Тема: «ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТЕЙ НАДПЛЕЧЬЯ И ПОДМЫШЕЧНОЙ ЯМКИ»

Оснащение учебного занятия

1. Учебный препарат (отпрепарированная верхняя конечность).

2. Учебные таблицы по темам занятий: «Топография подмышечной ямки», «Лопаточный артериальный круг», «Топография надостного и подостного лож лопатки», «Нервы верхней конечности».

4. Слайды: топография сосудов подключичной области; топография лопатки, сагиттальный распил через подмышечную область.

5. Скелет верхней конечности.

6. Учебный препарат плечевого сустава (костно-связочный и мышечно-связочный аппарат).

7. Муляж плечевого сустава.

8. Общехирургический набор инструментов

Введение к теме занятия: при изучении данной темы следует обратить внимание студентов на необходимость изучения данных областей, исходя из возможности частой травмы этих отделов и в связи с этим необходимости оперативных вмешательств. Так, вывих головки плечевой кости составляет 50—60% всех вывихов, переломы плечевой кости в проксимальном отделе, особенно хирургической шейки, также достаточно частая патология. Кроме того, подмышечная ямка содержит большое количество лимфоузлов, в которые осуществляется лимфоотток от молочной железы, что важно знать при злокачественном заболевании молочной железы.

Проверка исходного уровня знаний студентов

Каждый студент получает тест-карту с двумя вопросами, отвечает в течение 10 минут письменно.

Примеры тест-карт:

Вариант 1.

1. Какие анатомические образования составляют стенки четырёхстороннего отверстия: а) медиально... б) латерально..., в) сверху..., г), снизу....

2. Каковы топографо-анатомические взаимоотношения подмышечной артерии и подмышечного нерва на уровне подгрудного треугольника.

Вариант 2.

1. Укажите, какие анатомические образования составляют стенки подостного ложа лопатки: а) спереди..., б) сзади....

2. Каковы топографо-анатомические взаимоотношения подмышечной артерии и вены с пучками плечевого сплетения на уровне грудного треугольника.

Самостоятельная работа студентов: разбор препаратов областей надплечья и подмышечной ямки.

Во время разбора препарата студенты могут пользоваться учебником, музейными препаратами. Преподаватель консультирует студентов и помогает в трудных случаях, обращает внимание всей группы на варианты, которые могут быть выявлены в процессе изучения.

Студенты изучают:

1) Подключичную область, в которой они должны рассмотреть слои, показать фасцию большой грудной мышцы, фасциальные перемычки между волокнами мышцы, глубокий листок фасции, покрывающий заднюю поверхность мышцыЗатем рассматривается субпекторальное пространство, его передняя стенка (задний листок грудной фасции) и задняя (ключично-грудная фасция, окружающая малую грудную мышцу). Следующий слой, между ключично-грудной фасцией и fascia thoracica, покрывающей грудную стенку, клетчатка, являющаяся частью клетчатки подмышечной ямки. Здесь немного латеральнее середины ключицы, выходит подключичный сосудисто-нервный пучок. Необходимо рассмотреть элементы этого пучка.

1) Дельтовидную область, в которой они должны выделить и показать поверхностные образования, выход кожных ветвей подмышечного нерва, фасциальное влагалище дельтовидной мышцы, поддельтовидное клетчаточное пространство и расположенные в нём подмышечный нерв, переднюю и заднюю артерии, огибающие плечевую кость, сухожилие двуглавой мышцы плеча, покрытое синовиальным влагалищем (межбугорковый заворот), капсулу плечевого сустава.

2) Лопаточную область, где студенты должны показать надостное и подостное ложа лопатки, расположенные в них надлопаточные артерию и нерв, артерию, огибающую лопатку. При этом следует обратить внимание студентов на глубину залегания сосудов (непосредственно на кости) и формирование анастомозов — лопаточный артериальный круг.

3) Подмышечную область, в которой студенты должны выделить и показать поверхностные образования (поверхностные лимфатические узлы, кожные нервы плеча и межрёберно-плечевые нервы), собственную фасцию, имеющую различную толщину на протяжении области. В жировой клетчатке уметь выделить подмышечную вену, артерию, пучки и ветви плечевого сплетения, глубокие лимфатические узлы. Следует обратить внимание на взаимоотношение пучков плечевого сплетения с подмышечной артерией, уровни отхождения ветвей подмышечной артерии (верхнюю грудную артерию, грудоакромиальную артерию, латеральную грудную артерию, подлопаточную артерию и её основные ветви, переднюю и заднюю артерии, огибающие плечевую кость). Пользуясь внутренними ориентирами, студенты должны выделить нервы, формирующиеся в подмышечной области из пучков плечевого сплетения. Преподаватель должен по ходу работы студенческих бригад обращать внимание всей группы на выявленные варианты взаиморасположения и отхождения сосудисто-нервных образований, обратить внимание студентов на образование четырёхстороннего и трёхстороннего отверстий со стороны лопаточной и подмышечной областей, расположение в них сосудисто-нервных образований при переднем и заднем доступе к ним.

4) Плечевой сустав (на учебном препарате — отпрепарированный плечевой сустав), на котором студенты должны показать отношение мышц к капсуле сустава, саму капсулу сустава и её слабые места (подмышечный, подлопаточный и межбугорковый завороты), взаимоотношение подмышечного нерва с подмышечным заворотом.

Опрос и разбор материала по учебному препарату. При разборе материала и опросе студентов по учебному препарату следует руководствоваться основными учебно-целевыми задачами данного занятия — научить студентов:

1. Пальпировать внешние ориентиры надплечья (костные выступы, головку плечевой кости, контуры мышц) для формирования умения строить проекционные линии сосудисто-нервных образований области, правильного выбора мест для пункции подключичной вены и плечевого сустава и оперативных вмешательств в области надплечья.

2. Умению использовать внутренние ориентиры для доступа к сосудисто-нервным образованиям и плечевому суставу.

3. Умению показать: в подключичной области. Объяснить, что из-за наличия перемычек распространение гнойных процессов в мышце происходит с поверхности в глубину. Указать также, что вдоль перемычек проходят также лимфатические сосуды, и это объясняет распространение метастазов при раке молочной железы на глубокую поверхность большой грудной мышцы. а) в лопаточной области образование костно-фиброзных футляров для мышц с целью обоснования распространения инфекции при травмах этой области; глубокое расположение сосудисто-нервных пучков и их взаимоотношение с лопаткой для понимания расположения гематом при ранениях этой области; б) в дельтовидной области — взаимоотношение фасциального футляра дельтовидной мышцы с самой мышцей для понимания ограниченности распространения гнойных процессов; поддельтовидное клетчаточное пространство и расположение в нём сосудисто-нервных образований, их взаимоотношения с плечевой костью для понимания осложнений, могущих возникнуть при переломе плечевой кости в верхней трети; связь поддельтовидного клетчаточного пространства с другими областями для обоснования распространения гематом и гнойных затеков; в) в подмышечной области — взаимоотношения элементов сосудисто-нервного пучка на протяжении трёх треугольников и основные ветви подмышечной артерии для обоснования оперативного доступа к артерии при её окклюзии, развития коллатерального кровообращения при различных уровнях окклюзии артерии; показать четырёхстороннее и трёхстороннее отверстия и сосудисто-нервные образования, располагающиеся в них, для обоснования распространения гнойных затёков из подмышечной области; показать взаимоотношения подмышечного нерва с нижним заворотом синовиальной сумки плечевого сустава для понимания процесса возможной травмы этого нерва при вывихах головки плечевой кости; показать расположение 5 групп лимфоузлов в подмышечной ямке, объяснить значение их для понимания лимфооттока от молочной железы и необходимости удаления их при радикальной мастэктомии; реакции лимфоузлов на воспалительные процессы верхней конечности с целью постановки диагноза и выбора метода лечения на клинических кафедрах.

4. При разборе плечевого сустава научить студентов: а) определению слабых мест в фиброзной капсуле для обоснования привычных вывихов головки плечевой кости; б) находить завороты синовиальной оболочки для обоснования путей прорыва гнойной инфекции при омартритах в соседние области; в) при осмотре полости плечевого сустава показывать внутрисуставные образования для понимания осложнений, вызванных внутрисуставными повреждениями.

Контроль итогового уровня знаний студентов проводится с помощью ситуационных задач.

Примеры задач:

Вариант 1: В связи с тяжелой травмой у больного возник тромбоз подмышечной артерии выше отхождения от неё подлопаточной артерии. Укажите пути, по которым будет осуществляться кровоснабжение верхней конечности.

Вариант 2: В травмапункт поступил больной с нижнемедиальным вывихом в плечевом суставе. Укажите, за счет каких особенностей строения капсулы плечевого сустава возможно смещение головки плечевой кости вниз и медиально.

Заключение преподавателя по данной теме, оценка работы студентов, оценка итогового уровня знаний, задание на дом.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 Следующая ⇒