Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В аптеку обратился пациент с сердцебиением и просит провизора продать

Небиволол (по совету знакомого). Рецепта нет.

Из анамнеза известно, что пациент 1 год назад перенес инфаркт миокарда,

принимает в настоящее время Эналаприл, Карведилол, Аспирин, Аторвастатин. На

приеме у врача не был последние 6 месяцев.

У пациента имеются следующие сопутствующие заболевания: облитерирующий

атеросклероз сосудов нижних конечностей, абдоминальное ожирение.

Вопросы:

1. Расскажите о правилах выписывания рецепта на Небиволол.

2. В каких случаях разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до

одного года и превышать рекомендуемое количество лекарственного препарата для

выписывания на один рецепт?

3. Приведите классификацию бета-блокаторов.

4. Опишите механизм действия и эффекты Небиволола.

5. Перечислите нежелательные лекарственные реакции Небиволола и

противопоказания к его назначению. Имеются ли у обратившегося в аптеку пациента

противопоказания к назначению Небиволола?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 64 [K002209]

1. Небиволол – рецептурный препарат, не относящийся к лекарственным

средствам, подлежащим ПКУ.

Выписывается Небиволол на рецептурном бланке формы № 107-1/у.

В левом верхнем углу рецептурного бланка проставляется штамп медицинской

организации с указанием еѐ наименования, адреса и телефона.

В графе «Ф.И.О. пациента» указываются полностью фамилия, имя и отчество (при

наличии) пациента.

В графе «Возраст» указывается количество полных лет пациента.

В графе «Адрес или номер медицинской карты пациента, получающего

медицинскую помощь в амбулаторных условиях» указывается полный почтовый адрес

места жительства пациента или номер медицинской карты пациента.

В графе «Rp» указывается: на латинском языке наименование лекарственного

препарата, его дозировка, количество. Способ применения лекарственного препарата

обозначается с указанием дозы, частоты, времени приѐ ма относительно сна (утром, на

ночь) и его длительности.

Рецепт, выписанный на рецептурном бланке, подписывается медицинским

работником и заверяется его личной печатью.

Срок действия рецепта, выписанного на бланке формы № 107-1/у, – 60 дней.

2. При выписывании медицинским работником рецептов на готовые лекарственные

препараты и лекарственные препараты индивидуального изготовления пациентам с

хроническими заболеваниями на рецептурных бланках формы № 107-1/у разрешается

устанавливать срок действия рецепта в пределах до одного года и превышать

рекомендуемое количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт.

При выписывании таких рецептов медицинский работник делает пометку

«Пациенту с хроническим заболеванием», указывает срок действия рецепта и

периодичность отпуска лекарственных препаратов из аптечной организации или

индивидуальным предпринимателем, имеющим лицензию на фармацевтическую

деятельность (еженедельно, ежемесячно и иные периоды), заверяет это указание своей

подписью и личной печатью, а также печатью медицинской организации «Для рецептов».

3. Классификация β -адреноблокаторов.

- По наличию β 1-селективности.

- По липо- и гидрофильности.

- По наличию вазодилатирующих свойств.

- По наличию внутренней симпатомиметической активности.

- По пролонгированности действия.

С клинической точки зрения наиболее значимы классификации по селективности

действия и способности растворимости в жирах.

Классификация β -адреноблокаторов по селективности действия.

Селективные (β 1, β 2): Атенолол, Метопролол (Беталок ЗОК, Эмзок, Эгилок),

Бисопролол (Конкор), Бетаксолол (Локрен), Небиволол (Небилет), Эсмолол.

Неселективные (β 1): Пропранолол (Анаприлин, Обзидан), Карведилол (Дилатренд,

Кариол), Соталол (Соталекс), Надолол (коргард), Пиндолол, Тимолол.

Классификация β -адреноблокаторов по липо- и гидрофильности.

Липофильные: Метопролол (ЭМЗОК, Беталок ЗОК), Пропранолол,

Бетаксолол(Локрен), Небиволол (Небилет), Карведилол (Дилатренд).

Гидрофильные: Атенолол, Соталол, Надолол, Тималол.

Липо-гидрофильные: Бисопролол (Конкор).

4. Механизм действия Небиволола.

1. Конкурентно и избирательно блокирует синаптические и внесинаптические

бета1-адренорецепторы, делая их недоступными для катехоламинов.

2. Модулирует высвобождение эндотелиального вазодилатирующего фактора

(NO).

Эффекты Небиволола:

- гипотензивный;

- антиангинальный (снижает потребность миокарда в кислороде за счѐ т урежения

ЧСС и понижения пред- и постнагрузки);

- антиаритмическое действие обусловлено подавлением патологического

автоматизма сердца (в том числе в патологическом очаге) и замедлением AV

проводимости.

5. Нежелательные лекарственные реакции (НЛР) Небиволола.

Абсолютные:

- брадикардия (< 48-50 ударов в минуту),

- артериальная гипотония (САД < 85 мм рт.ст.),

- кардиогенный шок,

- AВ-блокада II - III ст, синоатриальная блокада,

- тяжѐ лые формы бронхиальной астмы,

- лечение ингибиторами МАО, верапамилом,

- псориаз,

- выраженные нарушения периферического кровообращения.

Относительные:

- брадикардия (50-60 ударов в минуту),

- артериальная гипотония (САД 85-100 мм рт.ст.),

- декомпенсированный сахарный диабет,

- беременность и лактация,

- ХОЗЛ,

- метаболический ацидоз,

- декомпенсация ХСН.

Данному пациенту Небиволол противопоказан в связи с тем, что пациент уже

принимает бета-блокатор, а также с наличием среди сопутствующих заболеваний

облитерирующего заболевания периферических артерий.

 

 

Ситуационная задача 65 [K002210]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В аптеку обратился мужчина 60 лет, у которого впервые на фоне физической

нагрузки появились сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, в покое

боль уменьшилась, но при продолжении ходьбы загрудинная боль возобновилась. Зашел в

аптеку за Валидолом.

Аллергоанамнез спокоен. Сопутствующая патология: артериальная гипертония,

абдоминальное ожирение.

К специалисту не обращался. Рецепта нет.

Провизор объяснил пациенту, что Валидол не эффективен при таком характере

болей в сердце. В данной ситуации назначается нитроглицерин.

Вопросы:

1. Можно ли отпустить Валидол без рецепта?

2. Какие действующие вещества входят в состав Валидола? Какие

фармакологические эффекты характерны для данного препарата?

3. Назовите основные показания и противопоказания к применению Валидола.

4. Назовите основные показания и противопоказания к применению нитратов.

Расскажите о тактике провизора при обращении пациента в аптеку с болями такого

характера.

5. Перечислите нежелательные лекарственные реакции, возникающие на фоне

приема Валидола и нитратов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 65 [K002210]

1. Валидол относится к безрецептурным препаратам.

2. В состав Валидола входит раствор ментола в ментиловом эфире

изовалериановой кислоты.

Фармакологические эффекты: сосудорасширяющий и седативный.

3. Показания:

- сердечные боли, возникающие в момент эмоциональных стрессов;

- неврозы.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, низкое артериальное

давление.

4. Показания:

- купирование и профилактика приступов стенокардии;

- лечение больных с острым инфарктом миокарда;

- острая левожелудочковая недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания:

- плохая индивидуальная переносимость из-за повышенной чувствительности к

нитратам (головная боль, гипотония, тахикардия);

- резко выраженная гипотония, коллапс;

- аллергическая реакция на нитраты;

- ишемические инсульты;

- повышенное внутричерепное давление;

- тяжѐ лая анемия;

- выраженный аортальный стеноз;

- закрытоугольная форма глаукомы.

Провизору необходимо порекомендовать консультацию врача-кардиолога.

5. Нежелательные лекарственные реакции (НЛР) на «Валидол»: тошнота,

слезотечение, головокружение.

Нежелательные лекарственные реакции (НЛР) нитратов:

- головная боль или ощущение «распирания» головы, шум в голове;

- покраснение лица, головокружение, гипотония;

- тахикардия (рефлекторная), жжение слизистой полости рта (при сублингвальном

приѐ ме), тошнота, рвота;

 

 

Ситуационная задача 66 [K002212]

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: