ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ

Основное учреждение - это объединенная детская больница.

Основные принципы организации:

1. работа по территориально-участковому принципу,

2. обслуживаются дети до 15 лет,

3. 1 педиатрический участок 700- 800 детей,

4. на 1 участок 1 ставка врача-педиатра и 1, 5 ставок медицинской сестры.

5. в поликлинике ведется прием только здоровых детей или детей с
обострениями хронических заболеваний, дети с признаками острого
инфекционного заболевания обслуживаются на дому.

6. в структуре поликлиники предусмотрены помещения для разобщения

больных и здоровых детей и специальный фильтр, где медицинская сестра производит предварительный осмотр, если у ребенка есть признаки инфекционного заболевания, он направляется в закрытий бокс.

Документы: «История развития ребенка" (Ф. № 1 12/у).

Диспансеризация детей

Особенности:

1. В возрасте до 3 лет - активный патронаж, начиная с антенатального
периода.

2. Первое посещение ребенка после выписки из стационара не позднее 3 суток.

3. На первом месяце жизни врач посещает ребенка по мере необходимости,
медицинская сестра не менее 2 раз.

4. Дети старше 1 месяца проходят ежемесячные профилактические осмотры и
при необходимости направляются к специалистам.

5. К году ребенок проходит специалистов: хирурга- ортопеда, невропатолога,
окулиста, лор-врача, стоматолога.

6. профосмотры детей от 1 года до 3 лет проводятся 1 раз в квартал.

7. в 3 года повторный осмотр у специалистов,

8. с 3 до 7 лет 1 раз в год, организованные дети осматриваются врачом
детского сада.

9. в 7 лет проводится заключительное диспансерное обследование.

10. школьники ежегодно осенью должны проходить профосмотры.

Показатели:

1. Охват беременных дородовым патронажем.

2. Ранний охват диспансерным наблюдением,

3. регулярность наблюдения детей на 1 году жизни.

4. охват диспансерным наблюдением детей отЗ до 7 лет.

5. Охват диспансерным наблюдением детей, страдающих хроническими заболеваниями,

6. Удельный вес рахита 1 и 2 степени.

7. полнота охвата профилактическими прививками.

8. заболеваемость детей.

9. Младенческая смертность.

10. Индекс здоровья (число детей не разу не болевших на первом году жизни к числу
детей достигших 1 года на 100%).

Обязательным для всех поликлиник является наличие фильтра, кабинетов участковых педиатров, прививочного и процедурного кабинетов, комнаты здорового ребенка, боксов для приема больных детей. Обычно в детской поликлинике, в отличие от детской консультации, имеются кабинеты врачей-специалистов - хирурга, оториноларинголога, офтальмолога, кардиоревматолога, психоневролога, а также лечебно-диагностические кабинеты (физиотерапевтический, рентгенологический, лаборатория и др.), обязательны регистратура и гардероб.

При многих поликлиниках оборудованы комнаты по сбору донорского молока, раздаточные пункты детского питания и молочные кухни.

Детская поликлиника оказывает лечебно-профилактическую помощь детям в возрасте до 15 лет.

Ведущим в работе является участковый принцип, обеспечивающий тесную связь медицинских работников с семьей ребенка.

Среднее число детей врачебного участка составляет 800, из них детей до 1 года - не более 10%.

При знакомстве с основными разделами трудовой деятельности участкового педиатра обращается особое внимание на ведущее значение профилактической работы, составляющей 80% рабочего времени врача. Составными частями ее являются: антенатальная охрана плода, динамическое наблюдение за развитием здоровых детей, организация рационального вскармливания, проведение диспансерных осмотров детей врачами-специалистами, профилактических прививок, подготовка детей к поступлению в детские дошкольные учреждения, школу, санитарное просвещение родителей.

Успех антенатальной охраны плода во многом зависит от преемственности между женской и детской консультациями, родильным домом и детской поликлиникой. С момента взятия беременной женщины на учет детская поликлиника организует проведение патронажей к беременной совместно с женской консультацией, проводит занятия школы молодых родителей. Первый дородовый патронаж осуществляется медицинской сестрой детской поликлиники сразу же после поступления сведения о беременной из женской консультации, второй - на 31-32-й неделе беременности. Цель патронажей - выяснение состояния здоровья беременной, социального положения и Психологического климата в семье, а также рекомендации по режиму питания, труда и отдыха, по подготовке предметов ухода и обучения правилам ухода за ребенком.

Профилактическая работа начинается с первичного патронажа к новорожденному, который проводится участковым врачом и медицинской сестрой в первые три дня после выписки из родильного дома, о которой сообщается по телефону в детскую поликлинику. Дети, родившиеся от первых родов, а также от неблагополучно протекавших беременности и родов, посещаются в день выписки из родильного дома. Во время патронажа необходимо выяснить наличие факторов риска в биологическом и социальном анамнезе, ознакомиться с условиями жизни семьи, оценить характер вскармливания, осмотреть ребенка, обратив внимание на состояние пупочной ранки, кожных покровов, оценить состояние здоровья ребенка и анамнестические данные, определить группу здоровья, дать обоснованные рекомендации по режиму, вскармливанию и уходу за ребенком, режиму и питанию матери. В первый месяц врач посещает ребенка три раза, а при необходимости и ежедневно.

Динамическое наблюдение за детьми первого года жизни осуществляется врачом ежемесячно во время профилактических приемов (день здорового ребенка) в поликлинике. Кроме тщательного осмотра, на приеме проводится антропометрия детей, детально уточняется характер вскармливания, оценивается психомоторное развитие. Данные осмотра фиксируются в истории развития ребенка (форма 112). В кабинете здорового ребенка мать получает подробные рекомендации по вскармливанию и уходу за ребенком, обучается комплексу физических упражнений, приемам массажа, соответствующих возрасту.

Под особенно тщательным наблюдением педиатра находятся дети I года жизни из группы " риска" (II группа здоровья). К ним относятся недоношенные дети, из двойни, родившиеся с синдромом дыхательных расстройств, родовой травмой, перенесшие гемолитическую болезнь, с проявлениями дистрофии, диатезов, анемии, находящиеся на раннем искусственном вскармливании и др. Большинство этих детей нуждается в проведении дополнительных лабораторно-диагностических исследований, консультациях! врачей-специалистов, комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий. Наблюдение за детьми группы " риска" является индивидуальным в соответствии со степенью риска, выраженностью функциональных отклонений с учетом социально-бытовых условий жизни ребенка.

В первые три месяца жизни здорового ребенка осматривают хирург-ортопед, невропатолог и офтальмолог. Дважды нa первом году у ребенка проводят анализ крови.

На втором году жизни здорового, ребенка наблюдают 1 раз в квартал, затем - 1 раз в полгода. При каждом проф. осмотре врач оценивает физическое и нервно-психическое развитие ребенка в динамике и дает заключение о состоянии его здоровья.

С 3-летнего возраста начинается подготовка детей к обучению в школе, поэтому в этом возрасте дети осматриваются, кроме педиатра, невропатологом, оториноларингологом, хирургом-ортопедом, стоматологом и другими специалистами по показаниям. Участковый педиатр выполняет рекомендации специалистов по оздоровлению детей.

После профилактических осмотров дается комплексная оценка состояния здоровья детей, основанная на 6 критериях:

1. Наличие или отсутствие отклонений в онтогенезе (по анамнезу).

2. Степень резистентности организма к инфекционным заболеваниям.

3. Уровень физического развития и степень его гармоничности.

4. Уровень нервно-психического развития.

5. Уровень функционального состояния всех систем.

6. Наличие хронических заболеваний или врожденных пороков развития.

По состоянию здоровья дети подразделяются на 5 групп:

1) здоровые - с нормальным развитием и отсутствием изменений функции внутренних органов;

2) здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям:

а) имеющие только отклонения в онтогенезе,

б) имеющие функциональные отклонения и возможные отклонения в физическом или нервно-психическом развитии;

3) больные дети с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации с сохранением функциональных) возможностей организма;

4) больные дети с хронической патологией в состоянии субкомпенсации;

5) больные дети с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации со значительно сниженными функциональными возможностями организма.

Дети, посещающие дошкольные учреждения, а в последующем школу, осматриваются врачом детского коллектива, но участковый врач должен иметь сведения о результатах этих осмотров.

Врач также определяет сроки проведения проф. прививок, противопоказания к ним, учитывает аллергические реакции на них, ведет соответствующую документацию (форма 30).

Одним из основных звеньев работы педиатра в поликлинике является санитарное просвещение, которое проводится в форме групповых и индивидуальных бесед, лекториев для родителей, выпуска стенгазет, санбюллетеней и др. Важное значение в организации всех форм санитарно-просветительной работы имеют кабинет здорового ребенка, школа молодой матери и др. Активными помощниками педиатра в проведении санитарно-просветительной работы являются активисты общества Красного Креста.

В тесной связи с профилактической работой на педиатрическом участке находится лечебная помощь детям, которая складывается из 2 разделов: лечебная помощь на дому остро заболевшим детям и диспансерное наблюдение за детьми, страдающими врожденными и хроническими заболеваниями. При организации лечебной помощи остро заболевшим детям на дому необходимо посещение больного ребенка в день вызова, первоочередное обслуживание детей раннего возраста и детей с гипертермией, активное наблюдение за больными детьми до полного их выздоровления. Участковый педиатр должен соблюдать преемственность в работе с врачами стационара, если больной направлен на стационарное лечение.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности от 19.10.94 г. № 206 предусмотрена выдача листка нетрудоспособности родителям по уходу за больным ребенком. Листок нетрудоспособности по уходу при амбулаторном лечении ребенка до 7 лет выдается на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при хроническом процессе; за ребенком старше 7 лет - на срок до 15 дней, если по мед. заключению не требуется большего срока.

При стационарном лечении листок нетрудоспособности по уходу за детьми до 7 лет выдается на весь срок лечения, старше 7 лет - после заключения клинико-экспертной комиссии о необходимости ухода по тяжести заболевания. За детьми до 15 лет ВИЧ-инфицированиыми, страдающими заболеваниями крови, онкологическими заболеваниями, ожогами - на весь срок пребывания в стационаре.

В случае болезни матери, находящейся в любых формах отпуска, листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 3 лет выдается лицу, осуществляющему уход, учреждением, в котором лечилась мать, сроком до 5 дней, по решению комиссии - до 10 дней и в исключительных случаях - на весь период болезни.

При одновременном заболевании двух и более детей выдается один листок нетрудоспособности, а при разновременном заболевании детей листок нетрудоспособности выдается после закрытия предыдущего. При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет выдается на основании справки эпидемиолога на весь период карантина.

Листки нетрудоспособности не выдаются по уходу за хроническими больными в период ремиссии, период очередного отпуска или отпуска без содержания, отпуска по беременности и частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.

Сведения о выдаче, продлении и закрытии листка нетрудоспособности фиксируются в истории развития ребенка и в специальных журналах (учетные формы № 035/у и 036/у).

Организационная работа участкового педиатра состоит из анализа и планирования деятельности, работы с учетно-отчетной оперативной документацией, внедрения передовых форм работы, повышения квалификации, работы с медицинской сестрой участка.

Работу участкового врача и поликлиники в целом характеризует ряд показателей. Среди них наиболее важны такие, как показатель младенческой смертности, перинатальной смертности, показатели заболеваемости (общей, детей до 1 года, инфекционными заболеваниями), распределение детей по группам здоровья, % детей, находящихся на естественном вскармливании до 4 месяцев; % oxвата проф. прививками, удельный вес детей 1 года жизни, число умерших в стационаре в первые 24 часа после госпитализации, количество жалоб населения.

Необходимо отметить, что согласно регламентирующим документам по виду, объему и характеру оказываемой медицинской помощи и системе организации работы детская больница может быть: по профилю - многопрофильная или специализированная; по системе организации - объединенная и необъединенная с поликлиникой; инфекционная и неинфекционная; по объему деятельности - различной категории, определяемой коечной мощностью.

Учитывая то, что большинство острых заболеваний имеет у детей инфекционную природу, в детской больнице должны быть условия для максимальной разобщенности детей, что достигается при полубоксовой и боксовой системе отделений.

Дети направляются в больницы планово по направлениям участковых педиатров или врачами экстренно-дежурной поликлинической службы, неотложной и скорой помощью. Оптимальной для детей является госпитализация с сохранением материнского ухода. В соответствии с приказом МЗ и МП РФ № 206 при стационарном лечении детей в возрасте до 7 лет, а также тяжелобольных старшего возраста, нуждающихся по заключению врачей в материнском уходе, матери предоставляется возможность находиться, вместе с ребенком в лечебном учреждении. В этом случае ей выдается листок нетрудоспособности на срок, в течение которого необходимо ее пребывание с ребенком в стационаре.

64. Организация специализированной и стационарной помощи детям. Восстановительная терапия и организация санаторно-курортной помощи детям.

Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии направления и подробной выписки из истории развития ребенка о начале заболевания, лечении и результатах анализов, проведенных в поликлинике. Кроме того, должны быть сведения о развитии ребенка, о всех перенесенных соматических и инфекционных заболеваниях; справка из центра ГСЭН об отсутствии контакта с инфекционными больными дома, в детских учреждениях и школе (срок действия справки — 24 ч); справка о прививках.

Приемное отделение детской больницы должно быть оснащено боксами (боксы должны иметь 3—4% от общего числа коек). Наиболее удобными для работы являются индивидуальные боксы Мельцера — Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2—3 палат.

Основная задача современной больницы — восстановительное лечение, которое включает диагностику заболевания, лечение, неотложную терапию и реабилитацию.

Детская больница имеет в своем составе следующие основные структурные подразделения: отделение приема и выписки больных; клиническое отделение; изоляционно-диагностическое отделение; вспомогательные отделения и службы; административно-хозяйственные службы.

Отделение приема и выписки больных осуществляет: медицинский осмотр, первичную диагностику и сортировку поступающих детей; изоляцию детей, имевших контакт с инфекционными больными; оказание первой неотложной помощи; санитарную обработку; учет движения больных; справочно-информационное обеспечение. Изолированный прием каждого ребенка легче всего проводить при наличии в приемном отделении боксов. Каждый бокс имеет 1 или 2 койки. Общее число боксов в приемном отделении соматической больницы планируют из расчета 5% от числа коек в стационаре. Палаты для детей в возрасте до года боксируются. В каждом боксе размещается по 1—2 койки, а в палате для детей старших возрастов — не более 4 коек. Матери в боксы допускаются только в часы кормления детей; они участвуют также в организации прогулок детей, проведении массажа под контролем медицинского работника. Существующими нормативами предусматривается полезная площадь в отделении на 1 больного 6 м². На 1 врача-ординатора приходится до 20 детей.

В детских больницах опасность внутрибольничных инфекций значительно выше, чем в больницах для взрослых. Для предотвращения заноса возбудителей инфекционных заболеваний в стационар игрушки и книги для детей принимают только новые, не бывшие в употреблении. При выявлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделении устанавливается карантин на срок инкубационного периода для данного заболевания.

При заполнении палат соблюдают принцип одномоментного приема больных в палату с тем, чтобы вновь поступающих больных не помещали в палаты, в которых находятся выздоравливающие дети. В больницах, имеющих в своем составе хирургическое отделение, в настоящее время создаются отделения (палаты) анестезиологии и реанимации.

Во многих детских стационарах и специальных лечебных центрах осуществляется реабилитационно-восстановительное лечение. В стационаре должны проводиться воспитательная работа с детьми с учетом их возрастных особенностей, создаваться соответствующий лечебно-охранительный режим.

В стационаре завершается первый этап реабилитации и восстановительного лечения — клинический. Далее следуют второй этап — санаторный и третий этап — адаптационный, который проводится в санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях.

***

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 июня 2013 г. № 420 “Об утверждении Программы мероприятий по охране здоровья матери и ребенка”

Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения в Российской Федерации, в течение последних лет свидетельствуют о наметившихся позитивных тенденциях.

Вместе с тем, в педиатрической службе начались серьезные перемены в связи с изменением законодательства Российской Федерации.

В 2012 году Минздравом России утверждено 13 порядков оказания медицинской помощи детям. Внедрение порядков оказания медицинской помощи детям по разным профилям позволит обеспечить этапность оказания всех видов медицинской помощи детям, организацию деятельности детских кабинетов, отделений амбулаторно-поликлинических и стационарных педиатрических учреждений, а также доступность оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Стационарная медицинская помощь детям, в том числе специализированная, оказывается в 72 областных, краевых, республиканских детских больницах, в 210 детских городских больницах, в 22 детских инфекционных и 9 детских туберкулезных больницах, в дневных стационарах при больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях.

В последние годы отмечается снижение числа детских стационарных медицинских учреждений, меняется их номенклатура. На фоне функционирования многопрофильных стационаров создаются специализированные учреждения и центры (травматология и ортопедия, медицинская генетика, сердечно-сосудистая хирургия, онкология и др.).

Ежегодно госпитализируется более 6 000 тыс. детей, однако до настоящего времени вопрос обеспечения доступности и качества специализированной медицинской помощи детям во всех регионах Российской Федерации остается не решенным.

Не во всех субъектах Российской Федерации имеются государственные учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь детям, материально-техническая база действующих учреждений детства имеет значительный износ капитальных фондов, устаревшее оборудование, ограниченные возможности приобретения современного высокотехнологичного медицинского оборудования, что обусловлено его высокой стоимостью.

Кроме того, большое влияние на качество и доступность специализированной медицинской помощи детям оказывает тот факт, что во многих регионах медицинская помощь по ряду профилей оказывается в стационарах для «взрослых» пациентов, например, по детской онкологии - в онкологических диспансерах, по офтальмологии - в офтальмологических больницах или республиканских, краевых, областных больницах и т.д.

Необходимо отметить, что лечение детей требует междисциплинарного подхода: как правило, у ребенка выявляется несколько заболеваний одновременно, лечение детей требует специальных навыков и умений от врачей всех специальностей, и применения специальных методов диагностики, дети чаще нуждаются в проведении реанимации и интенсивной терапии, дети требуют особого подхода при назначении и применении лекарственных препаратов, особенно при проведении терапии иммуносупрессивными и генноинженерными препаратами, у детей быстрее и чаще развиваются прогнозируемые осложнения терапии и др. Лечение детей в стационарах для взрослых пациентов не позволяет в полной мере обеспечить такой междисциплинарный подход.

Для повышения эффективности медицинской помощи детям она должна быть структурирована в соответствии с потребностями ребенка. При этом первым этапом лечения является первичная медицинская помощь, далее специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь на базе крупных детских больниц (областных, краевых, республиканских), и затем организуется процесс долечивания и реабилитации в реабилитационных отделениях (центрах).

Такая система позволяет не только оказать максимально качественную помощь ребенку, но она является и ресурсосберегающей моделью за счет снижения нагрузки и повышения оборота койки в высокотехнологичных и крайне востребованных отделениях детских больниц (онкологии и гематологии, ревматологии, хирургии, травматологии, ортопедии и т.д.). Для обеспечения деятельности этой системы, прежде всего в регионах с низкой плотностью населения, разрабатывается стратегия санитарной авиации.

В рамках региональных программ здравоохранения развиваются телемедицинские технологии, дистанционное консультирование и дистанционное обучение.

Одновременно в рамках региональных программ реализуется целый комплекс мер, направленных на повышение доступности специализированных видов медицинской помощи детям. Однако решить все проблемы реструктуризации педиатрического коечного фонда, улучшения материально-технической базы педиатрических лечебных учреждений, обеспечения высококвалифицированными кадрами не удастся.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности необходимо развивать специализированные виды медицинской помощи детям с учетом роста показателей заболеваемости и смертности в каждом регионе.

Залогом повышения качества медицинской помощи детям станет оптимизация коечного фонда педиатрического профиля и развитие в субъектах Российской Федерации многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров, с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи.

Необходимо также кардинально изменить подходы к госпитализации детей: госпитализация должна быть обоснована, стационарное звено не может заменять собой амбулаторно-поликлиническое.

Одним из важнейших направлений развития детской медицины является более широкое внедрение стационарзамещающих технологий как на уровне амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям.

Однако, только улучшение материально-технического базы медицинских организаций субъектов Российской Федерации не позволит достичь поставленных целей.

Все это диктует необходимость развития в каждом субъекте Российской Федерации организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом региональных особенностей заболеваемости и смертности детского населения.

В совершенствовании специализированной медицинской помощи детям важная роль принадлежит федеральным государственным учреждениям здравоохранения, в первую очередь, многопрофильным педиатрическим стационарам.

Они являются научными и лечебными организациями, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям от 0 до 18 лет с различными заболеваниями по многим направлениям педиатрии, ревматологии, травматологии-ортопедии, детской онкологии, детской хирургии и т.д.

В данных учреждениях работают высококвалифицированные медицинские кадры, задачей которых является не только оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи детям из всех субъектов Российской Федерации, но и разработка и внедрение новых технологий диагностики, лечения и реабилитации в педиатрическую практику, а также тиражирование инновационных подходов по оказанию данных видов помощи детям за счет обучения и подготовки квалифицированных кадров для регионов России.

Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

⇐ Предыдущая 20 21 22 23 242526 27 28 29 Следующая ⇒