ОСНОВЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 9

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3) — базовый нормативный акт о здравоохранении РФ — разработан для совершенствования законодательства в сфере охраны здоровья граждан и оказания медицинской помощи, устанавливает правовые основы его регулирования.

Закон конкретизирует конституционные права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, закрепляет гарантии и механизмы их реализации в рамках сложившейся структуры здравоохранения.

После принятия «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (от 22 июля 1993 г. № 5487-1) произошли значительные перемены в экономике государства, системе исполнительной власти, организации медицинской помощи.

В связи с произошедшими изменениями принято большое число законодательных актов, в том числе в смежных отраслях, затрагивающих вопросы прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

При этом в действующем законодательстве, регулирующем здравоохранение, возник ряд правовых пробелов, а в некоторых случаях и явные нормативные противоречия и коллизии, требующие новых подходов и принципов в их регулировании и решении на законодательном уровне.

Таким образом, назрела необходимость в новом едином законодательном акте, который бы наряду с положениями, содержащимися в ранее принятых НПА и сохраняющими свою актуальность, включал правовое регулирование, позволяющее в совокупности с прежними нормами создать современную и эффективную систему российского здравоохранения.

В отличие от прежней редакции Основ, только декларирующей принципы охраны здоровья граждан, принципы, закрепляемые в новой редакции, представляют собой сформулированные в ее нормах основополагающие идеи, определяющие его формирование и реализацию на любом этапе — фундамент регулирования отношений в сфере охраны здоровья граждан.

Каждый из 9 принципов, содержащихся в законе, раскрывается и детализируется отдельными статьями.

В соответствии с конституционной нормой о высшей ценности человека, его прав и свобод и обязанности государства в признании, соблюдении и защите прав и свобод человека и гражданина на первом месте в охране здоровья граждан стоит соблюдение прав человека и гражданина на охрану здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий. Определены приоритеты охраны здоровья — приоритет интересов больного при оказании медицинской помощи, приоритет охраны здоровья детей и приоритет профилактических мероприятий. Сохранены важнейшие принципы, определяющие государственный характер и социальную направленность российского здравоохранения, — социальная защищенность граждан при утрате здоровья и ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления за организацию медицинской помощи. Определены четкие критерии доступности и КМП. Введены новые важные принципы — недопустимость отказа в медицинской помощи и сохранение врачебной тайны. Приоритет профилактических мероприятий характеризует переход от здравоохранения, направленного преимущественно на лечение заболеваний, к охране здоровья граждан, основанной на здоровом образе жизни, повышении функциональных возможностей организма и профилактике заболеваний.

Для решения задач модернизации российского здравоохранения государство разрабатывает и финансирует федеральные программы, приоритетные направления которых — охрана и укрепление здоровья нации. Оно принимает меры для развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, способствующие укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию, обеспечивает формирование единого правового пространства здравоохранения, законодательное оформление схемы распределения предметов ведения, полномочий и ответственности между уровнями власти по вопросам охраны здоровья граждан, управляет созданием единой системы здравоохранения.

Разграничение полномочий исполнительных органов в области здравоохранения определяется Конституцией РФ, его правовую основу составляют многие НПА.

Закон уточняет полномочия федеральных органов исполнительной власти, органов власти субъектов РФ и органов местного самоуправления исходя из содержания статьи 72 Конституции РФ, согласно которой координация здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства отнесены к вопросам совместного ведения РФ и субъектов РФ.

Полномочия федеральных органов исполнительной власти дополнены установлением структуры и штатов медицинских учреждений, организацией медицинской эвакуации, реализацией спасения жизни людей и защиты их здоровья в чрезвычайных ситуациях, установлением и проведением единой государственной политики в области статистического учета, отчетности, организации системы документооборота.

Помимо дополнений к полномочиям федеральных органов исполнительной власти, новация в этой сфере — закрепление за федеральными органами исполнительной власти (без передачи органам государственной власти субъектов РФ) полномочий в организации и осуществлении контроля соответствия качества и безопасности медицинской помощи, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания, донорской крови и ее компонентов установленным порядкам, стандартам и техническим регламентам.

