Тема: Топографическая анатомия областей плеча, локтя, локтевого сустава

Оснащение учебного занятия:

1. Учебный препарат (отпрепарированная верхняя конечность).

2. Учебные таблицы по темам занятий «Топография передней области плеча», «Топография задней области плеча», «Локтевая ямка», «Поверхностные образования верхней конечности», «Поперечный распил плеча в средней трети».

3. Слайды - «Топография локтевого сустава».

4. Скелет верхней конечности.

5. Поперечные распилы плеча на уровне верхней, средней, нижней трети, поперечный распил на уровне локтевой ямки.

7. Общехирургический набор инструментов

Введение к теме занятия: преподаватель обращает внимание студентов на то, что изучение топографической анатомии плеча имеет важное значение для понимания тактики врача при диафизарных переломах плечевой кости, ориентации в смещении отломков за счет тяги прикрепляющихся к плечевой кости мышц, выбора места наложения жгута для временной остановки кровотечения при повреждениях мягких тканей, а также для обоснования места венепункции.

Проверка исходного уровня знаний студентов (письменно).

Студент получает тест-карту с двумя вопросами, отвечает письменно в течение 10 минут.

Примеры тест-карт

Вариант 1.

1. Перечислите внешние ориентиры плеча: а),.., б).,., в)..., г)..,, д).., е)....

2. Укажите отношение лучевого нерва к плечевой кости на уровне средней трети плеча.

Вариант 2.

1. Перечислите артерии, образующие сосудистые анастомозы области локтя.

2. Укажите расположение локтевого нерва на уровне нижней трети плеча.

Самостоятельная работа студентов — разбор топографии областей плеча и локтя.

При разборе студенты могут пользоваться учебником, таблицами, музейными препаратами. Преподаватель консультирует студентов и помогает в трудных случаях, обращает внимание всей группы на варианты, которые могут быть выявлены студентами в процессе изучения препарата.

Студенты изучают:

1) В передней области плеча сначала поверхностные образования, к которым относятся латеральная подкожная вена руки и медиальная подкожная вена руки, а также кожные нервы (обратить внимание на канал Пирогова); далее переходят на собственную фасцию плеча, уделяя особое внимание образованию фасциально-клетчаточных лож и их связям с фасциально-клетчаточными образованиями прилежащих областей. Затем бригада студентов переходит к разбору глубоких образований плеча: плечевой артерии и сопровождающих её вен, срединного, лучевого, локтевого, мышечно-кожного нервов и их взаимоотношений с плечевой костью, межмышечными перегородками, между собой, их расположению в клетчаточных щелях, обращая внимание на возможность распространения гнойной инфекции по клетчаточным пространствам и щелям. Особое внимание студенты должны обратить на взаимоотношения сосудов и нервов между собой для предупреждения ошибок во время осуществления доступа к сосудисто-нервным образованиям.

2) В задней области плеча студенты сначала находят поверхностные образования и демонстрируют их группе, затем переходят к глубоким образованиям, важнейшие из которых — плечевая кость и лежащий на ней сосудисто-нервный пучок, состоящий из лучевого нерва и глубокой артерии плеча.

3) В передней области локтя студенты должны тщательно выделить поверхностные вены: промежуточную медиальную подкожную вену, промежуточную латеральную подкожную вену и промежуточную вену локтя, обратить внимание на различные варианты расположения вен; затем студенты должны найти анастомоз между поверхностными и глубокими венами локтя для обоснования венозного оттока в случае затруднений в поверхностной или глубокой венозных сетях; далее следует разбор собственной фасции локтя и фасциально-клетчаточных лож и их содержимого, а также связей с соседними областями по клетчаточным щелям. Наиболее важный момент разбора - это взаиморасположение основных сосудов и нервов: плечевой артерии, срединного нерва, локтевой и лучевой артерии и их возвратных ветвей, а также отношения лучевого нерва к передней поверхности капсулы локтевого сустава, расположения суставной щели по отношению к окружающим сустав образованиям.

4) В задней области локтя уделяется внимание локтевой подкожной сумке, подсухожильной сумке трёхглавой мышцы плеча, которые могут симулировать воспаление в локтевом суставе; выделяют и разбирают отношение локтевого нерва к задней поверхности капсулы локтевого сустава, а также разбирают слабые места в суставе с целью определения места его пункции сзади.

Опрос и разбор материала по учебному препарату.

При разборе материала и опросе студентов по учебному препарату следует руководствоваться основными учебно-целевыми задачами данного занятия — научить студентов:

1. Пальпировать внешние ориентиры плеча и локтя для формирования умения строить на коже проекционные линии сосудисто-нервных образований данных областей.

2. Использовать внутренние ориентиры для осуществления доступа к основным сосудисто-нервным образованиям и локтевому суставу.

3. В переднемедиальной области плеча студент должен уметь показать: а) взаимоотношения элементов сосудисто-нервного пучка по трём уровням плеча с целью обоснования оперативных доступов к ним при травмах мягких тканей и переломах костей с повреждением мягких тканей; б) взаимоотношение фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка с задним листком собственной фасции двуглавой мышцы плеча для обоснования внепроекционного доступа к плечевой артерии; в) взаимоотношение медиального кожного нерва предплечья и локтевой подкожной вены с фасцией по трём уровням плеча для обоснования доступа к плечевой артерии; г) уровень перехода локтевого нерва через медиальную межмышечную фасциальную перегородку в заднее фасциальное ложе плеча для обоснования оперативного доступа при травмах плеча в нижней трети.

4. В задней области плеча студент должен уметь показать: а) головки трёхглавой мышцы, внутренние ориентиры для обоснования доступа к лучевому нерву в костно-мышечном канале; б) лучевой нерв и глубокую артерию плеча на плечевой кости для обоснования возможности вовлечения лучевого нерва в формирующуюся костную мозоль на месте перелома кости.

5. В локтевой ямке студент должен уметь показать: а) промежуточную вену локтя, промежуточную медиальную подкожную вену и промежуточную латеральную подкожную вену, их анастомозы друг с другом (различные варианты расположения вен) и взаимоотношения с подкожными нервами для обоснования места выбора венепункции; б) расположение плечевой артерии и срединного нерва в локтевой ямке по отношению к сухожилию и апоневрозу двуглавой мышцы плеча для обоснования доступа к ним, а также места постановки фонендоскопа для определения артериального давления; в) место деления плечевой артерии на локтевую и лучевую, используя в качестве внутреннего ориентира апоневроз Пирогова, места отхождения возвратных артерий, участвующих в формировании артериальной сети локтя с целью обоснования возможных уровней перевязки плечевой артерии и развития коллатерального кровообращения; г) расположение лучевого нерва, его взаимоотношения с мышцами и капсулой локтевого сустава для обоснования правильного проведения артротомии.

6. В задней области локтя студент должен уметь показать: a) локтевой нерв, его взаимоотношение с костью и поверхностными слоями для обоснования возможности повреждения его при травме и при артротомии локтевого сустава; б) место прикрепления трёхглавой мышцы плеча для обоснования возможности отрыва локтевого отростка локтевой кости при травмах и дифференциального диагноза воспаления слизистой сумки этой мышцы и локтевого сустава.

Контроль итогового уровня знаний студентов производится с помощью решения ситуационных задач.

Примеры задач

Вариант 1. В травматологическое отделение поступил пострадавший с переломом плечевой кости в верхней трети. Обоснуйте, как будут располагаться центральный и периферический отломки кости в результате сокращения прикрепляющихся к ним мышц. Вариант 2. У больного с переломом медиального мыщелка плеча появилась симптоматика повреждения локтевого нерва. По какому ориентиру, какие ткани следует рассечь для осуществления доступа к локтевому нерву с целью его ревизии.

Заключение преподавателя, подведение итога занятия, оценка приготовленных препаратов, задание на дом.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 Следующая ⇒