ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

 

Совершенствование медицинских технологий в последние десятилетия XX в. привело к тому, что большая часть пациентов, в прежние времена обреченных на смерть, сегодня получает необходимую медицинскую помощь, однако некоторые из них вынуждены прожить остаток жизни с заболеванием, которое невозможно полностью вылечить. К сожалению, естественное течение большинства хрониче­ских заболеваний прогрессирует, и на том или ином этапе наступает декомпенса­ция с неизбежным летальным исходом. Как правило, уходу из жизни при таком течении заболевания предшествует конечный период продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев. Таким образом, рассматривая «траек­торию» болезни, можно выделить конечный период с более или менее продолжи­тельной терминальной фазой (рис. 5.6).

Рис. 5.6. «Траектории» хронических заболеваний

В конечном периоде жизни, помимо проявлений основного заболевания, на качество жизни пациента влияет целый ряд негативных факторов: сопутствующие заболевания, побочные эффекты терапии, психологические и социальные послед­ствия, обусловленные наличием хронического прогрессирующего заболевания. По обобщенным данным большого числа исследований, частота встречаемости патологических симптомов в конечной стадии разных хронических прогрессирую­щих заболеваний онкологической и неонкологической природы (злокачественные новообразования, СПИД, хроническая сердечная и почечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких) варьирует в широких пределах. Так, хроническую боль испытывают 35-96% пациентов, депрессию и тревогу — до 82%, слабость — 32-90%, нарушения сна — 9-74%, одышку — 10-95%, диспептические расстройства — до 90%.

Несмотря на то что большая часть бюджета здравоохранения многих стран мира расходуется на оказание медицинской помощи людям в последние годы их жизни, эта помощь далеко не всегда наилучшим образом соответствует их потребностям. Сложности, связанные с медицинским обслуживанием и уходом, доступностью обезболивающих средств, отсутствием и дороговизной необходи­мых лекарственных препаратов, дефицитом медицинского персонала и транс­порта для оказания помощи на дому, обостряют проблему. Наряду со страданиями пациентов, возникают переживания их родственников. Улучшение качества жизни больного в конечной стадии хронического прогрессирующего заболевании — одна из важнейших медико-социальных проблем здравоохранения, помочь в решении которой призвана паллиативная медицина.

Паллиативная медицина — область здравоохранения, занимающаяся улуч­шением качества жизни больных с прогрессирующими хроническими заболева­ниями при ограниченных или исчерпанных возможностях специализированного лечения. Она включает всеобъемлющую заботу о больных в поздних стадиях активного прогрессирующего заболевания с небольшим предполагаемым сроком жизни. При этом основное внимание уделяют облегчению и предотвращению страданий пациента, поддержанию качества жизни на максимально приемлемом для него уровне. Для решения всех проблем больного, как физических, так и психологических, используют единый междисциплинарный подход: врачи, меди­цинские сестры и другие медицинские и немедицинские специалисты координи­руют все возможные мероприятия для оказания помощи пациенту. Паллиативная медицинская помощь призвана повышать качество жизни больного, несмотря на предполагаемую ограниченную продолжительность жизни. Главный принцип пал­лиативной помощи: всегда существуют способы повысить качество оставшегося отрезка жизни больного и облегчить его страдания вне зависимости от характера и тяжести заболевания, препаратов, используемых для его лечения.

Паллиативная помощь не допускает эвтаназии и самоубийства при посред­ничестве врача. Просьбы об эвтаназии или о содействии самоубийству обычно свидетельствуют о необходимости улучшения ухода за больным и его лечения. При развитой междисциплинарной паллиативной помощи больной не должен испытывать непереносимых физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне которых часто возникают мысли об эвтаназии.

Формирование принципов паллиативной медицины исходило из того факта, что пациент в терминальной стадии болезни не получает в лечебном учреждении соответствующей его потребностям медицинской помощи и необходимого ухода. Методы паллиативной медицины дополняют лечебные мероприятия, что обе­спечивает действенный и единый подход, значительно улучшающий результаты специального лечения основного заболевания. Приемы паллиативной медицины используют разные специалисты при лечении хронической боли, купировании других симптомов заболевания и особенно при психологических проблемах лече­ния. В связи с этим современная паллиативная медицина предъявляет высокие требования к врачам и медицинским сестрам, включающие специальные знания в разных областях клинической медицины, фармакологии, психотерапии и владе­ние навыками межчеловеческого общения.

ГЛАВА 5

Успех и эффективность паллиативной медицинской помощи в конечном счете зависит от ее организации. При планировании службы паллиативной помощи необходимо учитывать местные факторы. В разных странах и внутри одной стра­ны встречаются различные ситуации. Как показали результаты работы Между­народной ассоциации хосписной и паллиативной помощи, в каждой стране необ­ходимо создать собственную модель паллиативной медицины, взяв на вооружение опыт и знания, накопленные в развитых странах. Единой модели не существует. Ее определяют потребности, ресурсы, мнения руководителей и сотрудников местных учреждений здравоохранения. Следует разрабатывать собственную модель, а не копировать схемы стран с развитой экономикой.

Накопленный мировой и отечественный опыт может быть использован для разработки и внедрения современной методологии, обеспечивающей получе­ние высококачественной паллиативной медицинской помощи. В соответствии с Резолюцией 1649 Совета Европы (2009 г.) паллиативную помощь рассматривают как инновационный метод оказания помощи одновременно в здравоохранении и социальной помощи. Концепция Единой Европы потребовала унификации паллиативной медицинской практики, и экспертами Европейской ассоциации паллиативной помощи разработаны единые стандарты оказания паллиативной помощи.

 

Терминология

В соответствии с европейскими стандартами паллиативная помощь - актив­ная, всесторонняя помощь неизлечимым больным. Особое значение придают контролю боли, других патологических симптомов, социальных, психологических и духовных проблем. Подчеркнута важность мультидисциплинарного подхода к оказанию паллиативной помощи, при этом ее сфера не ограничивается только пациентом и охватывает его семью и общество в целом. Паллиативную помощь оказывают независимо от условий лечения: на дому, амбулаторно или в ста­ционаре. Концепция современной паллиативной помощи: жизнь — неотъемлемое право любого человека, смерть — естественный процесс. Паллиативная помощь не должна способствовать ни ускорению смерти, ни продлению существования любой ценой. Основная ее цель — сохранение максимально возможного качества оставшейся жизни.

Поддерживающее, или сопроводительное лечение - комплекс мер, направ­ленных на предотвращение и устранение клинических проявлений основного заболевания или побочных эффектов, связанных с лечением.

Помощь в финальном периоде жизни — синоним паллиативной помощи; при этом продолжительность этого периода варьирует и обычно составляет 1-2 года. В узком понимании этот термин допустим для характеристики комплек­са мер, направленных на оказание всесторонней помощи умирающему пациенту в течение последних дней и часов жизни.

Восстановительная помощь — особый вид помощи членам семьи и родствен­никам, ухаживающим за тяжелобольным близким человеком.

 

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. III. Помощь при неотложных состояниях.
2. А. Переносом стальных опилок. Б. Переносом магнита. В. Переносом проводника с током. Г. Вытягиванием его с помощью сильного электромагнита. Д. Магнитное поле переместить невозможно.
3. Алгоритмы записи произвольной функции, заданной в таблице в виде с помощью элементарных функций.
4. Анализ производительности с помощью анализа последовательности событий
5. Б. Обозначение мягкости согласных с помощью мягкого знака
6. В глава 17 рассматриваются методы, с помощью которых стимулируется сбыт товаров и услуг, в частности реклама, прямой маркетинг и прочие средства стимулирования сбыта.
7. В ПСИХОЛОГИИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ. С ПОМОЩЬЮ
8. Введение: Управляйте сами своим временем с помощью метода
9. ВООРУЖЕННЫЕ КРЕСТЬЯНЕ ЕДУТ НА ПОМОЩЬ ГОРОДСКИМ РАБОЧИМ. АЛЕКСАНДРОВСКИЙ РЕВКОМ И СЛЕДСТВЕННАЯ КОМИССИЯ
10. Второе — разделяемые предположения обеспечивают направленность и оказывают помощь в интерпретации получаемых сообщений.
11. Выбор электродвигателя с помощью ЭВМ
12. Выборка данных с помощью условий