Число посещений ФАП на 1 жителя в год

⇐ ПредыдущаяСтр 23 из 41Следующая ⇒

Число посещений ФАП в год

Число жителей.

Число посещений ФАП в год.

Число отработанных часов на приеме х число рабочих дней году

Число посещений в год

Число рабочих дней году

Число посещений на дому за год

Число рабочих дней в году

Число посещений на дому х 100

Число посещений + число посещений

ФАП на дому

Число вновь выявленных заболеваний х 1000

Число жителей

Данный показатель рассчитывается как по общей заболеваемости, так и по отдельным нозологическим формам.

Число патронажных посещений на дому

Число детей до 3 лет

Число патронажных посещений на дому

Число беременных и родильниц

Число беременных, состоящих на учете х 100

К числу родов

Следующим ( вторым ) этапом обеспечения сельского населения медицинской помощью является медицинское объединение во главе с центральной районной больницей (ЦРБ), которые имеются во всех районных административных центрах. В каждом районном центре функционирует центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ГСЭН). В районную больницу обращаются сельские жители по направлениям сельской участковой больницы при необходимости специализированной медицинской помощи, функционального обследования, консультации у врачей специалистов. ЦРБ осуществляют:

· Специализированную, квалифицированную медицинскую помощь по основным ее видам.

· Организационно-методическое руководство всеми медицинскими учреждениями района.

Категории районных больниц определяются численность населения района, числом коек, численностью врачебных кадров и др. В своем составе ЦРБ имеет следующие структурные подразделения:

· Стационар с основными специализированными отделениями.

· Поликлиника с консультативными приемами врачей-специалистов.

· Лечебно-диагностические отделения.

· Организационно-методический кабинет.

· Отделение скорой и неотложной помощи.

· Административно-хозяйственные и вспомогательные подразделения.

Анализ деятельности ЦРБ проводится по следующим показателям: нагрузка врачей и среднего мед.персонала, средняя занятость больничной койки, средние сроки пребывания больного на койке, оборот койки, летальность и др.

Третий этап медицинской помощи сельскому населению – областной, включает областную больницу с поликлиникой, диспансеры, стоматологическую поликлинику, областной центр государственного санэпиднадзора. Областная больница является научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения и выполняет следующие задачи:

1. Обеспечение высококвалифицированной, специализированной, консультативной и стационарной медицинской помощью.

2. Оказание организационно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям области.

3. Оказание экстренной медицинской помощи средствами санитарной авиации.

4. Руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью лечебно-профилактических учреждений области.

5. Анализ качественных показателей заболеваемости, инвалидности, общей и детской смертности, разработка мероприятий, направленных на их снижение.

6. Специализация и усовершенствование врачей и среднего медицинского персонала.

Мощность областной больницы зависит от численности населения области. Наиболее целесообразны областные больницы на 700-1000 коек со всеми специализированными отделениями.

Основными задачами консультативной поликлиники областной больницы являются:

1. Обеспечение направленным больным из медицинских учреждений участкового или районного уровня квалифицированной консультации по установлению или уточнению диагноза.

2. Предписание объема и методов лечения.

3. Определение нуждаемости стационарной помощи в отделениях областной больницы.

4. Оценка качества работы сельских врачей, районных и участковых больниц.

57. Современное состояние организации лечебно-профилактической помощи детям.

профилактической помощи детям являются:

§ непрерывность в наблюдении за здоровьем ребенка с первых дней жизни;

§ преемственность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям;

§ этапность в лечении - поликлиника, стационар, санаторий.

К типовым учреждениям, оказывающим лечебно-профилактическую помощь детям, относятся: детские городская и областная больницы, специализированные детские больницы (инфекционные, психиатрические, туберкулезные, ортопедо-хирургические, восстановительного лечения), диспансеры, детские городские поликлиники, детские стоматологические поликлиники, учреждения по охране материнства и детства (дома ребенка, родильные дома, молочные кухни), детские бальнеологические лечебницы, грязелечебницы, санатории, специализированные санаторные учреждения круглогодичного действия, детские отделения стационаров и поликлиник общего профиля.

