Структура причин первичной инвалидности детского населения Российской Федерации (2007)

⇐ ПредыдущаяСтр 24 из 41Следующая ⇒

В структуре врожденных аномалий развития, приводящих к детской инвалидности, по-прежнему ведущее место занимают аномалии сердечно-сосудистой, центральной нервной системы, возрастает значимость хромосомных аномалий. Это свидетельствует о недостаточном уровне пренатальной диагностики врожденных пороков развития, прежде всего совместимых с жизнью, и их коррекции.

Необходимо повышение эффективности реализации профилактических программ по детской инвалидности за счет расширения спектра массовых (скрининговых) обследований детей на врожденную и наследственную патологию. Важнейшей задачей остаются оснащение федеральных и региональных медико-генетических центров и консультаций современным оборудованием для пренатальной диагностики, повышение уровня профессиональной подготовки специалистов, работа с семьями высокого риска по своевременному принятию решений для предупреждения рождения ребенка-инвалида.

Главными нарушениями, связанными с состоянием здоровья детей-инвалидов, являются висцеральные, метаболические нарушения и расстройства питания, которые составляют около 25% всех нарушений. Они представляют собой тяжелые последствия таких патологических состояний, как заболевания кардиореспираторной, мочеполовой, пищеварительной систем, заболеваний крови и иммунной системы, ряда врожденных аномалий развития. Именно поэтому одной из важнейших задач органов управления и учреждений здравоохранения должны быть профилактика детской инвалидности и медико-социальная реабилитация детей с хроническими и инфекционными заболеваниями.

Государственная политика Российской Федерации в отношении детей-инвалидов направлена на предоставление им равных с другими гражданами возможностей в реализации экономических, социальных, культурных, личных и политических прав, предусмотренных Конституцией РФ.

Действенным механизмом реализации государственной политики и решении проблем детей-инвалидов в Российской Федерации стала подпрограмма «Дети-инвалиды» федеральной целевой программы " Дети России".

Принятие в последние годы новых государственных обязательств позволило усилить адресность социальной поддержки детей-инвалидов в части обеспечения их необходимыми техническими средствами реабилитации, лекарственными препаратами, путевками на санаторно-курортное лечение, проездом к месту лечения и обратно с сопровождающими лицами. Большая роль в реализации этих обязательств отводится государственному Фонду социального страхования РФ.

Потенциал здоровья взрослого человека в значительной степени формируется в школьном периоде, который совпадает с интенсивным физическим, психическим, половым развитием ребенка, что, безусловно, накладывает серьезный отпечаток на его здоровье.

Президент Российской Федерации Д.А. Медведев в своем послании Федеральному Собранию РФ (2008) дал резкую оценку состоянию здоровья школьников: «Сегодняшняя статистика здоровья школьников просто ужасающая. Да, многое, конечно, зависит от условий жизни в семье, от родителей. Но бесконечно «кивать» только и их сторону нельзя. Дети проводят в школе значительную часть дня, и заниматься их здоровьем должны в том числе и педагоги».

По результатам проводимых гигиенических исследований установлено, что реализация большинства учебных программ сопровождается увеличением суммарной учебной нагрузки, снижением физической активности школьников,

Нехватку времени на подготовку к урокам школьники компенсируют за счет сокращения сна и уменьшения двигательной активности, что негативно сказывается на состоянии их здоровья.

Повышенные учебные нагрузки уже в детском возрасте формируют патологию сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, приводят к нарушениям осанки, снижению зрения.

Положение усугубляется и тем, что от 25 до 40% учащихся школ и профтехучилищ подрабатывают в каникулярное время или совмещают работу с учебой. При этом многие из них заняты на запрещенных для подростков видах работ (мойка и заправка автотранспорта, погрузочно-разгрузочные и другие виды работ).

Результаты многолетнего мониторинга, проводимого в Научном центре здоровья детей РАМН, свидетельствуют о том, что наиболее значительный рост болезней и проблем, связанных со здоровьем, среди детей происходит в школьном возрасте, За период школьного обучения распространенность функциональных нарушений увеличивается в 1, 8 раза, хронических болезней — в 2 раза. Отмечается преимущественный рост хронической патологии, доля которой в структуре общей заболеваемости школьников составляет более 30%. За последние 10 лет изменилась и структура заболеваемости. Среди учащихся младших классов вырос удельный вес невротических и вегетативных расстройств, патологии костно-мышечной системы и органов пищеварения, аллергических болезней. Ухудшилось физическое развитие учащихся начальной школы.

Среди учащихся старших классов ведущее место в структуре болезней занимают заболевания органов пищеварения, удельный вес которых за последние 10 лет увеличился в 2 раза, в 4, 5 раза увеличилась доля болезней нервной системы, значительно возросла частота патологии опорно-двигательного аппарата.

Большая учебная нагрузка создает серьезные препятствия для реализации возрастных биологических потребностей детского организма во сне, двигательной активности, пребывании на воздухе. Напряженный характер учебы, значительный объем учебной нагрузки, дефицит времени для усвоения информации оказывают стрессорное воздействие на развивающийся детский организм. Это способствует формированию невротических и соматоформных расстройств, обусловленных стрессом. Степень утомления учащихся, уровень их певротизации и в конечном итоге состояние здоровья детей зависят не только от объема учебной нагрузки и ее содержания, но также и от методов и технологий обучения.

Важный фактор риска развития отклонений состояния здоровья — нерациональное питание школьников.

Проводимые ежегодные эпидемиологические исследования выявляют значительные нарушения, связанные как с несоответствием между калорийностью потребляемой пищи и фактическими энерготратами, гак и с разбалансировкой рациона по основным пищевым веществам. Вследствие этого около 10% детей имеют сниженные антропометрические характеристики, около 7% страдают ожирением.

В настоящее время охват учащихся горячим питанием составляет в среднем по стране только 63%. Школьные меню разрабатываются с учетом стоимости продуктов питания, а не физиологических потребностей детей в биологически ценных компонентах питания. Крайне недостаточно осуществляется обеспечение школьников продуктами, обогащенными витаминами и микронутриентами. С учетом сложившейся ситуации НИИ питания РАМН принимаются меры по разработке отечественных образцов высококачественных продуктов питания для школьников.

В частности, большое внимание уделяется проблемам, связанным с потреблением детьми хлеба и хлебобулочных изделий. Традиционно хлеб занимает особое место в детском питании, им покрывается более 30% энергетической потребности. Однако в изделиях массового потребления зачастую не хватает витаминов и микронутриентов. В целях ликвидации дефицита этих элементов внедряются технологии обогащения хлебобулочных и кондитерских изделий витаминами В1, В2, В6, РР и микроэлементами.

Низкий уровень состояния здоровья детей, особенно формирующийся к окончанию школы, определяет значительные негативные медико-социальные последствия — снижение интеллектуального, трудового, репродуктивного и военного потенциала государства.

Важнейшие направления улучшения здоровья детей в период обучения в школе:

• разработка новых возрастных нормативов развития детей и подростков, критериев оценки адаптационных возможностей детей к учебным нагрузкам и к воздействию факторов среды;

• разработка новых технологий сохранения здоровья, основанных на прогнозе адаптации, повышении функциональных резервов организма и воздействии на факторы риска;

• разработка медико-педагогических критериев, нормативов и показателей адекватности учебных нагрузок, программ и технологий функциональным возможностям детей.

Для этого необходима разработка комплексных программ сохранения и улучшения здоровья детей в образовательных учреждениях, основные задачи которых:

• организация эффективной медицинской помощи;

• обеспечение детей и подростков здоровым питанием;

• развитие физической культуры и спорта;

• формирование устойчивых стереотипов здорового образа жизни детей, подростков и молодежи;

• профилактика детского травматизма; сохранение и улучшение репродуктивного здоровья;

• внедрение в общеобразовательных учреждениях учебных профилактических программ с целью формирования у детей и подростков навыков здорового образа жизни, сознательного отношения к своему здоровью и здоровью окружающих;

• создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы с широким использованием федеральных и региональных средств массовой информации в целях снижения распространения негативных стереотипов среди подростков (табакокурение, употребление алкогольных напитков, наркотических веществ) и профилактики заболеваний;

• расширение научных исследований по разработке критериев оценки адаптационных возможностей детей и подростков к воздействию факторов окружающей и производственной среды, учебной нагрузки и разработке мероприятий по снижению вредного воздействия на их здоровье.

Все эти задачи должны решаться во взаимодействии руководителей медицинских и образовательных учреждений, служб Роспотребнадзора, органов внутренних дел, других заинтересованных ведомств.

Основными направлениями деятельности органов управления и учреждений здравоохранения по совершенствованию медицинской помощи детям являются:

• совершенствование нормативной правовой базы здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальном уровнях;

• реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» и федеральной целевой программы «Дети России»;

• разработка и реализация региональных программ по профилактике и снижению детской заболеваемости, инвалидности, смертности;

• реализация приоритетного национального проекта «Образование» в части организации питания и медицинского обеспечения учащихся.

60.Организация акушерско-гинекологической помощи в сельской местности: задачи, функции, этапность.

В основе организации медицинской помощи жителям села лежат те же принципы, что и городскому населению. Однако особый уклад жизни селян, система расселения, низкая (по сравнению с городом) плотность населения, плохое качество, а порой и отсутствие дорог, специфика сельскохозяйственного труда накладывают отпечаток на систему организации медицинской помощи сельским жителям. Это касается типа, мощности, дислокации учреждений здравоохранения, обеспеченности их квалифицированными медицинскими кадрами, возможности получения специализированной медицинской помощи. Эти особенности также диктуют необходимость разработки и введения дифференцированных нормативов по отдельным видам ресурсов. Например, для сельских районов, расположенных на больших территориях с низкой плотностью населения (Крайний Север, Сибирь, Дальний Восток), норматив численности населения для организации фельдшерско-акушерского пункта или центра общей врачебной (семейной) практики должен быть значительно ниже такового на юге страны, где плотность населения выше, населенные пункты расположены близко друг от друга и имеется хорошее транспортное сообщение.

Главная особенность оказания медицинской помощи сельскому населению заключается в ее этапности. Условно выделяют три этапа в организации медицинской помощи сельскому населению

Первый этап - учреждения здравоохранения сельского поселения, которые входят в состав комплексного терапевтического участка. На этом этапе сельские жители получают доврачебную, а также основные виды врачебной медицинской помощи (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую).

Первым медицинским учреждением, в которое, как правило, обращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). Он функционирует как структурное подразделение участковой или центральной районной больницы. ФАП целесообразно организовывать в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние превышает 7 км, то и в населенных пунктах с числом жителей до 700 человек.

На фельдшерско-акушерский пункт возлагается решение большого комплекса медико-санитарных задач:

• проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости, травматизма и отравлений среди сельского населения;

• снижение смертности, прежде всего младенческой, материнской, в трудоспособном возрасте;

• оказание населению доврачебной медицинской помощи;

• участие в текущем санитарном надзоре за детскими дошкольными и школьными образовательными учреждениями, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест;

• проведение подворных обходов по эпидемиологическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и лиц с подозрениями на инфекционные заболевания;

• повышение санитарно-гигиенической культуры населения.

Таким образом, ФАП представляет собой учреждение здравоохранения в большей степени профилактической направленности. На него могут возлагаться функции аптечного пункта по продаже населению готовых лекарственных форм и других аптечных товаров.

Работу ФАПа непосредственно возглавляет заведующий. Кроме него в ФАПе работают акушерка и патронажная медицинская сестра.

Несмотря на важную роль ФАПов, ведущим медицинским учреждением на первом этапе оказания медицинской помощи жителям

села служит участковая больница, которая в своем составе может иметь стационар и врачебную амбулаторию. Виды и объем медицинской помощи в участковой больнице, ее мощность, оснащение, укомплектованность медицинскими кадрами во многом зависят от профиля и мощности других медицинских учреждений, входящих в систему здравоохранения муниципального района (сельского поселения). Основная задача участковой больницы - оказание населению первичной медико-санитарной помощи.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению представляет важнейший раздел работы участковой больницы. Она может оказываться амбулаторией как входящей в структуру больницы, так и самостоятельной. Основная задача амбулатории - проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности, смертности среди населения, раннему выявлению заболеваний, диспансеризации больных. Врачи амбулатории ведут прием взрослых и детей, осуществляют вызовы на дом и неотложную помощь. В приеме больных могут принимать участие и фельдшера, однако медицинская помощь в амбулатории преимущественно должна оказываться врачами. В участковой больнице проводится экспертиза временной нетрудоспособности а в случае необходимости больные направляются на МСЭ.

С целью приближения специализированной медицинской помощи жителям села врачи центральной районной больницы по определенному графику выезжают в амбулаторию для приема больных и отбора их в случае необходимости на госпитализацию в специализированные учреждения. В последнее время во многих субъектах РФ происходит процесс реорганизации участковых больниц и амбулаторий в центры общей врачебной (семейной) практики.

Второй этап обеспечения медицинской помощью сельского населения - это учреждения здравоохранения муниципального района, а среди них ведущее место занимает центральная районная больница (ЦРБ). ЦРБ осуществляет основные виды специализированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления здравоохранением на территории муниципального района.

Мощность ЦРБ, профиль специализированных отделений в ее составе зависят от численности населения, структуры и уровня заболеваемости, иных медико-организационных факторов и определяются администрациями муниципальных образований. Как правило, ЦРБ бывают мощностью от 100 до 500 коек, а количество специализированных отделений в ней - не менее пяти: терапевтическое, хирургическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное и акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

Главный врач центральной районной больницы является руководителем здравоохранения муниципального района, назначается и освобождается от должности администрацией муниципального района.

Методическую, организационную и консультативную помощь врачам комплексных терапевтических участков, фельдшерам ФАПов осуществляют специалисты центральных районных больниц. Каждый из них, согласно утвержденному графику, выезжает на комплексный терапевтический участок для проведения медицинских осмотров, анализа диспансерной работы, отбора больных на госпитализацию.

С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению могут создаваться межрайонные медицинские центры. Функции таких центров выполняют крупные ЦРБ (мощностью 500-700 коек), способные обеспечить население данного муниципального района недостающими видами специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

В структуре ЦРБ имеется поликлиника, которая оказывает первичную медико-санитарную помощь сельскому населению по направлениям фельдшеров ФАПов, врачей амбулаторий, центров общей врачебной (семейной) практики.

Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профилактической помощи детям в муниципальном районе возлагается на детские консультации (поликлиники) и детские отделения центральных районных больниц. Профилактическая и лечебная работа детских поликлиник и детских отделений районных больниц осуществляется на тех же принципах, что и в городских детских поликлиниках.

Оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в муниципальном районе возлагается на женские консультации, родильные и гинекологические отделения центральных районных больниц.

Функциональные обязанности медицинского персонала, учетноотчетная документация, расчет статистических показателей деятельности ЦРБ принципиально не отличаются от таковых в городских больницах и АПУ.

ОБЛАСТНАЯ (КРАЕВАЯ, ОКРУЖНАЯ, РЕСПУБЛИКАНСКАЯ) БОЛЬНИЦА

Третий этап обеспечения сельского населения медицинской помощью представлен учреждениями здравоохранения субъекта Федерации, а среди них главную роль играют областные (краевые, окружные, республиканские) больницы. На этом этапе осуществляется оказание специализированной медицинской помощи по всем основным специальностям.

Областная (краевая, окружная, республиканская) больница - это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объеме специализированную помощь не только сельским жителям, но и всему населению субъекта РФ. Она представляет собой центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, округа, республики), и является базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Функциональные обязанности медицинского персонала, методика расчета статистических показателей, учетно-отчетная документация областной (краевой, окружной, республиканской) больницы принципиально не отличаются от таковых в городской или центральной районной больницах. В то же время организация работы областной (краевой, окружной, республиканской) больницы имеет свои особенности. Одна из таких особенностей заключается в наличии в составе больницы консультативной поликлиники, куда за помощью приезжают жители всех муниципальных районов (городских округов) субъекта Российской Федерации. Для их размещения при больнице организуется пансионат или гостиница для пациентов.

В консультативную поликлинику больные направляются, как правило, после предварительной консультации и обследования у районных (городских) врачей-специалистов. В стационарные отделения больницы пациенты госпитализируются, как правило, по направлениям специалистов районных, городских, центральных районных больниц, бригадами скорой медицинской помощи и отделений экстренной и планово-консультативной помощи.

Другая особенность областной (краевой, окружной, республиканской) больницы состоит в наличии в ее составе отделения экстренной и планово-консультативной помощи, которое, используя средства санитарной авиации или наземного автотранспорта, оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные населенные пункты. Кроме того, отделение обеспечивает доставку больных в специализированные региональные и федеральные медицинские центры.

Отделение экстренной и планово-консультативной помощи работает в тесной связи с региональным центром медицины катастроф. В случаях возникновения чрезвычайных ситуаций практическую работу по выполнению санитарных заданий осуществляют бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности.

В отличие от ЦРБ, в областной (краевой, окружной, республиканской) больнице функции организационно-методического отдела значительно шире. Фактически он служит аналитическим центром и научно-методической базой органа управления здравоохранением субъекта РФ по внедрению в практику современных медицинских и организационных технологий.

К организационной деятельности отдела относится проведение региональных фельдшерских (сестринских) конференций, обобщение и распространение передового опыта учреждений здравоохранения, организация медицинских осмотров населения, плановых выездов специалистов, издание инструктивно-методических материалов и др.

Научно-исследовательская работа представляет одно из направлений деятельности областной (краевой, окружной, республиканской) больницы. Она включает в себя проведение совместно с кафедрами медицинских вузов и научно-исследовательскими институтами исследований, внедрение научных результатов в практическую работу медицинских учреждений, организацию научных конференций и семинаров, работу научных обществ врачей и др.

Дальнейшие пути совершенствования организации медицинской помощи жителям села заключаются в развитии сети центров общей врачебной (семейной) практики, укреплении материальнотехнической базы и оснащении современным медицинским оборудованием межрайонных центров на базе крупных центральных районных больниц, обеспечении станций (отделений) скорой медицинской помощи санитарным транспортом и средствами связи, развитии службы санитарной авиации, внедрении телемедицины, развитии высокотехнологичных видов медицинской помощи на базе областных (краевых, окружных, республиканских) больниц. Приближение к населению специализированных видов медицинской помощи должно идти по пути развития ее выездных форм (выездные поликлиники, передвижные стоматологические кабинеты, флюорографические установки и др.). Важное условие повышения доступности медицинской помощи сельским жителям - укомплектование учреждений здравоохранения кадрами медицинских работников. Для решения этой задачи необходим переход на контрактно-целевую форму подготовки и распределения кадров, обеспечение жильем молодых специалистов, внедрение эффективной системы материального стимулирования труда.

61. Особенности диспансерного наблюдения за беременными женщинами и родильницами.

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И РОДИЛЬНИЦ. ПРИКАЗ МЗ РФ 30 марта 2006 г. N 224

1. Настоящее Положение определяет порядок проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц, направленной на предупреждение возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

2. Диспансерное наблюдение беременных женщин и родильниц проводится врачами-акушерами-гинекологами женских консультаций и

акушерско-гинекологических кабинетов лечебно-профилактических учреждений и включает:

- осмотр с проведением необходимого объема клинико-лабораторных и инструментальных исследований;

- оценку состояния здоровья, осуществление динамического наблюдения;

- своевременное выявление осложнений беременности и послеродового периода;

- выявление беременных женщин и родильниц, нуждающихся в госпитализации в дневные стационары, отделения патологии беременности

родовспомогательных учреждений и другие подразделения лечебно-профилактических учреждений по профилю акушерской и

экстрагенитальной патологии;

- своевременное выявление пороков развития плода с использованием биохимического скрининга сывороточных маркеров крови матери в первом

или втором триместрах беременности и трехкратного ультразвукового обследования в установленные Приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации от 28 декабря 2000 г. N 457 " О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных

заболеваний у детей" (признан не нуждающимся в государственной регистрации - письмо Министерства юстиции Российской Федерации от 12

февраля 2001 г. N 07/1459-ЮД) сроки беременности;

- патронаж беременных и родильниц;

- проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, формирование мотивации у беременной женщины

и семьи к рождению и воспитанию здорового ребенка;

- осуществление санитарно-гигиенического образования беременных женщин по вопросам грудного вскармливания, профилактике абортов и

заболеваний репродуктивной системы;

- проведение комплекса необходимых лечебно-профилактических, реабилитационных и социальных мероприятий для сохранения и

восстановления здоровья беременных женщин и родильниц;

- обеспечение взаимодействия женской консультации (акушерско-гинекологических кабинетов) с другими лечебно-профилактическими учреждениями (амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кожно-венерологическими, наркологическими,

противотуберкулезными диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и т.д.) при проведении

обследования и лечения беременных женщин и родильниц.

3. При физиологическом течении беременности осмотры проводятся врачом-акушером-гинекологом - не менее десяти раз, врачом-терапевтом -

не менее двух раз, врачом-окулистом, врачом-отоларингологом, врачом-стоматологом - при первичном обращении.

Частота лабораторных и других диагностических исследований устанавливается в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. N 50 " О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических

учреждениях" (признан не нуждающимся в государственной регистрации - письмо Министерства юстиции Российской Федерации от 8 марта 2003 г. N

07/2521-ЮД).

При осложненном течении беременности число осмотров врачом-акушером-гинекологом и другими врачами-специалистами, объем

лабораторных исследований определяется с учетом состояния здоровья беременной женщины и плода.

4. В труднодоступных и отдаленных районах, в сельской местности при отсутствии врача-акушера-гинеколога проведение диспансерного

наблюдения, патронажа беременных женщин и родильниц может осуществляться врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии

с требованиями, установленными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 января 2005 г. N 84 " О

порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации

21 февраля 2005 г. N 6346).

При наблюдении женщины с физиологическим течением беременности у врача общей практики (семейного врача) посещение беременной женщиной

врача-акушера-гинеколога осуществляется в сроки, установленные Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10

февраля 2003 г. N 50 " О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях".

При осложненном течении беременности и послеродового периода врач общей практики (семейный врач) направляет беременных женщин и

родильниц к врачам-специалистам (врачу-акушеру-гинекологу, врачу-кардиологу и другим).

5. Снятие с диспансерного учета родильниц при физиологическом течении послеродового периода осуществляется врачом общей практики

(семейным врачом).

При наличии акушерской или экстрагенитальной патологии (или остаточных явлений после нее) решение вопроса о снятии с диспансерного

учета родильниц осуществляется врачом-акушером-гинекологом или соответствующим врачом-специалистом.

62. Перспективы развития акушерско-гинекологической помощи в условиях новых экономических отношений и медицинского страхования.

Основные задачи реформирования акушерско-гинекологической службы — обеспечение доступности и повышение качества оказания специализированной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным. Для их реализации предполагается создание трехуровневой системы оказания акушерской помощи, включающей межмуниципальные родовспомогательные учреждения; проведение оптимизации кадрового состава и коечного фонда родовспомогательных учреждений и оснащение их в соответствии с уровнем, видами и объемами оказываемой акушерской медицинской помощи и отраслевыми стандартами; создание условий для внедрения современных перинатальных, лечебных и диагностических технологий.

19 июня 2014 года в Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова состоялось служебное совещание под руководством начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации доктора медицинских наук профессора А. Я. Фисуна.

В совещании приняли участие: руководство Военно-медицинской академии и кафедры акушерства и гинекологии.

Основными целями рабочего совещания стали оценка состояния имеющихся проблемных вопросов в организации акушерско-гинекологической помощи в ВС РФ, а также перспективы совершенствования организационно-методических подходов к проведению мероприятий по повышению эффективности акушерско-гинекологической помощи и сохранению репродуктивного здоровья военнослужащих-женщин и членов семей военнослужащих.

С докладами о современном состоянии акушерско-гинекологической помощи в Вооруженных Силах РФ и перспективных направлениях ее совершенствования выступил Главный гинеколог МО РФ заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии полковник медицинской службы Шмидт А. А.

Начальник ГВМУ МО РФ профессор Фисун А. Я. подчеркнул актуальность и значимость вопросов, освещенных в докладе Главного гинеколога МО РФ, а также довел сведения о высоком удельном весе бездетных семей среди военнослужащих Минобороны России, что неблагоприятно сказывается на качестве их жизни, социальном благополучии и является одной из ведущих причин разводов в их семьях. Статистические данные по ВС РФ демонстрируют увеличение прироста бездетных семей среди военнослужащих (в 2010 году – 11%, в 2013 году – 15%), особенно критическая ситуация отмечается в семьях младших офицеров, где каждая третья семья не имеет детей.

В ходе рабочей дискуссии выявлены основные проблемные вопросы, стоящие перед акушерско-гинекологической службой ВС РФ в настоящее время:

низкий охват (около 23%) и недостаточная полнота углубленного медицинского обследования военнослужащих-женщин;

высокий уровень воспалительных заболеваний женской половой сферы (до 39%) в структуре гинекологической заболеваемости среди военнослужащих-женщин и, как следствие, высокая распространенность у них трубно-перитонеального фактора бесплодия (до 80% в структуре женского бесплодия);

отсутствие в ВС РФ единой системы отбора и направления пациентов для лечения бесплодия, в том числе и для применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), а также системы дальнейшего ведения и наблюдения данной категории пациентов;

большая частота выявления у военнослужащих-женщин (около 50%), папилломавирусной инфекции, являющейся основным этиологическим фактором рака шейки матки;

отсутствие объективной информации о количестве абортов среди военнослужащих-женщин, и низкий уровень обеспеченности современными средствами контрацепции;

необходимость модернизации материально-технической базы клиники акушерства и гинекологии, как единственного в ВС РФ акушерско-гинекологического стационара, являющегося ведущим научно-методическим и практическим центром подготовки специалистов соответствующего профиля.

Принято решение проработать и сформировать предложения, направленные на сохранение и улучшение репродуктивного здоровья военнослужащих-женщин ВС РФ.

В итоге рабочего совещания с целью решения имеющихся проблемных вопросов его участники постановили:

с целью увеличения охвата и улучшения качества проводимого углубленного медицинского обследования включить в состав создаваемых подвижных диспансерных отделений должность врача-акушера-гинеколога и должность медицинской сестры (фельдшера), с оснащением портативным ультразвуковым аппаратом и видеокольпоскопом, а также включить в оснащение рентгенологического модуля аппарат для выполнения маммографии;

с целью профилактики рака шейки матки оценить необходимость внесения изменений в «Календарь профилактических прививок военнослужащим ВС РФ на мирное время» с целью вакцинации военнослужащих-женщин, в том числе из числа курсантов высших учебных учреждений МО РФ, вакциной против вируса папилломы человека;

с целью профилактики нарушений репродуктивного здоровья у военнослужащих-женщин, связанных с воздействием неблагоприятных факторов военного труда, разработать и представить на утверждение состав обязательного индивидуального гигиенического комплекта для военнослужащих-женщин для последующей его постановки на медицинское снабжение;

разработать методические рекомендации нештатного главного гинеколога МО РФ по диагностике и лечению бесплодного брака, включая вспомогательные репродуктивные технологии, в ВС РФ;

изучить потребность в проведении процедур вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) среди бесплодных пар в ВС РФ на базе отделения ВРТ Военно-медицинской академии;

изучить потребность и предусмотреть возможность выделения дополнительного коечного фонда, в том числе с использованием мощностей СКК «Западный», для размещения иногородних пациентов, из числа военнослужащих, прибывающих для обследования и лечения в отделение ВРТ;

подготовить предложения по поэтапной модернизации клиники акушерства и гинекологии в виде закупки современного лечебно-диагностического оборудования и проведения текущего ремонта части подразделений клиники, в том числе оценить необходимость создания в ВМА для обеспечения работы отделения ВРТ клиники акушерства и гинекологии криобанка

63. Организация амбулаторно-поликлинической помощи детям.

⇐ Предыдущая 19 20 21 22 232425 26 27 28 Следующая ⇒