Одно из направлений реформ системы охраны здоровья граждан и оказания медицинской помощи, закрепляемых федеральным законом, — возложение на органы исполнительной власти субъектов РФ организации медицинской помощи гражданам в соответствии с ТПГГ гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и развития сети медицинских учреждений субъекта РФ, определяемой не по признаку подведомственности, а по принципу территориального расположения.

Вследствие этого ранее возложенные на органы местного самоуправления полномочия в организации ПМСП и скорой медицинской помощи федеральный закон закрепляет за органами государственной власти субъектов РФ.

Органы местного самоуправления наделяются полномочиями в организации медицинской помощи в рамках муниципального здравоохранения только в случае делегирования им соответствующих полномочий органами государственной власти субъектов РФ.

Таким образом, закон обеспечивает усиление ответственности органов государственной власти за охрану здоровья граждан и оказание медицинской помощи и перенос на уровень субъекта РФ основного объема полномочий, связанных с обеспечением прав граждан на бесплатную медицинскую помощь.

Одна из новаций закона — консолидация прав и обязанностей граждан в охране здоровья в одной главе.

Закон раскрывает механизм реализации права граждан на выбор врача и медицинского учреждения в рамках ПГГ бесплатной медицинской помощи в зависимости от ее вида и формы и в рамках оказания платной медицинской помощи; устанавливает порядок получения информации о медицинском учреждении, его медицинской деятельности, работниках, включая сведения об их образовании и квалификации. Закрепление этих норм в полной мере соответствует нормам Федерального закона «Об ОМС в Российской Федерации».

В законе отражен обновленный подход к классификации видов медицинской помощи, в частности определены условия (плановая, экстренная, неотложная) и формы (вне медицинского учреждения, амбулаторно, стационарно) медицинской помощи, на которых основана характеристика ее видов, базирующаяся на разграничении полномочий органов государственной власти и местного самоуправления.

Отличительный признак ПМСП — приближенность к месту жительства или службы гражданина, что позволяет отнести этот вид медицинской помощи к первому уровню контакта граждан с медициной, служащему опорой для непрерывного этапного процесса охраны здоровья и системы медицинской помощи.

Детализация ПМСП на доврачебную, врачебную и специализированную отражает ее многогранность и является предпосылкой для выполнения возложенных на нее задач.

Законом введены критерии ВМП, позволяющие формировать перечень таких видов МП для оптимизации системы и расходов на ее оказание.

Законом впервые определен важный компонент скорой медицинской помощи — медицинская эвакуация.

Впервые на законодательном уровне закреплены и раскрыты понятия «порядок оказания медицинской помощи», «стандарт медицинской помощи» и «клинический протокол лечения».

При этом в законе закреплено содержание порядка оказания медицинской помощи и стандарта медицинской помощи, включающие этапы оказания медицинской помощи, перечни методов диагностики, лечебных медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий - основополагающие инструменты программы ОМС и оценки КМП.

Важный аспект этого нововведения — определение значения порядка оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических протоколов в системе правового регулирования охраны здоровья граждан и обязательность их исполнения на территории РФ всеми медицинскими учреждениями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

Законом закреплены основы правового регулирования трансплантации органов и (или) тканей человека, которая регламентирована в Федеральном законе «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (от 22 декабря 1992 г. № 4180-1). Это имеет существенное значение в правовом регулировании вопроса, поскольку на сегодняшний день отсутствует какая-либо нормативно-правовая база, регулирующая эту сферу деятельности.

Существенное новшество закона — детальное регулирование вопросов репродукции человека. Закон устанавливает права граждан в области вспомогательных репродуктивных технологий:

• право граждан на применение вспомогательных репродуктивных технологий, включая использование донорских и (или) криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, суррогатное материнство;

• право на криоконсервацию и хранение половых клеток и эмбрионов в случаях риска потери способности к воспроизводству в связи с заболеванием и (или) профессиональной деятельностью;

• право на получение информации о данных медицинского, медико-генетического обследования донора и его национальности.

Законом уточнены медицинская стерилизация человека и искусственное прерывание беременности.

Медицинских мероприятий, осуществляемых в связи со смертью человека, касается специальная глава закона.

В законе упорядочен институт медицинской экспертизы, проведена четкая грань между медицинской экспертизой и медицинским освидетельствованием.

Закон вносит существенные изменения в институт медицинских и фармацевтических работников в части расширения требований к претендентам на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью.

Предложено в 2015 г. заменить действующую систему выдачи сертификатов специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, дающих право на медицинскую или фармацевтическую деятельность, аккредитацию специалиста.

Законом детально регламентирована подготовка медицинских и фармацевтических работников и предусмотрено расширение требований к медицинским работникам для защиты прав граждан на охрану здоровья; введены ограничения, налагаемые на медицинских и фармацевтических работников при их профессиональной деятельности.

Законом установлены права и обязанности медицинских учреждений, обязанности медицинских учреждений в соблюдении порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, технических регламентов безопасности медицинских изделий, санитарного законодательства, ведения медицинской документации в установленном порядке. Особо важна обязанность медицинских учреждений страховать ответственность перед пациентами.

В законе уточнены и конкретизированы основные требования к ПГГ и ТПГГ. Впервые предусмотрено утверждение ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Правительством РФ сроком на 3 года.

Источники финансирования здравоохранения в РФ приведены в соответствие с полномочиями федеральных органов исполнительной власти, органов государственной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления в здравоохранении.

К полномочиям органов местного самоуправления в решении вопросов местного значения отнесено создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с ТПГГ.

Для обеспечения защиты прав граждан на бесплатную медицинскую помощь, разграничения порядка предоставления платных медицинских услуг и бесплатной медицинской помощи в закон включена статья «Платные медицинские услуги», в которой конкретизирован порядок их оказания.

Впервые четко определены условия оказания гражданам платных медицинских услуг, соблюдение которых позволит разграничить их с бесплатной медицинской помощью, оказываемой в рамках ТПГГ.

Законодательно установлено, что за плату не могут быть предоставлены медицинские услуги при оказании скорой медицинской помощи, а также при проведении судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы.

В целях защиты прав граждан на бесплатную медицинскую помощь установлено, что оплате не подлежат:

• пребывание одного из родителей или иного члена семьи в больничном учреждении вместе с ребенком в интересах его лечения, если это обусловлено медицинскими показаниями со стороны ребенка;

• медико-транспортные услуги для выполнения порядка медицинской помощи и стандартов медицинской помощи при отсутствии возможности их оказания медицинским и иным учреждением;

• оказание медицинской помощи в сроки, установленные лечащим врачом по медицинским показаниям.

В законе отражен инновационный подход к управлению охраной здоровья граждан, заключающийся в сочетании государственного регулирования и самоуправления, установлении управления качеством и безопасностью деятельности, введении новых форм государственного контроля качества и безопасности услуг.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Законодательство в сфере охраны здоровья граждан — правовая основа системы здравоохранения. Главная задача законодательной власти — создать необходимую правовую базу для координации законотворческой работы субъектов РФ, построить четкую правовую вертикаль с формированием в сфере охраны здоровья системы НПА, базирующихся на их юридической силе. Реформы здравоохранения должны осуществляться на основе законов, принятых на федеральном уровне и на уровне субъектов РФ с учетом региональных особенностей.

Знание медицинскими работниками законодательства о здравоохранении — основа их юридической грамотности. В дальнейшем необходимо повышать правовую грамотность работников здравоохранения, дополняя изученные темы вопросами правового обеспечения профессиональной медицинской деятельности, юридической ответственности медицинских работников и учреждений. Соблюдение норм действующего законодательства позволит, с одной стороны, обеспечить реализацию прав граждан на охрану здоровья, а с другой, даст медицинским работникам и учреждениям возможность защитить себя и занять место полноправного и юридически квалифицированного участника правоотношений в охране здоровья населения.

