Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Функции основных подразделений стационара.



Приемное отделение может быть централизованным для больницы или децентрализованным (для отдельных профильных подразделений). Задачи приемного покоя:

1. Прием больных, постановка диагноза, решение вопроса о необходимости госпитализации.

2. Регистрация больных и учет их движения в стационаре.

3. Медицинская сортировка больных.

4. Оказание при необходимости неотложной медицинской помощи.

5. Санитарная обработка больных.

6. Выполнение функций справочного центра о состоянии больных.

 

Лечебные отделения (хирургические, терапевтические, неврологические и др.) принято рассчитывать на 60-70 коек. Штаты отделения устанавливаются в зависимости от числа коек, типа и профиля учреждения. Основными в штатной структуре являются должности заведующего отделением, врача-ординатора, старшей медицинской сестры, палатной мед.сестры, сестры-хозяйки и др. Основной задачей отделений является диагностика и лечение заболеваний, реабилитация и неотложная помощь.

В функции старшей медицинской сестры входит:

1. Организация работы медицинских сестер и младшего мед.персонала.

2. Ведение учета и отчетности.

3. Снабжение отделения медикаментами и организация питания больных.

4. Контроль за санитарным состоянием отделения.

 

В обязанности палатной медицинской сестры входит:

1. Выполнение врачебных назначений.

2. Уход за больными.

3. Помощь врачу и старшей мед. сестре в ведении документации.

4. Наблюдение за санитарным состоянием палат.

5. Контроль за работой санитарок.

6. Проведение санитарно-просветительной работы среди больных.

 

54. Совершенствование организации работы стационара. Новые технологии.

Стационарная (больничная, госпитальная) медицинская помощь в настоящее время является наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. В стационарных учреждениях сосредоточены основные материальные ресурсы отрасли (дорогостоящие здания, сооружения, оборудование, транспорт и др.), на содержание учреждений этого типа тратится в среднем 60–70% всех ассигнований, выделяемых на здравоохранение. Развитие стационарной помощи в последние десятилетия шло по пути перехода от общепрофильных отделений больниц к специализированным, от больниц небольшой мощности к мощным учреждениям на 600–1000 коек. По мнению специалистов в области обще-

ственного здоровья и здравоохранения В.А. Миняева и Н.И. Вишнякова (2003), крупные больницы по сравнению с небольшими имеют следующие преимущества:

• больше возможностей развития специализированных, в том числе узкоспециализированных, видов медицинской помощи;

• более рациональное использование высококвалифицированных кадров, дорогостоящего лечебно-диагностического оборудования, медицинской техники, вспомогательных лечебно-диагностических отделений и служб.

Однако сверхмощные многопрофильные больницы на 1200 коек и более имеют и ряд недостатков, в частности, определенные сложности в управлении. Оптимальной мощностью больницы следует считать 600–800 коек.

Концентрация материальных, финансовых и трудовых ресурсов в специализированных отделениях больниц позволяет в полном объеме использовать современные медицинские технологии. В результате этого достигается наиболее высокий уровень медицинской и экономической эффективности больничной помощи.

55. Система взаимодействия поликлиники с другими учреждениями здравоохранения.

Первым специалистом, к которому обращается больной, чаще всего бывает участковый врач или врач общей практики. Однако ряд заболеваний требуют наличия специальных зна­ний, специфических методов диагностики и лечения, которы­ми участковый терапевт или врач общей практики не облада­ет, в этом случае он должен направить больного к врачу узкой специальности. В то же время иногда больной сразу может за­писаться на прием к врачу — специалисту того или иного профиля. Обычно в каждой поликлинике помимо участковых врачей работают хирург, оториноларинголог, офтальмолог, невролог, уролог и т. д. По действующим в настоящее время приказам предусмотрено выделение определенного чис­ла ставок врачей узких специальностей на 10 000 соответст­вующего населения.

Однако существующие штатные нормативы не позволяют иметь в каждой поликлинике врачей всех узких специально­стей. Поэтому отдельные виды специализированной амбулаторно-поликлинической помощи централизуются, как мы уже говорили, на базе той или иной поликлиники, где и осуществляется районный, межрайонный, а иногда даже городской прием специалистов соответствующего профиля, например андролога, аллерголога и т. п. Иногда на базе таких поликлиник об­разуются специализированные кабинеты, центры или пункты (например, городской кабинет по лечению косоглазия, центр амбулаторной хирургии, круглосуточный травматологический пункт и т. п.).

Амбулаторно-поликлинические учреждения в городе - это самый массовый вид медицинской помощи населению. Они дают возможность осуществить раннюю диагностику заболеваний. Обеспечивают более благоприятные условия для профилактических мероприятий. Напомним, что поликлиника - это многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать медицинскую помощь населению на догоспитальном этапе.

Преемственность в работе поликлиники, стационара и станции скорой помощи.

Основными организационными особенностями, которые необ­ходимо учитывать при планировании структурных подразделе­ний стационара, в том числе БСМП, являются:

1) распределение поступающих экстрен­ных больных и пострадавших на 3 потока: доставляемых брига­дами скорой помощи, поступающих по направлениям амбулаторно-поликлинических учреждений и обращающихся самостоятель­но;

2) взаимосвязанная группировка отделений и приближение их к приемному отделению;

3) максимальное укорочение путей между отделениями с целью быстрой транспортировки больных, установления удобной и простой связи между сотрудниками раз­личных специальностей для проведения консультаций и конси­лиумов в приемном, диагностическом, реанимационном или спе­циализированных клинических отделениях.

С целью улучшения консультативной деятельности создаются оперативные отделы (централизованные диспетчерские), получившие широкое распространение в крупных многопрофильных больницах.

При изучении распределения экстренно госпитализированных больных по каналам направления в г.Новокузнецке установлено, что из общего числа экстренно гос­питализированных больных и пострадавших 50, 5% направлены амбулаторно-поликлиническими учреждениями, 47%—станцией скорой медицинской помощи и 2, 5% обратились самостоятельно («самотек»).

Системное исследование экстренной госпитализации населе­ния в областных центрах (Орел и Псков) вы­явило, что из числа госпитализированных по экстренным показа­ниям были направлены (Слайд 3.3.9) станцией скорой помощи 54, 8%, поликли­никами— 28, 3%, другими стационарами (в порядке экстренных переводов в БСМП) —9, 7%, здравпунктами и фельдшерско-аку­шерскими пунктами—1, 3%, травматологическими пунктами — 1.7% и санавиацией — 0, 2%. Число госпитализированных по экстренным показаниям без направлений при самостоятельных обращениях больных за неотложной медицинской помощью в приемные отделения больниц составило 2, 9%.

Особенностью организации экстренной стационарной помощи на этапе первого контакта с больным является поступление зна­чительного числа больных и пострадавших, требующих нередко быстрого обследования и оперативного лечения и во многих случаях безотлагательной интенсивной терапии. В этом плане чрезвычайно ответственную роль в БСМП выпол­няет приемное отделение, где круглосуточно работает бригада врачей в составе хирурга, травматолога, терапевта и рентгеноло­га. Дежурных врачей других специальностей вызывают на кон­сультацию из соответствующих профильных отделений. В зави­симости от мощности и структуры профильных отделений БСМП бригада дежурных врачей приемного отделения может быть рас­ширена за счет врачей других специальностей (невропатолог, гинеколог, уролог и др.). Введение в БСМП системы индивиду­ального поиска абонента (связь по радио) значительно сокраща­ет сроки от вызова до прихода врачей-консультантов к больным.

В отличие от других многопрофильных больниц в БСМП, где предусмотрено 3 самостоятельных приемных отделения, созданы все условия для четкой сортировки больных в приемном отделе­нии, от чего в значительной степени зависит успех лечения и исследования.

Для больниц скорой медицинской помощи наиболее важно адекватное решаемым задачам функционирование системы взаимодействия «станция скорой помощи — стационар», харак­теризующейся многообразием связей: горизонтальных по уров­ню, прямых и обратных по направленности. Это взаимодействие имеет комбинированный характер и включает 2 основных его типа: организационно-информационный и собственно медицинский.

Первый тип взаимодействия — двустороннее организацион­но-информационное, когда обе подсистемы обмениваются меж­ду собой информацией. Бригады станций скорой помощи при направлении больного в стационар заполняют «Сопроводитель­ный лист» (ф. № 114/у), а стационар при выписке больного — «Талон к сопроводительному листу», который возвращается на станцию скорой помощи.

Второй тип взаимодействия — одностороннее, собственно ме­дицинское, когда при экстренной госпитализации больного про­должается лечебно-диагностический процесс в стационаре, на­чатый на догоспитальном этапе.

Для проведения анализа взаимодействия между станцией скорой помощи и стационаром используют следующие источники информации: «Журнал учета приема и отказов в госпита­лизации» (ф. № 001/у), «Сопроводительный лист станции ско­рой медицинской помощи» и «Талон к сопроводительному листу».

Одним из основных критериев оценки взаимодействия стан­ции скорой помощи и стационара является процент отказов в госпитализации больным, доставленным в приемное отделение бригадами скорой медицинской помощи. При этом необходимо анализировать структуру отказов по причинам: непрофильные и необоснованные, ложные направления (преднамеренная гипер­диагностика) и т. д.

С целью анализа необоснованных отказов больному в госпи­тализации следует определять процент возврата экстренных больных в стационар, а также госпитализированных при повтор­ных направлениях бригадами скорой помощи.

Для оценки качества диагностики на догоспитальном этапе большое значение имеет определение расхождения клинических диагнозов с диагнозами бригад скорой помощи при направле­нии на экстренную госпитализацию. Целесообразно анализиро­вать прямые расхождения, процент гипо- и гипердиагностики. Расхождение диагнозов анализируют по данным «Сопроводи­тельного листа скорой медицинской помощи», «Талона к сопро­водительному листу» и «Медицинской карты стационарного больного» (ф. № 003/у).

Одним из показателей, характеризующих уровень взаимо­действия станции скорой медицинской помощи со стационаром, может быть досуточная летальность экстренных больных, ана­лиз которой позволяет выявить факторы на догоспитальном и госпитальном этапах, непосредственно обусловившие летальный исход. При этом нужно иметь в виду, что ускорение транспор­тировки наиболее тяжелых пациентов и пострадавших и улуч­шение реанимационной помощи на догоспитальном этапе могут увеличить показатель больничной летальности. Здесь имеет место так называемая «конвергенция» показателя летальности экстренных больных с догоспитального на госпитальный этап за счет эффективности реанимационной помощи бригадами скорой помощи тяжелейшим больным на месте происшествия и при транспортировке.

В порядке опыта с целью персонального анализа качества догоспитальной медицинской помощи на станции скорой помощи в соседнем государстве Белоруссии в больницах г. Минска введена «Личная учетная карта качества работы вра­ча (фельдшера)», в которой сопоставляют диагнозы при на­правлении на госпитализацию с клиническими диагнозами, фиксируют, а затем анализируют летальные исходы на догоспи­тальном этапе, в приемном отделении и первые сутки пребыва­ния больного в стационаре.

К показателям, характеризующим степень наличия обратной связи «стационар—станция скорой медицинской помощи», отно­сятся процент возврата из больницы на станцию «Талонов к сопроводительному листу станции скорой медицинской помощи», качество заполнения возвращаемых талонов, полнота иобоснованность заполнения стационаром графы «Замечания лечебного учреждения», где указаны недостатки в оказании экстренной помощи бригадами скорой помощи на догоспиталь­ном этапе.

При проведении специального исследования выявлено, что величина показателя возврата на станцию скорой помощи «Талонов к сопроводительному листу» обратно пропорциональ­на числу больничных учреждений, в которые осуществляется экстренная госпитализация. Так, в г.Ростове-на-Дону, где экстренные больные госпитализируются, помимо двух больниц скорой медицинской помощи, еще в 10 стационаров, возврат талонов в 2005г. составил немногим более 60%, а в той же Белоруссии, в г. Моги­леве, где экстренная госпитализация проводится только в боль­ницу скорой медицинской помощи, объединенную со станцией скорой помощи, — 98%.

Не менее важным является взаимосвязь и преемственность в организации экстренной госпитализации между поликлини­ками, стационарами и службой скорой помощи. Установлено, что из общего числа экстренно госпитализированных до 30% направляют врачи амбулаторно-поликлинических учреждений. Необходимо, чтобы врачи амбулаторно-поликлинических учреж­дений своевременно диагностировали острые заболевания, осо­бенно такие, как инфаркт миокарда, острые хирургические за­болевания органов брюшной полости, нарушения мозгового кровообращения и т. д., и немедленно направляли этих боль­ных на госпитализацию.

Анализ качества экстренной диагностики показал, что у вра­чей поликлинических учреждений она несколько лучше. Так, в поликлиниках доля совпадений догоспитальных и клинических (заключительных) диагнозов составила 88, 4 %, а у врачей стан­ций скорой помощи —82, 9 %. Статистически достоверно поли­клиники имели меньший процент расхождения догоспитальных и клинических диагнозов при срочной диагностике стенокардии, гипертонического криза, обострений сахарного диабета, острой пневмонии и др.

Более высокий уровень качества экстренной диагностики в условиях поликлиники объясняется наличием специализирован­ных приемов в этих учреждениях, возможностью привлечения различных специалистов для консультации, а также более про­должительным по времени контактом с больным по сравнению с врачами бригад скорой помощи.

Одним из путей совершенствования преемственности и взаи­модействия стационаров и станций скорой медицинской помощи является создание организационно-функциональных объедине­ний: «специализированная бригада скорой помощи — специали­зированное отделение больницы скорой медицинской помощи», работающий под единым руководством главного внештатного специалиста по оказанию скорой помощи по соответствующему профилю, которого назначает по представлению главного врача БСМП городской отдел здравоохранения. Им, как правило, является заведующий экстренным стационарным отделением БСМП.

По конкретному профилю экстренная помощь на догоспи­тальном и госпитальном этапе должна оказываться по четко отработанной медицинской технологии и единым тактическим программам, определяющим принципы и последовательность организации лечебно-диагностического процесса на месте про­исшествия, во время транспортировки в машине скорой помощи, в приемном отделении больницы скорой помощи, анестезио-лого-реанимационном, специализированном отделении экстрен­ной помощи больницы, и, наконец, после выписки больного из стационара — на этапах постгоспитального долечивания и реа­билитации в амбулаторно-поликлинических и санаторно-курорт­ных учреждениях. Опыт разработки тактических программ при оказании специализированной скорой медицинской помощи на­коплен в Москве, Минске, Орле, Челябинске, Новокузнецке, Прокопьевске и др.

В целях координации лечебно-профилактической работы по оказанию экстренной помощи населению, улучшения преемст­венности в ведении больных по плану, утверждаемому местными органами здравоохранения, руководство станции должно регу­лярно проводить совещания с главными врачами лечебно-про­филактических учреждений, расположенных в зоне обслужива­ния станции, по оперативным вопросам организации скорой медицинской помощи.

Оправдывает опыт проведения периодических совместных научно-практических конференций врачей станций скорой меди­цинской помощи, поликлиник и стационаров по актуальным клиническим и организационно-методическим вопросам оказа­ния скорой помощи.

Большую роль в повышении уровня и качества экстренной стационарной помощи играют оперативные совещания, где ана­лизируются все случаи летальности экстренных больных в ста­ционаре, особенно досуточной, а также на дому и при транспор­тировке. Критический анализ досуточной летальности экстрен­ных больных в стационаре должен включать оценку качества диагностики и лечения как на догоспитальном этапе бригадами скорой помощи или врачами поликлиник, так и в отделениях приемном, анестезиолого-реанимационном и специализирован­ных стационара.

 

56. Особенности организации медико-социального обеспечения сельского населения.

Она не имеет принципа участковости. Этот принцип соблюдается только для оказания помощи населению райцентра и прикрепленному участку.

Для населения, проживающего на остальной территории выделяются 0, 3 ставки терапевта на 10 000 населения и 0, 2 ставки педиатра на 10 000 населения.

Основной особенностью оказания помощи сельскому населению является принцип этапности.

Различают 3 этапа:

I. Этап - это сельский врачебный участок, который включает врачебную амбулаторию, ФАП, детский сад, здравпункт, санаторий-профилакторий. На территории одного района действуют 2-3 амбулатории т.е имеется только 2-3 сельских врачебных участка численность населения на одном участке составляет 2 500 - 3 000 человек, остальную территорию района обслуживает ФАП.

II. Этап - районные медицинские учреждения: ЦРБ, районный центр СЭН, межрайонные специализированные отделения. На этом этапе оказывается преимущественно специализированная медицинская помощь.

III. Этап - краевые и областные специализированные больницы, областные диспансеры, областные специализированные поликлиники. На этом этапе оказывается узко­специализированная медицинская помощь.

Основные проблемы сельского здравоохранения

1) Недоступность медицинской помощи.

2) Низкая материально-техническая база.

3) Недостаточный объем специализированной мед. помощи.

4) Отсутствие скорой медицинской помощи для населения, проживающего в районе.

5) Низкая квалификация медицинского персонала.

Устранить указанные проблемы и стать альтернативой системе здравоохранения на
селе может первичная медико-социальная помощь по принципу семейного врача. Это
наиболее оптимальный вариант т.к. один семейный врач обслуживает 1 000 чел.
взрослого населения или 1 200 чал. С учетом детей, что составляет населения одного
крупного или 2 мелких сел

Сельский врачебный участок включает участковую больницу, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, родильные дома, ясли-сады. Численность населения на участке – от 5000 до 7000-10 000 человек. На первом этапе основными задачами медицинского обслуживания населения являются:

1. Оказание доступной квалифицированной, приближенной к населению, врачебной помощи.

2. Проведение противоэпидемических мероприятий.

Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница. Характер и объем медицинской помощи в ней определяется ее мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов. Из экономических соображений участковые больницы должны быть мощностью не менее 25-35 коек, а меньшие превращены во врачебные амбулатории.

Ближайшим медицинским учреждением, куда обращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), который организуется в населенных пунктах с числом жителей от 500-700 до 1000 жителей. Основными задачами ФАП являются:

1. Оказание населению доврачебной помощи

2. Проведение санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий

3. Снижение заболевания и травматизма

4. Повышение санитарно-гигиенической культуры населения

На сельском врачебном участке обычно имеется несколько ФАП (на территории каждого сельсовета). На большинстве ФАП, как правило, работают фельдшер, акушерка и 1 санитарка. В случае необходимости врачебной помощи или консультации, фельдшер направляет больных в участковую больницу. Для оказания неотложной помощи ФАП оборудуется необходимым набором инструментов, перевязочным материалом, медикаментами. При ФАП могут иметься несколько коек для госпитализации рожениц и изоляции инфекционных больных, при них могут организовываться аптечные пункты.

Медицинский персонал ФАП должен вести повседневный учет всех элементов своей деятельности по установленной форме. Анализ деятельности ФАП проводится по следующим показателям:

Заболеваемость на участке


Поделиться:



Популярное:

Последнее изменение этой страницы: 2016-05-03; Просмотров: 4308; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.042 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь