ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 9Следующая ⇒

В 1990-е гг. в России начались радикальные социальные и экономические перемены, которые не могли не затронуть здравоохранение. В медицинской отрасли, где ранее работа осуществлялась только в соответствии с планом, принципами единоначалия и госбюджетом, появились первые учреждения частной системы здравоохранения, платные услуги, обязательное страхование; началась приватизация аптечных организаций.

Либерализация государственного устройства, децентрализация управления, разделение единой системы здравоохранения на государственную, муниципальную и частную обусловили необходимость более четкой правовой регламентации медицинской деятельности и организации работы органов и учреждений здравоохранения. Существенное влияние на это оказал и резкий рост информированности общества о международном опыте правового регулирования здравоохранения и прав человека. С появлением российского Парламента начался небывалый всплеск законотворчества.

На начальном этапе формирования законодательства о здравоохранении не существовало научно обоснованной и принятой обществом концепции его реформы и опыта законотворческой деятельности не только в области здравоохранения. Законодательное поле было практически пустым, а опыт законотворчества у тех, кто должен был его «засеять», фактически отсутствовал. Исполнительная власть, научные учреждения, занимающиеся теорией государства и права, не готовы были представить в Парламент необходимые для здравоохранения законопроекты. Поэтому в законотворческую работу включились не столько специалисты-юристы, сколько работники практического здравоохранения.

Законотворчество в те годы проходило на волне мечтаний о демократизации общества, попыток радикально и сразу изменить положение в стране в целом и в здравоохранении в частности. Лишь постепенно с утратой иллюзий и приобретением опыта началась планомерная работа над законами.

Существовавшие в начале 1990-х гг. законодательные механизмы позволяли наряду с законами принимать постановления Верховного Совета РФ — нормативно-правовые акты (НПА), которые не требовали столь кропотливой и долгой подготовки, как закон. Период 1990-1993 гг. насыщен постановлениями Верховного Совета РФ, которые довольно оперативно влияли на решение актуальных проблем здравоохранения.

Сложившаяся практика принятия законов привела к тому, что начиная с 1990 г. в законотворчестве наметилась тенденция разработки основ законодательства в различных областях экономики, которые развивались на региональном уровне с принятием соответствующих законов субъектами РФ. Доминирующей стала концепция совместного ведения, включая здравоохранение. В связи с этим по вопросам совместного ведения приняты федеральные законы.

В 1990-1993 гг. принято 7 законов в области здравоохранения (табл. 3.1).

Таблица 3.1. Законы в сфере охраны здоровья граждан, принятые в 1991-1993 гг.

Название законодательного акта	Год
0 санитарно-эпидемиологическом благополучии населения
0 медицинском страховании граждан в Российской Федерации
0 психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании
0 трансплантации органов и (или) тканей человека
0 внесении изменений и дополнений в закон Российской Федерации «0 медицинском страховании граждан в РСФСР»
0 донорстве крови и ее компонентов
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан

О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения (от 19 апреля 1991 г. № 1034-1) — первый законодательный акт в сфере охраны здоровья граждан, принятый Верховным Советом России. В законе реализована идея разделения служб практического здравоохранения и санитарно-эпидемиологического надзора. В новой редакции он и в настоящее время играет существенную роль в регулировании санитарно-эпидемиологического благополучия страны.

В соответствии с Федеральным законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (от 28 июня 1991 г. № 1499-1) медицинское страхование установлено для всех граждан РФ. Крайне важно, что закон в период кардинальных социальных и экономических реформ закрепил за системой здравоохранения один из наиболее устойчивых источников финансирования — средства ОМС. Важнейший переломный момент в формировании российского законодательства — закрепление в законе прав граждан на охрану здоровья. Застрахованный гражданин получил право на выбор медицинского учреждения и врача.

Однако ФЗ «О медицинском страховании граждан в РФ» со временем перестал соответствовать современным требованиям к организации обязательного государственного социального страхования, прежде всего в части создания действенных механизмов обеспечения прав граждан на бесплатную медицинскую помощь. Необходимость решения этих проблем привела к принятию в 2010 г. нового Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЭ).

Впервые в истории России Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (от 2 июля 1992 г. № 3185-1) определил права людей, страдающих психическими расстройствами, в том числе право на помощь адвоката или законного представителя. Запрещено ограничение прав и свобод больных с психическими заболеваниями только на основании диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении. Специальные разделы закона касаются контроля и прокурорского надзора за оказанием психиатрической помощи. Установлена ответственность, в том числе уголовная, за нарушение указанного закона.

В РФ допущено изъятие органов и (или) тканей человека после его смерти для трансплантации, порядок которого нашел отражение в Федеральном законе «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (от 22 декабря

1992 г. № 4180-1). Он установил, что органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли, продажи и коммерческих сделок. Одновременно запрещено принуждение к изъятию органов и (или) тканей человека для трансплантации. Лица, участвующие в таких коммерческих сделках, несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Несмотря на важность правовых норм, закрепленных в законе, для регулирования трансплантации органов и тканей, в российском законодательстве существует ряд пробелов и неопределенностей по поводу пересадки органов человека. Наиболее сложна, но требует максимально быстрого устранения коллизия двух федеральных законов, ставящая под сомнение легальность существующей практики посмертного донорства органов.

Федеральный закон «О погребении и похоронном деле» (от 12 января 1996 г. № 8-ФЗ) поставил под сомнение легальность существующей в настоящее время практики изъятия органов умерших для трансплантации на основании «презумпции согласия». Изданный закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека» де-юре вводил «презумпцию несогласия». Возникла коллизия законов, что поставило под сомнение легальность изъятия органов умерших для трансплантации на основании «презумпции согласия», т.е. посмертного донорства органов, и дальнейшую судьбу развития трансплантологии. Этот вопрос в настоящее время - основной и наиболее трудный в проблеме правового регулирования трансплантологии. Поэтому в феврале 2012 г. началось рассмотрение проекта Федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон “О погребении и похоронном деле”».

Федеральный закон «О донорстве крови и ее компонентов» (от 9 июня

1993 г. № 5142-1) определил:

• основные принципы организации донорства крови и ее компонентов:

• права и обязанности доноров;

• порядок деятельности медицинских учреждений, осуществляющих заготовку, переработку, хранение донорской крови и ее компонентов;

• порядок контроля качества крови, ее компонентов, препаратов из донорской крови, консервирующих растворов.

В настоящее время принята новая редакция этого закона: Федеральный закон «О донорстве крови и ее компонентов» (от 20 июля 2012 г. № 125-ФЗ).

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (от 22 июля 1993 г. № 5487-1) — базовый закон в области охраны здоровья граждан. Принятие Основ дало мощный импульс развитию законодательства в сфере здравоохранения, в том числе и на уровне субъектов РФ. В Основах впервые в законодательной практике проблему здоровья населения рассматривают как проблему общегосударственного значения, а правовые нормы охватывают широкий круг общественных отношений, а не только системы здравоохранения.

С момента принятия Основ произошли значительные перемены в экономике государства, системе исполнительной власти, организационных основах оказания медицинской помощи; определены концептуальные направления реформирования и модернизации здравоохранения и смежных отраслей, выработаны подходы к их регулированию, осуществлено разграничение полномочий между органами государственной власти РФ и местного самоуправления, разработаны и реализуются долгосрочные целевые программы и приоритетный национальный проект в сфере охраны здоровья.

Кроме того, принято большое число законодательных актов в смежных отраслях, затрагивающих права граждан в охране здоровья и оказании медицинской помощи.

При этом отмечен ряд правовых пробелов в сфере охраны здоровья граждан, а в некоторых случаях и явных нормативных противоречий, требующих новых подходов и принципов к их регулированию и решению на законодательном уровне. В 2011 г. принята новая редакция закона — Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ).

В связи с роспуском Верховного Совета РФ в 1993 г. и формированием Государственной думы РФ в 1994-1995 гг. законотворчество в сфере охраны здоровья граждан продолжил Комитет Государственной думы (ГД) по охране здоровья.

В 1994-1995 гг. приняты 4 закона в области здравоохранения (табл. 3.2).

Таблица 3.2. Законы в сфере охраны здоровья граждан, принятые в 1994-1995 гг.

Название законодательного акта	Год
0 внесении изменений и дополнений в Уголовный кодекс РСФСР (в части ответственности за нарушение правил, установленных для борьбы с распространением инфекционных заболеваний и отравлением людей, и за разглашение врачебной тайны)
0 природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах
0 внесении изменений в статью 163.1 Кодекса законов о труде Российской Федерации (в части предоставления работающим родителям для ухода за детьми- инвалидами и инвалидами с детства дополнительных оплачиваемых выходных дней)
0 предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)

В соответствии с Федеральным законом «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» (от 23 февраля 1995 г. № 26-ФЗ) природные лечебные ресурсы, лечебно-оздоровительные местности, а также курорты и их земли — особо охраняемые природные объекты и территории. Природные лечебные ресурсы объявлены государственной собственностью, которая может принадлежать РФ (федеральная собственность) либо субъектам РФ (собственность субъекта РФ).

Установлен порядок признания территории лечебно-оздоровительной местностью или курортом, разграничены полномочия федеральных органов государственной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления в этой сфере.

Федеральный закон «О внесении изменений в статью 163.1 Кодекса законов о труде РФ (в части предоставления работающим родителям для ухода за детьми-инвалидами и инвалидами с детства дополнительных оплачиваемых выходных дней)» (от 15 февраля 1995 г. № 14-ФЗ) устранил разночтения между законодательством о труде и «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». Согласно статье 29 (Права инвалидов) Основ, установлена норма, по которой для ухода за детьми-инвалидами и инвалидами с детства до достижения ими 18 лет одному из родителей или лиц, их заменяющих, предоставляется четыре дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц.

Федеральным законом «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (от 30 марта 1995 г. № 38-Ф3) гарантированы информирование населения о мерах профилактики ВИЧ-инфекции, эпиднадзор за ее распространением на территории РФ, бесплатное предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

Установлены гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, предусмотрен порядок медицинского освидетельствования, которое проводят в основном добровольно, за исключением предусмотренных законом случаев. Обязательному медицинскому освидетельствованию в РФ подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей.

ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СФЕРЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 1996-1999 ГГ.

В период деятельности Государственной думы второго созыва приняты 9 федеральных законов в сфере охраны здоровья граждан (табл. 3.3).

Федеральный закон «О выплате пенсий за выслугу лет работникам здравоохранения, занятым лечебной и иной работой по охране здоровья населения в сельской местности» (от 18 апреля 1996 г. № 31 -ФЗ) отменил действующее в пенсионном законе ограничение, в соответствии с которым работникам здравоохранения, занятым лечебной и иной работой по охране здоровья населения в сельской местности, пенсия за выслугу лет выплачивалась при условии оставления работы, с учетом которой она установлена.

В соответствии с Федеральным законом «О внесении дополнения в Федеральный закон “О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)”* (12 августа 1996 г. № 112-ФЗ) из круга иностранных граждан, въезжающих в РФ на срок более 3 мес, выделены сотрудники диппред- ставительств и консульств иностранных государств, сотрудники международных межправительственных организаций и члены их семей, для которых предъявление сертификата об отсутствии у них ВИЧ-инфекции стало необязательным.

Федеральным законом «О внесении изменений в Федеральный закон “О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)”* (от 9 января 1997 г. № 8-ФЗ) установлены нормы социальной защиты лиц, подвергающихся риску заражения и заразившихся ВИЧ-инфекцией при исполнении служебных обязанностей.

Федеральным законом «О внесении изменения и дополнения в пункт 2 статьи 855 ГК Российской Федерации (в части очередности списания отчислений в фонды обязательного медицинского страхования)* (от 24 октября 1997 г. № 133-ФЭ) устранены необоснованные различия в очередности списания платежей в государственные социальные внебюджетные фонды. После принятия закона списание платежей в фонды ОМС производится, как и в другие социальные внебюджетные фонды.

Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах* (от 8 января 1998 г. № З-ФЗ) определил государственную политику в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в противодействии их незаконному обороту, которая строится на следующих принципах:

• государственная монополия на основные виды деятельности, связанные с оборотом наркотических средств, психотропных веществ;

• лицензирование всех видов деятельности, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ;

• координация деятельности федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления;

• приоритетность мер профилактики наркомании и правонарушений, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ, стимулирование деятельности, направленной на антинаркотическую пропаганду;

• государственная поддержка научных исследований в области разработки новых методов лечения наркомании;

• привлечение негосударственных организаций и граждан к борьбе с распространением наркомании и развитие сети учреждений медико-социальной реабилитации больных наркоманией;

• развитие международного сотрудничества в противодействии незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ на многосторонней и двусторонней основе.

Впервые в стране законом определен порядок составления Перечня и списков наркотических средств и психотропных веществ, подлежащих контролю.

С принятием закона РФ начала реализовывать государственную политику в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ, которая вытекает из национальных интересов России и принятых ею международных обязательств.

Федеральный закон «О внесении изменений и дополнений в статью 87 закона Российской Федерации “О государственных пенсиях в РФ”» (от 11 апреля 1998 г. № 59-ФЗ; о выплате пенсии за выслугу лет работникам здравоохранения, занятым лечебной и иной работой по охране здоровья населения в поселках городского типа) устранил несправедливость и обеспечил равные условия пенсионного обеспечения медицинских работников, занятых лечебной работой в сельской местности и поселках городского типа.

Федеральный закон «О дополнении УК РФ статьей 215.1» (от 27 мая 1998 г. № 77-ФЗ; об установлении уголовной ответственности за незаконное отключение энергообеспечения) принят по инициативе Комитета по охране здоровья в связи с участившимися отключениями электроэнергии в больницах. Причем виновными часто признавали медицинских работников. Закон предусматривал для истинных виновников отключения электроэнергии такие меры наказания, как штраф, ограничение свободы либо лишение свободы сроком до 5 лет.

Федеральный закон «О лекарственных средствах» (от 22 июня 1998 г. № 86-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с разработкой, производством, изготовлением, доклиническими и клиническими исследованиями лекарственных средств, контролем их качества, эффективности, безопасности, торговлей лекарственными средствами и иными действиями в сфере обращения лекарственных средств.

Закон устанавливает государственный контроль качества, эффективности и безопасности лекарственных средств, порядок возмещения ущерба, нанесенного здоровью больного в результате применения лекарственных препаратов. Определены механизмы решения проблемы доступности лекарств для социально незащищенных групп населения.

Правоприменительная практика в сфере обращения лекарственных средств выявила ряд недостатков этого ФЗ: декларативный характер его отдельных норм, отсутствие норм, требующих законодательного закрепления по отдельным вопросам в сфере обращения лекарственных средств.

Это определило необходимость принятия нового законодательного акта, регулирующего деятельность в сфере обращения лекарственных средств, — Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» (от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ).

Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ) впервые в истории России определил государственную политику снижения и ликвидации в РФ опасных инфекционных заболеваний: туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка, кори, гепатита В, эпидемического паротита, краснухи.

Законом введен в практику национальный календарь профилактических прививок, определен порядок утверждения перечня прививок, включающего профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита. Их проводят всем гражданам РФ в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок.

С принятием Федерального закона «О внесении изменения в статью 60 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (от 20 декабря 1999 г. № 214-ФЗ) введен текст клятвы врача.

Комитет по охране здоровья принял участие в разработке Федеральных законов «О радиационной безопасности населения» (от 9 января 1996 г. № З-ФЗ), «О промышленной безопасности опасных производственных объектов» (от 21 июля 1997 г. № 116-ФЗ), «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ) и «Об охране атмосферного воздуха» (от 4 мая 1999 г. № 96-ФЗ), вступивших в силу в это же время.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 Следующая ⇒