Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ



ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

ПМСП — основа системы оказания медицинской помощи, вклю­чающая мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичную доврачебную медико-санитарную помощь оказыва­ют фельдшеры, акушеры и другие медицинские работники со сред­ним медицинским образованием. Первичную врачебную медико- санитарную помощь оказывают врачи-терапевты, в том числе участковые, врачи-педиатры, в том числе участковые, и ВОП [врачи общей (семейной) практики]. Первичную специализированную медико-санитарную помощь оказывают врачи-специалисты, вклю­чая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе ВМП.

ПМСП оказывают в амбулаторных условиях и условиях днев­ного стационара. В последнее десятилетие объемы ПМСП растут. В 2011 г. на ПМСП, оказанную в амбулаторных условиях, прихо­дилось 1175, 2 млн посещений на сумму 288, 6 млрд рублей; в условиях дневных стационаров — 60 млн пациенто-дней на сумму 20 млрд рублей.

Ниже перечислены основные медицинские учреждения, в кото­рых оказывают ПМСП:

• поликлиники (взрослые, детские, стоматологические);

• женские консультации;

• центры общей врачебной (семейной) практики;

• диспансеры.

 

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

ПМСП — самый массовый вид медицинской помощи, которую получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения.

Организация деятельности учреждений, оказывающих ПМСП, базируется на 4 основополагающих принципах (рис. 5.1).

 

 

Участковость

Большая часть учреждений, оказывающих ПМСП, работает по участковому принципу: за ними закреплены определенные территории, которые, в свою оче­редь, разделены на территориальные участки. Участки формируют в зависимости от численности населения. За каждым из них закреплены участковые врач (тера­певт, педиатр) и медицинская сестра. При формировании участков для обеспе­чения равных условий работы врачей следует учитывать не только численность населения, но и протяженность, тип застройки, удаленность от поликлиники, транспортную доступность и др.

 

Доступность

Реализацию этого принципа обеспечивает широкая сеть амбулаторно-поли­клинических учреждений, действующих на территории Российской Федерации. В 2011 г. в России функционировало более 13 тыс. амбулаторно-поликлиничес­ких учреждений, в которых медицинская помощь была оказана более 50 млн человек. Любой житель страны не должен иметь препятствий для обращения в учреждение, оказывающее ПМСП, как по месту жительства, так и на территории, где в настоящее время находится. Доступность и бесплатность ПМСП населению обеспечивает ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

 

Преемственность и этапность лечения

ПМСП — первый этап единого технологического процесса оказания меди­цинской помощи «поликлиника — стационар — учреждения восстановительного лечения». Как правило, пациент вначале обращается к участковому врачу поли­клиники. В случае необходимости он может быть направлен в консультативно­диагностический центр (КДЦ), диспансер (онкологический, противотуберкулез­ный, психоневрологический и др.), больничное учреждение, центр медицинской и социальной реабилитации. Между этими звеньями оказания медицинской помощи должна существовать преемственность, позволяющая исключать дубли­рование диагностических исследований, ведения медицинской документации, тем самым обеспечивая комплексность профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных. Одним из направлений в достижении этой цели служит внедрение электронной истории болезни (электронного паспорта больного).

 

ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Женскую консультацию организуют как самостоятельное ЛПУ муниципально­го района (городского округа) или структурное подразделение ЛПУ (городской или центральной районной больницы) для оказания амбулаторной акушерско- гинекологической помощи женщинам.

Руководство женской консультацией, организованной как самостоятельное ЛПУ муниципального района (городского округа), осуществляет главный врач, которого назначает на должность и освобождает от должности руководитель органа управления здравоохранением муниципального образования. Руководство женской консультацией в структуре ЛПУ осуществляет заведующий отделением, которого назначает на должность руководитель учреждения.

Структуру и штатную численность медицинского и иного персонала женской консультации утверждает руководитель ЛПУ в зависимости от объема проводи­мой работы.

Основная цель работы женской консультации — оказание квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению вне беременности, в период беременности и в послеродовом периоде.

Основные задачи женской консультации:

• подготовка женщин к беременности и родам, оказание акушерской помощи во время беременности и в послеродовом периоде;

• оказание ПМСП женщинам с гинекологическими заболеваниями;

• обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи, профилак­тика абортов и заболеваний, передаваемых половым путем, внедрение совре­менных методов контрацепции;

• оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях специализиро­ванного приема, дневного стационара;

• оказание социально-правовой помощи в соответствии с законодательством;

• предоставление в региональное отделение Фонда социального страхования РФ отчетов-заявок на получение родовых сертификатов;

• проведение мероприятий по повышению знаний, санитарной культуры насе­ления в области охраны репродуктивного здоровья и др.

Примерная организационная структура женской консультации представлена на рис. 5.3.

  Рис. 5.3. Примерная организационная структура женской консультации

 

В крупных женских консультациях могут быть организованы дневные стацио­нары для обследования, лечения гинекологических больных и проведения малых гинекологических операций и манипуляций.

Работу женской консультации организуют с учетом обеспечения максималь­ной доступности акушерско-гинекологической помощи женскому населению. Неотложную акушерско-гинекологическую помощь обеспечивают специализиро­ванные отделения больниц или родильных домов. Помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным оказывает лечащий или дежурный врач женской консультации. Помощь на дому осуществляют в день вызова. После посещения женщины врач вносит соответствующую запись в первичную меди­цинскую документацию. Лечебные и диагностические манипуляции на дому по назначению врача выполняет средний медицинский персонал.

Женщине предоставляется право выбора акушера-гинеколога по ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекомендовано наблюдение женщины вне беременности, в период беременности и после родов одним и тем же вра­чом. Основные задачи врача акушера-гинеколога: осуществление диспансерного наблюдения гинекологических больных, беременных и родильниц, оказание им при необходимости экстренной медицинской помощи и направление в специали­зированные стационары.

Подготовку к родам и материнству в женской консультации проводят как индивидуально, так и в группах. Наиболее перспективная и эффективная форма занятий — семейная подготовка к рождению ребенка, направленная на привлече­ние членов семьи к активному участию в дородовой подготовке. Присутствие отца ребенка во время родов и послеродовом периоде способствует изменению образа жизни беременной и ее семьи, ориентирует на рождение желанного ребенка.

Наряду с семейной формой подготовки к деторождению рекомендовано исполь­зование традиционных методов психофизической подготовки беременных к родам, а также обучение их правилам личной гигиены, подготовки к будущим родам и уходу за ребенком в «Школах материнства», организуемых в женских консультациях. При этом используют демонстрационные материалы, наглядные пособия, технические средства и предметы ухода за ребенком.

С 1 января 2006 г. в рамках национального проекта «Здоровье» началась реализация программы «Родовый сертификат», направленной на решение про­блемы сохранения и укрепления здоровья матери и ребенка, повышение качества и доступности медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, создание условий для рождения здоровых детей.

Родовый сертификат выдают в женской консультации по месту жительства при сроке беременности 30 нед (в случае многоплодной беременности — 28 нед) и более. Обязательное условие — постановка на учет и непрерывное наблюдение в этой женской консультации не менее 12 нед. Сертификат выдают на женщину, а не на ребенка, поэтому даже в случае многоплодной беременности он всего один. Женщине, которая во время беременности наблюдалась в женской консульта­ции на платной основе или заключила договор с роддомом об оказании платных услуг, не может быть выдан родовый сертификат. В случае отсутствия регистра­ции по месту жительства («прописки») женщина может встать на учет в женской консультации того населенного пункта, где фактически проживает. При выдаче сертификата в нем делают отметку о причине отсутствия регистрации. Женщина также имеет возможность выбрать роддом в любом городе по своему желанию. Сертификат выдают независимо от того, совершеннолетняя женщина или нет, работает она или не работает.

