Наличие насильственных движений

Для многих форм ДЦП характерны насильственные движения, которые могут проявляться в виде гиперкинезов и тремора.

Гиперкинезы – непроизвольные насильственные движения, обусловленные переменным тонусом мышц, с наличием неестественных поз и незаконченных двигательных актов. Они могут наблюдаться в покое и усиливаться при попытках произвести движения, во время волнения. Гиперкинезы всегда затрудняют осуществление произвольного двигательного акта, а порой делают его невозможным. Насильственные движения могут быть выражены в мышцах артикуляционного аппарата, шеи, головы, различных отделов конечностей. Гиперкинезы характерны для гиперкинетической формы ДЦП и гиперкинетического синдрома, который может осложнять все формы заболевания. Тип гиперкинеза зависит от локализации поражения в экстрапирамидной системе. Клинически отмечаются гиперкинезы хореического (хореиформного), атетоидного и смешанного хореоатетоидного характера.

Хореический (хореиформный) гиперкинез характеризуется непроизвольными быстрыми, размашистыми, неритмичными движениями, возникающими в разных частях тела. Хореиформные гиперкинезы преимущественно выражены в мышцах шеи, головы, артикуляционной мускулатуре и в верхних отделах плечевого пояса; больше всего проявляются в проксимальных отделах конечностей (расположенных ближе к средней линии тела) и в лицевой мускулатуре. Локализация и распространенность этих гиперкинезов различны – от вовлечения одной лишь мускулатуры лица до нарушения деятельности мышц всех конечностей туловища и шеи. Хореиформные движения обычно проявляются на фоне низкого мышечного тонуса. Для них характерно быстрое переключение с одного движения на другое на каком-либо незаконченном уровне. Произвольное выполнение движения затрудняется «вставочными» непроизвольными движениями. Например, для того чтобы вытянуть руку вперед, больной должен преодолеть ряд непроизвольных движений, таких, как отведение плеча, сгибание предплечья и пр. Выраженность хореиформного гиперкинеза значительно затрудняет выполнение различных манипуляций с предметами и особенно препятствует овладению речью и навыками письма.

Атетоидный гиперкинез характеризуется медленными, вычурными, червеобразными движениями с переразгибанием пальцев. Эти гиперкинезы захватывают преимущественно дистальные отделы конечностей (расположенные дальше от средней линии тела), чаще пальцы рук, иногда проявляются и в пальцах ног, реже – в мышцах языка. Для атетоидного гиперкинеза характерны тонические спазмы мышц с вычурным положением пальцев и кисти. Вычурные движения и позы при атетозе имеют тенденцию к повторению через различные промежутки времени. Выраженность этого гиперкинеза может способствовать образованию более или менее постоянных контрактур, придающих дистальным отделам конечностей вычурное положение.

Сочетание атетоидных движений с хореиформными называется хореоатетозом. Наиболее тяжелой формой является двойной атетоз, при котором отмечается выраженный атетоидный гиперкинез мышц лица и конечностей с двух сторон. При двойном атетозе наблюдаются наиболее выраженные нарушения манипулятивной деятельности и речи.

Тремор – дрожание конечностей (особенно пальцев рук и языка). Тремор проявляется при целенаправленных движениях (например, при письме). В конце целенаправленного движения тремор усиливается, например при приближении пальца к носу при закрытых глазах (пальце-носовая проба по выявлению тремора). Тремор характерен для поражения мозжечковой системы. Наблюдается при атонически-астатической форме ДЦП и при других формах, осложненных атактическим (мозжечковым) синдромом.

Нарушения равновесия и координации движений

Несформированность реакций равновесия и координации – атаксия проявляется как в статике, так и в локомоции. Наблюдается туловищная атаксия в виде неустойчивости при сидении, стоянии и ходьбе. В тяжелых случаях ребенок не может сидеть или стоять без поддержки. Нарушения равновесия проявляются при открытых и закрытых глазах. Нарушения локомоции проявляются в виде неустойчивости походки: дети ходят пошатываясь, отклоняясь в сторону, для компенсации дефекта на широко расставленных ногах. Нарушения координации проявляются в неточности, несоразмерности движений (прежде всего рук). Ребенок не может точно захватить предмет и поместить его в заданное место; при выполнении этих движений он промахивается, у него наблюдается тремор (мелкое дрожание пальцев рук). Нарушена координация тонких, дифференцированных движений. В результате ребенок испытывает трудности в манипулятивной деятельности и при письме. Такие дети затрудняются бросить мяч в цель, поймать его. Недостаточность реакций равновесия и координации характерна для атонически-астатической формы ДЦП, когда поражена мозжечковая система.

Нарушение ощущений движений

Овладение двигательными функциями тесно связано с ощущением движений (кинестезии). Ощущение движений осуществляется с помощью специальных чувствительных клеток (проприоцеп-торов), расположенных в мышцах, сухожилиях, связках, суставах и передающих в центральную нервную систему информацию о положении конечностей и туловища в пространстве, степени сокращения мышц. Эти ощущения называют мышечно-суставным чувством. Н.А, Бернштейном (1947)[2] доказана важность проприоцептивной регуляции в управлении движением. Специальными исследованиями показано, что при всех формах церебрального паралича нарушается проприоцептивная регуляция движения. Эти нарушения резко затрудняют выработку тех условнорефлекторных связей, на основе которых формируется чувство положения собственного тела, позы в пространстве. У детей с церебральным параличом бывает ослаблено чувство позы; у некоторых искажено восприятие направления движения (например, движение пальцев рук по прямой может ощущаться ими как движение по окружности или в сторону). Нарушение ощущений движений еще более обедняет двигательный опыт ребенка, способствует развитию однообразия в совершении отдельных движений и их стереотипизации, задерживает формирование тонких координированных движений. Нарушения ощущений движений особенно выражены при гиперкинетической и атонически-астатической формах ДЦП.

Синкинезии

Синкинезии – это непроизвольные содружественные движения, сопровождающие выполнение активных произвольных движений. При ДЦП синкинезии возникают вследствие чрезмерной иррадиации возбуждения, что исключает возможность необходимого контроля со стороны центральной нервной системы. Выделяют имитационные и координаторные синкинезии. Имитационные синкинезии чаще всего проявляются при гемипарезах, когда ребенок выполняет движения здоровой рукой вместо попытки действовать пораженной; или при попытке взять предмет одной рукой происходит сгибание другой руки. Координационные синкинезии возникают тогда, когда больной не может выполнять отдельное движение изолированно, а только как часть более сложного двигательного акта. Например, он не может разогнуть согнутые пальцы рук, но при выпрямлении всей руки пальцы разгибаются.

У детей с церебральным параличом отмечаются также оральные синкинезии, которые проявляются в том, что при попытках к активным движениям или при их выполнении происходит непроизвольное открывание рта.

Диагностика

● Осмотр врачом неврологом-патологические рефлексы, позы отставания в анатомофизиологическом развитии;

● Наличие патологий при беременности;

● Семейный анамнез-заболевания до зачатия, на момент зачатия, наличие наследственных заболеваний;

● Моча кровь на биохимию для исключения инфекций и гормональных нарушений;

● УЗИ сосудов головного мозга(деференциальная диагностика с цереброваскулярными нарушениями и опухолевыми процессами);

● Возможно в ряде случаев назначение ДНК диагностики для исключения ряда генетических заболеваний;

Лечение

В настоящий момент этиологического лечения ДЦП не проводится ввиду отсутствия четко очерченного списка факторов приводящих к данному заболеванию трудностей в ранней дифференциальной диагностике. Однако ДЦП успешно поддается симптоматическому лечению. Лечение можно разделить по направлениям применяемым как комплексно, так и обособленно:

· Хирургический метод – как правило это ортопедические вмешательства, направленные на устранение укорачивания мышц и костных деформаций. Цель этих операции у ребенка с потенциалом к ходьбе – улучшение возможностей передвижения. Для детей, у которых нет перспективы самостоятельной ходьбы, целью оперативного вмешательства может быть улучшение возможности сидеть, облегчение выполнения гигиеничных функций, а также, в ряде случаев, устранение болевых синдромов. Оперативное вмешательство может так же быть направленным на коррекцию сколиоза, дислокации тазобедренных суставов, удлинение или перенос сухожилий, снижение дисбаланса спастических мышц, а также остеотомия с целью исправления неправильного положения конечности.

Хирургическое вмешательство показано в тех случаях когда существует риск изменения сустава с необратимой потерей подвижности либо когда патология в мышцах и суставах может привести к значительной патологии в других органах и системах.

Ввиду того что основным симптомом являются проблемы связанные с патологической организацией движения данный метод эффективен только при условии последующей двигательной реабилитации;

· Фармакологическая терапия – как правило данный вид терапии носит симптоматический характер и включает в себя следующие группы препаратов: Витамины «группы В», ноотропы, спазмолитики. Как правило фармакологическое лечение носит вспомогательный сопутствующий характер;

· Ортопедические средства – включают в себя различные средства облегчающие движения и сохранение правильного положения:

- средства облегчающие перемещения – ходунки, костыли, кресла коляски.

- средства коррекции осанки и положения конечностей – тутора, корсеты, ортезы

- Ортопедическая обувь.

Ортопедия позволяет привести движения ближе к естественным однако при отсутствии изменений в стереотипах движения данные изменения носят временный характер.

Реабилитация

Требования к реабилитационному процессу

· Комплексный характер – в процессе реабилитации необходимо учитывать весь комплекс проблем пациента;

· Индивидуальная направленность – при составлении программы реабилитации необходимо учитывать индивидуальные особенности в заболевании пациента;

· Доступность средств реабилитации – средства реабилитации по возможности в полном объеме должны быть доступны для пациента, если это невозможно необходимо выделить и объяснить пациенту ту группу методов и средств, которую он может реализовать самостоятельно;

· Простота – методы реабилитации для самостоятельной работы должны быть легко объяснимы и понятны;

В реабилитации пациентов с диагнозом ДЦП с точки зрения клинических симптомов ведущую роль занимает не медикаментозные методы реабилитации направленные на устранение патологического тонуса и патологических двигательных стереотипов. Можно выделить следующее средства реабилитации:

Физиолечение

Физиолечение - специализированная область клинической медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов на организм человека. Применительно к диагнозу ДЦП целесообразно использовать:

· электрофорез лекарственный - метод электролечения, заключающийся в сочетанном воздействии на организм больного постоянным гальваническим или импульсным электрическим током и лекарственным веществом, вводимым с его помощью через неповрежденные кожу или слизистые оболочки вводимым с его помощью через неповрежденные кожу или слизистые оболочки

· Гальванотерапия - применение с лечебной целью непрерывного постоянного электрического тока малой силы и низкого напряжения. В тканях организма человека содержатся белки, гликоген и растворы солей. Они входят в состав мышц, железистой ткани, а также жидкостей организма (кровь, лимфа, межклеточная жидкость и др.). Молекулы образующих их веществ распадаются на электрически заряженные ионы. В основе биологического действия постоянного гальванического тока лежат процессы электролиза, изменения концентрации ионов в клетках и тканях и поляризационные процессы. Они обуславливают раздражение нервных окончаний и возникновение реакций местного и общего характера. Расширяются кровеносные сосуды, ускоряется кровоток, в месте воздействия тока образуются биологически активные вещества. Гальванический ток оказывает нормализующее влияние на состояние центральной нервной системы, способствует улучшению крово- и лимфообращения, расширяет коронарные сосуды, повышает функциональные возможности сердца, стимулирует деятельность желез внутренней секреции, влияет на возбудимость нервно-мышечного аппарата.

· Электрофорез - введение в организм лекарственных веществ с помощью постоянного тока. В этом случае на организм действует два фактора - лекарственный препарат и гальванический ток. В растворе, как и в тканевой жидкости, многие лекарственные вещества распадаются на ионы и в зависимости от их заряда вводятся при электрофорезе с того или иного электрода. Проникая при прохождении тока в толщину кожи под электродами, лекарственные вещества образуют так называемые кожные депо, из которых они медленно поступают в организм.

· Бальнеотерапия - совокупность методов лечения, профилактики и реабилитации, основанных на использовании минеральных вод или лечебных грязей. Значительной эффективностью обладает электрофорез и гальванотерапия так как данные методы позволяют активизировать даже из состояния глубокой дистрофии при этом активность пациента необъязательна что позволяет работать с Мышцами и нервной системой при глубоких степенях поражения.

Массаж

Массаж - совокупность приемов механического дозированного воздействия на какие-либо участки поверхности тела человека, проводимых с помощью специальных аппаратов или руками с лечебной или профилактической целью

Задачи массажа: уменьшить (ликвидировать) гипертонус мышц, тонизировать атрофичные и атоничные группы мышц, улучшить обменные процессы в тканях, ликвидировать застой лимфы. Для расслабления мышц применяют приемы поглаживание, растирание, сотрясение, валяние, легкую вибрацию. Для тонизирования мышц применяют поглаживание, растирание с отягощением, глубокое разминание, вибрацию. Все приемы проводят активно. Общий массаж необходимо проводить 1-2 раза в неделю. Длительность сеанса 20-30 минут. В зависимости от клинической формы болезни и состояния ребенка курс лечебного массажа может включать в себя от 10 до 30 сеансов. Перед массажем ребенка лучше согреть в ванной или в тепле, массаж проводят в теплом помещении.

И.п. пациент лежит на животе, под голеностопные суставы – валик. Массаж проводится по областям в следующем порядке:

1. спина (от I до XII грудного позвонка)

2. поясничная область (от I до V поясничного позвонка)

3. шея и воротниковая область

4. ягодицы и тазобедренные суставы

5. бедро

6. пальцы, стопа, голень (закончив массаж 1-й ноги переходят на другую)

7. переворачивают ребенка на спину – массаж груди и плечевых суставов.

8. массаж верхних конечностей: пальцы, кисть, предплечье, плечо

9. массаж живота.

Принцип массажа носит отсасывающий характер, сперва массируют проксимальные, затем дистальные отделы. Массажные движения проводятся, как правило, по лимфотоку, к ближайшим лимфоузлам.

Однако, многолетний опыт практических наблюдений показывает, что при лечении ДЦП к более быстрому и выраженному эффекту приводит проведение массажа конечностей от центра к периферии.

Точечный массаж при ДЦП проводят тормозным и возбуждающим методами. Тормозной метод можно проводить в усиленном и ослабленном варианте. При слабом варианте вращательные движения в точке сначала сочетаются с легким давлением на неё (1-2 кг), с последующим нарастанием давления до 3-4 кг. При воздействии на точку возникают предусмотренные ощущения в виде онемения, жара, распирания. Приемы повторяют, не увеличивая силу давления, в течение (2-4) 3-5 минут. Число точек на 1 процедуру – до 8. Слабый вариант тормозного метода показан при контрактурах, повышенном мышечном тонусе, парезах при ДЦП. Для сильного варианта тормозного метода характерно более продолжительное (5 минут) воздействие. Приемы: вращение, давление, вибрация. Ощущения должны быть ярко выражены. Дети старшего возраста отмечают иррадиацию по ходу нервных стволов. Число точек на сеанс 3-5. Этот метод применяют при болевых синдромах. Процедура точечного массажа может быть однократной или курсовой (6-10 сеансов). Возбуждающий метод оказывает стимулирующее действие. При использовании данного метода важно соблюдать ритм чередования вращательных и вибрационных движений и пауз. Воздействие на точку проводят по схеме: вращательное движение – давление – вибрация – сильный нажим – резкий отрыв от точки – пауза. Затем приемы повторяют. Общее число точек на процедуру – 10-15. Возбуждающий метод применяется при вялых парезах и параличах, он дает выраженный стимулирующий эффект. При некоторых синдромах ДЦП (гиперкинезах) применяют специальный набор укладок – мешочков, наполненных песком для фиксации конечностей, и мягких валиков. Курс массажа при ДЦП 25-30 процедур. Точечный массаж 20-25 процедур. Курсы повторяют 3-4 раза в год.

Массаж как метод преследует несколько целей:

1. Выравнивание тонуса мышц в тех случаях когда движение затрудненно и ЛФК недостаточно эффективно;

2. Улучшение кровоснабжения и питания тканей и мышц;

3. Подготовка тела к физическим нагрузкам;

4. Стимуляция нервной системы и как результат улучшение образования нервных связей;

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура(в дальнейшем ЛФК) позволяет при грамотном провидении занятий и хорошей мотивации со стороны пациента решать большой комплекс проблем:

· Расширение двигательных возможностей пациента – при последовательном усложнении выполняемых движений возрастает уровень общей координации у пациента;

· Повышение выносливости – дозированное повышение нагрузки позволяет пациенту подойти к пределу своей выносливости и пересечь его

· Снижение боли – в процессе занятий повышается управляемость мышечного аппарата, что приводит к выравниванию тонуса мышц и как следствие уменьшению болевых ощущений;

· Навыки самообслуживания – за счет увеличения числа доступных движений как мелкой моторики так и крупной позволяет пациенту более эффективно решать бытовые проблемы;

· Снятие психологического напряжения – в процессе овладения новыми движениями повышается самооценка пациента, пациент начинает, верит в свои силы;

· Социальная адаптация пациента – все выше перечисленное позволяет пациенту взять ответственность за свое здоровье в свои руки обучает пациента взвешивать свои силы это в свою очередь позволяет перейти из психологической роли «инвалида» в роль человека идущего к своим целям. Смена социальных ролей в данном случае улучшает социальную презентацию(трудоустройство, учеба, семья, друзья);

ЛФК как метод имеет ряд противопоказаний:

· в остром периоде заболевания;

· при высокой температуре;

· при таких состояниях, когда нежелательно активизировать

· физиологические процессы в организме;

· при общем тяжелом состоянии больного;

· при сильных болях;

· при опасности кровотечения;

· при резком снижении адаптивных возможностей организма;

Интенсивность занятий напрямую связанна с режимом двигательной активности который устанавливается по результатам осмотра врачем ЛФК

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 Следующая ⇒