Организация сестринского процесса при ДЦП

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 6Следующая ⇒

В случае госпитализации или размещения в санаторно-куррортные учреждения пациент становится участником сестринского процесса.

В случае невозможности осуществления лечебных и диагностических процедур ввиду тяжести состояния пациента может быть произведена его госпитализация, так же госпитализация может быть произведена по заболеванию не связанному с основным диагнозом.

Исходя из специфики нарушений, можно выделить ряд проблем пациента с диагнозом ДЦП:

1. Дефицит самостоятельного ухода — данная проблема зависит от: степени выраженности заболевания, наличия или отсутствия задержки психического развития особенностей семейного окружения, способствовали или нет развитию самостоятельного обслуживания, опека гиперопека отсутствие опеки. В случае поступления пациента в ЛПУ или санаторно курортное учреждения решение данной проблемы будет находится в пределах компетенции и обязанностей среднего медицинского персонала;

2. Риск травматизации — как правило движения пациентов с диагнозом ДЦП нескоординированны риск получения травмы значителен. Ограничение движения пациента не желательно более эффективно оказывать помощь и обучать правильным движениям насколько это возможно;

3. Снижение двигательной активности - применительно к ДЦП происходит на интуитивном уровне неравномерный тонус мышц приводит к тому что пациент занимает вынужденные положения тела в покое и движении или сводит движения к минимуму

4. Психоэмоциональный дискомфорт - как правило связан как с субъективным уровнем самооценки «почему я не такой как все...», так и с речевыми нарушениями(состояние может так же усугубляться проблемами в психоэмоциональной сфере);

5. Отдых и труд - как правило проблемы с состоянием здоровья налагают ограничения как на возможность трудоустройство так и выбор досуга. Следует отметить что по мере реализации реабилитационных мероприятий социально ролевой диапазон может быть расширен значительно;

Как на период нахождения в ЛПУ так и в период наблюдения по месту жительства пациенту могут назначаться лекарственные препараты и диагностические процедуры в задачи среднего персонала входит:

· Выполнение назначений врача(выдача препаратов, проведение инъекций, асистирование при провидении диагностических процедур);

· Разъяснение правил приема препаратов пациенту и его родственникам;

· Разъяснение подготовки к диагностическим процедурам включая место и время их проведения(При необходимости сопровождение пациента);

· Обучение методам ЛФК - как правило выполняется инструкторами по ЛФК;

· Обеспечение лечебно-охранительного режима и безопасной среды;

· Восполнение дефицита самоухода;

· Поддержание мотивации пациента к улучшению своего здоровья;

· Проведение бесед о здоровом образе жизни и вредных привычках;

В целом обязанности среднего медицинского персонала в ЛПУ применительно к пациентам с диагнозом ДЦП существенных отличий от пациентов с другими неврологическими нарушениями не несет.

Вывод

Детский церебральный паралич объединяет группу двигательных нарушений, возникающих при поражении двигательных систем головного мозга и проявляющихся в недостатке или отсутствии контроля со стороны ЦНС за функционированием мышц.

В настоящее время не существует четко определенной этиологической причины данного заболевания, но выделяют ряд предполагаемых причин:

· нарушение развития головного мозга

· хроническая внутриутробная гипоксия плода, различного генеза

· гипоксически-ишемические поражения головного мозга

· внутриутробные инфекции, особенно вирусные (чаще герпесвирусные)

· несовместимость крови плода и матери (Rh-конфликт и др.) с развитием гемолитической желтухи новорождённых

· травматические поражения головного мозга в интра- и постнатальном периоде

· инфекционное поражение головного мозга в постнатальном периоде

· токсические поражения головного мозга (отравления свинцом и др.)

· врачебная ошибка при родах;

ДЦП приводит к ряду нарушений в работе опорно-двигательного аппарата:

· Нарушения мышечного тонуса(спастичность либо дистония)

· Наличие насильственных движений

· Нарушения равновесия и координации движений

· Нарушение ощущений движений

· Синкинезии

Ведущую роль в реабилитации ДЦП играют лечебная физкультура массаж и ортопедия. При значительных болях могут применятся спазмолитики мирелаксанты и ноотропы. В случае если изменения тонуса мышечных групп могут привести к необратимым изменениям в суставах может быть применено хирургическое вмешательство.

Ввиду сложности решаемых задач от среднего медицинского персонала требуется достаточно высокий уровень компетенции в вопросах организации реабилитационного процесса

Детский церебральный паралич как заболевание дает целый ряд проблем пациента требующих комплексного часто индивидуального подхода. Так как в настоящее время этиология настоящего заболевания определена недостаточно четко как правило проводится патологическое и симптоматическое лечение. Наиболее доступно с точки зрения лечения воздействие на опорно двигательный аппарат с учетом этого методы реабилитации в порядке значимости могут иметь следующее распределение:

1. Лечебная физкультура - после обучения не требует дополнительных затрат и при верно построенном процессе обучения не требует сложного оборудования. В качестве недостатков можно указать следующее: требует значительной мотивации от пациента и его окружения;

2. Массаж - данный метод имеет высокую эффективность и в случае значительного ограничения подвижности является заменой ЛФК. Недостаток требуется массажист что не всегда возможно по финансовым или иным причинам;

3. Физиотерапия - эффективный метод особенно в тех случаях, когда необходимо воздействие на связочно-мышечный аппарат, выпавший из процесса движения в силу парализации атрофии или иных причин. Недостаток требуется аппаратное обеспечение;

4. Фармакологическое лечение - как правило, носит вспомогательный характер, однако при судорожных проявлениях на какое-то время выходит на передний план;

5. Хирургическое лечение - при значительных поражениях органов и систем показано;

Так как ЛФК не требует специфического обеспечения и требует минимальных финансовых затрат со стороны пациента то данный метод в реабилитации пациентов с ДЦП будет наиболее значимым.

Сестринский процесс применительно к диагнозу ДЦП состоит из двух важных компонентов:

· Собственно осуществление сестринского ухода, включающее зависимые взаимозависимые и независимые вмешательства.

· Контроль двигательной активности пациента. Так как важной проблемой при диагнозе ДЦП является формирование патологического двигательного стереотипа важно чтобы сестринский персонал напоминал пациенту о необходимости выполнять движения должным образом.

Глава II Осуществление сестринского ухода и реабилитационных мероприятий пациентам с диагнозом ДЦП

Пациент Н поступил в неврологическое отделение в мае 2014 года с подозрением на нарушение мозгового кровообращения. Направлен поликлиникой по месту жительства с целью уточнения диагноза. В период нахождения пациента в стационаре были реализованы лечебно реабилитационные мероприятия по текущему диагнозу пациента

Паспортные данные пациента

ФИО: ННН

Место жительства: Новосибирск

Возраст(полных лет) 21 год. Пол: мужской в настоящее время не работает.

Дата госпитализации: май 2014

Причина госпитализации – обследование с подозрением на нарушение мозгового кровообращения.

Клинический диагноз

В третьем триместре беременности при обследовании отмечена гипоксия плода.

Диагноз ДЦП впервые установлен в возрасте восьми месяцев в последствии подтверждался по результатам медико социальной экспертизы. Аллергических заболеваний не выявлено наличие венерических заболеваний отрицает, родственники по результатам опроса пациента наследственными заболеваниями не страдают.

ДЦП, спастическая диплегия справа, функциональный тонус мышц верхней правой конечности различен, туго подвижность кисти и пальцев правой руки. Опора на правую конечность затруднена (при ходьбе постановка стопы происходит не полностью). Речь сохранена слабовыраженная дизартрия(акцент). Задержки психического развития не выявлено.

Жалобы пациента на момент осмотра: быстрая утомляемость, частые падения, проблемы в самообслуживании, боль в области икроножных мышц к концу дня и в ночное время. В последнее время отмечает значительные нарушении координации в сравнении с ранним состоянием.

Сестринский диагноз

1. Настоящие проблемы пациента:

· Боль в области икроножных мышц;

· Снижение двигательной активности в виду нарушения работы нижних конечностей(является приоритетной с точки зрения реабилитационного процесса);

2. Проблемы второго плана:

· Нарушение сна как результат болей в мышцах нижних конечностей;

· Психоэмоциональный дискомфорт;

· Дефицит самоухода как результат нарушения работы конечностей ( вынесен в проблемы второго плана так как помощь пациенту необходима в незначительном объеме);

3. Потенциальные проблемы пациента:

● Усиление контрактуры верхней конечности и развитие контрактур на нижних конечностях;

● Риск травматизации;

Ввиду того что основой данной работы является рассмотрение реабилитационного процесса, проблема контрактур конечностей приобретает высокую значимость исходя из целей реабилитационного процесса а именно повышение качества жизни пациента. Так как решение данной проблемы связанно с проблемами двигательной активности то первичное решение находится в пределах приоритетных проблем.

План сестринских вмешательств

План сестринских вмешательств ( по приоритетным проблемам)

Боль в области икроножных мышц
Зависимые вмешательства
Цель	Решение	Результат
Способствовать снижению боли в первые несколько суток	Миорелаксанты баклофен(Baclofen) в таблетках Внутрь, во время еды. Взрослым и детям начальная доза — 5 мг (1/2 табл. по 10 мг) 3 раза в день	Цель достигнута (пациент отмечает снижение боль по истечении первых суток)
Способствовать профилактике болей за счет улучшения работы нервных связей	Витамины группы «В» в/м, ноотропы перацитам(Pyracetam) в/в	Цель достигнута болей в области икроножных мышц пациент не отмечает
Способствовать профилактике болей болей за счет улучшения рефлекторной деятельности ЦНС	ЛФК(по назначению врача)	Цель достигнута пациент отмечает отсутствие болей и общее улучшение координации
Взаимозависимые вмешательства
Уточнить возможную причину болей дефференцированная дагностика	Электроэнцефалограмма(ЭЭГ); ОАК, ОАМ; Биохимический анализ крови;	Цель достигнута
Независимые вмешательства
Уменьшение болей	Мониторинг состояния пациента(АД, ЧДД, ЧСС), компресс в область икроножных мышц, грелка, контроль режима двигательной активности.	Цель достигнута

План сестринских вмешательств( по приоритетным проблемам)

Снижение двигательной активности
Зависимые вмешательства
Цель	Решение	Результат
Расширение объема доступных движений	ЛФК по назначению врача	Цель достигнута
Независимые вмешательства
Расширение объема доступных движений	Наблюдение за двигательной активностью инициирование правильных движений в пределах социально бытовых навыков	Цель достигнута

Динамика проблем второго плана

	22.04	23.04	24.04	25.04	26.04	28.04	29.04	30.04	02.05	03.05
Дефицит самоухода	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Сон	+	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Психоэмоциональный дискомфорт	+	+	-	-	-	-	-	-	-	-

(+) – есть проблема

(-) - устранена

Реабилитационный процесс

В рамках процесса реабилитации порядок приоритетных задач меняется и в отличие от выше изложенного приобретает следующий вид:

· Снятие мышечного спазма путем применение миорелаксантов – необходимо так как спазм мышц препятствует реализации ЛФК как ведущего метода реабилитации;

· Проведение массажа – выравнивает патологический мышечный тонус;

· Проведение занятий ЛФК, основанных, на рекомендациях врача;

Ведущим методом как в рамках краткосрочных целей так и в долгосрочной перспективе будет именно ЛФК в рамках метода выставляются две ключевых задачи:

● Реализация собственно реабилитационного процесса с применением методов ЛФК;

● Обучение пациента методам ЛФК для самостоятельного использования;

Примерный комплекс ЛФК

При реализации методов ЛФК важно правильно распределить задачи относительно текущего состояния пациента. При одновременном поражении верхних и нижних конечностей реабилитационный процесс предпочтительнее начинать с верхних конечностей:

· Получение дополнительно опоры на верхние конечности позволяет снять напряжение нижних конечностей;

· Верхние конечности более управляемы это дает пациенту ощущение достижимости результатов;

· Заметный прирост навыков самообслуживания;

Необходимо разъяснить пациенту важность каждодневных занятий и внимания к деталям. В рамках данного комплекса желательно добиться четкого исполнения всех элементов. При правильном исполнении всех элементов возможно добиться замены всех патологических движений на более физиологически верные. Необходимо так же разъяснить пациенту что новый тип движений в процессе от работки станет привычным и при этом значительно расширит двигательные возможности пациента.

Данный комплекс был реализован с санкции врача по лечебной физкультуре под руководством инструктора ЛФК. По результатам на третий день курации улучшилась мелкая моторика(со слов пациента: «пуговицы стал застегивать значительно быстрее»). Баклафен по решению лечащего врача отменен с третьего дня оставлены витамины группы «В» и пирацетам. Пациент появление дискомфортных ощущений в области мало задействованных групп мышц. К пятому дню курации пациент отмечает снижение дискомфортных ощущений и улучшение качества ходьбы. Более длительно сохраняется физиологически правильное положение в покое.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 Следующая ⇒