Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У посетителя аптеки - беременной женщины зубная боль. Просит продать

Трамадол. Рецепта нет.

У женщины 6 неделя беременности.

Вопросы:

1. Правила выписывания рецепта на Трамадол.

2. Возможно ли применение Трамадола во время беременности?

3. Укажите, к какой фармакологической группе относится Трамадол. Опишите

механизм анальгезирующего действия.

4. Перечислите нежелательные лекарственные реакции Трамадола.

5. Расскажите о противопоказаниях к назначению Трамадола. Имеются ли

противопоказания к назначению Трамадола у пациентки, обратившейся в аптеку?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 68 [K002214]

1. Трамадол – рецептурный препарат, относящийся к списку сильнодействующие

вещества (ПП РФ № 964).

Форма рецептурного бланка № 148-1/у-88.

Срок действия рецептурного бланка 15 дней со дня выписывания.

Срок хранения рецептурного бланка 3 года (подлежит предметно-количественному

учѐ ту).

В левом верхнем углу проставляется штамп медицинской организации с указанием

еѐ наименования, адреса и телефона.

В графе «Адрес или № медицинской карты амбулаторного пациента (истории

развития ребѐ нка)» указывается адрес или номер медицинской карты амбулаторного

пациента (истории развития ребѐ нка).

Подписывается и заверяется печатью лечащего врача. Дополнительно заверяется

печатью медицинской организации «Для рецептов».

Наименование ЛП на латинском языке по МНН.

При отпуске ЛП делается отметка на рецепте, содержащая наименование или

номер АО, наименование и дозировку ЛП, отпущенное количество, дата отпуска, подпись

работника АО, отпустившего ЛП.

2. Назначение Трамадола возможно во время беременности (II и III триместр)

только под строгим медицинским наблюдением, если польза для матери превышает риск

для плода.

Применение препарата должно быть ограничено только разовым приѐ мом.

Категория действия на плод по FDA – С.

3. Фармакологическая группа: анальгезирующие средства преимущественно

центрального действия, анальгетики смешанного действия (опиоидный и неопиоидный

компоненты).

Механизм анальгезирующего действия.

Активирует опиатные рецепторы (мю-, дельта- и каппа-) на пре- и

постсинаптических мембранах афферентных волокон ноцицептивной системы, в

головном и спинном мозге.

Способствует открытию калиевых и кальциевых каналов, вызывает

гиперполяризацию мембран и тормозит проведение нервного импульса.

Анальгезирующий эффект обусловлен снижением активности ноцицептивной и

увеличением антиноцицептивной систем организма.

Анальгетический эффект дополнительно опосредуется за счѐ т влияния на

адренергическую и серотонинергическую передачу (нарушается нейрональный захват

норадреналина и серотонина) в нисходящих антиноцицептивных путях, в результате чего

усиливаются нисходящие тормозные влияния на проведение болевых импульсов на

уровне спинного мозга.

4. Нежелательные лекарственные реакции Трамадола:

- Со стороны нервной системы и органов чувств: повышенное потоотделение,

головокружение, головная боль, слабость, повышенная утомляемость, заторможенность,

парадоксальная стимуляция ЦНС (нервозность, ажитация, тревожность, тремор, спазм

мышц, эйфория, эмоциональная лабильность, галлюцинации), сонливость, нарушение сна,

спутанность сознания, нарушение координации движений, неустойчивость походки,

судороги центрального генеза (при в/в введении в высоких дозах или при одновременном

назначении антипсихотических ЛС (нейролептиков), депрессия, амнезия, нарушение

когнитивных функций, парестезии, нарушение зрения, вкуса.

- Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, тошнота, рвота, метеоризм, боль в

животе, запор/диарея, затруднение при глотании.

- Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз):

тахикардия, ортостатическая гипотензия, синкопе, коллапс.

- Со стороны мочеполовой системы: затрудненное мочеиспускание, дизурия,

задержка мочи, нарушение менструального цикла.

- Аллергические реакции: крапивница, зуд, экзантема, буллезная сыпь.

- Прочие: одышка; при длительном применении - лекарственная зависимость, при

резкой отмене - синдром отмены.

5. Противопоказания:

- гиперчувствительность;

- состояния, сопровождающиеся угнетением дыхания или выраженным угнетением

ЦНС (отравление алкоголем, снотворными ЛС, наркотическими анальгетиками и другими

психоактивными ЛС);

- риск суицида;

- склонность к злоупотреблению психоактивными веществами, одновременный

приѐ м ингибиторов МАО (и период в течение 2 недель после их отмены);

- тяжелая печѐ ночная и/или почечная недостаточность;

- беременность (I триместр);

- кормление грудью (в случае длительного применения);

- детский возраст до 1 года (для парентерального введения) и до 14 лет (для приѐ ма

внутрь).

У женщины 6 неделя беременности – I триместр. Трамадол противопоказан в связи

с тем, что он проходит через плацентарный барьер, категория действия на плод по FDA –

 

Ситуационная задача 69 [K002215]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 40 лет с болью в спине обратился в аптеку с рецептурным бланком №

107-1/у, выписанным на Залдиар.

Из анамнеза известно, что у пациента поясничный остеохондроз с выраженным

болевым синдромом.

У пациента имеются сопутствующие заболевания: сахарный диабет, депрессивный

синдром на фоне хронической боли.

Аллергоанамнез: склонность к аллергодерматозам на цитрусы и шоколад.

Вопросы:

1. Правила выписывания рецепта на Залдиар.

2. Что понимают под предельно допустимым количеством отдельных ЛП для

выписывания на один рецепт? Укажите, в каких случаях возможно его превышение.

Как правильно выписывать Залдиар в соответствии с этими требованиями?

3. Классификация ЛС для фармакотерапии боли. Перечислите основные группы

лекарственных препаратов для фармакотерапии боли.

4. Опишите механизм действия и эффекты Залдиара.

5. Перечислите нежелательные лекарственные реакции Залдиара и противопоказания

к его назначению. Имеются ли у обратившегося в аптеку пациента противопоказания

к назначению Залдиара?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 69 [K002215]

1. Правила выписывания рецепта на Залдиар.

Отпуск препарата Залдиар может осуществляться из аптек и аптечных пунктов

строго по рецепту.

Рецепт на Залдиар должен быть выписан на бланке формы № 148-1/у-88 или №

148-1/у-04 (л).

На рецепте, выписанном на препарат «Залдиар», необходимы:

- подпись лечащего врача;

- личная печать врача;

- печать лечебно-профилактического учреждения «Для рецептов»;

- штамп лечебно-профилактического учреждения.

Для отпуска препарата аптеке не требуется специальная лицензия на право

отпускать наркотические и сильнодействующие средства, входящие в список ПККН

(постоянного комитета по контролю наркотиков).

2. При выписывании рецепта запрещается превышать предельно допустимое

количество лекарственного препарата на один рецепт (приложение № 1 МЗ РФ от

20.12.2012 г. № 1175н и рекомендованное количество лекарственного препарата для

выписывания на один рецепт (приложение № 2 приказа МЗ РФ от 20.12.2012 г. № 1175н).

Количество выписываемых наркотических и психотропных лекарственных

препаратов списков II и III перечня, иных лекарственных препаратов, подлежащих

предметно-количественному учѐ ту (в том числе Залдиар), при оказании пациентам,

нуждающимся в длительном лечении, первичной медико-санитарной помощи и

паллиативной медицинской помощи может быть увеличено не более чем в 2 раза.

В этом случае на рецепте делается надпись: «По специальному назначению»,

отдельно скрепленная подписью медицинского работника и печатью МО «Для рецептов».

Для Залдиара не предусмотрено ограничение нормы отпуска количества упаковок.

Залдиар подлежит ПКУ (предметно-количественному учѐ ту).

3. Анальгетики делят на две большие группы: наркотические и ненаркотические.

Классифицируют наркотические анальгетики по характеру взаимодействия с

опиатными рецепторами и по химическому строению (в большинстве случаев это

синтетические препараты):

Агонисты: производные фенантрена: Морфин, Кодеин, Этилморфин

(полусинтетический препарат), Морфилонг, Омнопон (Пантопон);

производные пипередина: Менеридин, Промедол, Фентанил, Дипидолор,

Просидол, Лоперамид, Пиритрамид;

Агонисты-антагонисты разного химического строения: Пентазоцин (Лексир,

Форнерал), Пальбуфин (Кубаин), Буторфанол (Бефорал, Морадол), Бупрекорфин

(Корфин), Трамадол (Трамал), Тилидин (Валоран));

Антагонисты опиатов: Налаксон, Налтрексон.

Ненаркотические анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства

классифицируют по химическому происхождению и выраженности

противовоспалительного эффекта.

С выраженным воспалительным эффектом:

- производные салициловой кислоты: ацетилсалициловая кислота (Аспирин);

- производные индолуксусной кислоты: Индометацин, Сулиндак;

- производные фенилуксусной кислоты: диклофенак-натрий (Ортофен, Вольтарен);

- производные пропионовой кислоты: Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен;

- оксикамы: Пироксикам, Лороксикам (Ксефокам), Теноксикам, селективный

ингибитор ЦОГ-2 мелоксикам;

- коксибы: высокоактивные ингибиторы ЦОГ-2 — Целекоксиб (Целебрекс),

Этарикоксиб;

- сульфонамиды: селективные ингибиторы ЦОГ-2 — Нимесулид (Найз).

С выраженным анальгетическим эффектом:

- производные пиразолона: Анальгин (Метамезол);

- производные пара-аминофенола: Парацетамол;

- производное пирролизинкарбоксиловой кислоты — Кеторолак (Кеторол).

К основным препаратам для фармакотерапии хронической боли относят:

- ненаркотические анальгетики;

- наркотические анальгетики;

- трициклические антидепрессанты;

- противоэпилептические препараты.

4. Фармакологическое действие ‒ комбинированный препарат с анальгезирующим

действием.

Трамадол ‒ синтетический опиоидный анальгетик, агонист опиоидных рецепторов.

Активирует опиоидные рецепторы (мю-, дельта-, каппа-) на пре- и

постсинаптических мембранах афферентных волокон ноцицептивной системы в головном

мозге и ЖКТ.

Обладает действием на головной и спинной мозг: способствует открытию К+- и

Са2+-каналов, вызывает гиперполяризацию мембран и тормозит проведение болевых

импульсов.

Усиливает действие седативных средств.

Парацетамол ‒ анальгетик-антипиретик.

Блокирует циклооксигеназу в ЦНС, воздействуя на центры боли и терморегуляции.

Не вызывает раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника, не оказывает

влияния на водно-солевой обмен, поскольку не воздействует на синтез простагландинов в

периферических тканях.

Парацетамол обеспечивает быстрое наступление анальгезирующего эффекта, в то

время как трамадол ‒ пролонгирование анальгезии.

Синергизм анальгезирующего действия двух компонентов снижает риск

возникновения побочных эффектов.

5. Нежелательные лекарственные реакции (НЛР):

- аллергические реакции: крапивница, зуд, отѐ к Квинке;

- со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная

боль, слабость, повышенная утомляемость, заторможенность, парадоксальная стимуляция,

сонливость, нарушение сна, спутанность сознания, нарушение координации движения,

судороги центрального генеза, депрессия, амнезия, нарушение когнитивной функции,

парестезии, неустойчивость походки, нарушение зрения, вкуса;

- со стороны пищеварительной системы: желудочная и кишечная диспепсии,

повышение активности печеночных ферментов (как правило, без развития желтухи);

- со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, ортостатическая

гипотензия, обмороки, коллапс;

- со стороны эндокринной системы: гипогликемия;

- со стороны мочевыделительной системы: затруднение мочеиспускания, дизурия,

задержка мочи;

- со стороны дыхательной системы: диспноэ.

Противопоказания:

- острая интоксикация алкоголем или препаратами, угнетающими ЦНС

(снотворными средствами, опиоидными анальгетиками и психотропными препаратами);

- одновременное применение ингибиторов МАО и период в течение 2 недель после

их отмены;

- тяжѐ лая печеночная и/или почечная недостаточность (КК менее 10 мл/мин.);

- эпилепсия, неконтролируемая терапией;

- синдром отмены наркотиков;

- детский возраст до 14 лет;

- повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Данному пациенту Залдиар не противопоказан.

Ситуационная задача 70 [K002216]

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: