Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В аптеку обратился пациент с рецептом на Аторваститин, выписанным на

рецептурном бланке № 107-1/у, имеющим все правильно оформленные реквизиты.

Пациент сообщил провизору, что врач порекомендовал ему Липримар, но попросил дать

консультацию по возможным синонимам препарата. Выбрав самый недорогой препарат,

пациент оплатил его и ушел. А через некоторое время вернулся и попросил поменять

препарат на рекомендованный врачом, объяснив, что передумал.

Вопросы:

1. К какой фармакотерапевтической группе относится Аторвастатин? По каким

показаниям его принимают?

2. Каковы основные фармакологические эффекты данного препарата и возможные

побочные действия?

3. Перечислите требования к оформлению рецептов и отпуску лекарственных

препаратов из аптечных организаций, выписанных на рецептурных бланках формы

№ 107-1/у.

4. Перечислите информацию для населения, предоставляемую при

фармацевтическом консультировании.

5. Опишите порядок возврата/обмена товаров надлежащего и ненадлежащего

качества в аптечных организациях.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 54 [K002192]

1. Аторвастатин – гиполипидемическое средство – ГМК-КоА-редуктазы ингибитор

(статины).

Показания к применению:

- первичная и комбинированная гиперхолистеринемия;

- первичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов без

клинических признаков ИБС, но имеющих несколько факторов риска еѐ развития –

возраст старше 55 лет, никотиновая зависимость, генетическая предрасположенность;

- вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ИБС.

2. Фармакологическое действие – гипохолестеринемическое, гиполипидемическое.

Аторвастатин – селективный конкурентный ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы,

ключевого фермента, превращающего 3-гидрокси-3-метилглютарил-КоА в мевалонат –

предшественник стероидов, включая холестерин, синтетическое гиполипидемическое

средство.

Аторвастатин снижает содержание общего холестерина и липопротеидов в плазме

крови. Снижает риск развития ишемических осложнений, а также показатель смертности

и риск повторной госпитализации по поводу стенокардии, сопровождающейся

признаками ишемии миокарда.

Побочные действия (наиболее частые):

- со стороны ЦНС: бессонница, головная боль, астенический синдром;

- со стороны органов ЖКТ: тошнота, диарея, боль в животе, диспепсия, запор,

метеоризм;

- со стороны опорно-двигательного аппарата: миалгия;

- аллергические реакции: крапивница, кожный зуд, сыпь и др.

3. Рецепты на бланках формы № 107-1/у должны иметь штамп медицинской

организации (с указанием полного наименования медицинской организации, еѐ адреса и

телефона), дату выписки рецепта, Ф.И.О. пациента полностью, возраст пациента

(количество полных лет), Ф.И.О. лечащего врача полностью, наименование (на латинском

языке) (международное непатентованное или группировочное, либо торговое), его

дозировка, подробный способ применения на русском или русском и национальном

языках, подпись медицинского работника, личная печать медицинского работника.

Дополнительных реквизитов не предусмотрено.

При отпуске лекарственных средств по рецепту врача работник аптечного

учреждения (организации) делает отметку на рецепте об отпуске препарата (наименование

или номер аптечного учреждения (организации), наименование и дозировка

лекарственного средства, отпущенное количество, подпись отпустившего и дата отпуска)

и возвращает рецепт на руки пациенту.

4. Согласно приказу МЗ РФ № 647н «Об утверждении Правил надлежащей

аптечной практики лекарственных препаратов для медицинского применения»

фармацевтическое консультирование включает в себя информацию о порядке применения

или использования товаров аптечного ассортимента, в том числе о правилах отпуска,

способах приѐ ма, режимах дозирования, терапевтическом действии, противопоказаниях,

взаимодействии лекарственных препаратов при одновременном приѐ ме между собой и

(или) с пищей, правилах их хранения в домашних условиях.

А также информирование покупателей о наличии товаров, в том числе о

лекарственных препаратах нижнего ценового сегмента.

5. Приобретѐ нные гражданами лекарственные препараты надлежащего качества не

подлежат возврату или обмену в соответствии с Перечнем непродовольственных товаров

надлежащего качества, не подлежащих возврату или обмену на аналогичный товар других

размера, формы, габарита, фасона, расцветки или комплектации, утверждѐ нным

Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 января 1998 г. № 55.

Покупатель вправе возвратить или заменить товар ненадлежащего качества,

приобретѐ нный в аптечной организации. При этом он имеет право по своему выбору

потребовать:

- безвозмездного устранения недостатков товара или возмещения расходов на их

исправление,

- соразмерного уменьшения покупной цены,

- замены на аналогичный товар с соответствующим перерасчѐ том покупной цены,

- потребовать возврата уплаченной за товар денежной суммы.

 

Ситуационная задача 58 [K002203]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В аптеку обратился мужчина 50 лет с просьбой продать ему «Клофелин» для

снижения повышенного артериального давления. Рецепта нет.

Известно, что у пациента повышенное артериальное давление (АД) в течение 6 лет.

АД максимально повышается до 170/95 мм рт.ст. Однократно обращался к терапевту,

который рекомендовал прием Эналаприла, но он вызывал сухой кашель, в связи с чем

пациент самостоятельно отменил препарат и к специалисту больше не обращался. По

совету матери периодически при повышении АД принимает «Клофелин».

У пациента имеются сопутствующие заболевания: подагра, облитерирующий

атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Аллергоанамнез: аллергическая реакция по типу крапивницы на

сульфаниламидный препарат.

