Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Общая характеристика основных фармакологических средств, применяемых для обезболивания на догоспитальном этапе



Название Разовая доза Побочное действие
    для взрослых для детей для детей      
Наркотические анальгетики  
Морфин 5-10 мг высшая -20мг 0, 04-0, 1 мг/кг Тошнота, рвота, угнетение дыхания, редко брадикардия, гипотония, бронхоспазм
Промедол 10-20 мг высшая 40 мг 0, 15-0, 3 мг или 0, 1 мл на 1 год жизни Тошнота, головокружение, угнетение дыхания
Фентанил 50-100 мкг 0, 008-0, 0025 мг/кг или 0, 03-0, 05 мл/кг Двигательное возбуждение, ригидность мышц грудной клетки, брадикардия, бронхоспазм
Трамадол (трамал) 50-100 мг Не назначается Головокружение, тошнота, запор
Буторфанол (морадол, стадол, бефорал) 1-4 мг Не назначается сонливость, тошнота и рвота, быстро развивающаяся толерантность
Нейролептики  
Дроперидол 0, 2-0, 4 мг/кг в/в 0, 3-0, 6 мг/кг в/м 0, 3-0, 5 мг/кг веса Снижение артериального давле-ния, двигательное возбуждение, экстрапирамидные расстройства
Транквилизаторы
Седуксен 10-20 мг 0, 1- 0, 2 мг/кг Сонливость, тошнота, легкое головокружение.
Антигистаминные
Димедрол 10-20 мг 0, 8-1, 2 мг/кг Сухость во рту, нарушение координации, мышечная слабость
Супрастин 20-40 мг 0, 4-0, 7 мг/кг Чувство усталости
Неингаляционные анестетики
Оксибутират натрия 70-120 мг/кг 50-70 мг/кг При быстром введении - судороги, рвота
Кетамин 2-3 мг/кг -в/в, 6-13 мг/кг в/м -наркотическая доза; 0, 5-1 мг/кг в/в, 2-3 мг/кг в/м -анальгетическая доза Галлюцинации на выходе из наркоза, гиперсаливация, повышение АД, тахикардия
           

 

 

Таблица 9

Влияние некоторых препаратов, применяемых для обезболивания, на организм

Примечание: 0 изменений нет, 0 + незначительное увеличение, + умеренное увеличение, + + среднее увеличение, + + + выраженное увеличение, -. незначительное уменьшение, - - умеренное уменьшение, - - - выраженное уменьшение.

Ингаляционные анестетики

Закись азота в смеси с кислородом обладает хорошими анальгетическими свойствами, положительным ее качеством является быстрое введение в анестезию и быстрое пробуждение, отсутствие токсического влияния на паренхиматозные органы и раздражающего действия на слизистые дыхательных путей. В соотношении с кислородом 1: 1 оказывает выраженное анальгетическое действие (без потери сознания и значительных изменений рефлекторной деятельности), при увеличении концентрации до 50-70% вызывает спутанность сознания, эйфорию, смех («веселящий газ»), в концентрации свыше 80% – развитие наркоза (с потерей сознания, угнетением двигательной активности, но с сохранением тонуса скелетной мускулатуры). При увеличении концентрации закиси азота в газонаркотической смеси до 80% возникает гипоксемия, кардиодепрессивный эффект. В меньших концентрациях влияния на гемодинамику не оказывает. Одним из показаний к применению данного способа обезболивания является травматический шок.

Способ применения

Закись азота применяют в смеси с кислородом в концентрации не выше 75-80 %. Обезболивание проводится после предварительной ингаляции чистым кислородом (3-5 мин) по следующей схеме:

 

  Продолжительность ингаляции, мин Закись азота, % Кислород, %
до 15
до 20
далее по необходимости
выход из наркоза

Через 1-3 мин после прекращения подачи закиси азота наступает пробуждение и/или исчезновение анальгетического эффекта.

Противопоказания:

· гипоксия (без возможного адекватного поступления кислорода -ингаляция кислорода до и после наркоза необходима для профилактики гипоксии, особенно у пациентов, находящихся в критическом состоянии),

· сердечная недостаточность,

· острая кровопотеря,

· выраженная артериальная гипотензия,

· анемия,

· алкогольное опьянение и хронический алкоголизм.

· Побочные действия:

· тошнота и рвота,

· колебания АД и ЧСС,

· риск развития гипоксии,

· усиление капиллярного кровотечения,

· возбуждение.

Местные блокады

Большое применение при травмах получили регионарные методы обезболивания. В основном они показаны при шоке I-II степени (при шоке III степени новокаин может оказывать токсическое действие, его введение допустимо только после восполнения объема циркулирующей крови). Разнообразные блокады с использованием местноанестезирующих средств (новокаин, лидокаин, тримекаин) принципиально возможны в специализированной машине скорой помощи. Они патогенетически оправданы при повреждениях конечностей, таза, грудной клетки и достаточно эффективны.

Местные анестетики

Местные анестетики – это препараты, способные вызывать полную, но обратимую блокаду проведения всех импульсов в вегетативных, чувствительных и двигательных волокнах. Эффекты анестезии обусловлены блокадой натриевых каналов, что ухудшает ток ионов натрия через мембрану. Сначала развивается блокада болевой и температурной чувствительности, вслед за ней – блокада симпатических волокон.

Известно около 30 местных анестетиков. Чаще всего в нашей стране используются новокаин, лидокаин и тримекаин.

Новокаин (прокаин) – бетадиэтиламиноэтилового эфира парадминобензойной кислоты гидрохлорид. Препарат плохо дифундирует и проникает в нервную ткань. Довольно аллергогенен. Дозу новокаина на фоне нестабильной гемодинамики сокращают в 1, 5–2 раза, для удлинения обезболивающего эффекта в раствор новокаина добавляют 96 % этиловый спирт (1: 10), адреналин (1: 200000). Высшая разовая доза (без добавления адреналина) составляет 1000 мг.

Лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигнокаин) – 2, 6-диметилаилида диэтиламиноуксусной кислоты гидрохлорид. Его сила и токсичность принимается за 1. Используется как стандартный препарат для оценки действия других местных анестетиков. Лидокаин обеспечивает сохранение анестезии на период от 1 до 1, 5 часов. Лидокаин выпускается в ампулах по 2 мл 2% или 10% раствора. Высшая разовая доза (без добавления адреналина) составляет 300–400 мг.

Тримекаин (мезокаин) – 2, 4, 6-триметиланилида диэтиламиноуксусной кислоты гидрохлорид. Близок по свойствам к лидокаину, но обладает меньшей токсичностью. Несколько уступает ему в местноанестетическом эффекте. Максимальная разовая доза при этом составляет 600–700 мг.

Применение разнообразных блокад с использованием местноанестезирующих средств (новокаин, лидокаин, тримекаин) возможно в условиях машины скорой помощи. Они патогенетически оправданы при повреждениях конечностей, таза и достаточно эффективны.

Внутритазовая блокада

(по Школьникову Л.Г. - Селиванову В.П.)

Показания: множественные переломы костей таза, тяжелые механические травмы нижних конечностей.

Техника выполнения

Больной лежит на спине. На 1 см кнутри и кверху от передне-верхней ости подвздошной кости через тонкую иглу анестезируют кожу 0, 25% раствором новокаина. Через обезболенный участок вкалывают иглу длиной 14-15 см и, предпосылая впереди ее раствор новокаина, вводят на глубину 12-14 см, ощущая крыло подвздошной кости. При одностороннем переломе вводят 400-500 мл 0, 25% раствора новокаина, при двустороннем - по 250-300 мл с каждой стороны.

Паравертебральная блокада

При этом виде обезболивания блокируется чувствительность межреберных и поясничных нервов в области выхода их из межпозвоночных отверстий. Обезболивание распространяется и на соединительные ветви симпатических нервов, т.е. обеспечивается соматическое и висцеральное обезболивание.

Показания: множественные и двойные переломы ребер, при которых производить межреберную блокаду сложно и долго, радикулиты различной локализации, межреберные невралгии.

Техника выполнения

Больному придают лежачее положение на здоровом боку или животе. Определяют линию расположения остистых отростков. После анестезии кожи вкалывают иглу на 3-3, 5 см кнаружи и 1-1, 5 см книзу, направляя ее кнутри под углом 20-25° к сагитальной плоскости. На глубине 3-4 см упираются в поперечный отросток позвонка. Оттянув иглу обратно, направляют ее наискось по верхнему или нижнему краю поперечного отростка. Проводят иглу еще на 0, 5-1 см, убеждаются в отсутствии повреждения сосудов и плевры и вводят 5-10 мл 2% раствора новокаина. Инфильтрирование раствором новокаина производят отдельно для каждого сегмента. Подобным образом осуществляют паравертебральную анестезию на других уровнях на протяжении нескольких позвонков. Число блокированных позвонков должно на 1-2 сегмента кверху и книзу превышать число сломанных ребер.

Блокада межреберных нервов

Показания: переломы ребер, ушибы грудной клетки.

Техника выполнения

Больному придают положение лежа на спине, на здоровом боку или сидя. Анестезию проводят на уровне перелома или отступив 3-4 см вдоль ребра по линии, проведенной на середине расстояния от остистых отростков грудных позвонков до внутреннего края лопатки. После обезболивания кожи иглу проводят до соприкосновения с поверхностью нижнего края ребра. Затем ее оттягивают чуть назад и направляют книзу, соскальзывая концом с нижнего края ребра. После проведения аспирационной пробы 3 мл 0, 5% или 10-20 мл 0, 25% раствора новокаина вводят в зону расположения сосудисто-нервного пучка межреберья. Обычно проводят блокаду соседних выше- и нижележащих межреберных нервов.


Поделиться:



Популярное:

Последнее изменение этой страницы: 2016-03-25; Просмотров: 1465; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.013 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь