СИСТЕМА ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Оплата медицинских услуг - один из основных механизмов возмещения затрат в здравоохранении и соблюдения закона воспроизводства.

Существуют различные способы оплаты медицинской помощи, каждый из которых имеет свои положительные и отрицательные стороны. Они должны отве­чать определенным требованиям, обеспечивая доступность и стимулируя повыше­ние КМП, эффективное использование имеющихся ресурсов, профилактическую направленность здравоохранения.

До начала 1990-х гг. оплата медицинской помощи в стране осуществлялась финансированием ЛПУ по смете расходов, которая формировалась на базе единых утвержденных нормативов. Эти средства планировали и выделяли учреждениям по статьям экономической классификации бюджетных расходов с учетом катего­рии ЛПУ, зависящей от их мощности. Полученные средства расходовали в соответ­ствии со статьями сметы, а по окончании года оставшиеся финансы возвращались в бюджет. Это по существу способствовало экстенсивному развитию здравоохране­ния, а никак не более рациональному использованию ресурсов.

В конце 1980-х гг. в ряде районов был проведен эксперимент по внедрению в здравоохранение нового хозяйственного механизма, в ходе которого апроби­рован метод подушевого финансирования. Основной объем бюджетных средств (за исключением средств на капитальный ремонт и приобретение оборудования) стали получать поликлиники, которые должны были за счет полученных средств оплачивать через систему взаиморасчетов услуги, оказанные прикрепленному к ним населению в стационарах, станциями СМП и т.д. Оставшиеся средства оста­вались в поликлинике. Кроме того, они получили право зарабатывать дополни­тельные средства, оказывая по договорам услуги предприятиям и населению (в ограниченных объемах). Все это, с одной стороны, должно было стимулировать рациональное использование ресурсов и расширение профилактической работы, смещение акцентов с дорогостоящей стационарной помощи на амбулаторную, а с другой, приводило в ряде случаев к снижению КМП.

После внедрения ОМС в стране стали использовать новые методы оплаты, рекомендованные, в частности. Федеральным фондом ОМС. Среди них для амбулаторно-поликлинической помощи предложена, например, оплата медицин­ских услуг (посещений) или случаев завершенного лечения по согласованным тарифам, финансирование по подушевому принципу на одного прикрепившегося к амбулаторно-поликлиническому учреждению. Для стационарной помощи воз­можна оплата по числу фактических койко-дней, дифференцированная по отде­лениям стационара; оплата за число пролеченных больных по средней стоимости лечения одного больного, оплата за число случаев госпитализации по тарифам, дифференцированным по клинико-статистическим группам или МЭС. Не исклю­чено и финансирование ЛПУ по смете расходов на согласованные объемы помо­щи. При этом конкретный метод оплаты выбирали территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации (СМО),

В системе ОМС есть опыт использования и смешанных способов оплаты медицинских услуг. Например, в Самарской области введены предварительное подушевое финансирование амбулаторно-поликлинических учреждений и ретро­спективная оплата за законченный случай стационарной и скорой медицинской помощи, которую осуществляли страховщики за счет средств фондодержателей — амбулаторно-поликлинических учреждений первичной медицинской помощи. При этом в тариф для оплаты услуг стационара включали все затраты.

Каждый из указанных способов оплаты имеет недостатки и достоинства, под­робно представленные как в официальных документах, так и в специальной лите­ратуре.

Один из главных недостатков способов оплаты медицинских услуг в системе ОМС — зависимость объема средств, получаемых ЛПУ. от числа оказанных услуг и тарифа на них. Совершенно очевидно, что, будучи заинтересованными в уве­личении дохода, ЛПУ, не имеющие возможности повлиять на тариф, вынуждены любым путем наращивать количество услуг исходя из известного тезиса: деньги следуют за пациентом. В результате возникает парадоксальная ситуация, когда в условиях ограниченных ресурсов стимулируется затратный тип работы отрасли, а сохранение и укрепление здоровья населения становится для медицинских орга­низаций экономически невыгодными. При этом крайне нерационально использу­ются имеющиеся ресурсы, страдает материально-техническая база учреждений. Органы управления здравоохранением и страховые структуры вынуждены созда­вать защитные механизмы в виде государственных или муниципальных заказов, систем контроля и др.

Для оплаты амбулаторной помощи многими специалистами предложено поду­шевое финансирование с использованием фондодержания, которое должно спо­собствовать рациональному использованию выделенных ресурсов благодаря экономической мотивации к расширению профилактической работы и связанным с этим уменьшением заболеваемости, снижением числа осложнений и обострений хронических болезней: в уменьшении непоказанной госпитализации и числа вызо­вов скорой помощи: во внедрении ресурсосберегающих технологий и т.д.

Для оплаты стационарной медицинской помощи ряд специалистов отмечают преимущества метода глобального бюджета, при котором финансируют предвари­тельно согласованный объем медицинской помощи без распределения средств по статьям расходов. Если стационар не выполняет оговоренные объемы, они могут быть оплачены с уменьшающим коэффициентом, а при превышении их — или не оплачивают вообще, или платят по сниженному тарифу. Метод глобального бюджета, естественно, создает стимулы к более эффективному использованию имеющихся ресурсов, но только при условии соответствия выделенных средств согласованному объему помощи.

Важные факторы, влияющие на выбор способа оплаты, — подготовленность инфраструктуры на территории и издержки, связанные с затратами на учет, отчет­ность и необходимый контроль.

Опыт системы ОМС позволяет выявить еще одну проблему, связанную с опла­той медицинской помощи за счет средств ОМС и из бюджета, поскольку средства, аккумулируемые в системе ОМС, недостаточны для возмещения всех расходов медицинских организаций, связанных с оказанием медицинской помощи по тари­фам.

В тариф по ОМС. как правило, включены оплата труда, обязательные начисле­ния на фонд оплаты труда, расходы на медикаменты, питание больных, мягкий инвентарь и обмундирование; расходы по другим статьям необходимо покрывать за счет бюджетных средств.

На практике нередко отдельные статьи расходов ЛПУ покрывают одновремен­но из двух этих источников финансирования, несмотря на их разные принципы. Оплату в системе ОМС увязывают с объемом медицинской помощи, бюджетные средства предназначены прежде всего для содержания учреждений независимо от объема и качества оказываемой медицинской помощи. Такое сочетание не создает стимулов у медицинского учреждения для повышения эффективности работы и содействует воспроизводству сложившегося затратного типа хозяйствования.

Единство в методиках ценообразования в здравоохранении, представленных в официальных документах (Методические рекомендации по расчету тарифа на случай амбулаторно-поликлинического обслуживания в системе обязательно­го медицинского страхования, утвержденные приказом ФОМС от 12 октября 1995 г. №’ 72, Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг, утвержденная Министром здравоохранения РФ и президентом РАМН от 10 ноября 1999 г.), и в публикациях специалистов, отсутствовало.

Эта ситуация изменяется с переходом на одноканальное финансирование через систему ОМС. Законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЭ предусмотрено, что тариф на оплату медицинской помощи по ОМС «может включать часть расходов на оплату труда, начисления на оплату труда (в части прочих выплат), расходы на оплату услуг связи, транспортных и коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имуще­ства, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программно­го обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ, расходы на приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу». Причем Правительство РФ вправе при утверждении базовой программы ОМС устанавливать дополни­тельный перечень заболеваний и состояний, включаемых в базовую программу ОМС в качестве случаев оказания медицинской помощи, и дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи к установленным Федеральным законом № 326.

Упомянутым законом предусмотрен расчет тарифов на оплату медицинской помощи в соответствии с методикой, утвержденной уполномоченным федераль­ным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, которые включают статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС. Причем тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации едины для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, и в случаях, установленных Федеральным законом, - в рамках базовой про­граммы ОМС.

Федеральным законом РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ) регламентируются порядок и струк­тура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ).

Законом об ОМС предусмотрено финансовое обеспечение за счет средств ОМС скорой медицинской помощи с 1 января 2013 г. и ВМП с 1 января 2015 г.

Медицинскую помощь по ОМС оплачивают в соответствии с договором между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией и порядком оплаты медицинской помощи по ОМС. установленным правилами ОМС, на осно­вании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объема медицинской помощи, установ­ленного решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

При этом страховым медицинским организациям предоставлены права опре­делять соответствие выставленных к оплате счетов за оказанные медицинские услуги их истинному объему, качеству и территориальной программе ОМС с правом не возмещать частично или полностью затраты на оказание медицинских услуг.

Существует точка зрения, согласно которой, наряду с бюджетным финансиро­ванием и системой ОМС. необходимо непосредственное долевое участие пациента в оплате медицинской помощи для сочетания принципов общественной соли­дарности и личной ответственности населения за сохранение своего здоровья. Здесь предлагают два варианта: медицинские накопительные счета или платежи населения. В первом варианте речь идет об именных банковских счетах, средства которых можно использовать для оплаты медицинской помощи, во втором — о непосредственной оплате определенной доли стоимости лечения при обращении в ЛПУ. Однако вопрос об участии пациентов в оплате медицинской помощи требует не только определения размера такой доплаты и ее способа, но и соответствующе­го правового обеспечения, включая льготы для социально незащищенных катего­рий населения.

Медицинские услуги можно оплачивать и в рамках предпринимательской деятельности медицинских организаций. В соответствии с законодательством дополнительные доходы могут быть получены при оказании населению медицин­ских услуг сверх объема и условий их предоставления, предусмотренных терри­ториальной ПГ'Г - оказание медицинской помощи застрахованным гражданам по программе ДМС по договорам со страховыми организациями. Популярно и предоставление гражданам платных медицинских и немедицинских услуг. Еще один дополнительный источник финансирования — предоставление медицинских услуг работникам и членам их семей в рамках прямых договоров медицинских организаций с предприятиями, учреждениями, организациями.

Закон -> 06 основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации* предусматривает право граждан «на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предо­ставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи».

Порядок и условия предоставления медицинскими организациями плат ных услуг пациентам устанавливаются Правительством Российской Федерации (Постановление Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006). К оказанию платных медицинских услуг применяют положения Федерального закона РФ «О защите прав потребителей» (от 7 февраля 1992 г. № 2300-1).

Главные компоненты стратегии расширения платных услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения - низкая себестоимость и высо­кое качество.

Реформа системы финансирования здравоохранения, внедрение наиболее про­грессивных способов оплаты медицинских услуг в рамках ОМС могут создать условия для развития приемлемого в социальном плане и отвечающего задачам государства сектора платной медицинской помощи, ориентированного на сегмен­тированный рынок потребителей и не снижающего степень доступности и каче­ства медицинской помощи населению.

СИСТЕМА ОПЛАТЫ ТРУДА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Оплата труда - главный источник и основа денежных доходов работников. Она должна отражать стоимость произведенных товаров и затраченный на их произ­водство труд и выполнять функции:

• обеспечения воспроизводства рабочей силы, трудового потенциала:

• обеспечения материальной заинтересованности работников в повышении качества и эффективности работы, росте производительности труда;

• распределения заработанных учреждением средств в виде заработной платы сотрудникам, т.е. оценивать их труд.

Все системы заработной платы обычно подразделяют на две формы. Если в качестве основного измерителя результата труда используют количество оказан­ных услуг или изготовленной продукции - сдельная форма заработной платы, подразделяющаяся на сдельную, сдельно-премиальную, сдельно-прогрессивную и
аккордную; если учитывают отработанное время - повременная или повременно­премиальная.

ГЛАВА 5

При этом обе формы оплаты труда обладают как преимуществами, так и недо­статками. Например, при сдельной оплате работнику выгодно произвести как можно больше продукции, но это может негативно сказаться на ее качестве, что требует соответствующего контроля. К тому же измерить количество продукции, созданной одним работником, достаточно сложно.

При повременной системе работник фактически получает зарплату за пребыва­ние на рабочем месте, что далеко не всегда связано с объемом, интенсивностью и результативностью его труда.

Учитывая это. нередко используют смешанные системы оплаты, которые соче­тают и повременную форму (фиксированный уровень оплаты труда, учитывающий должность, квалификацию, стаж и т.д.). и элементы сдельной с соответствующими надбавками за качество, объем, результативность, сложность и другие факторы.

Основные нормативные документы, регламентирующие оплату труда в Российской Федерации, наряду с Конституцией РФ. — Трудовой кодекс РФ. Гражданский кодекс РФ. Налоговый кодекс РФ. Уголовный кодекс РФ и законы, принятые по различным аспектам социально-трудовых отношений.

Оплата труда работников бюджетной сферы с 1992 г. производилась на основе Единой тарифной сетки. Постановлением Правительства РФ «О введении новых систем оплаты труда работников федеральных бюджетных учреждений и граждан­ского персонала воинских частей, оплата которых осуществляется на основе еди­ной тарифной сетки по оплате труда работников федеральных государственных учреждений» (от 22 сентября 2007 г. № 605) внедрены более гибкие, дифферен­цированные системы оплаты труда на основе профессиональных квалификацион­ных групп, утвержденных приказом Минздравсоцразвития «О профессиональных квалификационных группах и критериях отнесения профессий рабочих и долж­ностей служащих к профессиональным квалификационным группам» (от 6 августа 2007 г. № 525). Профессии и должности в рамках одной профессиональной труппы относят к разным квалификационным уровням в зависимости от сложности рабо­ты. сертификатов квалификации, стажа. В пределах одного квалификационного уровня возможен диапазон окладов. Конкретные системы оплаты в бюджетном учреждении устанавливаются коллективным договором, соглашением, локальным нормативным актом. Конкретные размеры окладов определяет руководитель бюд­жетного учреждения.

Приказами Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2007 г. № 818 и № 822 утверждены перечни выплат компенсационного и стимулирующего характера для федеральных бюджетных учреждений.

Федеральным законом РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (от21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ) предусмотрено право медицинских и фармацевтических работников на стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, спецификой и сложностью работы, объемом, качеством труда и конкретными его результатами.

Переход государственных и муниципальных учреждений здравоохранения на новую систему оплаты труда предполагает повышение самостоятельности меди­цинских организаций в формировании заработной платы и дает возможность в значительно большей степени влиять на соответствие ее уровня объему, сложности и качеству работы медицинского персонала, использовать экономические методы управления, в частности материальное стимулирование, для повышения эффектив­ности их работы. При э том оно должно быть адекватным величине стимулирующих доплат для реальной заинтересованности сотрудников в достижении лучших резуль­татов своего труда и соответствовать индивидуальным затратам труда.

Однако денежные выплаты, увеличение оплаты труда или другие экономиче­ские стимулы не всегда мотивируют медицинский персонал повышать качество оказываемых услуг, так как каждый работник имеет свою иерархию жизненных ценностей. И для некоторых, например, возможности самореализации, обще­ственное признание значат больше, чем материальные стимулы.

Ряд специалистов отмечают, что экономические стимулы важны и в борьбе с неформальными платежами в медицинских организациях, которые нередко игра­ют роль компенсации за низкую заработную плату медицинского персонала.

Ключевой момент системы стимулирования, обеспечивающий соответствие размера вознаграждения результатам индивидуального труда, - метод количе­ственной оценки труда. Критерии оценки могут быть универсальными: например, объем труда, качество, удовлетворенноегь потребителя медицинских услуг, испол­нительная дисциплина медицинских работников, — и специфическими для разных категорий персонала.

По результатам научных исследований при внедрении материального стиму­лирования определение размера дополнительной оплаты и численность группы, подлежащей материальному поощрению, должны быть обусловлены балансом нескольких составляющих:

• стимулирующая система оплаты труда должна быть максимально экономи­чески эффективна;

• размер индивидуальной надбавки должен быть достаточным стимулом для улучшения результатов груда;

• стимулирующая система оплаты труда должна вызывать конкурентные отношения в коллективе: материальному поощрению подлежат только те сотрудники, результаты труда которых обеспечили их включение в группу лидеров.

Внедрение новой системы оплаты труда в медицинских организациях требует серьезной подготовительной работы, включающей соответствующее нормативно­правовое и методическое обеспечение.

Тенденции в развитии форм оплаты труда медицинского персонала свидетель­ствуют об уходе от повременной и сдельной форм и широком применении индиви­дуальной заработной платы, основанной на учете многих факторов, включая уве­личение объема работы, расширение сферы обслуживания, повышение качества и эффективности труда, более рациональное использование ресурсов.

Размер окладов, ставок заработной платы устанавливаются руководителем учреждения на основе требований к профессиональной подготовке и уровню ква­лификации. с учетом сложности, объема и интенсивности выполняемой работы. При этом возможен учет вклада работника в результаты работы подразделения или учреждения в целом. Оплата труда становится дифференцированной, что значительно расширяет возможности руководителей медицинских организаций и входящих в них подразделений влиять на величину заработной платы работников, изменять ее в ту или другую сторону в зависимости от объема и качества выпол­няемой работы.

Таким образом, система оплаты труда медицинских работников должна соче­тать два принципа: традиционный, при котором оплату производят за выполнен­ный объем работы (отработанное время, оказанные услуги и др.), и гарантирован­ное обслуживание, когда главным становится результат.

Исходя из первого принципа размер вознаграждения врача прямо пропор­ционален числу пролеченных больных или оказанных услуг и стоимости лечения одного больного (стоимости оказанной услуги). При этих условиях медицинский работник объективно заинтересован, во-первых, в наличии больных как источни­ка своего существования, во-вторых, в том, чтобы услуг производилось больше.

Стремление обслужить как можно больше пациентов может привести к сниже­нию КМП. Прямой заинтересованности врача в оказании качественной помощи при таком подходе нет. Отсюда возникает необходимость создания мощного и дорогостоящего механизма контроля качества оказанной медицинской помощи, что и наблюдаются на практике.

В основе второго принципа лежит задача достижения максимально возможного результата - сохранение и поддержание здоровья населения. При этом врач заин­тересован, чтобы его пациенты не болели, а заболевшие излечивались быстрее и эффективнее. Следовательно, возникает заинтересованность и в профилактике, т.е. появляются условия не только для эффективного лечения, но и для улучшения здоровья населения в целом. Подход, ориентированный на оценку истинной меди­цинской результативности - дополнительно созданного потенциала здоровья, очевидно, создает условия и для более эффективного использования выделяемых ресурсов.

Таким образом, опыт позволил сформулировать принципиальные положения создания и внедрения стимулирующей системы оплаты труда:

• четкая формулировка основных задач, стоящих перед учреждением или подразделением, и выбор приоритетных направлений для стимулирования: необходимость сохранения и закрепления кадров, повышение КМП, уве­личение общего объема работы или отдельных составляющих, расширение профилактики и т.д.;

• анализ системы финансирования учреждения здравоохранения, источников поступления средств и соответствия системы оплаты труда способу финанси­рования ЛПУ:

• определение размера фонда материального поощрения, поиски дополнитель­ных источников средств для его увеличения;

• распределение финансовых ресурсов для материального поощрения основ­ных подразделений ЛПУ и тех, чья деятельность непосредственно не связана с показателями, по которым финансируют ЛПУ.

Организация системы материального стимулирования требует серьезной под­готовительной работы, разработки ее методики или адаптации существующих методик к конкретным организационно-техническим условиям деятельности ЛПУ. На начальном этапе рекомендуют формировать рабочую группу из сотруд­ников учреждения, включающую заместителей главного врача, заведующих отделениями, экономиста, медицинского статистика для моделирования разра­батываемой системы.

При разработке методики организации материального стимулирования можно использовать некоторые общие положения.

• Системные функции подразделения определяют выбор показателей для оценки результатов индивидуального труда работников. Цель основных кли­нических подразделений учреждения — адекватная лечебно-профилактичес­кая работа для сохранения и укрепления здоровья пациентов, внедрение ресурсосберегающих технологий. В отделениях обеспечения (хозяйствен­ных. параклинических) в первую очередь необходимо стимулировать опти­мальную ресурсосберегающую работу, в подразделениях управления - эко­номическую эффективность работы и показатели выполнения контрольных функций, соответствия численности персонала объему работ и т.д.

• Материальное подкрепление должно быть адекватным величине стимули­рующих доплат, чтобы вызвать реальную заинтересованность сотрудников в достижении лучших результатов и соответствовать индивидуальным затра­там труда.

• Необходимо учитывать социально-психологические факторы, обеспечивая активное вовлечение сотрудников в разработку и внедрение методики мате­риального стимулирования. Результаты индивидуальной деятельности необ­ходимо оценивать по документированным данным.

 

 

5.13. ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ГЛОБАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ, РОЛЬ И МЕСТО РОССИИ

В XXI в. место и роль России в мировой экономике будут во многом опреде­ляться уровнем ее научно-технического развития, способностью создавать и эффективно тиражировать наукоемкие технологии, присутствием на мировом рынке высоких и новых технологий. Задачи становления России одним из лидеров мировой экономики, выхода на уровень развитых стран по показателям социаль­ного благосостояния диктуют новые требования к системе здравоохранения, в частности к сектору генерации новых знаний.

Необходимость достижения качественно нового уровня развития медицинской науки отмечена в ряде программных документов, принятых в последние годы, среди которых следует выделить «Стратегию развития медицинской науки в РФ на период до 2025 г.», Государственную программу «Развитие здравоохране­ния», «Стратегию развития фармацевтической промышленности РФ на период до 2020 г>, «Долгосрочный прогноз научно-технологического развития РФ (до 2025 г.)».

В утвержденных 11 января 2012 г. Президентом РФ «Основах политики Рос­сийской Федерации в области развития науки и технологий на период до 2020 г.» стратегическая цель государственной политики в области науки выход Российской Федерации к 2020 г. на мировой уровень исследований и разрабо­ток в направлениях, определенных национальными научно-технологическими приоритетами, и освоение в Российской Федерации шестого технологического уклада, который будет в первую очередь сформирован на основе биомедицинских технологий.

В России необходимо создать единую «экосистему* медицинской науки для взаимодействия исследователей, регуляторов, врачей, пациентов и представи телей бизнеса. Результатом ее должно стать лидерство России 8 мировой био­медицинской индустрии и ее привлекательность как инвестиционной площадки для вложений в исследования и испытания, связанные с «науками о человеке». Правительство РФ готово предусмотреть ряд конкретных мер (налоговых, регу­ляторных, инвестиционных, информационных) для достижения этих целей всеми ключевыми участниками процесса: учеными, медиками, пациентами, представите­лями бизнеса и инвесторами.

Эксперты и специалисты по научно-технологическому прогнозированию еди­нодушны во мнении, что в ближайшие годы облик биомедицинских технологий может претерпеть существенные метаморфозы. В мире происходит формирование новой отрасли медицинской биотехнологии, основанной на создании препаратов для восстановления структуры и функции клеток, тканей и органов. Эта отрасль будет доминировать в научной и практической медицине в течение следующих десятилетий, она даст методы лечения смертельных сегодня болезней человека.

Отличительная черта современной медицины — «биологизация». широкое при­менение клеточных и молекулярных методов. Клеточные технологии, в том числе клеточная и тканевая инженерия, - новый подход, предполагающий использо­вание продуктов на основе выращенных вне организма или модифицированных клеток человека. Существуют обоснованные прогнозы: клеточные технологии и тканевая инженерия изменят структуру современной медицины, приведут к фор­мированию персонализированной медицины будущего, основанной на профилак­тике, что позволит обеспечить активное долголетие. Все это потребует создания новых и усовершенствования существующих социальных и правовых норм.

Клеточные технологии и технологии тканевой инженерии уже в ближайшие 5-10 лет представят клинически приемлемые технологии восстановления жизнен­но важных тканей и органов: сердечной мышцы, печени, инсулинпродуцирующих клеток поджелудочной железы, нервных клеток и др. Мировой рынок биомеди­цинских клеточных технологий составляет 2.5 млрд долларов США с прогнозируе­мым ростом к 2025 г. до 15-30 млрд долларов США.

Новые технологии выйдут на совершенно иной, промышленный уровень, рассчитанный на массовый рынок и массовое, максимально потребительское производство персональных медицинских продуктов для национальных систем здравоохранения. Причем речь идет не о новом оборудовании или медикаментах, а о разработке персональных лекарств, производстве органов и тканей из соб­ственных клеток.

Базовые технологии, открывшие постгеномную эру, в ближайшее время дадут старт новой биомедицинской индустрии, в состав которой войдут несколько основных направлений. Возникнет промышленная база методов тканевой инжене­рии. будет создана индустрия новых материалов в качестве каркасов (природных биоматериалов человека; синтетических биоматериалов) и разработана система оценки качества биоматериалов. Широкое распространение получат промышлен­ные системы диагностики, включающие наблюдение за живыми клетками в режи­ме реального времени, тканевые микрочипы, мониторинг имплантированных стволовых клеток в реципиентном органе, диагностические устройства для обна­ружения биомаркеров клеточных нарушений. Наконец, в ближайшем будущем в рамки индустрии может войти инфраструктура банков хранения биоматериалов и криоцентров.

Новые биомедицинские технологии станут ключом к обеспечению доступной, эффективной и современной медицинской помощи в России, которая приобретет черты предсказательной, персонифицированной, партнерской и сохраняющей качество жизни. Эти прорывные технологии изменят систему оказания меди­цинской помощи, программы подготовки медицинских кадров, определят новый облик национальной промышленности, дадут России шанс стать лидером новой индустрии.

Анализ темпов и направлений развития медицинской науки показывает, что перспективные программы развития биомедицины, принимаемые в странах, являющихся мировыми научно-технологическими лидерами, быстро устаревают. Только опережающее развитие ключевых предметных областей национальной науки, обеспечивающее их консолидацию и синергию, может позволить России войти в число стран-лидеров в области биомедицинских технологий,

Важная особенность современных биомедицинских исследований — повыше­ние уровня их междисциплинарности. Например, только для разработки нового лекарственного препарата необходимо использовать биоинформационные, геном­ные и постгеномные технологии, клеточные и нанотехнологии, технологии био­инженерии. средства целевой доставки, рекомбинантные белки, моноклональные антитела, цитокины и пр. Создание новых медицинских приборов предполагает сочетание биоинформационных технологий, технологий биоинженерии, техно­логий создания электронной компонентной базы для анализа выдыхаемых газов, выявления отклонений электромагнитных колебаний организма и распознавания образов. Разработка новых медицинских материалов — сложная комбинация тех­нологий создания биосовместимых материалов и наноматериалов, бионанокомпо- зитных конструкций для выявления диагностически значимых белков и сепарации клеток.

Клиническая медицина — самая продуктивная и цитируемая область глобаль­ной науки. За последние 5 лет опубликовано 1 182 349 статей, а из выделяемых Essential Science Indicators (ESI) 7527 исследовательских фронтов науки мира на клиническую медицину приходится 1724 (23%). Только в онкологии формируют 345 фронтов, что больше, чем в математике (265). и в 2 раза больше, чем в миро­вой экономической науке (161 фронт).

Как закономерное отражение такой структуры глобальной науки в США и во всех индустриально развитых странах доля публикаций медицинской тематики самая значительная в национальном публикационном потоке, на медицину при­ходится четверть всех исследований, выполняемых в стране (рис. 5.15).

На всех диаграммах публикационный поток по клинической медицине (синяя линия) доминирует на всем временном интервале со значительным отрывом от физики и химии (оранжевая и зеленая линии), которые во всех развитых в научном плане странах начинают стагнировать. В отличие от стран-лидеров (США, Великобритания, Германия, Канада, Франция) и стран с молодой наукой (Израиль, Китай, Австралия, Южная Корея), предметная структура науки России сильно искажена, ее критическая зона - удельный вес публикаций по клинической медицине в общем публикационном потоке. С начала 1990-х гг. публикационная активность России в области клинической медицины резко упала и находится сей­час в фазе затухания (рис. 5.16).

Уровень научно-технического развития страны принято оценивать по совокуп­ности научных работ, как правило, статей, опубликованных в ведущих научных журналах мира. Большая часть таких авторитетных источников научной информа­ции аккумулирована в международных аналитико-библиографических системах Web of Science (WoS) и Scopus. По числу статей, индексированных в этих системах, и полученных на публикации ссылок как знаку оценки и признания в профессио­нальном сообществе судят о развитии науки в той или иной стране.

Согласно указу Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 599 доля публикаций России в WoS должна возрасти в 2015 г. до 2, 44% общемирового потока. В любой предмет­ной области, где публикуют работы российских авторов, в среднем удельный вес российских публикаций должен быть примерно равным этому значению. В 2011 г. удельный вес российских публикаций в общемировом потоке в WoS составил всего 1, 77% (рис. 5.17).

Клиническая медицина - самая активная предметная область во всех странах мира с развитой наукой, поэтому публикационная активность в ней должна если не превышать, то хотя бы быть на сопоставимом с прогнозом уровне. В 2011 г. в мире опубликовано 404 186 статей по клинической медицине, из них на долю России пришлось 1738 статей - всего 0, 43%. Нехитрый расчет показывает: чтобы доля публикаций по клинической медицине приблизилась к заветным 2.44%, в 2015 г. российские медики должны опубликовать не менее 7894 статей, т.е. в 4, 6 раза больше, чем в 2011 г.

По доле национальных публикаций в WoS по клинической медицине в 2011 г. (0.43%) Россия уступила не только всем странам — лидерам в науке, не только всем странам БРИК (Бразилия, Россия, Индия, Китай), но даже таким государ­ствам, как Турция, Чехия, Иран, Греция, Тайвань, заняв 34-ю позицию по числу национальных публикаций (рис. 5.18).

Причина столь разительного разрыва в производстве и трансляции научных знаний в российской медицинской науке, возможно, в том. что большую часть медицинских клинических специалистов и экспериментаторов готовят в медицин­ских вузах, которые организационно обособлены от «большой» академической науки. В дореволюционной России медицине обучали в классических универ­ситетах, в которых существовала инфраструктура для научных исследований. Единственные российские лауреаты Нобелевской премии по физиологии и меди­цине И.П. Павлов (1904) и И.И. Мечников (1908) обучены не в медицинских вузах, а в классических университетах — Санкт-Петербургском и Харьковском соответственно. В советский период медицинские факультеты стали отчуждать от университетов и трансформировать в самостоятельные медицинские вузы. Отделенные от университетов медицинск<

⇐ Предыдущая11121314151617181920

Поделиться:

Популярное:

1. D. СОЦИОИДЕОЛОГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ВЕЩЕЙ И ПОТРЕБЛЕНИЯ
2. I. Методические принципы физического воспитания (сознательность, активность, наглядность, доступность, систематичность)
3. III.3. Система классификационных единиц
4. IV. Технологии оказания медицинских услуг
5. MRPII–система как черный ящик
6. VI. Система оценки результатов освоения Рабочей учебной программы
7. А. Деньги – это всеобщий эквивалент стоимости товаров и услуг.
8. А. Лупа. Б. Проекционный аппарат. В. Перископ. Г. Оптическая система глаза. Д. Любой из перечисленных в ответах А — Г систем.
9. А. НИЦЦКОЕ СОГЛАШЕНИЕ О МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ТОВАРОВ И УСЛУГ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ЗНАКОВ
10. Аварии на коммунально-энергетических системах.
11. Автоматизированная информационно-управляющая система в чрезвычайных ситуациях
12. Автоматизированная система оказания услуг в режиме «МФЦ»