РАЗДЕЛ 1 Теоретическая часть

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 6Следующая ⇒

1.1 Катетеризация периферических вен - это метод установления доступа к кровяному руслу на длительный период времени через периферические вены посредством установки периферического внутривенного катетера.

Периферический внутривенный (венозный) катетер (ПВК) - это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло.
Областью применения ПВК являются все лечебные учреждения, которые оказывают стационарную или амбулаторную помощь населению. Обеспечивать и поддерживать периферический венозный доступ могут осуществлять медицинские работники следующих специальностей:

· Акушерское дело

· Лечебное дело

· Сестринское дело

Подготовка к постановке ПВК

Показания для установки ПВК:

1. Проведение краткосрочных или длительных инфузий пациентам, которые не в состоянии принимать необходимое количество жидкости перорально или другими способами парентерального введения

2. Восполнение ОЦК

3. Переливание крови и ее компонентов

4. Проведение парентерального питания

5. Обеспечение и поддержание венозного доступа в экстренных ситуациях

6. Обезболивание

7. Болюсные введение ЛС и растворов в лечебных и диагностических целях

1.2Выбор и подготовка места венепункции

Выбираем место использования согласно инструкции производителя.
Выбор вены:

· Дистальные вены, выше места прядущей катеризации

· Хорошо пальпируемые вены

· Вены с хорошим наполнением

· Вены на недоминирующей руке

· Вены с противоположной стороны от хирургического вмешательства

· Вены большого диаметра

Нежелательно катетеризировать:

· Вены нижних конечностей

· Вены возле суставов

· Вены вблизи артерий

· Вены с узелками

· Срединную локтевую вену

· Малые поверхностные

· Вены, поврежденные предыдущей катеризацией

· Склерозированные

· Вены в области воспаления

· Вены в области кожных повреждений

Выбор ПВК

Мы используем стальные иглы и иглы-бабочки только для проведения одноразовых краткосрочных инфузий. Выбираем минимально возможный размер и длину катетера, которые обеспечат проведение назначенной терапии, исходя из состояния вен пациента. Внутривенные катетеры с канюлями из тефлона или полиуретана реже вызывают развитее тромбозов и меньше травмируют венозную стенку. Предпочтительно использовать рентгеноконтрастные канюли. Используем ПВК с механизмом защиты от укола и разбрызгивания крови при венепункции в случаях:

· Подтверждения сведений (документальное или не документальное) о наличии у пациента инфекций передающихся кровью

· Невозможность документально подтвердить отсутствие инфекций на момент постановки ПВК

· Пациент из группы риска заболеваний передающихся с кровь

Параметры и область применения различных видов периферических венозных катетеров
Цвет	Размеры	Пропускная способность ПВК	Область применения
Оранжевый	14G (2, 0 х 45 мм)	270 мл/мин.	Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.
Серый	16G (1, 7 х 45 мм)	180 мл/мин.	Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.
Белый	17G (1, 4 х 45 мм)	125 мл/мин.	Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови.
Зеленый	18G (1, 2 х 32-45 мм)	80 мл/мин.	Пациенты которым проводится переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке.
Розовый	20G (1, 0 х 32 мм)	54 мл/мин.	Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в сутки).
Голубой	22G (0, 8 х 25 мм)	31 мл/мин.	Пациенты на длительной внутривенной терапии, педиатрия, онкология.
Желтый	24G (0, 7 х 19 мм)	13 мл/мин.	Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.
Фиолетовый	26G (0, 6 х 19 мм)	12 мл/мин.	Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

Размеры катетеров

Шкала гейдж (Gauge, сокращение G) обычно используется для измерения наружного диаметра трубчатых (инъекционных, биопсийных) игл.

Меньшие размеры по шкале гейдж соответствуют более крупным наружным диаметрам.

Таблица соответствия размеров

Размер Gauge (G)	Номинальный внешний диаметр игл (мм)
	0, 45
	0, 5
	0, 55
	0, 6
	0, 7
	0, 8
	0, 9
	1, 1
	1, 25
	1, 5
	1, 65
	1, 8
	2, 1
	2, 45

Номера таблиц и рисунков, ссылки в тексте

Установка ПВК

Объясняем суть процедуры пациенту

1. Сверить фамилию, имя, отчество пациента с данными истории болезни

2. Объяснить суть процедуры, т.к в стрессовой ситуации возможен спазм периферических сосудов, что усложнит процедуру и усилит ее болезненность

3. На вопросы пациента отвечать понятными терминами

4. Получить согласие на установку ПВК

5. Уточнить назначения врача и спросить, нет ли аллергических реакций на данный препарат, провести аллергопробы

6. Обеспечить адекватное освещение

7. Осмотреть и пропальпировать предполагаемую вену, оценить ее кровенаполнение

Процедура установки

8. Предложить пациенту занять удобное положение(в зависимости от состояния)

9. Положить под руку клеенчатую подушечку

10. Наложить жгут выше предполагаемого места венепункции на 10-15см, так чтобы пульс на ближайшей артерии пальпировался, убедиться в венозном наполнении конечности

11. Вымыть руки в соответствии с гигиеническими стандартами, надеть стерильные перчатки

12. Обработать область венепункции салфеткой с кожным антисептиком круговыми движениями от центра к периферии и дождаться полного высыхания антисептика. При пальпации вены снова обработать антисептиком. Сбросить использованные салфетки для дальнейшей утилизации. Дождаться полного высыхания антисептика.

13. Взять ПВК удобным способом, снять защитный колпачок, направить срез иглы вверх.

14. Натянуть кожу большим пальцем, не дотрагиваясь до места обработки, и зафиксировать вену. Проколоть кожу и вену под острым(10-45градусов)углом

15. При появлении крови в камере визуализации уменьшить угол введения катетера максимально приблизив его к коже, продвинуть катетер на 2-3 мм. Появление крови между иглой-проводником и стенками канюли является показателем правильного размещения катетера в вене. Полностью продвинуть канюлю, вынимая иглу-проводник, снять жгут.

16. Прижать вену выше места венепункции и полностью извлекаем иглу-проводник, немедленно сбросить иглу-проводник в непрокалываемый контейнер для острых предметов.

17. Закрыть катетер или подсоединить инфузионную систему, или устройство безыгольного доступа. Зафиксировать катетер стерильной повязкой, не использовать нестерильный пластырь. При загрязнении перчаток, сменить их.

Промыть катетер стерильным физиологическим раствором, если не предполагается немедленная инфузионная терапия, создать «замок» физиологическим раствором.

18. Снять перчатки и сбросить их в пакет для утилизации, сделать запись в листе наблюдения за ПВК в истории болезни.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 Следующая ⇒