Исследование кала на скрытую кровь

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Запомните! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.

Для обнаружения в кале скрытой крови (с целью выявления скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта) пациента готовят к сбору испражнений в течение 3 дней. Поскольку лабораторное исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина, из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу). Эти продукты могут дать ложноположительный результат. В этот период нельзя: давать пациенту лекарственные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен в течение всего периода подготовки к исследованию пациент не должен чистить зубы щеткой. Порекомендуйте ему вместо чистки зубов полоскать рот 3-процентным раствором натрия бикарбоната, или другими антисептическими растворами. Для достоверности исследования нужно быть уверенным, что исключено попадание крови в фекалии из кровоточащих геморроидальных вен, при кровотечении из трещины в области заднепроходного отверстия, влагалища.

Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.

При рентгенологических методах исследования определяют форму, величину и подвижность желудка, обнаруживают язву, опухоль и другие патологические изменения. Медицинская сестра должна подготовить пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки. Ранее перед рентгенологическим исследованием желудка считалось необходимым проведение специальной подготовки -- соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм, постановка очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования. Сейчас общепринята точка зрения, что пациенты, не страдающие запорами, не требуют специальной подготовки.

Если у пациента запор и/или метеоризм:

· уточнить у пациента понимание цели исследования и подготовки к нему;

· предложить ему (особенно если страдает метеоризмом) в течение 2--3 дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко и др.;

· проинформировать пациента, что исследование проводится натощак; последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 ч;

· вечером и утром за 2 ч до исследования поставить очистительную клизму (если пациент страдает запорами);

· помочь пациенту (в условиях ЛПУ) прийти в рентгенологический кабинет. В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария.

Глава 2

Практическая часть

Наблюдение из практики 1

Пациент Б. 24 года находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течение 1, 5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области. Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь. На основе полученных результатов переходим к осуществлению II этапа сестринского процесса - выявляются нарушенные потребности, определение проблемы - настоящие, потенциальные, приоритетные.

Проблемы пациента:

Настоящие: боли в эпигастрии; отрыжка, метеоризм; плохой сон; общая слабость.

Потенциальные: риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

Приоритетная: боль в эпигастральной области.

Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7-го дня пребывания в стационаре.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.


План	Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим.	Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечение.
2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а.	Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.
3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.	Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.
4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики.	Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию.	Для повышения эффективности и точности диагностических процедур.
6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.	Для повышения иммунных сил организма, снижения активности желудочного сока.
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула).	Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация).

Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.

Наблюдение из практики 2

У больного с язвенной болезнью внезапно появились тошнота, рвота цвета «кофейной гущи», слабость, потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах, отсутствие аппетита, изжога.

Кожа бледная, влажная, ЧДД 20 в минуту, АД 100/55 мм рт. ст., пульс 104 в минуту, слабого наполнения и напряжения.

Тактика медицинской сестры


Действия	Обоснование
Вызвать врача	Для оказания квалифицированной помощи
Успокоить, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку	Психоэмоциональная разгрузка, для профилактики аспирации рвотных масс
Положить на эпигастральную область пузырь со льдом	С целью сужения сосудов, уменьшения кровотечения
Запретить пить, принимать пищу, разговаривать	Уменьшения кровотечения
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м, в/к введения препаратов, жгут, все необходимое для определения группы крови и резус-фактора;

· 10%-ный раствор хлорида или глюконата кальция;

· 1%-ный раствор викасола;

· 5%-ный раствор амикапроновой кислоты;

· 1%-ный раствор желатиноля (амп).

Вывод

Рассмотрев 2 наблюдения болезни пациентов, я сделала вывод о том, что диагноз язвенной болезнь заболевания у этих пациентов одинаковый. Различия лишь в течении болезни, симптомах и жалобах.

В первом случаи у пациента Б., заболевание проявляется обострением (появления боли, тошноты). Сестринский процесс запланирован в организации ухода с учетом выявления проблем.

Во втором случае действия медицинской сестры сводятся к оказанию неотложной доврачебной помощи.

Заключение

Изучив необходимую литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения ЯБ, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Глубоко изучив полученную информацию, можно сделать заключение, что цель работы достигнута. В ходе её выявлено, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:

I этап - оценка состояния пациента;

II этап - определение проблем пациента;

III этап - планирование сестринских вмешательств;

IV этап - реализация составленного плана сестринских вмешательств;

V этап - оценка результатов перечисленных этапов,

позволяет повысить качество сестринской помощи.

Хоть и медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки главным образом зависит от тщательного, правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи.

Список используемой литературы

1. Методические рекомендации Минздрава соц.развития России от 3 февраля 2005 «Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях».

2. Этический кодекс медицинской сестры России. Ассоциация медицинских сестёр России, Санкт-Петербург 1996, составитель А.Я. Иванюшкин.

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008. - 544 с.

4. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009. - 464 с.

5. Лычев В.Г., Карманов В.К. - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: - учебное методическое пособие М.: - Форум инфра, 2010. - 384 с.

6. Лычев В.Г., Карманов В.К. - Основы сестринского дела в терапии - Ростов н/Д Феникс 2006 - 512 с.

7. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

8. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.

9. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009 - 552с.

ГБОУ СПО «Медногорский медицинский колледж»

СХЕМА

сестринской истории стационарного больного

1. Титульный лист

2. Субъективное обследование

3. Объективное обследование

4. Лабораторные дополнительные методы исследования

5. Карта сестринского процесса

6. Лист динамической оценки пациента

7. Оценка принимаемых лекарств

8. Выписной эпикриз (рекомендации при выписки)

Ф. И. О. СТУДЕНТА: __Васильченко Виктория Викторовна_____________________________________

КУРС ___4____ ГРУППА ____101М_________________________________________________________

ЦИКЛ____«Сестринское дело»____________________________________________________________

Ф. И. О. ПРЕПОДАВАТЕЛЯ______Темчук Марина Николаевна____________________________________

2012 год

СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ

СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

Наименование лечебного учреждения ___МБУЗ_ЦГБ___________________________________

_______________________________________________________________________________

Сестринская карта стационарного больного №___3332___(учебная)

Дата и время поступления_08.05.14______12: 00_______________________________________

Дата и время выписки_____________________________________________________________

Отделение__терапия______палата__16 ______________________________________________

Переведен в отделение______________________________________________________________

Проведено койко-дней_____________________________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови ___А(111)______ Резус-принадлежность___Rh(+)_____________________________

Побочное действие лекарств__нет_____________________________________________________

________________________________________________________________________________

(название препарата, характер побочного действия)

1. Фамилия, имя, отчество_ Литвинов Павел Петрович ____2. Пол_М___

3. Возраст: __ 24 года (22.10.1990г.) (полных лет, для детей: до 1 года-месяцев до 1 месяца-дней)

4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)__г.Медногорск_ул, Комсомольская ____

__24-13__________________________________________________________________________

(вписать адрес, указав для иногородних - область, район,

_________________________________________________________________________________

(нас. пункт, адрес родственников и № телефона)

5. Место работы, профессия или должность ____ММСК______________________________________

________________________________________________________________________________

(для учащихся - место учебы; для детей назв. детского учреждения, школы;

________________________________________________________________________________

для инвалидов род и группа инвалидности, и.о.в., да, нет (подчеркнуть)

6. Кем направлен больной____с/п_____________________________________________________

7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет,

Через ___12______ часов после начала заболевания, получения травмы;

госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть).

8. Врачебный диагноз____ Язвенная болезнь передней стенки желудка и луковицы 12-перстной кишки _

I этап: Обследование (сбор данных)

I. Субъективное обследование:

1. Причины обращения:

мнение больного о своем состоянии___считает себя больным________________________________

ожидаемый результа__выздаравление ___________________________________________________

2. Источник информации (подчеркнуть):

пациент, семья, медицинские документы, медперсонал и др. источники

_____________________________________________________________

возможность пациента общаться: да, нет

речь (подчеркнуть): нормальная, отсутствует, нарушена

зрение (подчеркнуть): нормальное, снижено, отсутствует

слух (подчеркнуть): нормальный, снижен, отсутствует

3. Жалобы пациента:

в настоящий момент _общую слабость, тупую боль средней интенсивности в эпигастрии, иррадиирущую в плечо, которая характеризуется периодичностью и стихает после приема небольшого количества пищи _________

________________________________________________________________________________________

4. История болезни:

когда началась _______с ноября 2013_____________________________

как началась __боли в эпигастрии, которые появлялись через 1-2ч после еды, ночью, но после приема пищи уменьшались_____________________

как протекала____сильные боли в эпигастрии_______________

проводимые исследования___ОАК, УЗИ ОБП, ЭКГ_ _________

лечение, его эффективность______ комплексное лечение _____________

5. История жизни:

условия, в которых рос и развивался (бытовые условия)___норм_______

условия труда, проф. вредности, окружающая среда_удовл_____________

перенесенные заболевания, операции сексуальная жизнь (возраст, предохранения, проблемы)_________________________________________

- гинекологический анамнез (начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность, длительность, последний день, кол-во беременностей, аборты, выкидыши; менопауза - возраст)

- аллергический анамнез:

непереносимость пищи____нет___________________________________

непереносимость лекарств__нет___________________________________

непереносимость бытовой химии__нет____________________________

особенности питания (что предпочитает)__диета № 4______________________

курит ли больной (со скольки лет, сколько в день)__8 лет; 5 раз в день______

- отношение к алкоголю (подчеркнуть):

не употребляет, умеренно, избыточно___________________________

- духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности)

- социальный статус (роль в семье, на работе, школе, финанс. положение)

- наследственность (наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет, высокое давление, инсульт, ожирение, туберкулез.

⇐ Предыдущая 12