Детская городская поликлиника в районе деятельности обеспечивает: организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий (динамическое медицинское наблюдение за здоровыми детьми, профилактические осмотры, диспансеризация, профилактические прививки); лечебно-консультативную помощь на дому и в поликлинике, в том числе специализированную медицинскую помощь, направление детей на лечение в стационары; лечебно-профилактическую работу в дошкольных учреждениях и школах; проведение противоэпидемических мероприятий совместно с центрами ГСЭН. Детская поликлиника (поликлиническое отделение) оказывает медицинскую помощь детям до 14 лет включительно. Оказание лечебно-профилактической помощи детям предусмотрено непосредственно в поликлинике, на дому, в дошкольных учреждениях, школах.

В детской городской поликлинике должны быть предусмотрены следующие помещения: фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами; кабинеты педиатров и других врачей-специалистов; кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка); отделение восстановительного лечения; лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический, лечебной физкультуры, массажа, процедурный, прививочный и др.); регистратура, гардероб и другие вспомогательные помещения, холлы для ожидания; административно-хозяйственная часть (в самостоятельных поликлиниках).

Одним из первоочередных организационных мероприятий в детской поликлинике должно быть создание отделения здорового ребенка, в состав которого входят кабинеты по профилактической работе. Основными задачами кабинета здорового ребенка являются пропаганда здорового образа жизни в семье; обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход); санитарное просвещение родителей в вопросах гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии.

Основной фигурой, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь детям, является участковый педиатр. На участке по нормативам должно быть 750-800 детей до 14 лет включительно, в том числе 40-60 детей первого года жизни. Нагрузка участкового педиатра составляет: 5 человек на 1 час приема в поликлинике, 7 - при профилактических осмотрах и 2 - при обслуживании на дому.

Основные задачи участкового педиатра: снижение заболеваемости и смертности детей всех возрастов, обеспечение оптимального физического и нервно-психического развития детей. Функциональные обязанности педиатра складываются из следующих разделов:

§ профилактическая патронажная работа (дородовой патронаж, осмотр новорожденного в первые 3 дня после выписки из роддома, ежемесячное наблюдение детей первого года жизни и т. п.), профилактические осмотры детей, углубленное обследование детей перед школой и т. д.;

§ санитарно-просветительная работа среди детей и их родителей (обучение отцов и матерей формированию у детей установки на здоровый образ жизни и др.);

§ противоэпидемическая работа (проведение прививок, выявление и регистрация инфекционных заболеваний, наблюдение за очагом инфекции, мероприятия по реабилитации реконвалесцентов инфекционных заболеваний и др.);

§ лечебная работа (лечение на дому детей с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний, прием в поликлинике и др.).

По основной форме (№ 1) отчета о деятельности лечебно-профилактического учреждения вычисляются следующие показатели: укомплектованность штатов; нагрузка на врачебную должность (среднее число детей на участке); показатель участковости.

Деятельность детской поликлиники оценивается по данным отчета-вкладыша «О медицинской помощи детям», первичной медицинской документации:

показатели организации патронажа - дородового (отношение числа детей, матери которых посещались медицинской сестрой, к числу новорожденных) и послеродового (отношение числа новорожденных, находившихся под наблюдением в первые 3 дня после выписки из родильного дома, к числу новорожденных);

систематичность наблюдения детей в возрасте 1, 2 и 3 лет (отношение числа детей, наблюдавшихся систематически, к общему числу детей);

доля детей, находившихся на грудном вскармливании;

индекс здоровья детей различных возрастных групп;

заболеваемость новорожденных и повозрастная заболеваемость (на 1000 детей);

показатели перинатальной и младенческой смертности;

удельный вес профилактических осмотров детей в поликлинике;

выявляемость острых и инфекционных заболеваний в поликлинике;

удельный вес активных посещений детей педиатром на дому;

полнота охвата детей профилактическими осмотрами по возрастным группам;

выявляемость заболеваний при профилактических осмотрах;

летальность на дому;

эффективность диспансерного наблюдения детей;

доля детей, имеющих нарушения осанки, снижение остроты зрения и др.

госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии направления и подробной выписки из истории развития ребенка о начале заболевания, лечении и результатах анализов, проведенных в поликлинике. Кроме того, должны быть сведения о развитии ребенка, о всех перенесенных соматических и инфекционных заболеваниях; справка из центра ГСЭН об отсутствии контакта с инфекционными больными дома, в детских учреждениях и школе (срок действия справки - 24 ч); справка о прививках.

Приемное отделение детской больницы должно быть оснащено боксами (боксы должны иметь 3-4% от общего числа коек). Наиболее удобными для работы являются индивидуальные боксы Мельцера - Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2-3 палат.

Основная задача современной больницы - восстановительное лечение, которое включает диагностику заболевания, лечение, неотложную терапию и реабилитацию.

Детская больница имеет в своем составе следующие основные структурные подразделения: отделение приема и выписки больных; клиническое отделение; изоляционно-диагностическое отделение; вспомогательные отделения и службы; административно-хозяйственные службы.

Отделение приема и выписки больных осуществляет: медицинский осмотр, первичную диагностику и сортировку поступающих детей; изоляцию детей, имевших контакт с инфекционными больными; оказание первой неотложной помощи; санитарную обработку; учет движения больных; справочно-информационное обеспечение. Изолированный прием каждого ребенка легче всего проводить при наличии в приемном отделении боксов. Каждый бокс имеет 1 или 2 койки. Общее число боксов в приемном отделении соматической больницы планируют из расчета 5% от числа коек в стационаре. Палаты для детей в возрасте до года боксируются. В каждом боксе размещается по 1-2 койки, а в палате для детей старших возрастов - не более 4 коек. Матери в боксы допускаются только в часы кормления детей; они участвуют также в организации прогулок детей, проведении массажа под контролем медицинского работника. Существующими нормативами предусматривается полезная площадь в отделении на 1 больного 6 м2. На 1 врача-ординатора приходится до 20 детей.

В детских больницах опасность внутрибольничных инфекций значительно выше, чем в больницах для взрослых. Для предотвращения заноса возбудителей инфекционных заболеваний в стационар игрушки и книги для детей принимают только новые, не бывшие в употреблении. При выявлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделении устанавливается карантин на срок инкубационного периода для данного заболевания.

При заполнении палат соблюдают принцип одномоментного приема больных в палату с тем, чтобы вновь поступающих больных не помещали в палаты, в которых находятся выздоравливающие дети. В больницах, имеющих в своем составе хирургическое отделение, в настоящее время создаются отделения (палаты) анестезиологии и реанимации.

Во многих детских стационарах и специальных лечебных центрах осуществляется реабилитационно-восстановительное лечение. В стационаре должны проводиться воспитательная работа с детьми с учетом их возрастных особенностей, создаваться соответствующий лечебно-охранительный режим.

В стационаре завершается первый этап реабилитации и восстановительного лечения - клинический. Далее следуют второй этап - санаторный и третий этап - адаптационный, который проводится в санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях.

58.Служба лечебно-профилактической помощи материи ребенка: цели и задачи.

ОмиД - система государственных и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребёнка, позволяющая сочетать материнство и воспитатие детей с активным участием в производстве и общественной жизни.

Оказание помощи:

• Родильные дома

• Женские консультации

• Акушерские и гинекологические отделения больниц

• Базовые женские консультациям в составе поликлиник

• Детские поликлиники

• Детские больницы

• Санатории и дома отдыхв для беременных, матери и ребёнка

• Консультации по вопросам семьи и брака

• Медико-генетическая консультация

• НИИ акушерства и гинекологии

Акушерско-геникологическая помощь в сельской части

1. сельский врач-участковый

2. районный учреждения (районный роддом, районная больница)

3. областные учреждения (областной роддом и т. д.)

4. специальные акушерско-геникологические учреждения (НИИ акушерства-гинекологии)

Этапы ОмиД:

1. Оказание помощи вне беременности (Первичная профилактика, планирование семьи, контрацепция. Задействованы: педиатр, ДГБ, участковый терапевт, поликлиника, медсанчасть, женская консультация, центр планирования семьи, медицинско-генетическая консультация).

2. Комплекс мероприятий по антенатальной охране плода и сохранению здоровья матери во время беременности (ранняя постановка на учёт, обеспечение всем необходимым во время беременности. Задействованы: женская консультация, отделение патологии беременных, НИИ а-г).

3. Интранатальная охрана плода и сохранение здоровья матери во время родов (рациональная тактика ведения родов. Задействованы: роддом, акушерский стационар).

4. Охрана здоровья новорожденного и сохранение здоровья роженицы (контроль за физическим развитием + уход, вскармливание. Задействованы: акушер-гинеколог, неонатолог).

5. Охрана здоровья ребёнка в дошкольный период (ясельный, детсадовый)

6. Охрана здоровья ребёнка в школьный период

Основные стратегические направления развития службы ОЗМиР (охрана здоровья матери и ребёнка).

1. Сохранение проритета службы в области материально-технической, финансовой и лекарственной обеспечености

2. Последовательная интеграция в общие структуры здравоохранения

3. Постепенный переход к врачам общей практики и семейным врачам

4. Рациональное использование врачебных кадров

5. Отказ от доктрины тотальной госпитализации детей

6. Госпитализация ребёнка с одним из родителей или ближайшим родственником в стационар дневного пребывания, санаторий «мать и дитя», родблок для совместного пребывания

7. Отказ от наращивания детского коечного фонда

Медицинская документация:

1. Индивидуальная карта беременной родильницы

2. Обменная карта родильного дома

3. История родов

4. История развития новорожденного

5. История развития ребёнка

6. Медицинская карта амбулаторного больного

7. Медицинская карта стационарного больного

Журналы: «Журнал учёта приёма больных и отказа в госпитализации», «Журнал учёта приёма беременных, рожениц и родильниц», «Журнал записи оперативных вмещательств в стационаре».

Документы вне сферы здравоохранения:

• Медицинское свидетельство о рождении

• Врачебное свидетельство о смерти

• Фельдшерская справка о смерти

• Свидетельство о перинатальной смерти

****

Мероприятия программы по охране здоровья матери и ребенка

1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров.

В течение 2008-2011 годов в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» при софинансировании из федерального бюджета осуществлено строительство и оснащение 22 региональных и одного федерального перинатального центра.

Региональные перинатальные центры открыты в следующих субъектах Российской Федерации: Республика Мордовия, Забайкальский, Краснодарский, Пермский и Красноярский края, Амурская, Волгоградская, Воронежская, Иркутская, Калининградская, Кемеровская, Кировская, Курганская, Курская, Мурманская, Ростовская, Рязанская, Саратовская, Свердловская, Тверская, Томская и Ярославская области, и 1 федеральный перинатальный центр в структуре ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова» Минздрава России в г. Санкт-Петербурге.

С вводом в эксплуатацию 22 региональных перинатальных центров дополнительно были открыты более 350 хорошо оснащенных коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и более 700 коек патологии новорожденных и недоношенных детей. С началом функционирования перинатальных центров стало возможным внедрение трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным, что позволяет оказывать адекватную и качественную медицинскую помощь женщинам и детям в соответствии с конкретным диагнозом и состоянием.

Продолжается строительство федерального перинатального центра ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Ввод в эксплуатацию запланирован в 2014 году.

В субъектах Российской Федерации, где функционируют перинатальные центры, отмечается значимое снижение показателей материнской и младенческой смертности.

Во многом благодаря перинатальным центрам в 2012 году в стране созданы условия перехода Российской Федерации на критерии регистрации живорождений, рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения, начиная с массы тела 500, 0 грамм, что, хотя формально и приводит к определенному росту показателя смертности, но, в то же время, позволяет ежегодно сохранять более тысячи детских жизней.

Создание перинатальных центров позволяет сформировать эффективную трехуровневую систему оказания акушерско-гинекологической помощи в субъектах Российской Федерации, сконцентрировать в одном учреждении беременных высокого перинатального риска и новорожденных, внедрить современные инновационные технологии в перинатологии и при ведении беременных с тяжелыми осложнениями гестационного процесса и экстрагенитальной патологией, снизить материнскую и младенческую смертность в Российской Федерации.

Создание сети перинатальных центров подразумевает не только их строительство, но и совершенно новый уровень организации их работы - организация потока беременных, рожениц и новорожденных в учреждение, в котором сконцентрирован материальный и интеллектуальный ресурс, взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями территории, организация повышения квалификации сотрудников, работы по единым протоколам. Наличие дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами (неотъемлемая структура перинатального центра) для оказания скорой медицинской помощи позволит реализовать основные функции перинатального центра.

Основным барьером для полноценного функционирования трехуровневой системы перинатальной помощи в настоящее время является тот факт, что большинство регионов не полностью обеспечены койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием. Международные данные свидетельствуют о необходимости развертывания четырех реанимационных коек на каждую тысячу родов в территории, однако до настоящего времени в большинстве территорий количество таких коек не превышает 2, 5. Разумно организовывать такие койки именно в перинатальных центрах, где предусмотрена концентрация необходимого диагностического оборудования и беременных высокого риска. В развитых государствах перинатальные центры организуются из расчета 1 центр на 1 миллион населения в странах с высокой плотностью населения, и на 500 тыс. населения в странах с низкой плотностью. При таком расчете количество перинатальных центров в России требует существенного увеличения.

В Российской Федерации в настоящее время функционирует 98 перинатальных центров, включая 5 федеральных научно-исследовательских институтов, оказывающих медицинскую помощь по профилям «акушерство и гинекология» и «неонатология» (г. Москва, г. Санкт-Петербург, г. Иваново, г. Екатеринбург, г. Ростов-на-Дону). При этом из 98 перинатальных центров 15 не полностью соответствуют существующим требованиям в связи с отсутствием в структуре перинатального центра отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания). Многие перинатальные центры, построенные более 10 лет назад, нуждаются в реконструкции и расширении.

Не имеют перинатального центра 22 субъекта Российской Федерации.

Для определения субъектов Российской Федерации для строительства перинатальных центров предлагается использовать следующие основные критерии: количество родов; показатель материнской смертности; показатель младенческой смертности; обеспеченность врачами акушерами-гинекологами; обеспеченность реанимационными койками для новорожденных; наличие перинатального центра в субъекте Российской Федерации; наличие федерального учреждения акушерского профиля в субъекте; наличие на установленном удалении учреждений родовспоможения III уровня (перинатального центра); дефицит или избыток акушерских коек III уровня; занятость акушерской койки. В соответствии с указанными критериями отобраны 32 территории для первоочередного строительства перинатальных центров.

Таким образом, мероприятием предусмотрено строительство 34 перинатальных центров в 32 территориях Российской Федерации. Организация достаточного количества федеральных и региональных перинатальных центров обеспечит совершенствование не только оказания дифференцированной по уровням медицинской помощи, но и системы взаимодействия, мониторинга, обучения кадров с использованием информационных технологий, позволит сформировать эффективную трехуровневую систему оказания акушерско-гинекологической помощи в субъектах Российской Федерации, сконцентрировать в одном учреждении беременных высокого перинатального риска и новорожденных, внедрить современные инновационные технологии в перинатологии и при ведении беременных с тяжелыми осложнениями гестационного процесса, снизить материнскую и младенческую смертность в Российской Федерации.

59. Инвалидность детского населения и её причины.

Инвалидность (лат. invalidus — слабый, немощный) - это стойкое длительное нарушение трудоспособности либо ее значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим состоянием. Понятие «инвалидность» имеет медицинский, юридический и социальный аспекты. За установлением факта инвалидности следует прекращение работы или изменение условий и характера труда и назначение различных видов государственного социального обеспечения (пенсия, трудоустройство, профессиональное обучение, протезирование и др.), гарантированное законодательством.

⇐ Предыдущая 18 19 20 21 222324 25 26 27 Следующая ⇒