Функции основных подразделений стационара.

⇐ ПредыдущаяСтр 22 из 41Следующая ⇒

Приемное отделение может быть централизованным для больницы или децентрализованным (для отдельных профильных подразделений). Задачи приемного покоя:

1. Прием больных, постановка диагноза, решение вопроса о необходимости госпитализации.

2. Регистрация больных и учет их движения в стационаре.

3. Медицинская сортировка больных.

4. Оказание при необходимости неотложной медицинской помощи.

5. Санитарная обработка больных.

6. Выполнение функций справочного центра о состоянии больных.

Лечебные отделения (хирургические, терапевтические, неврологические и др.) принято рассчитывать на 60-70 коек. Штаты отделения устанавливаются в зависимости от числа коек, типа и профиля учреждения. Основными в штатной структуре являются должности заведующего отделением, врача-ординатора, старшей медицинской сестры, палатной мед.сестры, сестры-хозяйки и др. Основной задачей отделений является диагностика и лечение заболеваний, реабилитация и неотложная помощь.

В функции старшей медицинской сестры входит:

1. Организация работы медицинских сестер и младшего мед.персонала.

2. Ведение учета и отчетности.

3. Снабжение отделения медикаментами и организация питания больных.

4. Контроль за санитарным состоянием отделения.

В обязанности палатной медицинской сестры входит:

1. Выполнение врачебных назначений.

2. Уход за больными.

3. Помощь врачу и старшей мед. сестре в ведении документации.

4. Наблюдение за санитарным состоянием палат.

5. Контроль за работой санитарок.

6. Проведение санитарно-просветительной работы среди больных.

54. Совершенствование организации работы стационара. Новые технологии.

Стационарная (больничная, госпитальная) медицинская помощь в настоящее время является наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. В стационарных учреждениях сосредоточены основные материальные ресурсы отрасли (дорогостоящие здания, сооружения, оборудование, транспорт и др.), на содержание учреждений этого типа тратится в среднем 60–70% всех ассигнований, выделяемых на здравоохранение. Развитие стационарной помощи в последние десятилетия шло по пути перехода от общепрофильных отделений больниц к специализированным, от больниц небольшой мощности к мощным учреждениям на 600–1000 коек. По мнению специалистов в области обще-

ственного здоровья и здравоохранения В.А. Миняева и Н.И. Вишнякова (2003), крупные больницы по сравнению с небольшими имеют следующие преимущества:

• больше возможностей развития специализированных, в том числе узкоспециализированных, видов медицинской помощи;

• более рациональное использование высококвалифицированных кадров, дорогостоящего лечебно-диагностического оборудования, медицинской техники, вспомогательных лечебно-диагностических отделений и служб.

Однако сверхмощные многопрофильные больницы на 1200 коек и более имеют и ряд недостатков, в частности, определенные сложности в управлении. Оптимальной мощностью больницы следует считать 600–800 коек.

Концентрация материальных, финансовых и трудовых ресурсов в специализированных отделениях больниц позволяет в полном объеме использовать современные медицинские технологии. В результате этого достигается наиболее высокий уровень медицинской и экономической эффективности больничной помощи.

55. Система взаимодействия поликлиники с другими учреждениями здравоохранения.

Первым специалистом, к которому обращается больной, чаще всего бывает участковый врач или врач общей практики. Однако ряд заболеваний требуют наличия специальных знаний, специфических методов диагностики и лечения, которыми участковый терапевт или врач общей практики не обладает, в этом случае он должен направить больного к врачу узкой специальности. В то же время иногда больной сразу может записаться на прием к врачу — специалисту того или иного профиля. Обычно в каждой поликлинике помимо участковых врачей работают хирург, оториноларинголог, офтальмолог, невролог, уролог и т. д. По действующим в настоящее время приказам предусмотрено выделение определенного числа ставок врачей узких специальностей на 10 000 соответствующего населения.

