Синдром измененного корня (корней) легких и патологии средостения.

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7

Известно более 30 заболеваний, ведущим рентгенологическим проявлением которых может явиться расширение тени корней легких и/или средостения. Дифференциально-диагностический ряд при данном рентгенологическом синдроме включает в себя такие весьма различные по происхождению заболевания, как: туберкулезный бронхоаденит, центральный рак легкого, саркоидоз, лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, пневмокониотические бронхоадениты, метастазы во ВГЛУ, доброкачественные новообразования средостения, неспецифические (в том числе вирусные) воспалительные процессы, способные вызвать гиперплазию ВГЛУ.

Рис.25. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, заболеваемость которым в европейской части России составляет менее 2—3 случаев на 100 тыс. населения, в последние годы все чаще встречается не только у детей или лиц молодого возраста, но и у пожилых (в результате реинфекции, а не вследствие первичного заражения). В последнем случае он характеризуется стертой симптоматикой, иногда исключительно респираторными жалобами, частым развитием фиброателектических изменений. В большинстве случаев (до 80%), отмечается одностороннее увеличение какой-либо группы ВГЛУ. В случае поражения бронхопульмональных лимфоузлов наблюдается деформация корня с его увеличением и контурами, имеющими бугристые очертания. Поражение паратрахеальных узлов проявляется односторонним расширением верхнего средостения с такими же бугристыми контурами. Реже наблюдается инфильтративная форма бронхоаденита, когда корень увеличен в размерах, но сохраняет свою форму, имеет повышенную интенсивность, бесструктурен, с «тяжистыми» контурами. При двустороннем увеличении ВГЛУ практически всегда наблюдается асимметричность рентгенологической картины. Более чем у половины больных во ВГЛУ наблюдаются кальцинаты.

Центральный рак легкого (рак, растущий из бронхов 1, 2 и 3-го порядка), может иметь различное рентгенологическое проявление, что определяется характером роста по отношению к просвету бронха, в котором развивается опухоль. В связи с этим выделяют следующие формы центрального рака легкого: эндобронхиальный, перибронхиальный узловой и перибронхиальный разветвленный.

На ранних этапах развития при эндобронхиальном росте опухоли выявляется участок гиповентиляции сегмента или доли легкого (I стадия бронхостеноза), что нередко просматривается при беглом осмотре рентгенограммы. Затем пораженный участок легкого вздувается (II стадия бронхостеноза, вентильная), а в дальнейшем, по мере закрытия просвета бронха, развивается сегментарный или долевой ателектаз (ограниченное затенение). Узловая форма характеризуется появлением в корне округлого образования (чаще в головке корня) с четкими, но зазубренными или лучистыми контурами (симптом заходящего солнца). При разветвленной форме центрального рака легкого, характеризующегося образованием перибронхиальных муфт и прорастанием лимфатических и кровеносных сосудов, наблюдается умеренной расширение корня с потерей его структуры, увеличением интенсивности и очень «тяжистыми» контурами. На более позднем этапепроисходит сужение просвета бронха, и рентгенологическая картина постепенно приобретает такой же вид, как и при эндобронхиально растущей опухоли. Часто, вследствие распада опухоли или обратного развития воспалительных изменений, обычно сопутствующих опухоли, на месте ателектатического затенения происходит восстановление пневматизации легочной ткани, которое обычно в дальнейшем снова сменяется затенением вследствие нового появления ателектаза. Эту изменчивость рентгенологической картины многие авторы считают типичной для рака легкого.

Рис.26. Инфильтративный бронхоаденит

Лимфогранулематоз, заболеваемость которым превышает 2—3 случая на 100 тыс. населения (болеют чаще мужчины 20-40 лет), все чаще в последнее время требует дифференциации с другими опухолевыми поражениями средостения. Следует различать изолированное поражение лимфатических узлов средостения и поражение их при тотальном поражении лимфатической системы. При изолированном поражении патологические изменения локализованы только в лимфатических узлах средостения, и именно эта форма вызывает сложности при дифференциальной диагностике

Рентгенологические выявляется расширение тени верхнего средостения, чаще двухстороннее, с неровными бугристыми контурами (у 15% больных отмечается поражение только бронхопульмональных лимфатических узлов, в том числе и одностороннее). Все это требует при асимметричном увеличении ВГЛУ (особенно при вовлечении лимфоузлов паратрахеальной группы) и наличии хотя бы умеренно выраженных симптомов интоксикации обязательной верификации диагноза лимфогранулематоза на морфологическом уровне.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Александрова А.В. Рентгенодиагностика туберкулеза органов дыхания / А.В. Александрова. – М., 1983.

2. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки / П.В.Власов. – М.: ВИДАР, 2006.

3. Диссеминированные процессы в легких / Под ред. Н.В. Путова. – М.: «Медицина», 1984.

4. Илькович М.М. Саркоидоз органов дыхания / М.М. Илькович, Л.Н. Новикова. - СПб, 1996.

5. Линденбратен Л.Д. Методика изучения рентгеновских снимков / Л.Д.Линденбратен. – М.: «Медицина», 1971.

6. Лайт Р.У. Болезни плевры / Р.У. Лайт. - М., 1986.

7. Мишин, В.Ю. Лекции по фтизиопульмонологии / В.Ю. Мишин, А.К. Стрелис, В.И. Чуканов. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006.

8. Помельцов К.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких / К.В. Помельцов. - М., 1971.

9. Цебекова, Л.А. Дифференциальная диагностика туберкулеза и некоторых других заболеваний органов дыхания/ Л.А. Цебекова. – СПб.: ВМедА, 2006.

Учебное издание

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 67