Профилактическое применение антибиотиков.

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 6Следующая ⇒

· Применение антибактериальных и антифунгальных препаратов (энтеральных, интраназальных или парентеральных) для профилактики колонизации катетера или КАИК не может быть обычной практикой, как в момент постановки катетера, так и в процессе его эксплуатации.

· Антимикробный «катетерный замок»: необходимо проведение дополнительных исследований, прежде чем можно будет рекомендовать введение в катетер специальных растворов в качестве антимикробных «замков» для профилактики КАИК.

· Возможно использование «замков» на основе Таурина, цитрата натрия.

Забор крови на посев для диагностики КАИК

Обратитесь к рекомендациям по забору крови, принятым в вашем учреждении.

Забор крови на посев необходимо всегда осуществлять из периферической вены.

Необходимо забрать около 20 мл крови и разлить по 10 мл во флакон для анаэробных и аэробных культур.

Необходимо ознакомиться с инструкцией на флаконах, предназначенных для забора крови на посев, т.к. различные системы посева имеют разные рекомендации.

Комплект из флаконов для посева аэробной и анаэробной культур представляет собой «набор для посева крови». Для одного эпизода необходимо забрать не более 3-х «наборов». Два «набора» обеспечивают чувствительность анализа > 90%, а три «набора» повышают ее до уровня > 98%

Посев кончика катетера

Рутинные посевы кончиков катетеров производить не рекомендуется, хотя выборочные посевы можно проводить для оценки эффективности различных мер. Посевы необходимо производить только после консультации с микробиологической лабораторией и специалистом по инфекционному контролю.

Посев кончика внутривенного катетера может быть полезен для подтверждения источника бактеремии, при условии его проведения одновременно с посевами периферической крови. В зависимости от действующих правил работы лаборатории, кончики катетеров на посев могут браться только при наличии положительных посевов крови. Проконсультируйтесь со своей лабораторией.

Если в области выхода катетера имеются гнойные выделения, необходимо сделать их забор тампоном до обработки антисептиком данной области и послать на посев.

Если есть подозрение на катетер-ассоциированный сепсис необходимо: тщательно обработать кожу в области входа катетера спиртовым раствором хлоргексидина и дать раствору полностью высохнуть перед удалением катетера – это уменьшит риск контаминации кончика катетера, произвести удаление катетера с соблюдением техники асептики; послать на посев наконечник катетера (оптимальная длина 5 см). Кончик необходимо отрезать с соблюдением техники асептики, сразу же поместив его в стерильный контейнер. Транспортировать в лабораторию его необходимо как можно скорее, чтобы предупредить чрезмерное высыхание (в идеале – не позднее, чем через 4 часа).

РАЗДЕЛ 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Свое исследование я проводила на базе больницы Святого Великомученика Георгия в ОРИТ кардиологического профиля

. Городская больница Святого Великомученика Георгия - это многопрофильный 580-коечный стационар, работающий в системе ОМС, ДМС и на хозрасчетной основе, в котором:

159 коек – хирургические, в т.ч. 86 - гнойной хирургии
10 коек – сосудистой хирургии
37 коек - урологические
42 койки – гинекологические
48 коек - травматологические
16 коек - ортопедические
135 коек - кардиологические
85 коек – терапевтические
2 койки - неврологические
10 коек – пульмонологические
3 койки – нефрологические
9 коек - эндокринологические
24 койки - неврологические для больных с острым нарушением мозгового кровообращения

Кроме того: 18 коек анестезиологии и реанимации, 6 коек реанимационные для больных с ОНМК и 12 коек кардиореанимационные.

На отделении обычно находятся до 17 пациентов, разделенных на 4 поста. За каждым постом закреплена медицинская сестра. В ОРИТ разрешено промывать ПВК физиологическим и гепаринонизированным растворами. Поэтому с разрешения заведующей отделением, я писала курсовую работу на этом отделении.

Кардиореанимация осуществляет оказание высококвалифицированной помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нуждающимся в интенсивном наблюдении и лечении с применением всего комплекса современных лечебно-профилактических методов.

Блок кардиореанимации оснащен современной диагностической и лечебной аппаратурой: 12 прикроватными многофункциональными мониторами, позволяющими оценивать частоту и ритм сердечной деятельности, нарушения проводимости и автоматизма сердца, проводить трендовый анализ температуры тела, инвазивного и неинвазивного артериального давления, частоты дыхания и насышение гемоглобина кислородом. Прикроватные мониторы выведены на центральный пульт наблюдения за больными.

Также имеется 20 инфузоматов и 12 перфузоров для длительного, дозированного парентерального введения лекарств, 2 электрокардиографа, 6 дыхательных аппаратов для проведения искусственной вентиляции легких, 4 дефибриллятора, 12 кардиостимуляторов для проведения временной эндокардиальной трансвенозной стимуляции сердца и один переносной универсальный набор для оказания реанимационных мероприятий в других отделениях больницы.

Специалисты кардиореанимации с помощью современного оборудования могут оперативно оценить состояние жизненно важных органов и систем.

В распоряжении врачей круглосуточно работающая биохимическая лаборатория, где оперативно и точно определяют множество показателей, необходимых для постановки правильного диагноза.

Основными направлениями деятельности кардиореанимации являются больные с неотложными заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

· острые формы ишемической болезни сердца (нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда);

· острые нарушения ритма, проводимости сердца;

· острая, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность;

· гипертонический криз с осложнениями;

· ревматические, атеросклеротические и врожденные пороки сердца с осложнениями.

Пациентов, нуждающихся в проведении срочных операций на сердце и аорте, переводят в кардиохирургические стационары города.

Научно-практической работой отделения руководит президент Научно-практического общества анестезиологов-реаниматологов Санкт-Петербурга, почетный член Федерации анестезиологов-реаниматологов Российской Федерации профессор, доктор медицинских наук Оболенский С. В.

Все сотрудники кардиореанимации являются врачами широкого профиля. Такой подход позволяет круглосуточно проводить экстренную диагностику сложных и редких видов болезней у кардиореанимационных пациентов с подключением квалифицированных специалистов из других отделений больницы, а также осуществлять консультативную помощь по экстренным и плановым ситуациям внутри больницы

Промывание ПВК

Цель промывания катетера:

1. Перед каждой инфузией для подтверждения проходимости

2. После каждой инфузии для удаления остатков ЛС, для предотвращения смешивания несовместимых ЛС

3. По окончании инфузии, сделать «замок» физиологическим раствором

4. Кровяные сгустки фибриновые отложения в просвете катетера могут быть источником инфекции.

5. Если катетер не используется, его нужно промывать 2 раза в сутки

Как промывать

Соблюдать правила асептики, предпочтительней промывать одноразовыми шприцами с физ. Раствором. Для промывания допускается использование растворов, набранных в одноразовый шприц, объемом 10 мл из одноразовой ампулы( NaCL 0, 9% 5 мл или 10мл). В случаи использования большого флакона (200, 400 мл), он используется одним пациентом.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 Следующая ⇒