ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН, ДЕЙСТВОВАВШЕЕ В СССР И РСФСР ДО 1990 г.

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН, ДЕЙСТВОВАВШЕЕ В СССР И РСФСР ДО 1990 г.

При очевидной значимости правового регулирования охраны здоровья граждан, четко выраженной специфичности общественных отношений, связанных с охраной здоровья человека, и возрастанием их роли в жизни общества, законодательное обеспечение вопросов здравоохранения до 1990 г. было весьма ограниченным.

В Российской Федерации (РСФСР) советского периода исторически сложилась ситуация крайней неразвитости правового обеспечения деятельности национальной системы здравоохранения. Отрасль медицинского права представляла преимущественно законодательство о медицинской помощи. Практически законодательная база исчерпывалась Декретом ВЦИК и СНК РСФСР «О профессиональной работе и правах медицинских работников». Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении (1969) и законом РСФСР «О здравоохранении» (1971), принятым в соответствии с указанными Основами.

В течение нескольких десятилетий XX в. в области охраны здоровья граждан в РСФСР действовали только указанные законодательные акты, реально система здравоохранения работала по инструкциям и приказам Министерства здравоохранения СССР.

Нормативная база, созданная Министерством здравоохранения СССР, охватывала всю сферу деятельности здравоохранения, довольно жестко регулировала его планирование и финансирование, организацию оказания медицинской помощи населению, подготовку кадров в отрасли, развитие медицинской науки и представляла собой стройную государственную систему общественного здравоохранения с жесткой вертикалью управления.

При эффективных основах и принципах государственной системы здравоохранения в СССР существовали трудности в связи с недостатком бюджетных ассигнований, отставанием обеспечения лекарствами и современным техническим оснащением, недостаточным строительством и реконструкцией больниц, низкой оплатой труда врачей и других медицинских работников, задержками в освоении достижений медицинской науки и т.п.

В 1973 г. ВОЗ высказана идея о ПМСП — зоне первого контакта между человеком (семьей, общиной) и национальными системами здравоохранения, их неотъемлемой части, главной функции и центральном звене. Эта концепция была обстоятельно обсуждена на Международной конференции ВОЗ и ЮНИСЕФ в Алма-Ате 6-12 сентября 1978 г. с участием делегаций 134 стран и представителей 67 международных организаций. В итоге были приняты Алма-Атинская декларация и 22 рекомендации. В Декларации провозглашено, что самая важная задача правительств, международных организаций и всей мировой общественности — «достижение всеми народами мира к 2000 г. такого уровня здоровья, который позволит им вести продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни». Главный инструмент — развитие национальных систем здравоохранения, основная функция, центральное звено и неотъемлемая часть которых - ПМСП. Советская система здравоохранения отмечена в качестве образца для подражания.

В Конституциях СССР и РСФСР права граждан на охрану здоровья декларированы в соответствии с действовавшими тогда международными нормами и требованиями ВОЗ. В статье 24 Конституции РСФСР (1978) закреплено действие и развитие в Российской Федерации государственной системы здравоохранения. В статье 40 провозглашено право граждан на охрану здоровья.

Однако законодательное закрепление прав граждан на охрану здоровья не осуществлено. Социальные гарантии обеспечивались в соответствии с экономическими возможностями страны.

ИНСТИТУЦИОНАЛЬНАЯ РЕФОРМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Задачи законодательства об охране здоровья граждан:

• определение полномочий РФ, субъектов РФ и органов местного самоуправления по охране здоровья граждан;

• правовое регулирование охраны здоровья граждан, деятельности предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;

• установление прав граждан, отдельных групп населения на охрану здоровья и гарантий их соблюдения;

• определение профессиональных прав, обязанностей и ответственности медицинских и фармацевтических работников, гарантий социальной защиты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Законодательство в сфере охраны здоровья граждан — правовая основа системы здравоохранения. Главная задача законодательной власти — создать необходимую правовую базу для координации законотворческой работы субъектов РФ, построить четкую правовую вертикаль с формированием в сфере охраны здоровья системы НПА, базирующихся на их юридической силе. Реформы здравоохранения должны осуществляться на основе законов, принятых на федеральном уровне и на уровне субъектов РФ с учетом региональных особенностей.

Знание медицинскими работниками законодательства о здравоохранении — основа их юридической грамотности. В дальнейшем необходимо повышать правовую грамотность работников здравоохранения, дополняя изученные темы вопросами правового обеспечения профессиональной медицинской деятельности, юридической ответственности медицинских работников и учреждений. Соблюдение норм действующего законодательства позволит, с одной стороны, обеспечить реализацию прав граждан на охрану здоровья, а с другой, даст медицинским работникам и учреждениям возможность защитить себя и занять место полноправного и юридически квалифицированного участника правоотношений в охране здоровья населения.

3.7. ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ

ОРГАНИЗАЦИЙ

Задачи, стоящие в области охраны здоровья и демографии, потребовали новых подходов к развитию отрасли, что выразилось в проведении в настоящее время целого ряда широкомасштабных реформ, затронувших все основные сферы здравоохранения. По времени они совпали с реформированием бюджетной сферы в целом.

В целях обеспечения правовой базы реформ в последнее время был принят целый ряд важнейших для здравоохранения федеральных законов. Среди них в первую очередь следует отметить следующие:

• от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»;

• от 8 мая 2010 г. № 83-Ф3 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» (далее — Федеральный закон № 83-Ф3);

• от 29 ноября 2010 г. № Э26-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон об ОМС);

• от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Основы).

Можно отметить некоторые общие черты, присущие новому законодательству.

Прежде всего новое законодательство становится более конкретным — характерен переход от простого декларирования тех или иных принципов к законодательному закреплению механизмов их обеспечения. Особенно явственно это проявилось в новом законодательстве, касающемся системы обязательного медицинского страхования (далее — ОМС), а также правового положения государственных (муниципальных) учреждений, которое более четко закрепляет права и ответственность государственных (муниципальных) учреждений, а также других участников системы ОМС. Конкретизированы и права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Важно то, что законодательно закреплены механизмы реализации этих прав, в первую очередь через установление соответствующих требований к медицинским организациям, призванным осуществлять оказание медицинской помощи. В частности, они обеспечиваются введением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, более четко определяющих условия оказания медицинской помощи, набор медикаментов, медицинских услуг т.д., которые должны быть использованы в процессе оказания медицинской помощи.

Требования к объемам и качеству оказываемых услуг определяются в рамках государственных (муниципальных) заданий. Установлены также более четкие требования к порядку оказания платных медицинских услуг.

Кроме того, следует отметить, что удалось достичь достаточно хорошего взаимодействия новых федеральных законов и их общей направленности по многим вопросам. Особенно четко это проявилось при решении задачи по оптимизации сети учреждений здравоохранения:

• эта задача была провозглашена при принятии Федерального закона № 83-Ф3;

• эту задачу ставят территориальные программы модернизации здравоохранения в рамках Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»:

• решению этой задачи должна содействовать и передача полномочий в сфере здравоохранения с муниципального уровня на уровень субъектов Российской Федерации в рамках реализации Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Новое законодательство в значительной степени направлено на повышение инициативы и активности в решении стоящих задач как учреждений здравоохранения, так и конкретных медицинских работников.

В связи с этим происходит расширение прав учреждений здравоохранения. В первую очередь это касается бюджетных и автономных учреждений, которые в соответствии с новым законодательством имеют право:

• самостоятельно распоряжаться доходами, полученными от приносящей доходы деятельности, а также имуществом, не относящимся к особо ценному движимому имуществу (причем автономные учреждения, в ряде случаев, и недвижимым имуществом);

• более свободно распоряжаться целевыми средствами (бюджетными средствами и средствами ОМС) - снят целый ряд ограничений, связанных с необходимостью жестко следовать предусмотренным целевым и экономическим статьям;

• получать кредиты и использовать лизинг;

• быть учредителями других юридических лиц и т.д.

К этому подталкивают сложившиеся в стране экономические условия и требования рыночного хозяйствования. Расширение прав связано также и с тем, что органы управления здравоохранением перемещаются на уровень субъектов Российской Федерации (что осложняет повседневный контроль деятельности многократно расширившейся сети учреждений).

Существенно поменялась нормативная база в вопросах оплаты труда. В целях повышения мотивации работников к лучшему труду повсеместно пересматриваются отраслевые региональные системы оплаты труда работников здравоохранения. Введены стимулирующие выплаты работникам за повышение доступности и качества медицинской помощи в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения, ведется работа по внедрению эффективного контракта и т.д.

Однако эти изменения потребовали и повышения степени ответственности учреждений здравоохранения в целом ряде сфер, что проявилось в следующем:

• государство сняло с себя безусловные обязательства по содержанию учреждений (теперь эти обязательства достаточно жестко привязываются к объемам и качеству оказанных медицинских услуг, другим показателям деятельности учреждений);

• произошел отказ от субсидиарной ответственности собственников по обязательствам бюджетных учреждений (а еще ранее — автономных), учредителями которых они являются, — теперь указанные учреждения должны самостоятельно искать пути покрытия кредиторской задолженности;

• появилось понятие «крупная сделка», заключение которой контролируется более строго;

• внедрены механизмы повышения ответственности руководителей бюджетных учреждений (а еще ранее — автономных), включая персональную материальную ответственность, необходимость отчитываться о своих доходах и имуществе в рамках Федерального закона Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 280-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части создания прозрачного механизма оплаты труда руководителей государственных (муниципальных) учреждений и представления руководителями этих учреждений сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера».

При этом соотношение прав и ответственности зависит от типа конкретного государственного (муниципального) здравоохранения. Сравнительная характеристика различных типов государственных (муниципальных) учреждений приведена в табл. 3.6.

Повышение персональной ответственности руководителей учреждений, о котором было сказано выше, касается, в частности, ситуаций заключения с нарушениями крупных сделок; а также сделок, в которых имеется заинтересованность; неправомерного использования особо ценного имущества и т.д.

В соответствии с новым законодательством в договор с руководителем бюджетного учреждения в обязательном порядке включаются следующие положения.

1. Права и обязанности руководителя (которые в части обязанностей существенно расширены — согласование крупной сделки, уведомление о наличии заинтересованности в сделке и т.д.).

2. Показатели оценки эффективности и результативности деятельности руководителя (раньше не было объективных показателей оценки деятельности именно руководителя, а не возглавляемого им учреждения).

3. Условия оплаты труда руководителя учреждения (что призвано в ряде случаев ограничить возможность получения руководителем оплаты труда по основаниям, которые не были согласованы с собственником).

4. Срок действия трудового договора, если такой срок установлен учредительными документами бюджетного учреждения (в этом случае должность руководителя уже не будет «пожизненной», что предполагает необходимость уделять больше внимания результатам деятельности учреждения).

5. Условие о расторжении трудового договора по инициативе работодателя в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации при наличии у бюджетного учреждения просроченной кредиторской задолженности, превышающей предельно допустимые значения, установленные органом, осуществляющим функции и полномочия учредителя (это заставит руководителя серьезнейшим образом обратить внимание на состояние финансов учреждения и закономерно ставит вопрос о необходимости более глубокого знания руководителем экономических и правовых вопросов).

В конечном счете усиление мер ответственности учреждений в целом и их руководителей было связано с необходимостью обеспечения баланса между правами и ответственностью учреждений, а также потребностью повышения эффективности их деятельности. Неслучайно целью принятия Федерального закона № 83-Ф3 являлось повышение эффективности предоставления государственных и муниципальных услуг, при условии сохранения (либо снижения) темпов роста бюджетных расходов на их предоставление. Основные задачи, которые должен решать данный закон, заключаются в следующем:

1. Создание условий и стимулов для сокращения внутренних издержек учреждений.

2. Привлечение внебюджетных средств.

3. Создание условий и стимулов для органов власти по оптимизации сети учреждений.

Еще одним подтверждением существенного изменения условий деятельности государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения является то, что в процесс оказания медицинской помощи все активнее включаются частные медицинские организации. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предоставил для этого больше возможностей. Кроме того. Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в целях обеспечения прав граждан на получение экстренной медицинской помощи бесплатно и безотлагательно, а также для создания равных экономических условий с государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения предусмотрена компенсация затрат частных медицинских организаций при оказании ими экстренной медицинской помощи.

Характеристика	Автономное учреждение	Бюджетное учреждение	Казенное учреждение
Определение учреждения	Автономным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием д ля выполнения работ, оказания услуг в целях осуществления предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий органов государственной власти, полномочий органов местного самоуправления в сферах науки, образования. здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения. физической культуры и спорта, а также в иных сферах в случаях, установленных федеральными законами	Бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов) или органов местного самоуправления в сферах науки, образования. здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах	Казенное учреждение — государственное (муниципальное) учреждение, осуществляющее оказание государственных (муниципальных) услуг, выполнение работ и (или) исполнение государственных (муниципальных) функций в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий органов государственной власти (государственных органов) или органов местного самоуправления. финансовое обеспечение деятельности которого осуществляется за счет средств соответствующего бюджета на основании бюджетной сметы
Имущество эакрепля ется на праве	Оперативного управления	Оперативного управления	Оперативного управления
Право учреждения распоряжаться закрепленным за ним имуществом	Автономное учреждение без согласия собственника не вправе распоряжаться недвижимым имуществом и особо ценным движимым имуществом, закрепленными за ним собственником или приобретенными автономным учреждением за счет средств, выделенных ему собственником на приобретение такого имущества. Остальным имуществом, находящимся у него на праве оперативного управления, автономное учреждение вправе распоряжаться самостоятельно, если иное не установлено законом	Бюджетное учреждение без согласия собственника не вправе распоряжаться особо ценным движимым имуществом, закрепленным за ним собственником или приобретенным бюджетным учреждением за счет средств, выделенных ему собственником на приобретение такого имущества, а также недвижимым имуществом Остальным имуществом, находящимся у него на праве оперативного управления, бюджетное учреждение вправе распоряжаться самостоятельно. если иное не установлено законом	Казенное учреждение не вправе отчуждать либо иным способом распоряжаться имуществом без согласия собственника имущества
Характеристика	Автономное учреждение	Бюджетное учреждение	Казенное учреждение
Финансовое обеспе чение	Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за автономным учреждением учредителем или приобретенных автономным учреждением за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества, расходов на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения. по которым признается соответствующее имущество, в том числе земельные участки, с учетом мероприятий, направленных на развитие автономных учреждений	Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания осуществляется в виде субсидий из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за бюджетным учреждением учредителем или приобретенных бюджетным учреждением за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества, расходов на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается соответствующее имущество, в том числе земельные участки	Финансовое обеспечение деятельности осуществляется за счет средств соот- ветствующего бюджета на основании бюджетной сметы
Объем ответственности учреждения по своим обязательствам	Автономное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, за исключением недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за автономным учреждением собственником этого имущества или приобретенных автономным учреждением за счет выделенных таким собственником средств	Бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, как закрепленным за бюджетным учреждением собственником имущества, так и приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности. за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества или приобретенного бюджетным учреждением за счет выделенных собственником имущества бюджетного учреждения средств, а также недвижимого имущества Собственник имущества бюджетного учреждения не несет ответственности по обязательствам бюджетного учреждения	Казенное учреждение отвечает по своим обязательствам находящимися в его распоряжении денежными средствами

Характеристика	Автономное учреждение	Бюджетное учреждение	Казенное учреждение
Объем ответствеино- сти по обязательствам учреждения со стороны собственника иму щества учреждения	Собственник имущества автономного учреждения не несет ответственность по обязательствам автономного учреждения	Собственник имущества бюджетного учреждения не несет ответственности по обязательствам бюджетного учреждения	При недостаточности денежных средств субсидиарную ответственность по обязательствам такого учреждения несет собственник его имущества
Счета	Вправе открывать счета в кредитных организациях или лицевые счета соответственно в территориальных органах Федерального казначейства, финансовых органах субъектов Российской Федерации, муниципальных образований	Лицевые счета	Лицевые счета
Право осуществлять приносящую доходы деятельность	Автономное учреждение вправе осуществлять приносящую доходы деятельность лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, ради которых оно создано, и соответствующую этим целям, при условии, что такая деятельность указана в его учредительных документах	Бюджетное учреждение вправе осуществлять приносящую доходы деятельность лишь постопьку. поскольку это служит достижению целей, ради которых оно создано, и соответствующую этим целям, при условии, что такая деятельность указана в его учредительных документах	Казенное учреждение может осуществлять приносящую доходы деятельность в соответствии со своими учредительными документами
Право на распоряжение доходами, полученными от приносящей доход деятельности	Доходы, полученные от такой деятельности. и приобретенное за счет этих доходов имущество поступают в самостоятельное распоряжение автономного учреждения	Доходы, полученные от такой деятельности, и приобретенное за счет этих доходов имущество поступают в самостоятельное распоряжение бюджетного учреждения	Доходы, полученные от указанной деятельности. поступают в соответствующий бюджет бюджетной системы Российской Федерации
Заключение государ ственных (муниципальных) контрактов и иных гражданско	От собственного имени	От собственного имени	От имени публично-правового образования
Характеристика	Автономное учреждение	Бюджетное учреждение	Казенное учреждение
Размещение заказов на постами товаров, выполнение работ и оказание услуг	8 порядке, установленном для размещения заказов для государственных (муниципальных) нужд (М» 223-ФЭ)	В порядке, установленном для размещения заказов для государственных (муниципальных) нужд (Г*> 94-ФЗ)	В порядке, установленном для размещения заказов для государственных (муниципальных) нужд (№ 94-ФЗ)
Право быть учредителем других орган и заций	Вправе вносить денежные средства и иное имущество в уставный (складочный) капитал других юридических лиц или иным образом передавать это имущество другим юридическим лицам в качестве их учредителя или участника только с согласия своего учредителя	Вправе с согласия собственника передавать некоммерческим организациям в качестве их учредителя или участника денежные средства (если иное не установлено условиями их предоставления) и иное имущество, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за ним собственником или приобретенного БУ за счет средств, выделенных ему собственником на приобретение такого имущества. а также недвижимого имущества	Не вправе выступать учредителем (участником) других юридических лиц
Органы управления	Органами автономного учреждения являются наблюдательный совет автономного учреждения, руководитель учреждения, а также иные предусмотренные федеральными законами и уставом автономного учреждения органы	Руководитель учреждения	Руководитель учреждения
Крупная сделка	Крупная сделка совершается с предварительного одобрения наблюдательного совета автономного учреждения	Крупная сделка может быть совершена бюджетным учреждением только с предварительного согласия соответствующего органа, осуществляющего функции и полномочия учредителя бюджетного учреждения	Понятие крупной сделки применительно к казенному учреждению отсутствует
Ответственность руководителя за убытки, причиненные в результате совершения крупной сделки с нарушением требований законодательства	Руководитель автономного учреждения несет перед автономным учреждением ответственность в размере убытков, причиненных автономному учреждению в результате совершения крупной сделки с нарушением требований законодательства, независимо от того, была ли эта сделка признана недействительной	Руководитель бюджетного учреждения несет перед бюджетным учреждением ответственность в размере убытков, причиненных бюджетному учреждению в результате совершения крупной сделки с нарушением требований зако нодательства. независимо от того, была ли эта сделка признана недействительной	Отсутствует
Публикация сведений о деятельности учреждения	Обязано публиковать отчеты о своей деятельности и об использовании закрепленного за ним имущества в сети Интернет	Обязано публиковать отчеты о своей деятельности и об использовании закрепленного за ним имущества в сети Интернет	Обязано публиковать отчеты о своей деятельности и об использовании закрепленного за ним имущества в сети Интернет

Более активное участие частных медицинских организаций в системе ОМС ожидается в связи с переходом на одноканальное финансирование и полный тариф, поскольку повышается окупаемость их затрат.

В то же время возникает конкуренция государственных и муниципальных учреждений в системе ОМС с частными медицинскими организациями. Конкурировать государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения приходится и между собой — за государственное (муниципальное) задание, за плановые объемы помощи, подлежащие оплате в системе ОМС. Все это также должно способствовать повышению эффективности функционирования учреждений здравоохранения.

При этом деятельность государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения становится более прозрачной:

• введены доступные для любого желающего отчеты о деятельности учреждения и об использовании закрепленного за ним имущества (они должны размещаться на сайте Минфина России);

• установлены требования к информации, которая в обязательном порядке должна содержаться на сайте медицинского учреждения (о медицинской организации, осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, уровне их образования и квалификации).

Эти меры должны способствовать лучшему пониманию со стороны контрагентов финансового состояния учреждений и возможных последствий заключения государственных (муниципальных) контрактов с точки зрения гарантий своевременной оплаты и т.д. Вместе с тем доступная для населения информация о реальном финансовом состоянии учреждений создает предпосылки для снижения теневых платежей со стороны медицинских работников (которые зачастую осуществляют незаконные поборы с пациентов со ссылкой на отсутствие средств для приобретения необходимых медикаментов и т.д.).

Новое законодательство предъявило дополнительные требования и к самим собственникам, к органам управления здравоохранением. К основным дополнительным формам контроля, которые они должны осуществлять, относят:

• контроль за объемами оказанных услуг (не статистический, как ранее, а связанный с финансовой ответственностью, поскольку субсидии на выполнение государственного или муниципального задания должны быть выделены только на реальный объем оказанных услуг);

• контроль за крупными сделками;

• контроль за сделками, в которых есть заинтересованность;

• контроль за особо ценным движимым имуществом и недвижимым имуществом;

• контроль за наличием у бюджетных учреждений просроченной кредиторской задолженности и т.д.

Таким образом, государство принуждает всех собственников (учредителей) государственных (муниципальных) учреждений более четко отслеживать работу подведомственных учреждений и заниматься профилактикой возможных нарушений в финансовой и имущественной сфере.

Акцент на вышесказанном сделан не случайно. Несмотря на кажущиеся уступки учреждениям, реально государство принимает более активные меры по отстаиванию своих интересов (в первую очередь - в вопросах собственности). В частности, это выражается в том, что нарушение казенным учреждением порядка заключения и оплаты государственных (муниципальных) контрактов, иных договоров, подлежащих исполнению за счет бюджетных средств (которые должны проводиться лишь в пределах доведенных казенному учреждению лимитов бюджетных обязательств), является основанием для признания их судом недействительными по иску органа, осуществляющего бюджетные полномочия главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого находится это казенное учреждение. Ранее в подобных ситуациях соответствующие бюджеты были вынуждены брать эти расходы, превышающие лимиты бюджетных обязательств, на себя.

Государство обезопасило себя и на случай уменьшения им собственных ранее принятых обязательств перед казенными учреждениями. Так, в случае уменьшения казенному учреждению ранее доведенных лимитов бюджетных обязательств, приводящего к невозможности исполнения казенным учреждением бюджетных обязательств, вытекающих из заключенных им государственных (муниципальных) контрактов, иных договоров, казенное учреждение должно обеспечить согласование в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении заказов для государственных и муниципальных нужд новых условий по цене и (или) количеству (объемам) товаров (работ, услуг) государственных (муниципальных) контрактов, иных договоров. При этом сторона государственного (муниципального) контракта, иного договора вправе потребовать от казенного учреждения возмещения только фактически понесенного ущерба, непосредственно обусловленного изменением условий государственного (муниципального) контракта, иного договора. Иными словами, за упущенную контрагентами выгоду государство отвечать в данном случае не будет.

В значительной степени решению этой задачи будет служить и указанная выше оптимизация сети учреждений здравоохранения. Это позволит устранить имевшее зачастую место дублирование, снять противоречия интересов муниципальных образований, а также обеспечит условия для лучшего развития специализированной медицинской помощи за счет уменьшения количества специализированных учреждений (подразделений) и увеличения объемов помощи, оказываемой каждым из них. Ранее создание межмуниципальных медицинских центров наталкивалось на противодействие этому многих муниципальных образований, не желавших финансировать создание таких центров, даже если услуга оказывается в рамках ОМС (в первую очередь с точки зрения приобретения необходимого оборудования, содержания помещений и т.д.), в которых доля пациентов — жителей самих этих муниципальных образований могла быть относительно небольшой.

Финансовое обеспечение учреждений здравоохранения все больше ориентируется на конечные результаты. Этому содействуют такие меры, как перевод финансового обеспечения автономных, бюджетных (а зачастую и казенных) учреждений на субсидии за выполнение государственного (муниципального) задания.

Внедрение в системе ОМС одноканального финансирования означает, что теперь объем средств, необходимых не только для непосредственного оказания медицинской помощи, но и для содержания учреждения, может быть увязан с объемами оказания медицинской помощи.

Введение более жесткой системы контроля в системе ОМС (проведение медикоэкономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи) и штрафных санкций (и возможные финансовые потери при наличии нарушений качества или доступности медицинской помощи) создает для учреждений здравоохранения дополнительные стимулы качественной работы.

Вместе с тем в настоящее время приняты серьезные меры по защите интересов учреждений (в том числе финансовых) и устранению пробелов в решении целого ряда проблем (которые ранее игнорировались либо замалчивались). В частности, законодательно решен вопрос о финансировании оказания медицинской помощи неидентифицированным пациентам при оказании экстренной медицинской помощи. Расходы, связанные с оказанием гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, подлежат возмещению в порядке и в размерах, установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Сейчас необходимо обеспечить практическую реализацию этого положения.

Уменьшение финансового обеспечения государственного (муниципального) задания государственным (муниципальным) учреждениям возможно только в случае уменьшения объемов этого задания. Данная мера обеспечивает гарантию стабильного функционирования учреждений здравоохранения в течение финансового года.

При этом в последние годы сделаны серьезные шаги по улучшению финансового обеспечения здравоохранения и его стабильности. В частности, тариф страховых взносов на ОМС работающего населения повышен с 3, 1 до 5, 1% фонда оплаты труда.

12 3 4 5 6 7 8 9 Следующая ⇒