Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Многопрофильная городская клиническая больница города В. имеет в своем

составе аптеку, осуществляющую организацию обеспечения пациентов клиники

лекарственными препаратами и перевязочными средствами, медицинскими изделиями,

средствами гигиены и ухода за больными. В аптеку обратилась старшая медицинская

сестра травматологического отделения с требованием, выписанным на получение 40

ампул 1%-ного раствора для инъекций Морфина и 50 капсул Трамадола (Трамала) для

оказания медицинской помощи в отделении. Норматив в отделении травматологии

установлен 17 г на 1 койку в год. Требование выписано на русском языке и имеет все

необходимые реквизиты. Однако провизор отказал старшей медицинской сестре в выдаче

указанных препаратов.

Вопросы:

1. К какой фармакотерапевтической группе относятся Морфин и Трамадол? Какие

фармакологические эффекты характерны для препаратов этой группы?

2. Каким препаратом следует воспользоваться при передозировке этими средствами?

В чем состоит принцип его действия?

3. Каков порядок оформления требований-накладных на лекарственные препараты,

подлежащие предметно-количественному учету?

4. Укажите порядок хранения препаратов, включенных в список II Перечня

наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, в аптеке

медицинской организации.

5. Какой метод используется для определения потребности в Морфине? Объясните

методику расчета требуемого количества препарата на год для травматологического

отделения на 50 коек.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 21 [K002157]

1. Морфин – опиоидный анальгетик, агонист опиоидных рецепторов (мю–, дельта–

и каппа–). Угнетает передачу болевых импульсов в ЦНС, повышает порог болевой

чувствительности при стимулах различной модальности, снижает эмоциональную оценку

боли, вызывает эйфорию, которая способствует формированию лекарственной

зависимости. Понижает возбудимость кашлевого центра. Повышает тонус гладкой

мускулатуры внутренних органов (в том числе бронхов), а также сфинктеров ЖКТ,

желчевыводящих путей и мочевого пузыря. Уменьшает секреторную активность в ЖКТ,

понижает основной обмен и температуру тела.

Трамадол – опиоидный анальгетик со смешанным механизмом действия,

активирует опиатные рецепторы (мю–, дельта– и каппа–) на пре– и постсинаптических

мембранах афферентных волокон ноцицептивной системы, в головном мозге и ЖКТ;

замедляет разрушение катехоламинов и стабилизирует их содержание в ЦНС.

Анальгезирующий эффект обусловлен снижением активности ноцицептивной и

увеличением – антиноцицептивной систем организма. В отличие от Морфина в

терапевтических дозах не угнетает дыхательный центр и в меньшей степени влияет на

моторику желудка.

2. При угнетении дыхания вводят Налоксон. При передозировке в лекарственных

формах для приѐ ма внутрь следует провести промывание желудка и назначить

активированный уголь в течение первых двух часов после передозировки.

3. Лекарственные препараты, подлежащие предметно-количественному учѐ ту (в

данном случае Морфин и Трамадол), выписываются на отдельных бланках требованийнакладных для каждой группы, поэтому Морфин, как наркотическое средство списка II,

выписывается отдельно, Трамадол, как сильнодействующее вещество, отдельно.

Требование должно быть выписано на латинском языке. Требование должно иметь штамп,

круглую печать медицинской организации, подпись руководителя отделения.

4. Хранение наркотических средств и психотропных веществ осуществляется в

соответствии с постановлением Правительства РФ от 31.12.2009 г. № 1148 «О порядке

хранения наркотических средств и психотропных веществ». Аптека относится ко второй

категории, в ней может храниться 3-месячный запас наркотических средств (для сельской

местности – 6-месячный). В помещении, относящемся ко 2 категории, наркотические

средства и психотропные вещества хранятся в запирающихся сейфах или металлических

шкафах. Так как Морфин 1% раствор необходимо хранить при температуре не выше 15

градусов в защищѐ нном от света месте, то храним его в запирающемся холодильнике или

в специальной зоне для размещения холодильников, отделѐ нной от основного места

хранения металлической решѐ ткой с запирающейся решетчатой дверью. Места хранения

наркотических и психотропных лекарственных средств, требующих защиты от

повышенной температуры (холодильная камера, холодильник, термоконтейнер),

необходимо оборудовать приборами для регистрации температуры. Наркотические и

психотропные лекарственные средства для парентерального, внутреннего и наружного

применения должны храниться раздельно. В аптечных и медицинских организациях на

внутренних сторонах дверец сейфов или металлических шкафов, в которых

осуществляется хранение наркотических и психотропных лекарственных средств, должны

вывешиваться списки хранящихся наркотических и психотропных лекарственных средств

с указанием их высших разовых и высших суточных доз.

5. Метод определения потребности называется нормативным. Нормативы для

расчѐ та потребности в наркотических лекарственных средствах, предназначенных для

медицинского применения, утверждены приказом МЗ РФ от 01.12.2016 г. № 917н. В

соответствии с приказом норматив в отделении травматологии установлен 17 г на 1 койку

в год, поэтому на 50 коек норматив составит 17× 50= 850 г.

 

Ситуационная задача 22 [ K 002158]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В аптеку города В. обратилась женщина с рецептом на трансдермальную

терапевтическую систему фентанила, выписанным на рецептурном бланке по форме №

148-1/у-04(л), оформленным в соответствии с требованиями нормативных документов.

Посетительница поинтересовалась у провизора, как правильно следует

использовать данную лекарственную форму. Провизор сообщил, что препарат следует

наносить на неповрежденный участок кожи с минимальным волосяным покровом,

который предварительно необходимо вымыть водой без применения каких-либо моющих

или косметических средств. Провизор также предупредил пациентку, что наклеивать

пластырь на одно и то же место можно только с интервалом в несколько дней. После

консультации провизор отпустил препарат пациентке бесплатно. Однако, в конце

рабочего дня, осуществляя предметно-количественный учет наркотических

лекарственных препаратов, директор аптеки увидел принятый провизором рецепт. Он

сделал провизору замечание и объяснил, что, отпустив по такому рецепту лекарство,

провизор допустил ошибку.

Вопросы:

1. К какой фармакотерапевтической группе относится Фентанил? По каким

показаниям применяют препараты данной группы?

2. В чем состоит особенность трансдермальной терапевтической системы как

лекарственной формы?

3. Перечислите требования к оформлению рецептов и отпуску данного

лекарственного препарата.

4. Каков порядок учета Фентанила в аптеке?

5. Укажите сроки действия и сроки хранения в аптеке рецепта после отпуска

Фентанила в виде трансдермальной терапевтической системы на льготных условиях.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 22 [K002158]

1. Опиоидный наркотический анальгетик.

Применение: премедикация перед хирургическими операциями, вводный наркоз,

послеоперационная анальгезия, нейролептанальгезия, выраженный болевой синдром,

хронические боли при онкологических заболеваниях, некупирующиеся боли (аппликация

пластыря).

2. ТТС – лекарственная форма для наружного применения, которая предназначена

для подачи лекарственных веществ в системное кровообращение с заданной скоростью.

ТТС принадлежит к новому поколению лекарственных форм, в которых используется

технология контролируемого высвобождения лекарственных веществ. В ТТС имеет место

пассивная диффузия лекарственных веществ из ТТС в организм через неповреждѐ нную

кожу и далее в системный кровоток в соответствии с градиентом концентрации

лекарственных веществ. Контроль может осуществляться разными способами: диффузией

лекарственных веществ через мембрану, составом матрицы или резервуара, содержащих

лекарственные вещества, площадью аппликации ТТС и т.д.

3. В соответствии с приказом МЗ РФ от 20.12.2012 № 1175н Фентанил (список II

Перечня) в виде трансдермальной терапевтической системы выписывается на

рецептурном бланке формы № 148-1/у-88, который должен иметь номер и серию. На

бланке ставится штамп медицинской организации с указанием адреса и телефона, дата

выписки, Ф.И.О. пациента и медицинского работника указывается полностью, в графе

возраст указывается количество полных лет, в графе «Адрес или номер медицинской

карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»

указывается полный почтовый адрес места жительства (места пребывания или места

фактического проживания) пациента или номер медицинской карты пациента,

получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. В графе «Rp» указывается:

на латинском языке наименование ЛП (международное непатентованное или

группировочное, либо торговое), его дозировка, количество; на русском или русском и

национальном языках способ применения лекарственного препарата. Рецепт

подписывается медицинским работником и заверяется его личной печатью.

Дополнительно заверяется печатью медицинской организации «Для рецептов». В

соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития от

14.12.2005 г. № 785 отпуск наркотических средств и психотропных веществ, внесѐ нных в

Список II Перечня, осуществляется больным, прикреплѐ нным к конкретному

амбулаторно-поликлиническому учреждению, которое закреплено за аптечным

учреждением (организацией). Выписанные врачом наркотические средства и

психотропные вещества, внесенные в Список II Перечня, отпускаются больному или лицу,

его представляющему, при предъявлении выданного в установленном порядке документа,

удостоверяющего личность. Приказом МЗ РФ № 1175н установлено предельно

допустимое количество Фентанила на 1 рецепт (например, при дозировке 12, 5 мкг/час –

норма отпуска 20 пластырей).

4. Фентанил относится к списку II Перечня наркотических средств и психотропных

веществ (НС и ПВ) и подлежит предметно-количественному учѐ ту в журнале регистрации

операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, на

отдельном развѐ рнутом листе журнала для каждой ассортиментной единицы. Журнал

регистрации должен быть сброшюрован, пронумерован и скреплѐ н подписью

руководителя юридического лица и печатью юридического лица. Записи в журнале

регистрации производятся лицом, ответственным за их ведение и хранение, шариковой

ручкой (чернилами) с периодичностью, устанавливаемой руководителем юридического

лица, но не реже одного раза в течение дня совершения операций с НС и ПВ на основании

документов, подтверждающих совершение этих операций (в данном случае – рецепта).

Документы или их копии, заверенные в установленном порядке, подшиваются в

отдельную папку, которая хранится вместе с соответствующим журналом регистрации.

Запись в журналах регистрации каждой проведѐ нной операции заверяется подписью лица,

ответственного за их ведение и хранение, с указанием фамилии и инициалов. Исправления

в журналах регистрации заверяются подписью лица, ответственного за их ведение и

хранение. Подчистки и незаверенные исправления в журналах регистрации не

допускаются. Юридические лица ежемесячно проводят в установленном порядке

инвентаризацию НС и ПВ путѐ м сопоставления их фактического наличия с данными учѐ та

(книжными остатками), результаты которой отражаются в журнале. Журнал хранится в

металлическом шкафу (сейфе) в технически укреплѐ нном помещении. Ключи от

металлического шкафа (сейфа) и технически укреплѐ нного помещения находятся у лица,

ответственного за ведение и хранение журнала регистрации.

5. Срок действия рецептурного бланка формы №148-1/у-88 – 15 дней, срок

действия льготного бланка в данном случае также 15 дней.

Хранение рецептурных бланков формы №148-1/у-88 и №148-1/у-04 (л) – 5 лет.

 

Ситуационная задача 24 [K002160]

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: