ЦЕНТР ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ(СЕМЕЙНОЙ)ПРАКТИКИ

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 20Следующая ⇒

Центры общей врачебной (семейной) практики (ЦОВП) принимают активное участие в оказании ПМСП населению. В 2011 г. в России действовало более 3500 ЦОВП.

ЦОВП организуют на территории муниципальных районов и городских округов. Участок ВОП формируют из расчета 1500 человек взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), участок семейного врача — 1200 человек взрослого и детского населения.

Как показывает накопленный за последнее десятилетие опыт, привлечение центров общей врачебной (семейной) практики к оказанию ПМСП ведет к значительному улучшению качества и доступности медицинской помощи, усилению профилактической работы, укреплению здоровья семьи.

Организация ЦОВП позволит со временем заменить действующую сеть врачебных амбулаторий в сельской местности, поликлиник — в городах, и улучшить оказание населению ПМСП.

Сложившаяся в последние годы практика показывает, что деятельность ЦОВП ориентирована на оказание медицинской помощи населению по следующим основным специальностям: терапия, акушерство и гинекология, хирургия, стоматология, офтальмология, оториноларингология, геронтология и др. Примерная организационная структура ЦОВП представлена на рис. 5.5.

Рис. 5.5. Примерная организационная структура центра общей врачебной (семейной) практики

На должность ВОП (семейного врача) назначают специалистов, имеющих высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», окончивших клиническую ординатуру по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» или прошедших переподготовку и получивших сертификат специалиста по этой специальности. В обязанности ВОП входят:

• ведение амбулаторного приема, посещение больных на дому, оказание неотложной помощи;

• проведение комплекса профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на раннюю диагностику заболеваний, лечение и динамическое наблюдение больных;

• проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

• организация медико-социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты и службами милосердия одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным;

• проведение санитарно-просветительной работы по гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, планированию семьи;

• ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации.

ВОП (семейный врач), как правило, выполняет функцию руководителя ЦОВП.

ДНЕВНЫЕ СТАЦИОНАРЫ

Стационары дневного пребывания — одна из эффективных форм оказания ПМСП населению. Их организуют для обследования и лечения больных с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний или патологией беременности, не требующих круглосуточного стационарного режима, а также для реабилитации больных после стационарного лечения. Опыт организации стационаров дневного пребывания в амбулаторно-поликлинических учреждениях Москвы, Санкт-Петербурга и Екатеринбурга показал их наибольшую эффективность при лечении следующих патологических состояний: АГ I—II стадии, ИБС со стенокардией без нарушения ритма, обострение хронического бронхита и бронхиальной астмы (без гормональной зависимости), радикулиты, болевые синдромы на почве остеохондроза, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (неосложненная), хронический гастрит, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, экстрагенитальные заболевания беременных и др.

Отбор и направление больных на обследование и лечение в стационар дневного пребывания в амбулаторно-поликлиническом учреждении проводят участковые врачи-терапевты, педиатры и другие специалисты. При ухудшении течения заболевания больной, находящийся в стационаре дневного пребывания, должен быть незамедлительно переведен в соответствующее специализированное отделение больницы.

Мощность стационаров дневного пребывания и необходимую численность должностей медицинского персонала индивидуально в каждом конкретном случае определяет руководитель амбулаторно-поликлинического учреждения по согласованию с руководителем органа управления здравоохранением.

Расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств устанавливают в соответствии с действующими в данном учреждении расчетными нормативами.

Стационар дневного пребывания пользуется в своей работе лечебно-диагностическими службами в составе поликлиники, на базе которой он организован. Питание больных в стационарах дневного пребывания в амбулаторно-поликлинических учреждениях организуют применительно к местным условиям и за счет самого больного.

Стационары на дому организуют в случаях, когда состояние больного и домашние (социальные, материальные) условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому. Цель организации стационаров на дому — лечение острых форм заболеваний (не требующих интенсивного стационарного наблюдения), долечивание и реабилитация хронически больных, медико-социальная помощь престарелым, наблюдение и лечение в домашних условиях лиц, перенесших несложные оперативные вмешательства, и др.

Стационары на дому могут быть организованы в составе поликлиник, поликлинических отделений больниц, диспансеров. Они хорошо зарекомендовали себя в педиатрии и гериатрии.

Организация стационаров на дому предполагает ежедневное наблюдение больного врачом, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции), различных процедур (банки, горчичники и др.). При необходимости в комплекс лечения больных включают также физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру и др. Более сложные диагностические обследования (фонокардиограмма, эхокардиограмма, рентгеноскопия и др.) проводят при наличии клинических показаний в поликлинике, куда больных доставляют санитарным транспортом. При необходимости больным в стационаре на дому оказывают консультативную помощь врачи узких специальностей.

Руководство стационаром на дому осуществляет заведующий соответствующим отделением, который в своей деятельности подчиняется главному врачу больницы и его заместителю по поликлинике. Отбор больных на лечение проводит заведующий отделением совместно с врачом стационара на дому по представлению участковых врачей или врачей других специальностей.

Стационары на дому могут быть централизованными и децентрализованными. Централизованная форма работы предусматривает выделение отдельного врача- терапевта и 1-2 медсестер. При этом нужно отметить, что медсестра стационара на дому забирает биологические материалы для анализов, выполняет процедуры и инъекции 1-2 раза в день. Дополнительные инъекции больным проводит участковая медсестра поликлиники. При такой форме работы стационар на дому обслуживает в день 12-14 больных. При централизованной форме организации необходимо транспортное обеспечение.

Наиболее целесообразна организация работы стационара на дому в децентрализованной форме с участием участковых врача и медсестры поликлиники. При этом в помощь участковым медсестрам выделяют выездную процедурную медицинскую сестру (или двух) для проведения больным процедур: инъекций, забора биологических сред для анализа. Участковые врачи и медсестры обслуживают сразу 2-3 больных на близлежащих участках. Участок обслуживания выездной процедурной медсестры может включать до 20 тыс. населения, для чего ее обеспечивают автотранспортом.

Таким образом, организация стационаров на дому максимально учитывает специфику обслуживаемых пациентов (дети, лица пожилого возраста, хронически больные). Помимо достижения конкретного медицинского и экономического эффекта, лечение в стационарах на дому имеет большое социально-психологичес- кое значение, так как позволяет осуществлять медицинскую помощь в привычных условиях и не связано с нарушением микросоциальной среды больного. Это лечение по показателям медицинской и социальной эффективности в ряде случаев не уступает лечению в стационаре круглосуточного пребывания, но в то же время в 3-5 раз дешевле.

5.2. СКОРАЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ СКОРАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ, МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Общие положения

Цель государственной политики в области здравоохранения — улучшение состояния здоровья населения через обеспечение доступности качественной медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. Одно из направлений развития здравоохранения сегодня - развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи (СМП).

Состояние скорой медицинской помощи сегодня рассматривают как фактор национальной безопасности. Особая роль данного сектора здравоохранения обусловлена следующими факторами:

• за медицинской помощью по поводу неотложных состояний ежегодно обращается каждый 3-й житель страны;

• каждого 10-го госпитализируют по экстренным показаниям;

• более 60% объема стационарной помощи оказывают в неотложном порядке;

• более 90% больничной летальности связано с экстренным характером госпитализации больных и пострадавших;

• неотложные патологические состояния, травмы и отравления занимают 1-е место среди причин смерти у лиц трудоспособного возраста.

Государственная политика по совершенствованию системы оказания скорой медицинской помощи направлена на сокращение уровня преждевременной смертности, увеличение продолжительности жизни, улучшение демографической ситуации в стране, а в конечном итоге — сохранение и укрепление здоровья каждого человека, семьи и общества в целом, поддержание активной долголетней жизни всех его членов.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь относится к видам медицинской помощи, оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЭ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» с 1 января 2013 года финансовое обеспечение скорой медицинской помощи [за исключением специализированной (санитарноавиационной) скорой медицинской помощи] осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме:

• экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

• неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Медицинскую помощь в экстренной форме оказывают медицинские организации и медицинские работники гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. Медицинскую помощь в неотложной или экстренной форме оказывают гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.

Основными отличительными чертами скорой медицинской помощи являются:

ГЛАВА 5

• Безотлагательный (при оказании СМП в экстренной форме) или отсрогенный (при оказании СМП в неотложной форме) характер предоставления.

• Диагностигеская неопределенность в условиях дефицита времени. Внезапность возникновения и скоротечность развития неотложных состояний обусловливают необходимость оказания медицинской помощи при отсутствии верифицированного диагноза. Данное обстоятельство определяет специфику оказания помощи на догоспитальном этапе, в ряде случаев ограничиваемой синдромальной диагностикой и терапией. На госпитальном этапе принцип возможной смены диагноза в ближайшие часы с момента поступления требует привлечения к оказанию помощи большого числа различных специалистов и необходимости работы всех диагностических служб в круглосуточном режиме.

• Целостность - представление о скорой медицинской помощи как о едином процессе, совокупности организационных и технологических мероприятий, направленных на устранение непредвиденных патологических состояний, вызванных внутренними или внешними факторами, с момента их возникновения до определения окончательного исхода. Догоспитальный и госпитальный этапы помощи имеют единую главную цель: устранение острого патологического процесса.

• Этапность. Предполагает учет того обстоятельства, что для достижения конечной цели на каждом этапе следует формулировать свои специфические задачи и использовать различные методы их решения.

• Быстротегность развития острых патологигеских состояний. Требует особых подходов к организации помощи, характеру и порядку использования медицинских технологий. На догоспитальном этапе первоочередной задачей становится сокращение времени ожидания и доставки, ограничение диагностических возможностей и посиндромный принцип терапии. Особенности госпитального этапа заключаются в необходимости рациональной сортировки больных и пострадавших по тяжести состояния, продолжении синдромальной терапии до верификации окончательного диагноза, круглосуточной работе всех лечебно-диагностических служб, срочном и при необходимости многократном привлечении смежных специалистов в связи с возможностью кардинальной смены диагноза в первые часы.

• Фактор времени. Правило «золотого часа» раскрывается через целую систему организационных следствий: рациональное расположение медицинских организаций, оказывающих СМП, организация работы по принципу «ожидания вызова», жесткий контроль всех технологических звеньев обслуживания, необходимость в круглосуточном режиме работы всех основных и вспомогательных служб стационара.

• Непрерывность оказания помощи. Базируется на единстве субъекта и цели скорой медицинской помощи вне зависимости от этапов ее оказания. Субъект помощи — пациент с неотложным состоянием, цель - борьба с неотложным состоянием и профилактика возможных осложнений. Организационно-функциональная специфика требует выделения этапов помощи, а непрерывность (или целостность) системы скорой медицинской помощи придает решающее значение вопросам преемственности в работе догоспитального и госпитального этапов.

• Высокая ресурсоемкость. Обусловлена непосредственной тяжестью состояния пациентов и спецификой оказания им помощи, включая необходимость привлечения различных специалистов, круглосуточный режим работы, высокий уровень технического оснащения и др.

Скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь оказывают в следующих условиях:

ГЛАВА 5

• вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой помощи, в том числе специализированной, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное наблюдение и лечение).

Скорую медицинскую помощь круглосуточно оказывают медицинские организации скорой медицинской помощи и их подразделения.

• На догоспитальном этапе:

❖ отделения скорой медицинской помощи медицинских организаций амбулаторно-поликлинического типа;

❖ отделения скорой медицинской помощи медицинских организаций стационарного типа;

❖ станции скорой медицинской помощи.

• На госпитальном этапе:

❖ стационарные отделения скорой медицинской помощи медицинских организаций стационарного типа;

❖ стационарные отделения скорой медицинской помощи федеральных медицинских организаций стационарного типа;

❖ стационарные отделения скорой медицинской помощи научно-практических и высших учебных заведений Министерства здравоохранения РФ.

Скорая медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи включает в себя:

• этапы оказания скорой медицинской помощи;

• правила осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой медицинской помощи;

• правила организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи;

• правила организации деятельности медицинской организации и ее структурных подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь;

• стандарт оснащения медицинской организации и ее структурных подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь;

• рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации и ее структурных подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь;

• правила организации деятельности медицинских работников, оказывающих скорую медицинскую помощь.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации.

Особенности организации оказания медицинской помощи населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, а также особенности финансового обеспечения оказания им медицинской помощи устанавливает Правительство Российской Федерации.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