В результате введения сертификатов объем дополнительного финансирования службы родовспоможения в 2011 г. составил более 17, 3 млрд рублей, которые рас­пределились следующим образом: в женские консультации было направлено 32%, в родильные дома — 63%, в детские поликлиники - 5% этих средств. Средства, полученные этими учреждениями здравоохранения по программе «Родовый сертификат», направлялись на повышение заработной платы персонала, ока­зывающего медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, диспансерное наблюдение ребенка 1-го года жизни, а также на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, медицинского обо­рудования, инструментария, мягкого инвентаря, а в стационарных учреждениях — дополнительное питание беременных и кормящих матерей.

Введение родовых сертификатов послужило одним из факторов снижения пока­зателей младенческой, перинатальной и материнской смертности.

Особую социальную значимость имеет работа по планированию семьи, кото­рую выполняет женская консультация.

Планирование семьи — принятие осознанного решения о числе детей и сроках их рождения, возможность регулировать деторождение в соответствии с конкрет­ной ситуацией в семье, а следовательно, возможность рождения только желанных детей от готовых к этому родителей. Предоставление женщинам права на охрану репродуктивного здоровья, включая планирование семьи, служит основопола­гающим условием их полноценной жизни и равенства полов. Реализация этого права возможна только при развитии службы планирования семьи, расширении и внедрении специальных программ («Безопасное материнство» и др.), улучшении системы полового и гигиенического образования, обеспечении контрацептивами населения (в первую очередь молодежи).

Регулируют деторождение тремя способами: контрацепцией, абортами и стери­лизацией.

ВОЗ отмечает, что один из компонентов репродуктивного здоровья — наличие у мужчины и женщины права на получение необходимой информации и доступ к безопасным, эффективным, недорогим и приемлемым методам регулирования рождаемости по собственному выбору. Работу по планированию семьи осущест­вляют врачи акушеры-гинекологи и акушерки, имеющие специальную подготовку. Специализированный кабинет (прием) планирования семьи оснащают аудио- и видеотехникой для демонстрации средств контрацепции, наглядными пособиями, печатными информационными материалами для населения по вопросам планиро­вания семьи и профилактики абортов.

Работа с молодежью, представляющей собой группу риска по возникновению нежелательной беременности и ИППП, можно осуществлять путем выделения особых часов на специализированных приемах в кабинетах планирования семьи.

К сожалению, в России аборт остается одним из основных способов регулирова­ния рождаемости. В 2011 г. было произведено 1124, 9 тыс. абортов, что составляет 26, 9 случая на 1000 женщин фертильного возраста. Если в конце 1980-х гг. на долю СССР приходилась треть всех абортов в мире, то с начала 1990-х гг. благодаря раз­витию службы планирования семьи их частота постепенно снижается (рис. 5.4). Тем не менее и сейчас на аборты приходится более 40% причин вторичного бес­плодия.

 

Рис. 5.4. Динамика показателя частоты абортов у женщин фертильного возраста в Российской Федерации в 2001-2011 гг.

 

В соответствии с действующим законодательством каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводят по желанию женщины при сроке беременности до 12 нед, по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности.

Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решает комис­сия в составе врача акушера-гинеколога, руководителя учреждения (отделения) и юриста при наличии заключения о сроке беременности, установленном врачом акушером-гинекологом, соответствующих юридических документов (свидетель­ство о смерти мужа, разводе и др.), подтверждающих социальные показания, и письменного заявления женщины. При наличии социальных показаний бере­менной выдают заключение, заверенное подписями членов комиссии и печатью учреждения.

Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям прово­дят с согласия женщины независимо от срока беременности. Медицинские пока­зания устанавливает комиссия в составе врача акушера-гинеколога, врача той спе­циальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, и руководителя учреждения (отделения) здравоохранения. При наличии медицин­ских показаний беременной выдают заключение с полным клиническим диагно­зом, заверенное подписями указанных специалистов и печатью учреждения.

В целях охраны здоровья женщин, снижения числа абортов и смертности от них в РФ разрешена хирургическая стерилизация женщин (и мужчин). Ее прово­дят по желанию пациента при наличии соответствующих показаний. Существует большой перечень медицинских и социальных показаний и противопоказаний для хирургической стерилизации, которую нельзя расценивать как оптимальный способ предохранения от беременности.

 

ДНЕВНЫЕ СТАЦИОНАРЫ

Стационары дневного пребывания — одна из эффективных форм оказания ПМСП населению. Их организуют для обследования и лечения больных с остры­ми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний или патологией беременности, не требующих круглосуточного стационарного режима, а также для реабилитации больных после стационарного лечения. Опыт организации стационаров дневного пребывания в амбулаторно-поликлинических учреждениях Москвы, Санкт-Петербурга и Екатеринбурга показал их наибольшую эффектив­ность при лечении следующих патологических состояний: АГ I—II стадии, ИБС со стенокардией без нарушения ритма, обострение хронического бронхита и бронхи­альной астмы (без гормональной зависимости), радикулиты, болевые синдромы на почве остеохондроза, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (неосложненная), хронический гастрит, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, экстрагенитальные заболевания беременных и др.

Отбор и направление больных на обследование и лечение в стационар дневного пребывания в амбулаторно-поликлиническом учреждении проводят участковые врачи-терапевты, педиатры и другие специалисты. При ухудшении течения забо­левания больной, находящийся в стационаре дневного пребывания, должен быть незамедлительно переведен в соответствующее специализированное отделение больницы.

Мощность стационаров дневного пребывания и необходимую численность должностей медицинского персонала индивидуально в каждом конкретном случае определяет руководитель амбулаторно-поликлинического учреждения по согласо­ванию с руководителем органа управления здравоохранением.

Расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств устанавливают в соответствии с действующими в данном учреждении расчетными нормативами.

Стационар дневного пребывания пользуется в своей работе лечебно-диагностическими службами в составе поликлиники, на базе которой он организован. Питание больных в стационарах дневного пребывания в амбулаторно-поликлинических учреждениях организуют применительно к местным условиям и за счет самого больного.

Стационары на дому организуют в случаях, когда состояние больного и домаш­ние (социальные, материальные) условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому. Цель организации стационаров на дому — лечение острых форм заболеваний (не требующих интенсивного стационарного наблюдения), долечивание и реабилитация хронически больных, медико-социальная помощь престарелым, наблюдение и лечение в домашних условиях лиц, перенесших несложные оперативные вмешательства, и др.

Стационары на дому могут быть организованы в составе поликлиник, поликли­нических отделений больниц, диспансеров. Они хорошо зарекомендовали себя в педиатрии и гериатрии.

Организация стационаров на дому предполагает ежедневное наблюдение боль­ного врачом, проведение лабораторно-диагностических обследований, медика­ментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции), различных про­цедур (банки, горчичники и др.). При необходимости в комплекс лечения больных включают также физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкуль­туру и др. Более сложные диагностические обследования (фонокардиограмма, эхокардиограмма, рентгеноскопия и др.) проводят при наличии клинических показаний в поликлинике, куда больных доставляют санитарным транспортом. При необходимости больным в стационаре на дому оказывают консультативную помощь врачи узких специальностей.

Руководство стационаром на дому осуществляет заведующий соответствующим отделением, который в своей деятельности подчиняется главному врачу больницы и его заместителю по поликлинике. Отбор больных на лечение проводит заведую­щий отделением совместно с врачом стационара на дому по представлению участ­ковых врачей или врачей других специальностей.

Стационары на дому могут быть централизованными и децентрализованными. Централизованная форма работы предусматривает выделение отдельного врача- терапевта и 1-2 медсестер. При этом нужно отметить, что медсестра стационара на дому забирает биологические материалы для анализов, выполняет процеду­ры и инъекции 1-2 раза в день. Дополнительные инъекции больным проводит участковая медсестра поликлиники. При такой форме работы стационар на дому обслуживает в день 12-14 больных. При централизованной форме организации необходимо транспортное обеспечение.

Наиболее целесообразна организация работы стационара на дому в децентра­лизованной форме с участием участковых врача и медсестры поликлиники. При этом в помощь участковым медсестрам выделяют выездную процедурную меди­цинскую сестру (или двух) для проведения больным процедур: инъекций, забора биологических сред для анализа. Участковые врачи и медсестры обслуживают сразу 2-3 больных на близлежащих участках. Участок обслуживания выездной процедурной медсестры может включать до 20 тыс. населения, для чего ее обе­спечивают автотранспортом.

Таким образом, организация стационаров на дому максимально учитывает спе­цифику обслуживаемых пациентов (дети, лица пожилого возраста, хронически больные). Помимо достижения конкретного медицинского и экономического эффекта, лечение в стационарах на дому имеет большое социально-психологичес- кое значение, так как позволяет осуществлять медицинскую помощь в привычных условиях и не связано с нарушением микросоциальной среды больного. Это лече­ние по показателям медицинской и социальной эффективности в ряде случаев не уступает лечению в стационаре круглосуточного пребывания, но в то же время в 3-5 раз дешевле.

 

 

5.2. СКОРАЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ СКОРАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ, МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Общие положения

Цель государственной политики в области здравоохранения — улучшение состояния здоровья населения через обеспечение доступности качественной меди­цинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. Одно из направлений развития здра­воохранения сегодня - развитие и совершенствование системы скорой медицин­ской помощи (СМП).

Состояние скорой медицинской помощи сегодня рассматривают как фактор национальной безопасности. Особая роль данного сектора здравоохранения обусловлена следующими факторами:

• за медицинской помощью по поводу неотложных состояний ежегодно обращается каждый 3-й житель страны;

• каждого 10-го госпитализируют по экстренным показаниям;

• более 60% объема стационарной помощи оказывают в неотложном порядке;

• более 90% больничной летальности связано с экстренным характером госпитализации больных и пострадавших;

• неотложные патологические состояния, травмы и отравления занимают 1-е место среди причин смерти у лиц трудоспособного возраста.

Государственная политика по совершенствованию системы оказания скорой медицинской помощи направлена на сокращение уровня преждевременной смерт­ности, увеличение продолжительности жизни, улучшение демографической ситуа­ции в стране, а в конечном итоге — сохранение и укрепление здоровья каждого человека, семьи и общества в целом, поддержание активной долголетней жизни всех его членов.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь отно­сится к видам медицинской помощи, оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих сроч­ного медицинского вмешательства.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь меди­цинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохра­нения оказывается гражданам бесплатно. В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЭ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» с 1 января 2013 года финансовое обеспечение скорой медицинской помощи [за исключением специализированной (санитарно­авиационной) скорой медицинской помощи] осуществляется за счет средств обя­зательного медицинского страхования.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказы­вается в экстренной или неотложной форме:

• экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представ­ляющих угрозу жизни пациента;

• неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Медицинскую помощь в экстренной форме оказывают медицинские организа­ции и медицинские работники гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. Медицинскую помощь в неотложной или экстренной форме оказывают гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.

 

Основными отличительными чертами скорой медицинской помощи являются:

ГЛАВА 5

• Безотлагательный (при оказании СМП в экстренной форме) или отсрогенный (при оказании СМП в неотложной форме) характер предоставления.

• Диагностигеская неопределенность в условиях дефицита времени. Внезап­ность возникновения и скоротечность развития неотложных состояний обу­словливают необходимость оказания медицинской помощи при отсутствии верифицированного диагноза. Данное обстоятельство определяет специфику оказания помощи на догоспитальном этапе, в ряде случаев ограничиваемой синдромальной диагностикой и терапией. На госпитальном этапе принцип возможной смены диагноза в ближайшие часы с момента поступления тре­бует привлечения к оказанию помощи большого числа различных специали­стов и необходимости работы всех диагностических служб в круглосуточном режиме.

• Целостность - представление о скорой медицинской помощи как о едином процессе, совокупности организационных и технологических мероприятий, направленных на устранение непредвиденных патологических состояний, вызванных внутренними или внешними факторами, с момента их возник­новения до определения окончательного исхода. Догоспитальный и госпи­тальный этапы помощи имеют единую главную цель: устранение острого патологического процесса.

• Этапность. Предполагает учет того обстоятельства, что для достижения конечной цели на каждом этапе следует формулировать свои специфические задачи и использовать различные методы их решения.

• Быстротегность развития острых патологигеских состояний. Требует осо­бых подходов к организации помощи, характеру и порядку использования медицинских технологий. На догоспитальном этапе первоочередной задачей становится сокращение времени ожидания и доставки, ограничение диагно­стических возможностей и посиндромный принцип терапии. Особенности госпитального этапа заключаются в необходимости рациональной сорти­ровки больных и пострадавших по тяжести состояния, продолжении синдро­мальной терапии до верификации окончательного диагноза, круглосуточной работе всех лечебно-диагностических служб, срочном и при необходимости многократном привлечении смежных специалистов в связи с возможностью кардинальной смены диагноза в первые часы.

• Фактор времени. Правило «золотого часа» раскрывается через целую систе­му организационных следствий: рациональное расположение медицинских организаций, оказывающих СМП, организация работы по принципу «ожида­ния вызова», жесткий контроль всех технологических звеньев обслуживания, необходимость в круглосуточном режиме работы всех основных и вспомога­тельных служб стационара.

• Непрерывность оказания помощи. Базируется на единстве субъекта и цели скорой медицинской помощи вне зависимости от этапов ее оказания. Субъект помощи — пациент с неотложным состоянием, цель - борьба с неотложным состоянием и профилактика возможных осложнений. Организационно-­функциональная специфика требует выделения этапов помощи, а непре­рывность (или целостность) системы скорой медицинской помощи придает решающее значение вопросам преемственности в работе догоспитального и госпитального этапов.

• Высокая ресурсоемкость. Обусловлена непосредственной тяжестью состоя­ния пациентов и спецификой оказания им помощи, включая необходимость привлечения различных специалистов, круглосуточный режим работы, высо­кий уровень технического оснащения и др.

Скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь ока­зывают в следующих условиях:

ГЛАВА 5

• вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой помощи, в том числе специализированной, а также в транспортном средстве при меди­цинской эвакуации);

• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицин­ского наблюдения и лечения);

• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное наблюдение и лечение).

Скорую медицинскую помощь круглосуточно оказывают медицинские органи­зации скорой медицинской помощи и их подразделения.

• На догоспитальном этапе:

❖ отделения скорой медицинской помощи медицинских организаций амбулаторно-поликлинического типа;

❖ отделения скорой медицинской помощи медицинских организаций ста­ционарного типа;

❖ станции скорой медицинской помощи.

• На госпитальном этапе:

❖ стационарные отделения скорой медицинской помощи медицинских орга­низаций стационарного типа;

❖ стационарные отделения скорой медицинской помощи федеральных меди­цинских организаций стационарного типа;

❖ стационарные отделения скорой медицинской помощи научно-практи­ческих и высших учебных заведений Министерства здравоохранения РФ.

Скорая медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицин­ской помощи включает в себя:

• этапы оказания скорой медицинской помощи;

• правила осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой меди­цинской помощи;

• правила организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи;

• правила организации деятельности медицинской организации и ее структур­ных подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь;

• стандарт оснащения медицинской организации и ее структурных подразделе­ний, оказывающих скорую медицинскую помощь;

• рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации и ее струк­турных подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь;

• правила организации деятельности медицинских работников, оказывающих скорую медицинскую помощь.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации скорой, в том числе скорой специализирован­ной, медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации.

Особенности организации оказания медицинской помощи населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, а также особенности финансового обеспечения оказания им медицинской помощи устанавливает Правительство Российской Федерации.

 

ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ГРАЖДАН РФ В ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Для повышения доступности населению специализированной медицинской помощи в федеральных государственных учреждениях здравоохранения за счет средств федерального бюджета Минздрава РФ установлен определенный порядок направления граждан в эти учреждения (приказ от 16 апреля 2010 г. № 243н). Орган управления здравоохранением субъекта РФ направляет больных для полу­чения специализированной медицинской помощи в федеральные государственные учреждения в случаях:

• необходимости окончательной диагностики в связи с нетипичным течением заболевания, отсутствием эффекта от лечения;

• отсутствия эффекта от повторных курсов лечения при возможной эффектив­ности других методов — хирургических и высокотехнологичных;

• высокого риска хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний;

• необходимости дообследования в диагностически сложных случаях или ком­плексной предоперационной подготовки больного с осложненной формой заболевания, сопутствующими заболеваниями для последующего хирургиче­ского лечения с применением высокотехнологичных методов;

• необходимости повторной госпитализации по рекомендации федерального государственного учреждения.

На пациента оформляют «Талон на оказание специализированной медицинской помощи», к которому прилагают выписку из медицинских документов пациента в электронном виде с данными клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований давностью не более 1 мес и направляют в соответствующее федеральное государственное учреждение здравоохранения.

На основании этих документов комиссия федерального государственного учреж­дения принимает решение о госпитализации пациента. Протокол решения направ­ляют в органы управления здравоохранением соответствующего субъекта РФ с указанием сроков, перечня документов, требуемых для госпитализации, рекоменда­ций дополнительного обследования или отказа в госпитализации с обоснованием и рекомендациями дальнейшего лечения пациента по месту жительства.

При самостоятельном обращении пациента в федеральное государственное учреждение без «Талона» комиссия учреждения принимает решение при показа­ниях к госпитализации с уведомлением Департамента организации медицинской помощи Минздрава России для оформления «Талона».

В отдельных случаях пациент может быть направлен для оказания специализи­рованной медицинской помощи в федеральное государственное учреждение соот­ветствующими подразделениями Минздрава РФ, если:

• гражданин РФ не проживает на территории РФ;

• орган управления здравоохранением субъекта РФ не обеспечил направление пациента в федеральное государственное учреждение для оказания специали­зированной медицинской помощи;

• пострадавшие вследствие ЧС, природных и техногенных аварий, катастроф, вооруженных конфликтов и иных ситуаций, повлекших массовые пораже­ния и заболевания граждан, нуждаются в переводе на лечение в федеральное государственное учреждение.

Если пациенту отказано в направлении в федеральное государственное учреж­дение для специализированной медицинской помощи без его согласия с этим решением, он вправе обжаловать его в порядке, установленном законодательством РФ.

 

Терминология

В соответствии с европейскими стандартами паллиативная помощь - актив­ная, всесторонняя помощь неизлечимым больным. Особое значение придают контролю боли, других патологических симптомов, социальных, психологических и духовных проблем. Подчеркнута важность мультидисциплинарного подхода к оказанию паллиативной помощи, при этом ее сфера не ограничивается только пациентом и охватывает его семью и общество в целом. Паллиативную помощь оказывают независимо от условий лечения: на дому, амбулаторно или в ста­ционаре. Концепция современной паллиативной помощи: жизнь — неотъемлемое право любого человека, смерть — естественный процесс. Паллиативная помощь не должна способствовать ни ускорению смерти, ни продлению существования любой ценой. Основная ее цель — сохранение максимально возможного качества оставшейся жизни.

Поддерживающее, или сопроводительное лечение - комплекс мер, направ­ленных на предотвращение и устранение клинических проявлений основного заболевания или побочных эффектов, связанных с лечением.

Помощь в финальном периоде жизни — синоним паллиативной помощи; при этом продолжительность этого периода варьирует и обычно составляет 1-2 года. В узком понимании этот термин допустим для характеристики комплек­са мер, направленных на оказание всесторонней помощи умирающему пациенту в течение последних дней и часов жизни.

Восстановительная помощь — особый вид помощи членам семьи и родствен­никам, ухаживающим за тяжелобольным близким человеком.

 

 

ПОДГОТОВКА КАДРОВ ДЛЯ СИСТЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ


Поделиться:



Популярное:

Последнее изменение этой страницы: 2016-03-17; Просмотров: 8293; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.081 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь