов. Исправления

в журналах регистрации заверяются подписью лица, ответственного за их ведение и

хранение. Подчистки и незаверенные исправления в журналах регистрации не

допускаются. Юридические лица ежемесячно проводят в установленном порядке

инвентаризацию НС и ПВ путѐ м сопоставления их фактического наличия с данными учѐ та

(книжными остатками), результаты которой отражаются в журнале. Журнал хранится в

металлическом шкафу (сейфе) в технически укреплѐ нном помещении. Ключи от

металлического шкафа (сейфа) и технически укреплѐ нного помещения находятся у лица,

ответственного за ведение и хранение журнала регистрации.

5. Срок действия рецептурного бланка формы №148-1/у-88 – 15 дней, срок

действия льготного бланка в данном случае также 15 дней.

Хранение рецептурных бланков формы №148-1/у-88 и №148-1/у-04 (л) – 5 лет.

 

Ситуационная задача 24 [K002160]

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Аптечная организация «Флора» изучает размер спроса населения на лекарственный

препарат «Витрум» и факторы, влияющие на него. Данный препарат аптека получает с

аптечного склада, который часто допускает перебои в поставке. В этом случае при

отсутствии препарата «Витрум» предлагается замена. В результате изучения спроса

выделенной группы потребителей по критериям: доход, возраст, образование,

установлено, что коэффициент ценовой эластичности составляет - 3, 0, а коэффициент

подоходной эластичности равен + 5, 0.

Вопросы:

1. Укажите фармакотерапевтическую группу препарата «Витрум», предложите

замену препарата.

2. Классификация витаминов в зависимости от их растворимости.

3. Назовите витаминные лекарственные растительные препараты. Укажите

растительные источники соответствующих субстанций растительного

происхождения (ЛРС). Как хранится лекарственное растительное сырье

морфологической группы «Плоды»?

4. Назовите виды спроса по степени их удовлетворения и методики их расчета.

5. Определите уровень логистического канала товародвижения. Назовите критерии

выбора поставщика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 24 [K002160]

1. Витаминный комплекс: поливитамин + мультиминерал.

Замена: Компливит, Алфавит, Центрум, Мульти-табс.

2. Классификация витаминов по признаку их растворимости в жирах или воде.

Витамины, попадающие под эту классификацию, так и называются – «жирорастворимые

витамины» и, соответственно, «водорастворимые витамины».

К водорастворимым витаминам относятся: витамины группы В, Р, и витамин С.

К жирорастворимым витаминам относятся: А, Д, Е, К.

3. Поливитаминные лекарственные растительные средства: шиповника плоды

(сырьѐ ), шиповника плодов сироп, рябины плоды (сырьѐ ).

Плоды шиповника ‒ Fructus Rosae; производящие растения (виды рода Rosa, сем.

розоцветные - Rosaceae (Шиповник майский, Шиповник собачий, Шиповник

морщинистый и т. д.).

Плоды рябины обыкновенной ‒ Fructus Sorbi аucupariae (Рябина обыкновенная -

Sorbus aucuparia L. Сем. розоцветные - Rosaceae). В соответствии с требованиями ГФ XIII

ОФС.1.1.0011.15 «Хранение ЛРС и ЛРП» лекарственное растительное сырьѐ

морфологической группы «Плоды» хранится в отдельной зоне хранения «плоды и

семена».

4. По степени удовлетворения различают следующие виды спроса: действительный

(равен числу обращений за ЛП в аптеку), реализованный (равен количеству ЛП,

отпущенного из аптеки), неудовлетворѐ нный (разность между действительным и

реализованным); при этом различают скрытый неудовлетворѐ нный (равен числу замен) и

реальный неудовлетворѐ нный (равен числу отказов).

5. Уровень канала товародвижения: косвенный, двухуровневый (между

производителем и потребителем два посредника).

Критерии выбора поставщиков: товарные критерии (качество продукции,

ассортимент, цены); логистические критерии (уровень сервиса); институциональные

критерии (репутация поставщика, программы по стимулированию сбыта).

 

 

Ситуационная задача 30 [K002166]

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: