Глава I Современные представления о ДЦП

Введение

Детские церебральные параличи являются следствием недоразвития или повреждения головного мозга на ранних этапах онтогенеза. Они проявляются нарушениями мышечного тонуса и произвольных движений. Двигательные нарушения часто сочетаются с изменениями психики, речи, судорогами. За последние 40 лет во всем мире, увеличилось число инвалидов детства с диагнозом ДЦП и составляет 1, 88 случая на 1000 детей. Тяжесть инвалидизации у 20-35% больных оказывается настолько значительной, что они не могут обслуживать себя, передвигаться, трудно обучаемы. Важность этой проблемы определяется увеличивающейся распространенностью и социальной значимостью заболевания, влекущего за собой тяжелую инвалидизацию. Заболевание детей с ДЦП считалось на протяжении многих лет неперспективным. Отсутствие эффективных методов лечения, квалифицированных специалистов, специализированных учреждений способствовало тому, что такие дети направлялись только в учреждения социального обеспечения. За последнее 15 лет лечение таких больных детей показали, что только комплексное систематическое лечение может значительно улучшить общее состояние ребенка. Это стало возможным благодаря тому, что были разработаны различные методы моторного переобучения детей (методы Бобат, Козявкина, Кэбот, Фелис, Семеновой) позволяющие значительно снизить степень инвалидности или даже во все устранить ее. Комплексное лечение детей с ДЦП включает: медикаментозное, физиотерапевтическое, логопедическое, ортопедическое лечение, гидрокинезотерапию, психотерапию, рефлексотерапию, массаж, ЛФК, трудотерапию.

Объект исследования: процесс осуществления сестринского ухода и реабилитационных мероприятий при ДЦП.

Предмет исследования: реабилитационные мероприятия при ДЦП.

Цели исследования: Улучшение качества жизни пациентов с диагнозом ДЦП.

Задачи исследования:

· Изучить теоретические подходы к лечению и реабилитации при ДЦП.

· Обозначить наиболее предпочтительные методы реабилитации.

· Выделить требования к комплексу лечебной физкультуры.

· Изучить особенности сестринского ухода при ДЦП.

· Сформулировать примерный комплекс для самостоятельных занятий.

· Сформулировать выводы по изученной информации.

· Осуществить сестринский уход и реабилитационных мероприятий пациентам с диагнозом ДЦП. Представить в рамках резюме по сестринской истории болезни.

· Проанализировать уровень информированности о своем заболевании среди пациентов неврологического профиля.

Методы:

· Наблюдение;

· Аналитический метод

· Социологический метод;

Глава I Современные представления о ДЦП

Термин «детский церебральный паралич» (ДЦП) объединяет ряд синдромов, которые возникают в связи с повреждением мозга. ДЦП развивается в результате поражения головного и спинного мозга, от разных причин на ранних стадиях внутриутробного развития плода и в родах. Основным клиническим симптомом ДЦП является нарушение двигательной функции, связанной с задержкой развития и неправильным развитием статокинетических рефлексов, патологией тонуса, парезами. Помимо нарушений в центральной нервной системе, вторично в течение жизни возникают нарушения в нервных и мышечных волокнах, суставах, связках, хрящах.

К основному симптому ДЦП ― двигательным расстройствам, в большей части случаев присоединяются нарушения психики, речи, зрения, слуха и другие. У некоторых детей наблюдается судорожный синдром.

Первое клиническое описание ДЦП было сделано В. Литтлем в 1853 году. В течение почти 100 лет ДЦП называлось болезнью Литтля. Термин «детский церебральный паралич» принадлежит Зигмунду Фрейду. В 1893 году он предложил объединить все формы спастических параличей внутриутробного происхождения со сходными клиническими признаками в группу церебральных параличей.

В 1958 году на заседании VIII пересмотра ВОЗ в Оксфорде этот термин утвердили и дали определение: «детский церебральный паралич ― не прогрессирующее заболевание головного мозга, поражающее его отделы, которые ведают движениями и положением тела, заболевание приобретается на ранних этапах развития головного мозга».

Но, до настоящего времени идут научные дискуссии по поводу этого термина. В специальной литературе можно найти большое количество терминов для обозначения этого типа нарушений.

Детский церебральный паралич объединяет группу двигательных нарушений, возникающих при поражении двигательных систем головного мозга и проявляющихся в недостатке или отсутствии контроля со стороны ЦНС за функционированием мышц[1].

Формы ДЦП

Выделяют следующие формы детского церебрального паралича (по МКБ-10):

● Спастическая тетраплегия - Детский церебральный паралич с выраженным спастическим тетрапарезом(двойная гемиплегия) паралич (церебральный) с формированием сгибательной контрактуры нижних конечностей. Глубокой умственной отсталостью, частыми вторично генерализованными эпилептическими припадками Код по МКБ-10 G80.0;

● Спастическая диплегия - наиболее распространенная форма ДЦП, особенно часто встречающаяся у недоношенных детей, нередко связана с геморрагическим или ишемическим поражением околожелудочкового белого вещества и может сочетаться с гидроцефалией. Проявляется спастическим тетрапарезом, при котором верхние конечности поражаются в значительно меньшей степени, чем нижние. Степень поражения рук различна — от выраженных парезов до легкой неловкости. Ребенок может научиться писать, обслуживать себя, может овладеть рядом трудовых навыков. У большинства больных обнаруживаются нарушения речи в виде задержки ее развития, дизартрии. У большинства больных детей задержку психического развития при рано начатом, систематическом лечении и обучении можно преодолеть, и ребенок способен пойти в обычную или специализированную школу. Код МКБ G80.1

● Детская гемиплегия(гемиплегическая форма) - наиболее частаяформа ДЦП у доношенных детей, но встречается и у недоношенных детей; может быть вызвана пороком развития головного мозга или инсультом. Наиболее выраженной обычно бывает слабость в кисти в ноге обычно отмечается легкий или умеренный парез. Ребенок обычно в состоянии научиться ходить, но это происходит позднее, чем в норме. Возможны нарушения речи, трудности при обучении, задержка психического развития, но у большин с тва больных формируются нормальные речь и интеллект. Код МКБ G80.2;

● Дискинетическая форма - обычно возникает вследствие тяжелой гипоксии или ядерной желтухи, вызывающих преимущественное повреждение базальных ганглиев. В клинической картине доминируют гиперкинезы различного типа (чаще всего хореоатетоз, мышечная дистония или их комбинация). Соответственно выделяют преимущественно хореоатетоидный или дистонический варианты. У 90% больных наблюдаются речевые нарушения, однако интеллект у подавляющего большинства больных не страдает. Прогностически это вполне благоприятная форма для обучения. Однако из-за грубого, не поддающегося коррекции гиперкинеза и выраженной дизартрии социальная адаптация затруднена. Код МКБ G80.3;

● Атаксическая фома - редкая форма ДЦП, возникающая при поражении мозжечка и связанных с ним стволовых структур. Интеллект обычно нормальный, но приобретение двигательных навыков затруднено. Больные ходят, шатаясь, широко расставляя ноги. При осмотре часто выявляются нистагм, нарушение координации движений в конечностях, снижение мышечного тонуса. Код МКБ G80.4;

● Смешанная форма - Атонически-астатическая форма про - является невозможностью удерживать вертикальную позу; в отличие от других форм заболевание характеризуется низким тонусом мышц, двигательные навыки (сидение, стояние, ходьба) не развиваются. Помимо гипотонии могут выявляться мозжечковые нарушения, дизартрия. Код по МКБ G80.8;

В настоящее время не существует четко определенной этиологической причины данного заболевания, но выделяют ряд предполагаемых причин.

Патогенез

Главной особенностью церебральных параличей, которая лежит в основе проявления заболевания, является изменение биодинамики мышц. У здорового ребенка или взрослого человека мышцы способны расслабляться, сокращаться в ответ на действие каких-либо внешних раздражителей или по волевой команде со стороны центральных управляющих структур головного мозга, а также пассивно растягиваться, без чего невозможны движения в суставах.

У детей с диагнозом ДЦП нарушен весь ход моторного развития, что оказывает неблагоприятное влияние на формирование нервно-психических функций. Это связано с тем, что движение является одним из основных проявлений жизнедеятельности организма и все его важнейшие функции дыхание, кровообращение, глотание, мочеиспускание, перемещение тела в пространстве, звукопроизносительная речь – реализуются за счет сокращения мышц (движения). Формирование двигательной функциональной системы имеет важное значение в организации деятельности всего мозга, развитии механизма интеграции, то есть взаимосвязи различных функциональных систем, составляющих основу нервно-психической деятельности. В качестве потенциальных осложнений у больных с ДЦП можно выделить: патологические изменения в суставном аппарате в силу измененной биомеханики движения и задержку психического развития.

Клинические проявления

У детей с церебральным параличом задержано и нарушено формирование всех двигательных функций: с трудом и опозданием формируются функция удержания головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Темпы двигательного развития при ДЦП широко варьируются. В силу двигательных нарушений у детей с церебральным параличом статические и локомоторные функции не могут развиваться спонтанно или развиваются неправильно. Двигательные нарушения, в свою очередь, оказывают неблагоприятное влияние на формирование психических функций и речи.

Разнообразие двигательных нарушений у детей с церебральным параличом обусловлено действием ряда факторов, непосредственно связанных со спецификой самого заболевания. Важнейшими из них являются следующие:

Нарушения мышечного тонуса

Для любого двигательного акта необходим нормальный мышечный тонус. Регуляция мышечного тонуса обеспечивается согласованной работой различных звеньев нервной системы. При ДЦП отмечаются различные нарушения мышечного тонуса (по типу спастичности, ригидности, гипотонии, дистонии).

Часто у детей с церебральным параличом наблюдается повышение мышечного тонуса – спастичность. Мышцы в этом случае напряжены, что связано с поражением пирамидной системы. Для ДЦП является характерным нарастание мышечного тонуса при попытках произвести то или иное движение (особенно при вертикальном положении тела). У детей с церебральным параличом ноги приведены, согнуты в коленных суставах, опора на пальцы, руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, пальцы согнуты в кулаки. При резком повышении мышечного тонуса часто наблюдаются сгибательные и приводящие контрактуры (ограничение объема пассивных движений в суставах), а также различные деформации конечностей. Нарушение мышечного тонуса по типу спастичности наиболее часто наблюдается при спастической диплегии и гемипаретической форме ДЦП. Это приводит к затруднению или невозможности произвольных движений.

При ригидности мышцы напряжены, находятся в состоянии тетануса (максимального повышения мышечного тонуса). Ригидность – напряжение тонуса мышц-антагонистов и агонистов, при котором нарушается плавность и слаженность мышечного взаимодействия. Это происходит при тяжелом поражении экстрапирамидной (подкорковой) системы. Нарушение мышечного тонуса по типу ригидности отмечается при двойной гемиплегии.

При гипотонии (низкий мышечный тонус) мышцы конечностей и туловища дряблые, вялые, слабые. Объем пассивных движений значительно больше нормального. Понижение тонуса мышц во многом связано с недостаточной функцией мозжечка и вестибулярного анализатора. При этом отмечается нарушение статики, несоразмерность движений, походка с покачиванием и потерей равновесия; ребенок сидит согнувшись, не удерживается в вертикальном положении. Гипотония особенно выражена при атонически-астатической форме ДЦП и у детей с гиперкинетической формой ДЦП на первом году жизни.

При нарушении регуляции мышечного тонуса со стороны подкорковых структур возникает дистония – меняющийся характер мышечного тонуса. Мышечный тонус в этом случае отличается непостоянством. В покое мышцы расслаблены, при попытках к движению тонус резко нарастает. В результате этого движение может оказаться невозможным. Дистония наблюдается при гиперкинетической форме церебрального паралича.

При смешанных формах церебрального паралича может отмечаться сочетание различных вариантов нарушений мышечного тонуса. Характер этого сочетания может меняться с возрастом. Например, у больного со спастической диплегией со временем могут появиться насильственные движения – гиперкинезы – в руках и артикуляционном аппарате. Это свидетельствует о сложном механизме нарушений мышечного тонуса, которые зависят от многих факторов.

Большое значение в нарушении мышечного тонуса у детей с церебральным параличом имеет неравномерность созревания различных мозговых структур. Нарушения мышечного тонуса могут широко варьировать от грубых до практически приближающихся к норме.

Ограничение или невозможность произвольных движений (парезы и параличи).

В зависимости от тяжести поражения мозга может наблюдаться полное или частичное отсутствие тех или иных движений. Полное отсутствие произвольных движений, обусловленное поражением двигательных зон коры головного мозга и проводящих двигательных (пирамидных) путей головного мозга, называется центральным параличом, а ограничение объема движений – центральным парезом. Ограничение объема произвольных движений обычно сочетается со снижением мышечной силы. Ребенок затрудняется или не может поднять руки вверх, вытянуть их вперед, в стороны, согнуть или разогнуть ногу. Все это затрудняет развитие важнейших двигательных функций и прежде всего манипулятивной деятельности и ходьбы.

Для центрального паралича характерно повышение мышечного тонуса, поэтому даже при гипотонии или дистонии у детей с церебральным параличом отмечается повышение мышечного тонуса в отдельных мышечных группах. При парезах страдают в первую очередь наиболее тонкие и дифференцированные движения, например изолированные движения пальцев рук.

Нарушение ощущений движений

Овладение двигательными функциями тесно связано с ощущением движений (кинестезии). Ощущение движений осуществляется с помощью специальных чувствительных клеток (проприоцеп-торов), расположенных в мышцах, сухожилиях, связках, суставах и передающих в центральную нервную систему информацию о положении конечностей и туловища в пространстве, степени сокращения мышц. Эти ощущения называют мышечно-суставным чувством. Н.А, Бернштейном (1947)[2] доказана важность проприоцептивной регуляции в управлении движением. Специальными исследованиями показано, что при всех формах церебрального паралича нарушается проприоцептивная регуляция движения. Эти нарушения резко затрудняют выработку тех условнорефлекторных связей, на основе которых формируется чувство положения собственного тела, позы в пространстве. У детей с церебральным параличом бывает ослаблено чувство позы; у некоторых искажено восприятие направления движения (например, движение пальцев рук по прямой может ощущаться ими как движение по окружности или в сторону). Нарушение ощущений движений еще более обедняет двигательный опыт ребенка, способствует развитию однообразия в совершении отдельных движений и их стереотипизации, задерживает формирование тонких координированных движений. Нарушения ощущений движений особенно выражены при гиперкинетической и атонически-астатической формах ДЦП.

Синкинезии

Синкинезии – это непроизвольные содружественные движения, сопровождающие выполнение активных произвольных движений. При ДЦП синкинезии возникают вследствие чрезмерной иррадиации возбуждения, что исключает возможность необходимого контроля со стороны центральной нервной системы. Выделяют имитационные и координаторные синкинезии. Имитационные синкинезии чаще всего проявляются при гемипарезах, когда ребенок выполняет движения здоровой рукой вместо попытки действовать пораженной; или при попытке взять предмет одной рукой происходит сгибание другой руки. Координационные синкинезии возникают тогда, когда больной не может выполнять отдельное движение изолированно, а только как часть более сложного двигательного акта. Например, он не может разогнуть согнутые пальцы рук, но при выпрямлении всей руки пальцы разгибаются.

У детей с церебральным параличом отмечаются также оральные синкинезии, которые проявляются в том, что при попытках к активным движениям или при их выполнении происходит непроизвольное открывание рта.

Диагностика

● Осмотр врачом неврологом-патологические рефлексы, позы отставания в анатомофизиологическом развитии;

● Наличие патологий при беременности;

● Семейный анамнез-заболевания до зачатия, на момент зачатия, наличие наследственных заболеваний;

● Моча кровь на биохимию для исключения инфекций и гормональных нарушений;

● УЗИ сосудов головного мозга(деференциальная диагностика с цереброваскулярными нарушениями и опухолевыми процессами);

● Возможно в ряде случаев назначение ДНК диагностики для исключения ряда генетических заболеваний;

Лечение

В настоящий момент этиологического лечения ДЦП не проводится ввиду отсутствия четко очерченного списка факторов приводящих к данному заболеванию трудностей в ранней дифференциальной диагностике. Однако ДЦП успешно поддается симптоматическому лечению. Лечение можно разделить по направлениям применяемым как комплексно, так и обособленно:

· Хирургический метод – как правило это ортопедические вмешательства, направленные на устранение укорачивания мышц и костных деформаций. Цель этих операции у ребенка с потенциалом к ходьбе – улучшение возможностей передвижения. Для детей, у которых нет перспективы самостоятельной ходьбы, целью оперативного вмешательства может быть улучшение возможности сидеть, облегчение выполнения гигиеничных функций, а также, в ряде случаев, устранение болевых синдромов. Оперативное вмешательство может так же быть направленным на коррекцию сколиоза, дислокации тазобедренных суставов, удлинение или перенос сухожилий, снижение дисбаланса спастических мышц, а также остеотомия с целью исправления неправильного положения конечности.

Хирургическое вмешательство показано в тех случаях когда существует риск изменения сустава с необратимой потерей подвижности либо когда патология в мышцах и суставах может привести к значительной патологии в других органах и системах.

Ввиду того что основным симптомом являются проблемы связанные с патологической организацией движения данный метод эффективен только при условии последующей двигательной реабилитации;

· Фармакологическая терапия – как правило данный вид терапии носит симптоматический характер и включает в себя следующие группы препаратов: Витамины «группы В», ноотропы, спазмолитики. Как правило фармакологическое лечение носит вспомогательный сопутствующий характер;

· Ортопедические средства – включают в себя различные средства облегчающие движения и сохранение правильного положения:

- средства облегчающие перемещения – ходунки, костыли, кресла коляски.

- средства коррекции осанки и положения конечностей – тутора, корсеты, ортезы

- Ортопедическая обувь.

Ортопедия позволяет привести движения ближе к естественным однако при отсутствии изменений в стереотипах движения данные изменения носят временный характер.

Реабилитация

Требования к реабилитационному процессу

· Комплексный характер – в процессе реабилитации необходимо учитывать весь комплекс проблем пациента;

· Индивидуальная направленность – при составлении программы реабилитации необходимо учитывать индивидуальные особенности в заболевании пациента;

· Доступность средств реабилитации – средства реабилитации по возможности в полном объеме должны быть доступны для пациента, если это невозможно необходимо выделить и объяснить пациенту ту группу методов и средств, которую он может реализовать самостоятельно;

· Простота – методы реабилитации для самостоятельной работы должны быть легко объяснимы и понятны;

В реабилитации пациентов с диагнозом ДЦП с точки зрения клинических симптомов ведущую роль занимает не медикаментозные методы реабилитации направленные на устранение патологического тонуса и патологических двигательных стереотипов. Можно выделить следующее средства реабилитации:

Физиолечение

Физиолечение - специализированная область клинической медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов на организм человека. Применительно к диагнозу ДЦП целесообразно использовать:

· электрофорез лекарственный - метод электролечения, заключающийся в сочетанном воздействии на организм больного постоянным гальваническим или импульсным электрическим током и лекарственным веществом, вводимым с его помощью через неповрежденные кожу или слизистые оболочки вводимым с его помощью через неповрежденные кожу или слизистые оболочки

· Гальванотерапия - применение с лечебной целью непрерывного постоянного электрического тока малой силы и низкого напряжения. В тканях организма человека содержатся белки, гликоген и растворы солей. Они входят в состав мышц, железистой ткани, а также жидкостей организма (кровь, лимфа, межклеточная жидкость и др.). Молекулы образующих их веществ распадаются на электрически заряженные ионы. В основе биологического действия постоянного гальванического тока лежат процессы электролиза, изменения концентрации ионов в клетках и тканях и поляризационные процессы. Они обуславливают раздражение нервных окончаний и возникновение реакций местного и общего характера. Расширяются кровеносные сосуды, ускоряется кровоток, в месте воздействия тока образуются биологически активные вещества. Гальванический ток оказывает нормализующее влияние на состояние центральной нервной системы, способствует улучшению крово- и лимфообращения, расширяет коронарные сосуды, повышает функциональные возможности сердца, стимулирует деятельность желез внутренней секреции, влияет на возбудимость нервно-мышечного аппарата.

· Электрофорез - введение в организм лекарственных веществ с помощью постоянного тока. В этом случае на организм действует два фактора - лекарственный препарат и гальванический ток. В растворе, как и в тканевой жидкости, многие лекарственные вещества распадаются на ионы и в зависимости от их заряда вводятся при электрофорезе с того или иного электрода. Проникая при прохождении тока в толщину кожи под электродами, лекарственные вещества образуют так называемые кожные депо, из которых они медленно поступают в организм.

· Бальнеотерапия - совокупность методов лечения, профилактики и реабилитации, основанных на использовании минеральных вод или лечебных грязей. Значительной эффективностью обладает электрофорез и гальванотерапия так как данные методы позволяют активизировать даже из состояния глубокой дистрофии при этом активность пациента необъязательна что позволяет работать с Мышцами и нервной системой при глубоких степенях поражения.

Массаж

Массаж - совокупность приемов механического дозированного воздействия на какие-либо участки поверхности тела человека, проводимых с помощью специальных аппаратов или руками с лечебной или профилактической целью

Задачи массажа: уменьшить (ликвидировать) гипертонус мышц, тонизировать атрофичные и атоничные группы мышц, улучшить обменные процессы в тканях, ликвидировать застой лимфы. Для расслабления мышц применяют приемы поглаживание, растирание, сотрясение, валяние, легкую вибрацию. Для тонизирования мышц применяют поглаживание, растирание с отягощением, глубокое разминание, вибрацию. Все приемы проводят активно. Общий массаж необходимо проводить 1-2 раза в неделю. Длительность сеанса 20-30 минут. В зависимости от клинической формы болезни и состояния ребенка курс лечебного массажа может включать в себя от 10 до 30 сеансов. Перед массажем ребенка лучше согреть в ванной или в тепле, массаж проводят в теплом помещении.

И.п. пациент лежит на животе, под голеностопные суставы – валик. Массаж проводится по областям в следующем порядке:

1. спина (от I до XII грудного позвонка)

2. поясничная область (от I до V поясничного позвонка)

3. шея и воротниковая область

4. ягодицы и тазобедренные суставы

5. бедро

6. пальцы, стопа, голень (закончив массаж 1-й ноги переходят на другую)

7. переворачивают ребенка на спину – массаж груди и плечевых суставов.

8. массаж верхних конечностей: пальцы, кисть, предплечье, плечо

9. массаж живота.

Принцип массажа носит отсасывающий характер, сперва массируют проксимальные, затем дистальные отделы. Массажные движения проводятся, как правило, по лимфотоку, к ближайшим лимфоузлам.

Однако, многолетний опыт практических наблюдений показывает, что при лечении ДЦП к более быстрому и выраженному эффекту приводит проведение массажа конечностей от центра к периферии.

Точечный массаж при ДЦП проводят тормозным и возбуждающим методами. Тормозной метод можно проводить в усиленном и ослабленном варианте. При слабом варианте вращательные движения в точке сначала сочетаются с легким давлением на неё (1-2 кг), с последующим нарастанием давления до 3-4 кг. При воздействии на точку возникают предусмотренные ощущения в виде онемения, жара, распирания. Приемы повторяют, не увеличивая силу давления, в течение (2-4) 3-5 минут. Число точек на 1 процедуру – до 8. Слабый вариант тормозного метода показан при контрактурах, повышенном мышечном тонусе, парезах при ДЦП. Для сильного варианта тормозного метода характерно более продолжительное (5 минут) воздействие. Приемы: вращение, давление, вибрация. Ощущения должны быть ярко выражены. Дети старшего возраста отмечают иррадиацию по ходу нервных стволов. Число точек на сеанс 3-5. Этот метод применяют при болевых синдромах. Процедура точечного массажа может быть однократной или курсовой (6-10 сеансов). Возбуждающий метод оказывает стимулирующее действие. При использовании данного метода важно соблюдать ритм чередования вращательных и вибрационных движений и пауз. Воздействие на точку проводят по схеме: вращательное движение – давление – вибрация – сильный нажим – резкий отрыв от точки – пауза. Затем приемы повторяют. Общее число точек на процедуру – 10-15. Возбуждающий метод применяется при вялых парезах и параличах, он дает выраженный стимулирующий эффект. При некоторых синдромах ДЦП (гиперкинезах) применяют специальный набор укладок – мешочков, наполненных песком для фиксации конечностей, и мягких валиков. Курс массажа при ДЦП 25-30 процедур. Точечный массаж 20-25 процедур. Курсы повторяют 3-4 раза в год.

Массаж как метод преследует несколько целей:

1. Выравнивание тонуса мышц в тех случаях когда движение затрудненно и ЛФК недостаточно эффективно;

2. Улучшение кровоснабжения и питания тканей и мышц;

3. Подготовка тела к физическим нагрузкам;

4. Стимуляция нервной системы и как результат улучшение образования нервных связей;

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура(в дальнейшем ЛФК) позволяет при грамотном провидении занятий и хорошей мотивации со стороны пациента решать большой комплекс проблем:

· Расширение двигательных возможностей пациента – при последовательном усложнении выполняемых движений возрастает уровень общей координации у пациента;

· Повышение выносливости – дозированное повышение нагрузки позволяет пациенту подойти к пределу своей выносливости и пересечь его

· Снижение боли – в процессе занятий повышается управляемость мышечного аппарата, что приводит к выравниванию тонуса мышц и как следствие уменьшению болевых ощущений;

· Навыки самообслуживания – за счет увеличения числа доступных движений как мелкой моторики так и крупной позволяет пациенту более эффективно решать бытовые проблемы;

· Снятие психологического напряжения – в процессе овладения новыми движениями повышается самооценка пациента, пациент начинает, верит в свои силы;

· Социальная адаптация пациента – все выше перечисленное позволяет пациенту взять ответственность за свое здоровье в свои руки обучает пациента взвешивать свои силы это в свою очередь позволяет перейти из психологической роли «инвалида» в роль человека идущего к своим целям. Смена социальных ролей в данном случае улучшает социальную презентацию(трудоустройство, учеба, семья, друзья);

ЛФК как метод имеет ряд противопоказаний:

· в остром периоде заболевания;

· при высокой температуре;

· при таких состояниях, когда нежелательно активизировать

· физиологические процессы в организме;

· при общем тяжелом состоянии больного;

· при сильных болях;

· при опасности кровотечения;

· при резком снижении адаптивных возможностей организма;

Интенсивность занятий напрямую связанна с режимом двигательной активности который устанавливается по результатам осмотра врачем ЛФК

Методы ЛФК

Гимнастический метод: имеет наибольшее распространение в ЛФК, составляя основную сущность лечебной гимнастики – одной из разновидностей общей гимнастики. Гимнастический метод характеризуется большим выбором физических упражнений, при помощи которых можно добиваться разностороннего воздействия на организм, совершенствовать двигательную координацию, воспитывать важные психо-физические и морально-волевые качества. Особенностью гимнастического метода является возможность избирательного воздействия на отдельные мышечные группы, суставы и четкого дозирования общей и местной нагрузки.

Игровой метод: широко используется в ЛФК. При проведении физических упражнений с детьми этот метод является основным. При проведении занятий с взрослыми – является дополнительным. Игра вносит в занятия эмоции, повышает интерес к ним. Игра (подвижная или спортивная) рассматривается как физическое упражнение с большей или меньшей нагрузкой, которое активирует деятельность всего организма. Игры способствуют развитию прикладных навыков. Положительные эмоции, возникающие в процессе игры, возбуждают функциональную активность организма и создают благоприятные условия для отдыха нервной системы от умственной и физической деятельности. Характерной чертой игрового метода является синтез различных упражнений. При игровом методе осуществления физических упражнений активно вовлекается вся личность больного человека, и его участие в процессе игры обусловливается не только состоянием здоровья, но и типологическими чертами проявления высшей нервной деятельности. Игры по своему характеру подразделяются на подвижные, малоподвижные, и спортивные. Существуют классификации игр по анатомо-физиологическому признаку, учитывающему преимущественное воздействие игр на те или иные функции организма и отдельные мышечные группы. По сравнению с упражнениями гимнастическими физические упражнения в играх труднее поддаются дозировке. Во время игр незаметно может наступить утомление, поэтому на регулирование нагрузки следует обращать больше внимания.

Спортивный метод: в ЛФК применяют с большими ограничениями. Основой спорта являются всякого рода соревнования, которые, как правило, связаны с большими, а нередко и предельными физиологическими нагрузками. Однако в ЛФК элементы спорта допускаются; это главным образом относится к санаторно-курортным учреждениям. Моменты соревнования в рамках разумной дозировки допустимы (простейшие эстафеты, спортивные игры и т.д.) только на определенных этапах выздоровления (или компенсации). В лечебно-

профилактических учреждениях могут с успехом использоваться некоторые спортивные игры: волейбол, городки, теннис, баскетбол (только отдельные элементы этой игры). Из различных видов спорта могут с определенными ограничениями применяться легкая атлетика, плавание, гребля, фехтование, лыжи, коньки и т.д. Использование в ЛФК спортивного метода значительно повышает интерес к занятиям, насыщает их увлекательными спортивными эмоциями, помогает быстрее добиться определенного уровня тренированности

организма. Понятно, такой сильнодействующий метод, как спорт, при использовании его с лечебной целью подлежит самой тщательной дозировке и регулированию.

Тренировка в ЛФК

Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной

тренировки пациента физическими упражнениями. Под тренировкой в ЛФК понимается слаженный процесс постепенного приспособления больного пациента к возрастающим физическим нагрузкам путем систематического и длительного применения физических упражнений. В процессе тренировки воспитываются такие качества, как быстрота реакции, сила, ловкость и выносливость. Одновременно происходит налаживание координационных связей, способствующих совершенствованию двигательных навыков, что имеет

особенно важное значение применительно к пациентам с расстройством функции движения. В отличие от спортивной тренировки, которая предусматривает овладение сложными движениями и функциональную подготовку организма человека к максимальным физическим и психическим напряжениям, тренировка в ЛФК ограничена рамками дозировки. Эти ограничения обусловлены суженными функциональными возможностями организма. В связи с этим процесс лечения и восстановления сил больного (инвалида) характеризуется осторожным и последовательным применением средств активной функциональной терапии, в том числе и ЛФК. Тренировка в ЛФК пронизывает весь период применения физических упражнений с лечебной целью, в то время когда другие методы лечения бессильны обеспечить функциональное восстановление пораженных систем организма. В ЛФК следует различать тренировку общую и тренировку специальную. Общая тренировка преследует цель оздоровления, укрепления и общего развития организма больного, она использует самые разнообразные виды общеукрепляющих и развивающих физических упражнений. Специальная тренировка ставит своей целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой. При ней используют виды физических упражнений, оказывающих непосредственное воздействие на область травматического очага или функциональные расстройства той или иной пораженной системы (например, дыхательные упражнения при плевральных сращениях, упражнения для суставов при артрозах и т.п.). Деление тренировки в ЛФК условно, так как общая тренировка оказывает влияние и на поражнные системы, точно так же, как и специальная тренировка оказывает общее воздействие на организм больного.

12 3 4 5 6 Следующая ⇒