Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В аптеку обратился пациент с ОРВИ.

Известно, что он заболел остро 3 дня назад: появились першение в горле, насморк,

сухой кашель, повысилась температура тела до 37, 2 °С.

Сопутствующих заболеваний нет.

Аллергоанамнез: аллергическая реакция по типу крапивницы на

феноксиметилпенициллин.

К специалисту не обращался. Рецепта нет.

Просит провизора продать «Флемоксин Солютаб».

Вопросы:

1. Расскажите о правилах выписывания рецепта на «Флемоксин Солютаб».

2. Что понимают под предельно допустимым количеством отдельных ЛП для

выписывания на один рецепт? Укажите, в каких случаях возможно его превышение.

Как правильно выписывать Амоксициллин в соответствии с этими требованиями?

3. Назовите фармгруппу, к которой относится Амоксициллин. Приведите

классификацию этой группы.

4. Расскажите о спектре антимикробной активности, устойчивости, показаниях к

назначению Амоксициллина.

Имеются ли показания для назначения Амоксициллина пациенту, обратившемуся в

аптеку?

5. Перечислите нежелательные лекарственные реакции Амоксициллина и

противопоказания к его назначению.

Имеются ли у обратившегося в аптеку пациента противопоказания к назначению

Амоксициллина?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 59 [K002204]

1. «Флемоксин соблютаб» – антибиотик, являющийся рецептурным препаратом.

МНН – Амоксициллин.

Рецептурный бланк формы № 107-1/у. Предназначен для выписывания всех

лекарственных препаратов, за исключением наркотических средств и психотропных

веществ, внесѐ нных в Списки II и III.

На бланках в левом верхнем углу проставляется штамп медицинской организации

с указанием еѐ наименования, адреса и телефона.

Рецептурный бланк формы № 107-1/у действителен в течение двух месяцев со дня

выписывания. При выписывании рецептов пациентам с хроническими заболеваниями

разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до одного года.

В графе «Ф.И.О. пациента» указываются полностью фамилия, имя и отчество (при

наличии) пациента.

В графе «Возраст» указывается количество полных лет пациента.

В графе «Адрес или номер медицинской карты пациента, получающего

медицинскую помощь в амбулаторных условиях» указывается полный почтовый адрес

места жительства пациента или номер медицинской карты пациента.

В графе «Rp» указывается: на латинском языке наименование лекарственного

препарата его дозировка, количество.

Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием дозы,

частоты, времени приѐ ма относительно сна (утром, на ночь) и его длительности.

Предметно-количественному учѐ ту в аптеке не подлежит.

2. В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ № 1175н от

декабря 2012 г. (с изменениями от 21 апреля 2016 года) запрещается превышать предельно

допустимое количество лекарственного препарата на один рецепт (приложение № 1) и

рекомендованное количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт

(приложение № 2).

На одном рецептурном бланке формы № 107-1/у выписывается не более трѐ х

наименований лекарственных препаратов (в т.ч. Амоксициллин).

При выписывании рецептов пациентам с хроническими заболеваниями на

рецептурных бланках формы № 107- 1/у разрешается превышать рекомендуемое

количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт, установленное

приложением № 2. Медицинский работник делает пометку «Пациенту с хроническим

заболеванием», указывает срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарственных

препаратов из аптечной организации или индивидуальным предпринимателем

(еженедельно, ежемесячно и иные периоды), заверяет это указание своей подписью и

личной печатью, а также печатью медицинской организации «Для рецептов».

3. Амоксициллин – антибиотик группы пенициллинов.

Группа пенициллинов относится к бета-лактамным антибиотикам, в которую также

входят цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы.

Классификация пенициллинов по источнику получения, спектру действия, а также

комбинированию с ингибиторами бета-лактамаз.

Природные:

- бензилпенициллин (пенициллин G);

- феноксиметилпенициллин (пенициллин V);

- бензатина бензилпенициллин.

Антистафилококковые:

- Оксациллин.

Расширенного спектра (аминопенициллины):

- Ампициллин,

- Амоксициллин.

Активные в отношении Pseudomonas aeruginosa:

- карбоксипенициллины: Тикарциллин,

- уреидопенициллины: Азлоциллин, Пиперациллин.

Комбинированные с ингибиторами бета-лактамаз (ингибиторозащищенные):

- Амоксициллин/клавуланат,

- Ампициллин/сульбактам,

- Тикарциллин/клавуланат,

- Амоксициллин/сульбактам.

4. Фармакологическое действие – антибактериальное широкого спектра,

бактерицидное.

Спектр антимикробной активности:

- аэробные грамположительные кокки (Staphylococcus spp. (кроме штаммов,

продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp., в т.ч. Streptococcus faecalis,

Streptococcus pneumoniae);

- аэробные грамотрицательные микроорганизмы (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria

meningitidis, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, некоторых штаммов

Salmonella, Shigella, Klebsiella, а также Helicobacter pylori).

К действию Амоксициллина устойчивы:

- индолположительные штаммы протея (P. vulgaris, P. rettgeri); Serratia spp.,

Enterobacter spp., Morganella morganii, Pseudomonas spp.;

- риккетсии, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, вирусы;

- Clostridium difficile.

Показания к назначению Амоксициллина – инфекционно-воспалительные

заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:

- инфекции органов дыхания;

- инфекции органов мочеполовой системы;

- инфекции органов ЖКТ;

- инфекции кожи и мягких тканей.

Показаний к назначению Амоксициллина пациенту, обратившемуся в аптеку, нет.

У данного пациента ОРВИ, причиной которой являются вирусы, на которые

Амоксициллин не действует.

5. Нежелательные лекарственные реакции (НЛР):

- аллергические реакции, перекрестные между пенициллинами;

- со стороны органов ЖКТ: желудочная диспепсия, стоматит, глоссит,

антибиотикассоциированная диарея как идиопатическая, так и ассоциированная с

Clostridium difficile (псевдомембранозый колит), в отдельных случаях - умеренное

повышение активности печеночных трансаминаз, холестатическая желтуха;

- со стороны нервной системы и органов чувств: беспокойство, бессонница,

изменение поведения, головная боль, головокружение, судорожные реакции (при быстром

внутривенном введении);

- со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз):

тахикардия, цитопении;

- со стороны мочевыделительной системы: развитие интерстициального нефрита,

кристаллурия;

- прочие: кандидомикоз полости рта или влагалища, суперинфекция.

Противопоказания:

- повышенная чувствительность к компонентам препарата;

- повышенная чувствительность к другим бета-лактамным антибиотикам;

- инфекционный мононуклеоз в связи с появлением на фоне приѐ ма пенициллинов

неаллергической «ампициллиновой» сыпи в 75-100% случаев.

Обратившемуся в аптеку пациенту Амоксициллин противопоказан в связи с

наличием в анамнезе сведений об аллергической реакции на пенициллины.

 

Ситуационная задача 61 [K002206]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 47 лет обратился в аптечную организацию с жалобой на бессонницу и

просьбой продать Феназепам. Рецепта нет.

Из анамнеза известно, что мужчина проходит лечение у стоматолога. После

лечения корневых каналов зуба по совету врача принимал парацетамол. Эффект

недостаточный. В результате из-за выраженного болевого синдрома три ночи подряд

очень плохо спал.

Чувствует вялость в течение дня, волнуется из-за предстоящего лечения и боится

повторения бессонной ночи.

Вопросы:

1. Опишите правила отпуска из аптек Феназепама, правила оформления

рецептурного бланка на данный препарат.

2. Дайте краткую фармакологическую характеристику лекарственного препарата

Феназепам. Перечислите показания к его применению.

3. Перечислите противопоказания к приему препаратов бензодиазепинового ряда и

осложнения, возникающие при их приеме.

4. Какие препараты, отпускаемые без рецепта врача, можно порекомендовать в

данной ситуации? Дайте краткую фармакологическую характеристику основных

действующих веществ данных препаратов.

5. Перечислите противопоказания к безрецептурным препаратам из группы НПВСненаркотических анальгетиков. Дайте рекомендации по правилам приёма

безрецептурных лекарственных препаратов для лечения бессонницы, связанной с

выраженным болевым синдромом.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 61 [K002206]

1. Феназепам – рецептурный препарат.

Выписывается Феназепам на рецептурном бланке формы № 107-1/у.

В левом верхнем углу рецептурного бланка проставляется штамп медицинской

организации с указанием еѐ наименования, адреса и телефона.

В графе «Ф.И.О. пациента» указываются полностью фамилия, имя и отчество (при

наличии) пациента.

В графе «Возраст» указывается количество полных лет пациента.

В графе «Адрес или номер медицинской карты пациента, получающего

медицинскую помощь в амбулаторных условиях» указывается полный почтовый адрес

места жительства пациента или номер медицинской карты пациента.

В графе «Rp» указывается: на латинском языке наименование лекарственного

препарата его дозировка, количество.

Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием дозы,

частоты, времени приѐ ма относительно сна (утром, на ночь) и его длительности.

Рецепт, выписанный на рецептурном бланке, подписывается медицинским

работником и заверяется его личной печатью.

Срок действия рецепта, выписанного на бланке формы № 107-1/у, – 60 дней.

2. Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам) – анксиолитическое

средство (транквилизатор) бензодиазепинового ряда.

Оказывает анксиолитическое, седативно-снотворное, противосудорожное и

центральное миорелаксирующее действие.

Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы макромолекулярного ГАМКАрецепторного комплекса восходящей активирующей ретикулярной формации ствола

мозга, уменьшает возбудимость подкорковых структур головного мозга (лимбическая

система, таламус, гипоталамус), тормозит полисинаптические спинальные рефлексы.

Показания:

- невротические, неврозоподобные и другие состояния, сопровождающиеся

тревогой, страхом, эмоциональной лабильностью;

- реактивные психозы;

- вегетативные дисфункции и расстройства сна;

- профилактика состояний страха и эмоционального напряжения.

3. Противопоказания:

- гиперчувствительность (в т. ч. к другим препаратам класса);

- миастения;

- беременность;

- закрытоугольная глаукома;

- острая дыхательная недостаточность;

- тяжѐ лая почечная, печеночная недостаточность.

Нежелательные лекарственные реакции при приѐ ме бензодиазепинов:

- явления гиперседации: дневная сонливость, снижение уровня бодрствования,

нарушение концентрации внимания, забывчивость;

- общая мышечная слабость, слабость в отдельных группах мышц;

- психическая и физическая зависимость.

4. Для нормализации сна в данной ситуации в первую очередь важно облегчить

болевой синдром. С этой целью можно порекомендовать больному приѐ м лекарственных

препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств. Без рецепта врача

из этой группы препаратов отпускаются Парацетамол, Ибупрофен, Метамизол натрия.

Поскольку анальгетический эффект Парацетамола оказался недостаточным, можно

использовать Ибупрофен или комбинированные препараты, содержащие Ибупрофен и

Парацетамол (Некст, Брустан, Хайрумат), а также метамизол натрия (Анальгин) или

комбинированные препараты, содержащие метамизол натрия (Темпальгин).

Нестероидные противовоспалительные препараты угнетают ЦОГ-1 и -2, нарушают

метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшают количество ПГ (медиаторы боли,

воспаления и гипертермической реакции). Парацетамол обладает преимущественно

центральным анальгетическим действием, также связанным с угнетением ЦОГ.

Для облегчения засыпания можно также порекомендовать седативные препараты

растительного происхождения: Ново-пассит, Персен, препараты валерианы, пустырника,

пиона уклоняющегося, хмеля, пассифлоры и т.д. и комбинированные препараты,

содержащие низкие дозы фенобарбитала: Корвалол, Корвалол форте, Валокордин,

Валосердин, Валдисперт, Корвалдин. Фенобарбитал в низких дозах способен усиливать

анальгетический эффект НПВС-ненаркотических анальгетиков.

5. Метамизол натрия, Ибупрофен и Парацетамол противопоказаны при:

- гиперчувствительности;

- угнетении кроветворения;

- тяжѐ лых нарушениях функции печени или почек;

- «аспириновой» бронхиальной астме.

НЛР при приѐ ме метамизола натрия:

- угнетение кроветворения: гранулоцитопения;

- тромбоцитопения, геморрагии;

- интерстициальный нефрит;

- аллергические реакции.

НЛР при приѐ ме Ибупрофена:

- эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, диспепсия;

- кожные аллергические реакции.

Противопоказан при эрозивно-язвенных заболеваниях ЖКТ в фазе обострения, в

III триместре беременности.

НЛР при приѐ ме Парацетамола:

- аллергические реакции;

- при длительном применении ‒ метгемоглобинемия, нарушения функции почек и

печени, гипохромная анемия.

Ибупрофен принимают внутрь в дозе 1, 2-2, 4 г/сут в 3-4 приѐ ма после еды.

Метамизол натрия принимают по 200-500 мг 2-3 раза в сутки после еды.

Парацетамол принимают по 0, 5-1, 0 г не более 4 раз в сутки.

Препараты растительного происхождения и препараты, содержащие низкие дозы

фенобарбитала, для лечения бессонницы рекомендуется принимать за 1 час до сна.

Препараты могут влиять на способность управления автотранспортом и выполнение

потенциально опасных видов деятельности, содержать в составе этанол,

взаимодействовать с алкоголем.

Рекомендуется обратиться к врачу в плановом порядке либо внепланово в случае

отсутствия эффекта в течение трѐ х дней.

Ситуационная задача 62 [K002207]

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: