Размеры ларингеальной трубки.

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 18Следующая ⇒

Размер трубки	Параметры пациента	Цвет коннектора
	Взрослые, ростом менее 150 см.
	Взрослые, ростом от 155 см. до 180 см.
	Взрослые, ростом более 180 см.

Противопоказания и показания в основном те же что и у ПТКТ.

Пищеводно-трахеальная комбинированная трубка (ПТКТ)

Двухпросветная комбинированная трахео-пищеводная трубка (" Комбитьюб" ) обеспечивает проходимость дыхательных путей в сложных (невозможность интубации трахеи из-за анатомических особенностей) и срочных ситуациях.

Пищеводно-трахеальная комбинированная трубка (ПТКТ) представляет собой термопластичную двухпросветную трубку. Проксимальные концы обоих каналов оканчиваются стандартными 15-мм коннекторами и имеют цветовую и цифровую маркировку - N 1 (голубой) и N 2 (прозрачный). " Голубой" канал (N1) имеет глухой дистальный конец и 8 боковых отверстий. " Прозрачный" канал (N 2) имеет открытый дистальный конец и лишен боковых отверстий. ПТКТ снабжена 2 надувными манжетами с маркированньми контрольньми баллонами и клапанами. Голубой баллон N 1 соответствует проксимально расположенной манжете большого объема. Белый баллон N 2 соответствует дистально расположенной манжете.

Показания для применения ПТКТ на догоспитальном этапе:

- у пациентов в состоянии клинической смерти (для максимально быстрого начала адекватной вентиляции легких);

- у пациентов в бессознательном состоянии (для профилактики аспирапионного синдрома и проведения ИВЛ);

- в случаях технических затруднений при рутинной интубации трахеи.

- отсутствие необходимости в прямой ларингоскопии при введении ПТКТ делает ее методом выбора при нестабильности шейного отдела позвоночника, переломе верхней и нижней челюсти.

Противопоказания к применению ПТКТ:

- обструкция дыхательных путей, связанная с инородным телом, отеком слизистой или ларингоспазмом;

- выраженная бронхорея (например, при отравлении ФОС);

- отек легких;

- заболевания и травмы пищевода, приеме внутрь едких или прижигающих веществ (или данных об их приеме в анамнезе

Методика применения ПТКТ:

1. Подобрать трубку необходимого размера.

2. Проверить манжетки трубки.

3. ПТКТ ввести в рот и продвигать вперед вслепую до тех пор, пока зубы не окажутся между двумя черными кольцами, нанесенными по окружности трубки.

4. Проксимальная манжета раздувается в области глотки с помощью большого шприца через голубой контрольный баллон (объемом 80 или 100 мл в соответствии с размером ПТКТ). Дистальная манжета раздувается с помощью малого шприца через белый контрольный баллон (объемом 12 или 15 мл в соответствии с размером ПТКТ).

Наиболее часто ПТКТ попадает в пищевод (рис 13 а). В этом случае дистальная манжета обтурирует просвет пищевода, препятствуя регургитации желудочного содержимого. Дыхательная смесь при пищеводном положении трубки через боковые отверстия " голубого" канала попадает в гортань и трахею. " Прозрачный" канал ПТКТ может использоваться для декомпрессии желудка с помощью придаваемого катетера.

При слепом введении ПТКТ пациентам, находящимся в состоянии клинической смерти или без сознания, не исключено попадании трубки в трахею (рис 13 б). В этом случае ПТКТ функционирует как традиционная интубационная трубка - дистальная манжета обтурирует просвет трахеи, предупреждая аспирацию желудочного содержимого, а вентиляция легких осуществляется через " прозрачный" канал

5. Сразу после раздувания манжет необходимо определить месторасположение ПТКТ. Если при вентиляции дыхательным мешком через " голубой" канал есть признаки попадания воздуха в легкие (экскурсия грудной клетки, аускультативное подтверждение), то ПТКТ находится в пищеводе и вентиляция должна быть продолжена. Если же признаки попадания воздуха в легкие отсутствуют, то имеет место трахеальное расположение ПТКТ и дыхательный мешок необходимо присоединить к " прозрачному" каналу. При подтвержденном аускультативно трахеальном расположении ПТКТ проксимальная манжета в области глотки сдувается для возможности проведения желудочного зонда.

Ларингеальная маска Fastrach.

Ларингеальная маска типа Fastrach может быть использована дляслепой интубации трахеи без изменения положения головы и шеи пациента, что крайне важно у пострадавших с травмой шейного отдела позвоночника. Независимо от размера маски через нее можно провести интубационную трубку диаметром до 8 мм.

Маска имеет специальную рукоятку (металлическую или пластиковую), а трубка воздуховод имеет анатомический изгиб. Специальной элеватор- язычок в месте прикрепления трубки –воздуховода к манжетке ларингеальной маски защищает трубку от закрытия надгортанником. В то же время элеватор отгибается, пропуская трубку при ее продвижении в трахею.

Методика установки ларингеальной маски:

1. Подобрать маску необходимого размера.

2. Проверить манжету маски.

3. Полностью удалить шприцем воздух из манжетки, разгладив все морщины по окружности.

4. Смазать водорастворимым любрикантом только сторону манжетки обращенную к пищеводу.

5. Уложить больного в положение Джексона.

6. При введении ЛМ этого типа необходимо держать маску за специальную рукоятку и продвигать ее до упора в начало пищевода.

7. Убедитесь в том, что черная полоска на трубке обращена в сторону верхней губы.

8. Наполните манжетку маски воздухом не придерживая ЛМ. При этом следует иметь в виду, что при раздувании манжетки трубка-воздуховод ларингеальной маски смещается кнаружи на 0, 5 – 1 см. Необходимо проделать это до подключения вентиляционного аппарата, что позволит ЛМ самостоятельно занять правильное положение.

9. Аккуратно подсоединить вентиляционный аппарат. Убедиться в том, что позиция маски правильна и легкие вентилируются. Вставить блокиратор прикусывания. Укрепить ЛМ липкой лентой.

Квалифицированные методы

Интубация трахеи

Каждый врач скорой медицинской помощи должен уметь проводить интубацию трахеи, так как она остается " золотым стандартом" обеспечения надежной защиты дыхательных путей и вентиляционного контроля в реанимационной практике. Интубация трахеи позволяет изолировать дыхательные пути, поддерживать их проходимость, предотвращать аспирацию, проводить вентиляцию, оксигенацию и санацию трахеобронхиального дерева. Ее можно осуществлять через рот или нос. Оротрахельная интубация более предпочтительна в неотложных ситуациях, так как она может быть произведена быстрее.

Сутью метода является введение эластичного воздуховода (интубационной трубки) в трахею под контролем ларингоскопа (рис 14).

Методика проведения оротрахеальной интубации изогнутым клинком Макинтоша:

1. Открыть рот пациента правой рукой.

2. Поместить ларингоскоп в левую руку и ввести клинок в правый угол рта пациента, сместив его язык влево таким образом, чтобы можно было осмотреть полость рта больного.

3. Провести клинок ларингоскопа вперед по средней линии (делая тракции по оси рукоятки ларингоскопа), осмотреть рот больного, язычок, глотку и надгортанник.

4. Осмотреть черпаловидные хрящи, вход в гортань и голосовые связки, подняв надгортанник клинком ларингоскопа.

5. Ввести эндотрахеальную трубку с проводником правой рукой через правый угол рта пациента под контролем зрения, чтобы манжетка расположилась за голосовыми связками.

6. Извлечь проводник и начать вентиляцию легких;

7. Извлечь ларингоскоп, раздуть манжетку для достижения герметичности, зафиксировать трубку с помощью завязки или лейкопластыря.

Для предотвращения регургитации желудочного содержимого необходимо использовать прием Селлика, который заключается в сдавлении пищевода нажатием на перстневидный хрящ (рис 15).

Интубацию при необходимости можно успешно провести вслепую (по пальцу). При этом безымянным пальцем поднимают надгортанник, а указательный вводят в пищевод. Интубационную трубку проводят между ними в голосовую щель.

Интубации должно предшествовать внутривенное введение атропина (0, 3-0, 5 мл). Но апноэ, глубокая кома могут служить основанием для отказа от введения атропина, как и любых других средств, традиционно предшествующих интубации в иной обстановке.

N.B! Необходимо помнить, что при отсутствии у больного самостоятельного дыхания, весь процесс интубации не должен быть более 30-40 сек.

Инвазивные методы

Коникотомия

При ДТП сопровождающихся челюстно-лицевой травмой может потребоваться коникотомия. Коникотомия (крикотиреотомия) заключается в вскрытии (проколе) перстнещитовидной мембраны при невозможности интубации трахеи или наличии обструкции в области гортани. Основные достоинства этого метода заключается в простоте технического выполнения и скорости выполнения (по сравнению с трахеостомией).

Перстнещитовидная мембрана располагается между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хряща гортани. В этой области отсутствуют крупные сосуды и нервы.

Методика коникотомии:

1. Уложить пациента в положение максимального разгибания головы назад. В подлопаточную область лучше положить небольшой валик.

2. Большим и средним пальцем зафиксировать гортань за боковые поверхности щитовидного хряща.

3. Над перстнещитовидной мембраной сделать поперечный разрез кожи.

4. По ногтю указательного пальца скальпелем перфорировать саму мембрану, после чего через отверстие в трахею провести канюлю.

Для облегчения коникотомии созданы специальные устройства - коникотомы. Одноразовые наборы " Pоrtex" для коникотомии состоят из ножа для рассечения кожи, троакара и канюли.

Перечисленные методы освобождения дыхательных путей должны осваиваться на специальных муляжах, тренажерах, симуляторах.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