Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В аптеку обратилась женщина 66 лет с просьбой продать ей Индометацин в связи с

появлением боли в коленном суставе при ходьбе. С ее слов этот препарат принимала ее

мама при болях в суставах. Рецепта нет.

У пациентки среди сопутствующих заболеваний есть язвенная болезнь желудка.

Вопросы:

1. Правила выписывания рецепта на Индометацин.

2. К какой фармакологической группе относится Индометацин? Приведите

классификацию данной группы.

3. Опишите механизм действия и эффекты Индометацина. Перечислите показания

для назначения.

4. Расскажите о влиянии НПВС (Индометацина) на желудочно-кишечный тракт

(ЖКТ), факторах риска НПВС- гастропатии.

Имеются ли у обратившейся в аптеку пациентки заболевания ЖКТ, являющиеся

противопоказанием к назначению Индометацина?

5. Перечислите другие нежелательные лекарственные реакции Индометацина и

противопоказания к его назначению.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 66 [K002212]

1. «Индометацин» – рецептурный препарат, не относящийся к лекарственным

средствам, подлежащим ПКУ.

Форма рецептурного бланка №107-1/у.

В левом верхнем углу рецептурного бланка проставляется штамп медицинской

организации с указанием еѐ наименования, адреса и телефона.

В графе «Ф.И.О. пациента» указываются полностью фамилия, имя и отчество (при

наличии) пациента.

В графе «Возраст» указывается количество полных лет пациента.

В графе «Адрес или номер медицинской карты пациента, получающего

медицинскую помощь в амбулаторных условиях» указывается полный почтовый адрес

места жительства пациента или номер медицинской карты пациента.

В графе «Rp» указывается: на латинском языке наименование лекарственного

препарата его дозировка, количество.

Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием дозы,

частоты, времени приѐ ма относительно сна (утром, на ночь) и его длительности.

Рецепт, выписанный на рецептурном бланке, подписывается медицинским

работником и заверяется его личной печатью.

Срок действия рецепта, выписанного на бланке формы № 107-1/у, – 60 дней.

2. Индометацин – нестероидный противовоспалительный препарат (НПВС).

Классификация НПВС:

- По химическому строению и выраженности противовоспалительного эффекта.

- По селективности в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

- По длительности действия.

I. НПВС с выраженной противовоспалительной активностью:

- Салицилаты (Аспирин).

- Пиразолидины.

- Производные индолуксусной кислоты (Индометацин).

- Производные фенилуксусной кислоты (Диклофенак, Ацеклофенак).

- Оксикамы (Пироксикам, Мелоксикам, Лорноксикам).

- Производные пропионовой кислоты (Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен).

- Сульфонилиды (Нимесулид).

- Коксибы (Целекоксиб, Эторикоксиб).

II. НПВС со слабой противовоспалительной активностью:

- Производные антраниловой кислоты (Флуфенамовая кислота, Мефенамовая

кислота),

- Пиразолоны (Метамизол, Аминофеназон).

- Производные гетероарилуксусной кислоты (Кеторолак).

- Производные парааминофенола (Ацетаминофен).

По селективности в отношении ЦОГ-2:

- Препараты с преимущественной селективностью в отношении ЦОГ -2

(Нимесулид, Мелоксикам).

- Специфические ингибиторы ЦОГ-2 (Целекоксиб, Эторикоксиб).

3. Фармакологическое действие – противовоспалительное, жаропонижающее,

анальгезирующее.

Ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижает синтез ПГ из

арахидоновой кислоты, обусловливающих в очаге воспаления развитие боли, повышение

температуры и увеличение тканевой проницаемости.

Вызывает ослабление или исчезновение болевого синдрома.

Показания: воспалительные процессы различного генеза, лихорадка, боль.

4. Формы поражения ЖКТ при приѐ ме НПВП:

- Поражение СОПР (стоматиты).

- НПВП-гастропатия (эрозии, язвы, кровотечения, перфорации).

- НПВП-ассоциированная диспепсия.

- НПВП-ассоциированное поражение тонкой и толстой кишки.

- НПВП-ассоциированное поражение печени.

- НПВС-ассоциированное поражение ПЖЖ.

Наибольшую опасность представляет НПВП-гастропатия.

«Неизменяемые» факторы риска НПВП-гастропатии:

Язвенный анамнез (наибольшее значение имеет наличие в анамнезе серьѐ зных

осложнений).

Пожилой возраст (старше 65 лет).

Приѐ м препаратов, повышающих риск развития опасных ЖКТ ‒ осложнений

(Аспирина, иных антитромбоцитарных препаратов, антикоагулянтов и ГК).

Патология ССС, СД.

Maксимальная гастротоксичность у Индометацина, Пироксикама, Кеторолака,

Кетопрфена.

Гепатотоксичность: от бессимптомного повышения трансаминаз до острого

лекарственного гепатита у регулярно принимающих НПВС.

Наименьшая гепатотоксичность у Мелоксикама, Целекоксиба.

Наиболее гепатотоксичны - Парацетамол, Нимесулид, Диклофенак.

Данной пациентке Индометацин не рекомендуется в связи с выраженной

гастротоксичностью препарата и наличием у пациентки язвенной болезни желудка в

анамнезе.

5. Нежелательные лекарственные реакции (НЛР):

1. Нефропатии:

- снижение кровоснабжения почек, которое приводит к увеличению калия, Na,

креатинина, ОЦК, АД (максимальное влияние у Индометацина, Фенилбутазона);

- прямое воздействие на паренхиму почек – анальгетическая нефропатия.

2. Кардиоваскулярный НЛР:

- повышается риск тромбообразования (инсультов, инфарктов);

- повышение АД;

- повышается риск сердечной недостаточности (декомпенсация).

3. Цитопении: пиразолидины и пиразолоны (Метамизол).

4. Коагулопатии.

5. Бронхоспазм (аспириновая астма).

6. Аллергия.

7. Пролонгация беременности.

8. Повреждение хряща (подавляют синтез протеогликанов – высокие дозы НПВС).

9. Отрицательное действие на ЦНС (депрессии, нарушение сна, головная боль и

т.д.).

10. Ототоксичность (салицилаты).

Противопоказания:

- повышенная чувствительность к Индометацину,

- эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения,

- «аспириновая триада»,

- нарушения кроветворения,

- выраженные нарушения функции печени и/или почек,

- тяжѐ лые формы хронической сердечной недостаточности, артериальной

гипертензии, панкреатита,

- III триместр беременности,

- для ректального применения: проктит, недавнее кровотечение из прямой кишки.

 

 

Ситуационная задача 67 [K002213]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В аптеку обратился мужчина 46 лет с просьбой продать ему Ципрофлоксацин для

лечения учащенного мочеиспускания.

С его слов ранее специалистом был установлен хронический пиелонефрит и

рекомендован этот препарат.

В настоящее время пациент к специалисту не обращался.

Рецепта нет.

Вопросы:

1. Правила выписывания рецепта на Ципрофлоксацин.

2. Что понимают под предельно допустимым количеством отдельных ЛП для

выписывания на один рецепт? Укажите, в каких случаях возможно его превышение.

Как правильно выписывать Ципрофлоксацин в соответствии с этими требованиями?

3. Приведите классификацию фторхинолонов.

4. Опишите механизм действия, спектр активности Ципрофлоксацина.

5. Перечислите нежелательные лекарственные реакции Ципрофлоксацина и

противопоказания к его назначению. Имеются ли у обратившегося в аптеку пациента

противопоказания к назначению Ципрофлоксацина?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 67 [K002213]

1. Ципрофлоксацин – рецептурный препарат, не относящийся к лекарственным

средствам, подлежащим ПКУ.

Форма рецептурного бланка № 107-1/у.

В левом верхнем углу рецептурного бланка проставляется штамп медицинской

организации с указанием еѐ наименования, адреса и телефона.

В графе «Ф.И.О. пациента» указываются полностью фамилия, имя и отчество (при

наличии) пациента.

В графе «Возраст» указывается количество полных лет пациента.

В графе «Адрес или номер медицинской карты пациента, получающего

медицинскую помощь в амбулаторных условиях» указывается полный почтовый адрес

места жительства пациента или номер медицинской карты пациента.

В графе «Rp» указывается: на латинском языке наименование лекарственного

препарата его дозировка, количество.

Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием дозы,

частоты, времени приѐ ма относительно сна (утром, на ночь) и его длительности.

Рецепт, выписанный на рецептурном бланке, подписывается медицинским

работником и заверяется его личной печатью.

Срок действия рецепта, выписанного на бланке формы № 107-1/у, – 60 дней.

2. При выписывании рецепта запрещается превышать предельно допустимое

количество лекарственного препарата на один рецепт (приложение № 1 приказа МЗ РФ от

20.12.2012 г. № 1175н) и рекомендованное количество лекарственного препарата для

выписывания на один рецепт (приложение № 2 приказа МЗ РФ от 20.12.2012 г. № 1175н).

При выписывании медицинским работником рецептов на готовые лекарственные

препараты и лекарственные препараты индивидуального изготовления пациентам с

хроническими заболеваниями на рецептурных бланках формы № 107-1/у разрешается

устанавливать срок действия рецепта в пределах до одного года и превышать

рекомендуемое количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт,

установленное приложением № 2 (приказ МЗ РФ от 20.12.2012 г. № 1175н).

При выписывании таких рецептов медицинский работник делает пометку

«Пациенту с хроническим заболеванием», указывает срок действия рецепта и

периодичность отпуска лекарственных препаратов из аптечной организации или

индивидуальным предпринимателем, имеющим лицензию на фармацевтическую

деятельность (еженедельно, ежемесячно и иные периоды), заверяет это указание своей

подписью и личной печатью, а также печатью медицинской организации «Для рецептов».

3. Классификация фторхинолонов.

I поколение: налидиксовая кислота, оксолиновая кислота, пипемидиевая кислота

(лечение хронических инфекций мочевыводящих путей).

II поколение: ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин,

ципрофлоксацин – «классические фторхинолоны» (более активны в отношении Грамм «-»

бактерий.

III поколение: левофлоксацин, спарфлоксацин – «респираторные фторхинолоны».

IV поколение: моксифлоксацин, гемифлоксацин – «респираторные и

антианаэробные фторхинолоны»

4. Фармакологическое действие – антибактериальное широкого спектра,

бактерицидное.

Фармакодинамика.

Ингибирует бактериальную ДНК-гиразу, нарушает синтез ДНК, рост и деление

бактерий; вызывает выраженные морфологические изменения (в том числе клеточной

стенки и мембран) и быструю гибель бактериальной клетки.

Чувствительны:

- аэробные грамположительные микроорганизмы — Bacillus anthracis, MRSA,

Streptococcus spp.,

- аэробные грамотрицательные микроорганизмы — Aeromonas spp, Moraxella

catarrhalis, Neisseria meningitides, Salmonella, Shigella, Legionella spp и др.,

- анаэробные микроорганизмы — Mobiluncus spp. Другие микроорганизмы —

Chlamydia trachomatis, pneumoniae, Mycoplasma hominis, pneumoniae.

Природной резистентностью к Ципрофлоксацину обладают – Enterococcus faecium,

Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum.

5. Нежелательные лекарственные реакции (НЛР):

Со стороны ЖКТ желудочная диспепсия, антибиотикассоциированная диарея как

идиопатическая, так и ассоциированная с Clostridium difficile (псевдомембранозый колит),

повышение уровня печеночных трансаминаз.

Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, расстройства сна, кошмарные

сновидения, галлюцинации, расстройства зрения.

Со стороны системы кроветворения: эозинофилия, цитопении.

Cо стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, нарушения сердечного

ритма, артериальная гипотензия.

Аллергические реакции.

Со стороны органа слуха: редко – шум в ушах, временная потеря слуха.

Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: нечасто –

артралгия, скелетно-мышечная боль; редко – миалгия, артрит, мышечные судороги; очень

редко – тендинит, разрыв сухожилий (преимущественно ахиллова).

Со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто – нарушение функции почек;

редко – гематурия, кристаллурия, тубулоинтерстициальный нефрит.

Побочные реакции, связанные с химиотерапевтическим действием: кандидоз.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, псевдомембранозный колит; возраст до 18 лет (до

завершения процесса формирования скелета, кроме терапии осложнений, вызванных

Pseudomonas aeruginosa, у детей с муковисцидозом лѐ гких и профилактики, и лечения

лѐ гочной формы сибирской язвы); беременность; период грудного вскармливания.

У пациента, обратившегося в аптеку нет противопоказаний к назначению

ципрофлоксацина

Ситуационная задача 68 [K002214]

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: