Тема 8. Неврозы у детей и подростков

План

1. Общее понятие о неврозах.

2. Основные клинические синдромы при неврозах.

3. Формы неврозов.

4. Особенности детских неврозов.

Общее понятие о неврозах.

1.1. Неврозы (греч. neuron - нерв, - osis - суффикс, обозначающий болезнь) - психогенные (как правило, конфликтогенные) нервно-психические расстройства, заболевания личности, возникающие в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющихся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических (Б.Д.Карвасарский, 1980).

Термин " невроз" впервые употребил шотландский ученый В.Куллен в 1776 году. Под неврозами он понимал группу заболеваний, связанных в той или иной степени с нервной системой.

Дальнейшие исследования в области неврозов проводили Ф.Пинель, Ж.Бабинский, Э.Крепелин, Э.Кречмер, Б.Д.Карвасарский, З.Фрейд и др.

1.2. Для невроза характерны следующие признаки:

- наличие психогенной причины заболевания, связанной с особенностями межличностных отношений человека в обществе и возникающими при этом патогенетически конфликтными ситуациями;

- преобладание эмоциональных соматовегетативных нарушений в клинической картине невроза как специфических признаков этого заболевания;

- обратимость клинических расстройств, наступающая после длительного отдыха, социо- и психотерапии, симптоматического лечения.

1.3. Критерии диагностики неврозов сформированы А.М.Вейном (1982):

1) наличие психотравмирующей ситуации (психопатия должна быть личностно значимой и связанной с дебютом и течением заболевания);

2) наличие невротических особенностей личности и недостаточности психологической защиты;

3) выявление характерного типа невротического конфликта;

4) выявление невротических симптомов, характеризующихся большой динамичностью и взаимосвязанных с уровнем напряжения психологического конфликта.

Основные клинические синдромы.

2.1. Наличие астенического состояния. Оно постоянно сводится к снижению работоспособности, ухудшению памяти, ослаблению способности концентрировать внимание. Частые головные боли, нарушения сна, повышенная раздражительность, вегетативные нарушения, неустойчивость настроения.

2.2. Обсессивно-фобический синдром развивается на фоне ясного сознания, сомнений, страха.

2.2.1. Обсессии - навязчивые явления в интеллектуальной сфере. Это может быть: счет (арифмомания), воспроизведение в памяти забытых имен, фамилий, названий (ономатоманные) и т.д.

Навязчивые воспоминания чаще всего касаются пережитых в прошлом неприятных событий, происходивших в психотравмирующих ситуациях.

2.2.2. Фобии - навязчивые состояния в эмоциональной сфере (страхи). Они крайне разнообразны:

- канцерофобия (боязнь заболеть раком);

- спидофобия (боязнь заболеть СПИДом);

- лиссофобия (боязнь сойти с ума);

- агарофобия (боязнь открытых, больших пространств);

- клаустрофобия (боязнь малых закрытых помещений);

- социофобия (боязнь выступления перед аудиторией) и др.

2.3. Нередко при неврозах развивается ипохондрия - наклонность приписывать себе болезни, которых нет на самом деле, т.е. наблюдается ипохондрический синдром.

Появляются синестопатии - болезненные ощущения со стороны внутренних органов. Синестопатические ощущения могут приобретать необычную окраску: жжение, зуд, чувство " ползания мурашек".

2.4. Невротическая депрессия - следующий клинический синдром. Она обычно сопровождается бессонницей, сниженным настроением, физической астенией.

2.5. Нарушения функций внутренних органов при неврозах весьма разнообразны:

1) нарушения вегетативных функций (вегето-сосудистая дистания): повышение (понижение) артериального давления, повышенная потливость, тахикардия и т.д.;

2) расстройство дыхательных функций; может наблюдаться ларингоспазм - внезапное спастическое сокращение мышц гортани, препятствующее свободному перемещению воздуха по дыхательным путям;

3) расстройство функции желудочно-кишечного тракта;

4) двигательные нарушения: судороги, парезы, параличи, логоневроз;

5) нарушение половой функции: аноргазмия, импотенция, эротомания.

Формы неврозов.

3.1. Систематика по Шульцу (Schults J.H., 1919)

- ядерные неврозы, при которых затронуты наиболее глубокие слои личности;

- краевые неврозы, при которых отсутствуют поражения ядра личности; соответствуют понятию конверсионных неврозов в психоанализе, при которых аффективные импульсы находят выражение в соматических феноменах;

- неврозы отчуждения, обусловленные чувством чуждости больного окружающему миру, враждебному к нему;

- слоевые неврозы, возникающие вследствие внутренних непреодолимых конфликтов. В болезненное состояние вовлекаются глубокие слои личности.

3.2. Систематика по В.В.Ковалеву (1976).

3.2.1. Неврастения (астенический невроз, невроз истощения, нервная слабость) - одна из наиболее распространенных форм неврозов.

Симптомы: различные вегето-сосудистые расстройства. Она была впервые описана американским врачом Г.Бирдтом в 1869 г.

Виды неврастении:

- гиперстеническая форма;

- переходная (раздражительная слабость);

- гипостеническая.

3.2.2. Истерический невроз.

Симптомы: соматовегетативные нарушения, истерические припадки, " флюктуирующие" изменения сознания, эмоциональные расстройства;

3.2.3. Невроз навязчивых состояний (невроз ожидания).

Особенности детских неврозов.

4.1. Невротические расстройства разной степени выраженности встречаются примерно у трети детей, посещающих детский сад. У мальчиков тяжелые неврозы наблюдаются чаще, чем у девочек.

Основная причина неврозов - психогения (психическая травма), но дополнительными факторами являются врожденная функциональная и органическая недостаточность ЦНС.

4.2. Своеобразие:

1) незавершенность, рудиментарность симптоматики;

2) преобладание сомато-вегетативных и двигательных расстройств;

3) отсутствие личностного переживания болезни;

4) преобладание моносимптомных неврозов, общие наблюдаются лишь с 10-12 лет;

5) самый частый симптом - страх, который может длиться 2-3 года, принимая характер фобии;

6) частые компульсивные влечения: кусание ногтей (онихофагия), трихотилломания (выдергивание волос);

7) тики и генерализованные тики (синдром Туретта);

8) заикание (логоневроз) - у 1% всех детей стойкий, 4% - кратковременный;

9) невротический энурез - у мальчиков его распространенность 12%, у девочек - 7%. К началу школьного возраста частота энуреза снижается до 4, 5%.

В Международной классификации болезней (МКБ - 10) неврозы у детей в качестве самостоятельной болезни не выделяются, но описываются отдельные встречающиеся при них синдромы, в том числе указанные выше.

Контрольные вопросы и задания

1. Перечислите основные признаки неврозов.

2. Какие клинические синдромы неврозов наиболее часто встречаются у детей?

3. Перечислите основные формы неврозов. В чем их основные отличия?

4. Какие компульсивные действия наблюдаются у детей при неврозах?

5. Прочитайте книгу М.Буянова " Беседы о детской психиатрии" (1992). Выпишите описание школьного невроза. Каковы его основные причины и симптомы? Как предупредить школьный невроз?

6. Прочитайте описание нервной анорексии. Почему данный невротический симптом в последние годы встречаются все чаще?

Задача

Зоя Л., ученица 3 класса. Обратилась мама с жалобой на навязчивые движения у дочери - стремление выдергивать волосы. Учится девочка хорошо, в школе поведение примерное. Со слов мамы, родилась девочка недоношенной, в течение первого года жизни состояла на учете у невропатолога. Росла несколько медлительной, однако все навыки осваивала своевременно. С детьми общительная, но обидчивая, долго не может помириться после ссоры. В школу пошла вовремя, учится хорошо, стремится к лидерству, но некоторая медлительность и обидчивость не позволяют занять желаемое положение в классе. В последнее время появились навязчивые движения - выдергивание волос, которое усиливается при просмотре волнующих ее телепередач, тревогах.

При патопсихологическом обследовании отмечается снижение работоспособности, медленный темп сенсомоторики, истощаемость по гипостеническому типу. Объем внимания и переключаемость несколько недостаточны. Механическое запоминание - в границах нормы. Мышление логично, последовательно. Отмечается некоторая инертность эмоциональных состояний. Самооценка адекватная. Отмечается внутриличностный конфликт между высоким уровнем притязаний и страхом быть не на высоте.

Литература

1. Астапов В.М. Тревожность у детей. – М., 2001.

2. Захаров А.И. Неврозы у детей. - СПб., 1996.

4. Карвасарский Б.Д. Неврозы. - М., 1980.

5. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. - М., 1985.

6.Мамайчук И.И. Психокоррекционные технологии для детей с проблемами в развитии. СПб., 2003.

8. Настольная книга педагога-дефектолога.- Ростов н/Дону, 2006.

Тема 9. Асоциальное поведение несовершеннолетних

План

1. Девиантное и делинквентное поведение подростков.

2. Аддиктивное поведение.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 Следующая ⇒