3.7. ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ

ОРГАНИЗАЦИЙ

Задачи, стоящие в области охраны здоровья и демографии, потребовали новых подходов к развитию отрасли, что выразилось в проведении в настоящее время целого ряда широкомасштабных реформ, затронувших все основные сферы здравоохранения. По времени они совпали с реформированием бюджетной сферы в целом.

В целях обеспечения правовой базы реформ в последнее время был принят целый ряд важнейших для здравоохранения федеральных законов. Среди них в первую очередь следует отметить следующие:

• от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»;

• от 8 мая 2010 г. № 83-Ф3 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» (далее — Федеральный закон № 83-Ф3);

• от 29 ноября 2010 г. № Э26-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон об ОМС);

• от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Основы).

Можно отметить некоторые общие черты, присущие новому законодательству.

Прежде всего новое законодательство становится более конкретным — характерен переход от простого декларирования тех или иных принципов к законодательному закреплению механизмов их обеспечения. Особенно явственно это проявилось в новом законодательстве, касающемся системы обязательного медицинского страхования (далее — ОМС), а также правового положения государственных (муниципальных) учреждений, которое более четко закрепляет права и ответственность государственных (муниципальных) учреждений, а также других участников системы ОМС. Конкретизированы и права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Важно то, что законодательно закреплены механизмы реализации этих прав, в первую очередь через установление соответствующих требований к медицинским организациям, призванным осуществлять оказание медицинской помощи. В частности, они обеспечиваются введением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, более четко определяющих условия оказания медицинской помощи, набор медикаментов, медицинских услуг т.д., которые должны быть использованы в процессе оказания медицинской помощи.

Требования к объемам и качеству оказываемых услуг определяются в рамках государственных (муниципальных) заданий. Установлены также более четкие требования к порядку оказания платных медицинских услуг.

Кроме того, следует отметить, что удалось достичь достаточно хорошего взаимодействия новых федеральных законов и их общей направленности по многим вопросам. Особенно четко это проявилось при решении задачи по оптимизации сети учреждений здравоохранения:

• эта задача была провозглашена при принятии Федерального закона № 83-Ф3;

• эту задачу ставят территориальные программы модернизации здравоохранения в рамках Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»:

• решению этой задачи должна содействовать и передача полномочий в сфере здравоохранения с муниципального уровня на уровень субъектов Российской Федерации в рамках реализации Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Новое законодательство в значительной степени направлено на повышение инициативы и активности в решении стоящих задач как учреждений здравоохранения, так и конкретных медицинских работников.

В связи с этим происходит расширение прав учреждений здравоохранения. В первую очередь это касается бюджетных и автономных учреждений, которые в соответствии с новым законодательством имеют право:

• самостоятельно распоряжаться доходами, полученными от приносящей доходы деятельности, а также имуществом, не относящимся к особо ценному движимому имуществу (причем автономные учреждения, в ряде случаев, и недвижимым имуществом);

• более свободно распоряжаться целевыми средствами (бюджетными средствами и средствами ОМС) - снят целый ряд ограничений, связанных с необходимостью жестко следовать предусмотренным целевым и экономическим статьям;

• получать кредиты и использовать лизинг;

• быть учредителями других юридических лиц и т.д.

К этому подталкивают сложившиеся в стране экономические условия и требования рыночного хозяйствования. Расширение прав связано также и с тем, что органы управления здравоохранением перемещаются на уровень субъектов Российской Федерации (что осложняет повседневный контроль деятельности многократно расширившейся сети учреждений).

Существенно поменялась нормативная база в вопросах оплаты труда. В целях повышения мотивации работников к лучшему труду повсеместно пересматриваются отраслевые региональные системы оплаты труда работников здравоохранения. Введены стимулирующие выплаты работникам за повышение доступности и качества медицинской помощи в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения, ведется работа по внедрению эффективного контракта и т.д.

Однако эти изменения потребовали и повышения степени ответственности учреждений здравоохранения в целом ряде сфер, что проявилось в следующем:

• государство сняло с себя безусловные обязательства по содержанию учреждений (теперь эти обязательства достаточно жестко привязываются к объемам и качеству оказанных медицинских услуг, другим показателям деятельности учреждений);

• произошел отказ от субсидиарной ответственности собственников по обязательствам бюджетных учреждений (а еще ранее — автономных), учредителями которых они являются, — теперь указанные учреждения должны самостоятельно искать пути покрытия кредиторской задолженности;

• появилось понятие «крупная сделка», заключение которой контролируется более строго;

• внедрены механизмы повышения ответственности руководителей бюджетных учреждений (а еще ранее — автономных), включая персональную материальную ответственность, необходимость отчитываться о своих доходах и имуществе в рамках Федерального закона Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 280-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части создания прозрачного механизма оплаты труда руководителей государственных (муниципальных) учреждений и представления руководителями этих учреждений сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера».

При этом соотношение прав и ответственности зависит от типа конкретного государственного (муниципального) здравоохранения. Сравнительная характеристика различных типов государственных (муниципальных) учреждений приведена в табл. 3.6.

Повышение персональной ответственности руководителей учреждений, о котором было сказано выше, касается, в частности, ситуаций заключения с нарушениями крупных сделок; а также сделок, в которых имеется заинтересованность; неправомерного использования особо ценного имущества и т.д.

В соответствии с новым законодательством в договор с руководителем бюджетного учреждения в обязательном порядке включаются следующие положения.

1. Права и обязанности руководителя (которые в части обязанностей существенно расширены — согласование крупной сделки, уведомление о наличии заинтересованности в сделке и т.д.).

2. Показатели оценки эффективности и результативности деятельности руководителя (раньше не было объективных показателей оценки деятельности именно руководителя, а не возглавляемого им учреждения).

3. Условия оплаты труда руководителя учреждения (что призвано в ряде случаев ограничить возможность получения руководителем оплаты труда по основаниям, которые не были согласованы с собственником).

4. Срок действия трудового договора, если такой срок установлен учредительными документами бюджетного учреждения (в этом случае должность руководителя уже не будет «пожизненной», что предполагает необходимость уделять больше внимания результатам деятельности учреждения).

5. Условие о расторжении трудового договора по инициативе работодателя в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации при наличии у бюджетного учреждения просроченной кредиторской задолженности, превышающей предельно допустимые значения, установленные органом, осуществляющим функции и полномочия учредителя (это заставит руководителя серьезнейшим образом обратить внимание на состояние финансов учреждения и закономерно ставит вопрос о необходимости более глубокого знания руководителем экономических и правовых вопросов).

В конечном счете усиление мер ответственности учреждений в целом и их руководителей было связано с необходимостью обеспечения баланса между правами и ответственностью учреждений, а также потребностью повышения эффективности их деятельности. Неслучайно целью принятия Федерального закона № 83-Ф3 являлось повышение эффективности предоставления государственных и муниципальных услуг, при условии сохранения (либо снижения) темпов роста бюджетных расходов на их предоставление. Основные задачи, которые должен решать данный закон, заключаются в следующем:

1. Создание условий и стимулов для сокращения внутренних издержек учреждений.

2. Привлечение внебюджетных средств.

3. Создание условий и стимулов для органов власти по оптимизации сети учреждений.

Еще одним подтверждением существенного изменения условий деятельности государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения является то, что в процесс оказания медицинской помощи все активнее включаются частные медицинские организации. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предоставил для этого больше возможностей. Кроме того. Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в целях обеспечения прав граждан на получение экстренной медицинской помощи бесплатно и безотлагательно, а также для создания равных экономических условий с государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения предусмотрена компенсация затрат частных медицинских организаций при оказании ими экстренной медицинской помощи.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89