Тема: Анализ рентгенологической картины корней легких на прямой обзорной рентгенограмме органов грудной клетки

Программа оценки рентгенологических характеристик тени корня включает:

1. Расположение корней.

2. Выявление и оценка элементов корней легких - «головки», «тела», «хвоста».

4. Изучение структуры корней легких.

а) определяется четкость дифференцировки отдельных сосудистых теней, образующих элементы корня;

б) степень выявления просвета промежуточного бронха.

5 Оценка наружного контура корня

Задание	Ориентировочные признаки	Состав действия
1.Оцените правильность расположения корней. 2. Оцените элементы рентгенологической картины корней легких.	Корни расположены в медиальных зонах легочных полей, между передними отрезками 2-4-го ребра, вертикальная ось корня образует острый угол с осью позвоночника. Как правило, левый корень расположен несколько выше правого. Нормальный корень легкого на рентгенограмме представлен суммарной тенью крупных легочных сосудов. На рентгенограмме выделяют следующие элементы корня: ”головка”, ”тело”, ”хвост”. а) «головка» корня– место слияния теней сосудов, идущих от верхней доли к корню. Локализация головки – уровень переднего отрезка 2-го ребра справа, слева головка корня легкого лежит на 1-1.5см выше; б) «хвост» корня – место слияния теней сосудов идущих от нижней и средней долей. Локализация – от переднего отрезка 4-го ребра. в) «тело» корня – сосудистые тени, лежащие между головкой и хвостом корня. Справа это, в основном, ствол промежуточной артерии, слева – ствол нижнедолевой артерии. Ширина тела корня (линия, проведенная перпендикулярно оси корня под головкой корня) справа 15-17 мм, слева – 17-20 мм. Тело правого корня всегда длиннее левого. г) промежуточный и нижнедолевой бронхи – это светлая полоска, в правом легком, отделяющая тень тела корня от тени сердца. Отсутствие её (при нормальных характеристиках корня и при отсутствии увеличения сердца) является признаком наличия в средостении новообразования, или увеличенных лимфоузлов, или изменений медиастинальной плевры. Слева эта полоска не определяется, так как сердце обычно сливается с тенью корня.	1) оцените правильность установки больного, 2) оцените расположение корней легких. 1) определите элементы корня: а) «головку»– прослеживая ход сосудов в верхней доле, найдите место их слияния б) «хвост»– прослеживая ход сосудов в нижней доле, найдите место их слияния; в) «тело» корня – тени сосудов лежащие между головкой и хвостом корня. г) определите просвет промежуточного бронха д) в средней части тела корня мысленно проведите линию, перпендикулярную к наружной стенке промежуточного бронха; измерьте по этой линии ширину корня легкого; е) ориентируясь по передним отрезкам ребер, определите топографию головки, хвоста и тела корней обоих легких.
3. Оцените структуру корней легких.	Если структура корней не изменена, то: а) четко дифференцируются тени отдельных сосудов, лежащих как в плоскости рентгенограммы, так и идущих в ортоградной проекции; б) справа на всем протяжении корня в медиальной его зоне определяется просвет промежуточного бронха, ширина которого равна 1-1, 5 см; г) наружные границы корней легких четкие, справа ровный и слегка вогнутый, слева обычно неровный и слегка выпуклый.	Изучите структуру корня, оценивая: а) четкость дифференцировки отдельных сосудистых теней в общей массе тела корня; б) определите в структуре правого корня просвет промежуточного бронха, оцените прозрачность его по протяженности и измерьте его ширину; в) сопоставьте взаимное расположение правого и левого корня по высоте.

Контролирующая программа к технологической карте 4

Корень легкого на анализируемой рентгенограмме:

(I – правый; II – левый):

А. имеет нормальную рентгенологическую картину;

Б. имеет необычную рентгенологическую картину, потому, что:

1. Элементы корня (а) «головка», б) «тело»; в) «хвост»; г) просвет промежуточного бронха) хорошо дифференцируются.

2. Элементы корня (а, б, в, г) плохо дифференцируются.

3. Топография элементов корня а) не изменена; б) изменена.

4. Контуры сосудов, образующих тень корня а) хорошо дифференцируются; б) плохо дифференцируются.

5. Ширина «тела» корня а) обычного вида; б) изменена.

6. Наружный контур «тела» корня а) обычного вида; б) изменен.

Примечание: характеристика правого и левого корня описывается отдельно!

РАЗДЕЛ II

РАСПОЗНОВАНИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ПАТОЛОГИИ ЛЕГКИХ

Известно, что путь к диагнозу идет через обобщение единичных признаков болезни в их патогенетически обусловленные группы – синдромы. Синдром, как модель болезни лишен конкретного этиологического компонента, рентгенологический синдром легочного заболевания – это совокупность отклонений в рентгенологической картине, принимаемой за стандарт нормы, составляющая тот или иной образ патологии.

Данный раздел работы призван помочь самостоятельно освоить умение распознавать отдельные, часто встречающиеся в практике фтизиатра рентгенологические синдромы легочной патологии. Этой целью продиктованы ограничение числа изучаемых синдромов и направленность предлагаемой вам учебно-исследовательской работы.

Как вам уже известно из курса общей рентгенологии, отклонения от нормы на рентгенограмме наиболее часто представлены нарушением прозрачности легочных полей – затенениями, если легочный процесс приводит к уменьшению воздушности легочной ткани или при возникновении дополнительного объекта поглощения рентгеновских лучей, например воспалительный инфильтрат, опухоль, жидкость, в плевральной полости и т.д. При увеличении воздушности легкого или при появлении в нем дефектов (полостей, зон эмфиземы) появляются условия для возникновения повышенной прозрачности участка легкого. К изменению стандартного вида рентгенологической картины приводит как нарушение формы и структуры естественных анатомических элементов органов грудной клетки, так и изменение их объема и топографии. Сочетания различных отклонений от нормы создают бесконечное разнообразие вариантов (синдромов) рентгенологической картины легочной патологии. Л.Д Линденбратен и Л.Б. Наумов (1972) сгруппировали различные варианты рентгенологической картины легочной патологии в 12 основных синдромов, однако на практике обычно выделяют 7: 1) синдром тотального и субтотального затенения; 2) синдром ограниченного затенения; 3) синдром круглой тени; 4) синдром полостного образования (или кольцевидной тени) 5) синдром очаговых теней и диссеминаций; 6) синдром изменённого корня и патологии средостения; 7) синдром обширного просветления.

Туберкулез легких может быть представлен любым из перечисленных рентгенологических синдромов или их сочетаниями. В данном разделе основное внимание будет уделено методике распознавания тех из них, которые часто встречаются в практике фтизиатра и соответствуют формам туберкулеза, представленным в современной его классификации.

Цель второго этапа самостоятельной учебно-исследовательской работы:

1. Научиться выявлять основные отклонения от нормы на рентгенограмме и относить их к видам рентгенологических синдромов.

2. Уметь доказать правильность сделанного Вами выбора.

3. Уметь объяснить, какими анатомическими образованиями обусловлены выявленные Вами изменения на рентгенограмме.

Дополнительные указания к методике работы

Итак, Вы освоили умение узнавать на рентгенограмме органов грудной клетки стандарты нормы, теперь Вы приступаете к изучению отдельных синдромов. Выявленные на учебной рентгенограмме изменения позволят Вам остановиться на одной из следующих групп синдромов.

В данном разделе работы Вы найдете технологическую карту, в которой представлена программа распознавания каждой из перечисленных групп синдромов. Работая с различными рентгенограммами и соответствующими технологическими картами, Вы освоите умение распознавать различные синдромы легочной патологии.

Завершите свою работу написанием учебного «Протокола описания рентгенограммы», схема которого приводится в конце раздела.

Технологическая карта 5

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 Следующая ⇒