Вопросы:

1. Расскажите о правилах выписывания рецепта на Клонидин.

2. Что понимают под предельно допустимым количеством отдельных ЛП для

выписывания на один рецепт? Укажите, в каких случаях возможно его превышение.

Как правильно выписывать Клонидин в соответствии с этими требованиями?

3. Приведите классификацию антигипертензивных препаратов. Перечислите

основные группы лекарственных препаратов для фармакотерапии артериальной

гипертонии. Относится ли Клонидин к основным группам антигипертензивных

препаратов?

4. Опишите механизм действия и эффекты Клонидина.

5. Перечислите основные нежелательные лекарственные реакции Клонидина и

противопоказания к его назначению. Имеются ли у обратившегося в аптеку пациента

противопоказания к назначению «Клофелина»?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 58 [K002203]

1. Клонидин – рецептурный препарат, относящийся к списку 1 –

сильнодействующие и ядовитые вещества (ПП РФ № 964), подлежит предметно

количественному учѐ ту (ПКУ).

Форма рецептурного бланка № 148-1/у-88.

Срок действия рецептурного бланка 15 дней со дня выписывания.

Срок хранения рецептурного бланка 3 года.

В левом верхнем углу проставляется штамп медицинской организации с указанием

еѐ наименования, адреса и телефона.

В графе «Ф.И.О. пациента» указываются полностью фамилия, имя и отчество (при

наличии) пациента.

В графе «Возраст» указывается количество полных лет пациента.

В графе «Адрес или № медицинской карты амбулаторного пациента» указывается

адрес или номер медицинской карты амбулаторного пациента.

В графе «Rp» указывается: на латинском языке наименование лекарственного

препарата его дозировка, количество.

Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием дозы,

частоты, времени приѐ ма относительно сна (утром, на ночь) и его длительности.

Подписывается и заверяется печатью лечащего врача.

Дополнительно заверяется печатью медицинской организации «Для рецептов».

2. В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ от декабря 2012

г. №1175н (с изменениями от 21 апреля 2016 года) запрещается превышать предельно

допустимое количество лекарственного препарата на один рецепт (приложение № 1) и

рекомендованное количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт

(приложение № 2).

Количество выписываемых наркотических и психотропных лекарственных

препаратов списков II и III Перечня, иных лекарственных препаратов, подлежащих

предметно-количественному учѐ ту (в т.ч. Клонидин), при оказании пациентам,

нуждающимся в длительном лечении, первичной медико-санитарной помощи и

паллиативной медицинской помощи может быть увеличено не более чем в 2 раза. В этом

случае на рецепте делается надпись: «По специальному назначению», отдельно

скреплѐ нная подписью медицинского работника и печатью МО «Для рецептов».

Для Клонидина установлена норма отпуска 1 упаковка.

3. Классификация антигипертензивных средств.

I. Средства, уменьшающие влияние симпатической иннервации на ССС:

- Препараты центрального действия, понижающие тонус сосудодвигательного

центра: клонидин (Клофелин), метил-дофа (Допегит), моксонидин (Физиотенз),

рилменидин (Альбарел);

- ганглиоблокаторы: азаметония бромид (Пентамин), гексаметония бензосульфонат

(Бензогексоний);

- симпатолитики: резерпин;

- Средства, блокирующие адренорецепторы: Празозин, Доксазозин;

- β -Адреноблокаторы: Карведилол, Метопролол, Бисопролол, Небиволол.

II. Средства, снижающие активность РААС: ингибиторы АПФ, сартаны, прямые

ингибиторы ренина.

III. Миотропные гипотензивные средства: артериальные и венозные

вазодилататоры (в т.ч. антагонисты кальциевых каналов).

IV. Диуретики.

К основным препаратам для фармакотерапии АГ относят:

- ингибиторы АП;

- антагонисты рецепторов к ангиотензину II;

- антагонисты кальциевых каналов;

- диуретики;

- бета-адреноблокаторы.

Клонидин не относится к основным группам антигипертензивных препаратов.

4. Фармакологическое действие - гипотензивное, седативное.

Возбуждает альфа2-адренорецепторы, понижает тонус сосудодвигательного центра

продолговатого мозга и снижает импульсацию в симпатическом звене периферической

нервной системы на пресинаптическом уровне.

Уменьшает продукцию внутриглазной жидкости и улучшает еѐ отток, снижает

внутриглазное давление.

Длительное применение сопровождается задержкой воды в организме.

При быстром введении возможно непродолжительное повышение АД в связи со

стимуляцией периферических адренорецепторов.

5. Основные нежелательные лекарственные реакции (НЛР) при системном

использовании:

- со стороны ЦНС наиболее часто встречаются: чувство усталости, сонливость,

замедление скорости психических и двигательных реакций;

- со стороны ССС: отѐ ки, брадикардия, ортостатическая гипотензия; при быстром

в/в введении — повышение АД (кратковременное);

- аллергические реакции;

- со стороны пищеварительной системы: снижение желудочной секреции, сухость

во рту.

Для данного препарата характерен «синдром отмены».

Противопоказания: гиперчувствительность, артериальная гипотензия,

облитерирующие заболевания периферических артерий, AV блокада II–III степени,

выраженная синусовая брадикардия, синдром слабости синусного узла, депрессия,

одновременное применение трициклических антидепрессантов и этанола, беременность,

кормление грудью.

Данному пациенту Клонидин противопоказан в связи с наличием среди

сопутствующих заболеваний облитерирующего заболевания периферических артерий.

 

Ситуационная задача 59 [K002204]

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: