Общая характеристика основных фармакологических средств, применяемых для обезболивания на догоспитальном этапе

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 18Следующая ⇒

Название	Разовая доза	Побочное действие
	для взрослых для детей	для детей
Наркотические анальгетики
Морфин	5-10 мг высшая -20мг	0, 04-0, 1 мг/кг	Тошнота, рвота, угнетение дыхания, редко брадикардия, гипотония, бронхоспазм
Промедол	10-20 мг высшая 40 мг	0, 15-0, 3 мг или 0, 1 мл на 1 год жизни	Тошнота, головокружение, угнетение дыхания
Фентанил	50-100 мкг	0, 008-0, 0025 мг/кг или 0, 03-0, 05 мл/кг	Двигательное возбуждение, ригидность мышц грудной клетки, брадикардия, бронхоспазм
Трамадол (трамал)	50-100 мг	Не назначается	Головокружение, тошнота, запор
Буторфанол (морадол, стадол, бефорал)	1-4 мг	Не назначается	сонливость, тошнота и рвота, быстро развивающаяся толерантность
Нейролептики
Дроперидол	0, 2-0, 4 мг/кг в/в 0, 3-0, 6 мг/кг в/м	0, 3-0, 5 мг/кг веса	Снижение артериального давле-ния, двигательное возбуждение, экстрапирамидные расстройства
Транквилизаторы
Седуксен	10-20 мг	0, 1- 0, 2 мг/кг	Сонливость, тошнота, легкое головокружение.
Антигистаминные
Димедрол	10-20 мг	0, 8-1, 2 мг/кг	Сухость во рту, нарушение координации, мышечная слабость
Супрастин	20-40 мг	0, 4-0, 7 мг/кг	Чувство усталости
Неингаляционные анестетики
Оксибутират натрия	70-120 мг/кг	50-70 мг/кг	При быстром введении - судороги, рвота
Кетамин	2-3 мг/кг -в/в, 6-13 мг/кг в/м -наркотическая доза; 0, 5-1 мг/кг в/в, 2-3 мг/кг в/м -анальгетическая доза	Галлюцинации на выходе из наркоза, гиперсаливация, повышение АД, тахикардия

Таблица 9

Влияние некоторых препаратов, применяемых для обезболивания, на организм

Примечание: 0 изменений нет, 0 + незначительное увеличение, + умеренное увеличение, + + среднее увеличение, + + + выраженное увеличение, -. незначительное уменьшение, - - умеренное уменьшение, - - - выраженное уменьшение.

Ингаляционные анестетики

Закись азота в смеси с кислородом обладает хорошими анальгетическими свойствами, положительным ее качеством является быстрое введение в анестезию и быстрое пробуждение, отсутствие токсического влияния на паренхиматозные органы и раздражающего действия на слизистые дыхательных путей. В соотношении с кислородом 1: 1 оказывает выраженное анальгетическое действие (без потери сознания и значительных изменений рефлекторной деятельности), при увеличении концентрации до 50-70% вызывает спутанность сознания, эйфорию, смех («веселящий газ»), в концентрации свыше 80% – развитие наркоза (с потерей сознания, угнетением двигательной активности, но с сохранением тонуса скелетной мускулатуры). При увеличении концентрации закиси азота в газонаркотической смеси до 80% возникает гипоксемия, кардиодепрессивный эффект. В меньших концентрациях влияния на гемодинамику не оказывает. Одним из показаний к применению данного способа обезболивания является травматический шок.

Способ применения

Закись азота применяют в смеси с кислородом в концентрации не выше 75-80 %. Обезболивание проводится после предварительной ингаляции чистым кислородом (3-5 мин) по следующей схеме:

Продолжительность ингаляции, мин	Закись азота, %	Кислород, %

до 15
до 20
далее по необходимости
выход из наркоза

Через 1-3 мин после прекращения подачи закиси азота наступает пробуждение и/или исчезновение анальгетического эффекта.

Противопоказания:

· гипоксия (без возможного адекватного поступления кислорода -ингаляция кислорода до и после наркоза необходима для профилактики гипоксии, особенно у пациентов, находящихся в критическом состоянии),

· сердечная недостаточность,

· острая кровопотеря,

· выраженная артериальная гипотензия,

· анемия,

· алкогольное опьянение и хронический алкоголизм.

· Побочные действия:

· тошнота и рвота,

· колебания АД и ЧСС,

· риск развития гипоксии,

· усиление капиллярного кровотечения,

· возбуждение.

Местные блокады

Большое применение при травмах получили регионарные методы обезболивания. В основном они показаны при шоке I-II степени (при шоке III степени новокаин может оказывать токсическое действие, его введение допустимо только после восполнения объема циркулирующей крови). Разнообразные блокады с использованием местноанестезирующих средств (новокаин, лидокаин, тримекаин) принципиально возможны в специализированной машине скорой помощи. Они патогенетически оправданы при повреждениях конечностей, таза, грудной клетки и достаточно эффективны.

Местные анестетики

Местные анестетики – это препараты, способные вызывать полную, но обратимую блокаду проведения всех импульсов в вегетативных, чувствительных и двигательных волокнах. Эффекты анестезии обусловлены блокадой натриевых каналов, что ухудшает ток ионов натрия через мембрану. Сначала развивается блокада болевой и температурной чувствительности, вслед за ней – блокада симпатических волокон.

Известно около 30 местных анестетиков. Чаще всего в нашей стране используются новокаин, лидокаин и тримекаин.

Новокаин (прокаин) – бетадиэтиламиноэтилового эфира парадминобензойной кислоты гидрохлорид. Препарат плохо дифундирует и проникает в нервную ткань. Довольно аллергогенен. Дозу новокаина на фоне нестабильной гемодинамики сокращают в 1, 5–2 раза, для удлинения обезболивающего эффекта в раствор новокаина добавляют 96 % этиловый спирт (1: 10), адреналин (1: 200000). Высшая разовая доза (без добавления адреналина) составляет 1000 мг.

Лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигнокаин) – 2, 6-диметилаилида диэтиламиноуксусной кислоты гидрохлорид. Его сила и токсичность принимается за 1. Используется как стандартный препарат для оценки действия других местных анестетиков. Лидокаин обеспечивает сохранение анестезии на период от 1 до 1, 5 часов. Лидокаин выпускается в ампулах по 2 мл 2% или 10% раствора. Высшая разовая доза (без добавления адреналина) составляет 300–400 мг.

Тримекаин (мезокаин) – 2, 4, 6-триметиланилида диэтиламиноуксусной кислоты гидрохлорид. Близок по свойствам к лидокаину, но обладает меньшей токсичностью. Несколько уступает ему в местноанестетическом эффекте. Максимальная разовая доза при этом составляет 600–700 мг.

Применение разнообразных блокад с использованием местноанестезирующих средств (новокаин, лидокаин, тримекаин) возможно в условиях машины скорой помощи. Они патогенетически оправданы при повреждениях конечностей, таза и достаточно эффективны.

Внутритазовая блокада

(по Школьникову Л.Г. - Селиванову В.П.)

Показания: множественные переломы костей таза, тяжелые механические травмы нижних конечностей.

Техника выполнения

Больной лежит на спине. На 1 см кнутри и кверху от передне-верхней ости подвздошной кости через тонкую иглу анестезируют кожу 0, 25% раствором новокаина. Через обезболенный участок вкалывают иглу длиной 14-15 см и, предпосылая впереди ее раствор новокаина, вводят на глубину 12-14 см, ощущая крыло подвздошной кости. При одностороннем переломе вводят 400-500 мл 0, 25% раствора новокаина, при двустороннем - по 250-300 мл с каждой стороны.

Паравертебральная блокада

При этом виде обезболивания блокируется чувствительность межреберных и поясничных нервов в области выхода их из межпозвоночных отверстий. Обезболивание распространяется и на соединительные ветви симпатических нервов, т.е. обеспечивается соматическое и висцеральное обезболивание.

Показания: множественные и двойные переломы ребер, при которых производить межреберную блокаду сложно и долго, радикулиты различной локализации, межреберные невралгии.

Техника выполнения

Больному придают лежачее положение на здоровом боку или животе. Определяют линию расположения остистых отростков. После анестезии кожи вкалывают иглу на 3-3, 5 см кнаружи и 1-1, 5 см книзу, направляя ее кнутри под углом 20-25° к сагитальной плоскости. На глубине 3-4 см упираются в поперечный отросток позвонка. Оттянув иглу обратно, направляют ее наискось по верхнему или нижнему краю поперечного отростка. Проводят иглу еще на 0, 5-1 см, убеждаются в отсутствии повреждения сосудов и плевры и вводят 5-10 мл 2% раствора новокаина. Инфильтрирование раствором новокаина производят отдельно для каждого сегмента. Подобным образом осуществляют паравертебральную анестезию на других уровнях на протяжении нескольких позвонков. Число блокированных позвонков должно на 1-2 сегмента кверху и книзу превышать число сломанных ребер.

Блокада межреберных нервов

Показания: переломы ребер, ушибы грудной клетки.

Техника выполнения

Больному придают положение лежа на спине, на здоровом боку или сидя. Анестезию проводят на уровне перелома или отступив 3-4 см вдоль ребра по линии, проведенной на середине расстояния от остистых отростков грудных позвонков до внутреннего края лопатки. После обезболивания кожи иглу проводят до соприкосновения с поверхностью нижнего края ребра. Затем ее оттягивают чуть назад и направляют книзу, соскальзывая концом с нижнего края ребра. После проведения аспирационной пробы 3 мл 0, 5% или 10-20 мл 0, 25% раствора новокаина вводят в зону расположения сосудисто-нервного пучка межреберья. Обычно проводят блокаду соседних выше- и нижележащих межреберных нервов.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