Однако существующие штатные нормативы не позволяют иметь в каждой поликлинике врачей всех узких специальностей. Поэтому отдельные виды специализированной амбулаторно-поликлинической помощи централизуются, как мы уже говорили, на базе той или иной поликлиники, где и осуществляется районный, межрайонный, а иногда даже городской прием специалистов соответствующего профиля, например андролога, аллерголога и т. п. Иногда на базе таких поликлиник образуются специализированные кабинеты, центры или пункты (например, городской кабинет по лечению косоглазия, центр амбулаторной хирургии, круглосуточный травматологический пункт и т. п.).

Амбулаторно-поликлинические учреждения в городе - это самый массовый вид медицинской помощи населению. Они дают возможность осуществить раннюю диагностику заболеваний. Обеспечивают более благоприятные условия для профилактических мероприятий. Напомним, что поликлиника - это многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать медицинскую помощь населению на догоспитальном этапе.

Преемственность в работе поликлиники, стационара и станции скорой помощи.

Основными организационными особенностями, которые необходимо учитывать при планировании структурных подразделений стационара, в том числе БСМП, являются:

1) распределение поступающих экстренных больных и пострадавших на 3 потока: доставляемых бригадами скорой помощи, поступающих по направлениям амбулаторно-поликлинических учреждений и обращающихся самостоятельно;

2) взаимосвязанная группировка отделений и приближение их к приемному отделению;

3) максимальное укорочение путей между отделениями с целью быстрой транспортировки больных, установления удобной и простой связи между сотрудниками различных специальностей для проведения консультаций и консилиумов в приемном, диагностическом, реанимационном или специализированных клинических отделениях.

С целью улучшения консультативной деятельности создаются оперативные отделы (централизованные диспетчерские), получившие широкое распространение в крупных многопрофильных больницах.

При изучении распределения экстренно госпитализированных больных по каналам направления в г.Новокузнецке установлено, что из общего числа экстренно госпитализированных больных и пострадавших 50, 5% направлены амбулаторно-поликлиническими учреждениями, 47%—станцией скорой медицинской помощи и 2, 5% обратились самостоятельно («самотек»).

Системное исследование экстренной госпитализации населения в областных центрах (Орел и Псков) выявило, что из числа госпитализированных по экстренным показаниям были направлены (Слайд 3.3.9) станцией скорой помощи 54, 8%, поликлиниками— 28, 3%, другими стационарами (в порядке экстренных переводов в БСМП) —9, 7%, здравпунктами и фельдшерско-акушерскими пунктами—1, 3%, травматологическими пунктами — 1.7% и санавиацией — 0, 2%. Число госпитализированных по экстренным показаниям без направлений при самостоятельных обращениях больных за неотложной медицинской помощью в приемные отделения больниц составило 2, 9%.

Особенностью организации экстренной стационарной помощи на этапе первого контакта с больным является поступление значительного числа больных и пострадавших, требующих нередко быстрого обследования и оперативного лечения и во многих случаях безотлагательной интенсивной терапии. В этом плане чрезвычайно ответственную роль в БСМП выполняет приемное отделение, где круглосуточно работает бригада врачей в составе хирурга, травматолога, терапевта и рентгенолога. Дежурных врачей других специальностей вызывают на консультацию из соответствующих профильных отделений. В зависимости от мощности и структуры профильных отделений БСМП бригада дежурных врачей приемного отделения может быть расширена за счет врачей других специальностей (невропатолог, гинеколог, уролог и др.). Введение в БСМП системы индивидуального поиска абонента (связь по радио) значительно сокращает сроки от вызова до прихода врачей-консультантов к больным.

В отличие от других многопрофильных больниц в БСМП, где предусмотрено 3 самостоятельных приемных отделения, созданы все условия для четкой сортировки больных в приемном отделении, от чего в значительной степени зависит успех лечения и исследования.

Для больниц скорой медицинской помощи наиболее важно адекватное решаемым задачам функционирование системы взаимодействия «станция скорой помощи — стационар», характеризующейся многообразием связей: горизонтальных по уровню, прямых и обратных по направленности. Это взаимодействие имеет комбинированный характер и включает 2 основных его типа: организационно-информационный и собственно медицинский.

Первый тип взаимодействия — двустороннее организационно-информационное, когда обе подсистемы обмениваются между собой информацией. Бригады станций скорой помощи при направлении больного в стационар заполняют «Сопроводительный лист» (ф. № 114/у), а стационар при выписке больного — «Талон к сопроводительному листу», который возвращается на станцию скорой помощи.

Второй тип взаимодействия — одностороннее, собственно медицинское, когда при экстренной госпитализации больного продолжается лечебно-диагностический процесс в стационаре, начатый на догоспитальном этапе.

Для проведения анализа взаимодействия между станцией скорой помощи и стационаром используют следующие источники информации: «Журнал учета приема и отказов в госпитализации» (ф. № 001/у), «Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи» и «Талон к сопроводительному листу».

Одним из основных критериев оценки взаимодействия станции скорой помощи и стационара является процент отказов в госпитализации больным, доставленным в приемное отделение бригадами скорой медицинской помощи. При этом необходимо анализировать структуру отказов по причинам: непрофильные и необоснованные, ложные направления (преднамеренная гипердиагностика) и т. д.

С целью анализа необоснованных отказов больному в госпитализации следует определять процент возврата экстренных больных в стационар, а также госпитализированных при повторных направлениях бригадами скорой помощи.

Для оценки качества диагностики на догоспитальном этапе большое значение имеет определение расхождения клинических диагнозов с диагнозами бригад скорой помощи при направлении на экстренную госпитализацию. Целесообразно анализировать прямые расхождения, процент гипо- и гипердиагностики. Расхождение диагнозов анализируют по данным «Сопроводительного листа скорой медицинской помощи», «Талона к сопроводительному листу» и «Медицинской карты стационарного больного» (ф. № 003/у).

Одним из показателей, характеризующих уровень взаимодействия станции скорой медицинской помощи со стационаром, может быть досуточная летальность экстренных больных, анализ которой позволяет выявить факторы на догоспитальном и госпитальном этапах, непосредственно обусловившие летальный исход. При этом нужно иметь в виду, что ускорение транспортировки наиболее тяжелых пациентов и пострадавших и улучшение реанимационной помощи на догоспитальном этапе могут увеличить показатель больничной летальности. Здесь имеет место так называемая «конвергенция» показателя летальности экстренных больных с догоспитального на госпитальный этап за счет эффективности реанимационной помощи бригадами скорой помощи тяжелейшим больным на месте происшествия и при транспортировке.

В порядке опыта с целью персонального анализа качества догоспитальной медицинской помощи на станции скорой помощи в соседнем государстве Белоруссии в больницах г. Минска введена «Личная учетная карта качества работы врача (фельдшера)», в которой сопоставляют диагнозы при направлении на госпитализацию с клиническими диагнозами, фиксируют, а затем анализируют летальные исходы на догоспитальном этапе, в приемном отделении и первые сутки пребывания больного в стационаре.

К показателям, характеризующим степень наличия обратной связи «стационар—станция скорой медицинской помощи», относятся процент возврата из больницы на станцию «Талонов к сопроводительному листу станции скорой медицинской помощи», качество заполнения возвращаемых талонов, полнота иобоснованность заполнения стационаром графы «Замечания лечебного учреждения», где указаны недостатки в оказании экстренной помощи бригадами скорой помощи на догоспитальном этапе.

При проведении специального исследования выявлено, что величина показателя возврата на станцию скорой помощи «Талонов к сопроводительному листу» обратно пропорциональна числу больничных учреждений, в которые осуществляется экстренная госпитализация. Так, в г.Ростове-на-Дону, где экстренные больные госпитализируются, помимо двух больниц скорой медицинской помощи, еще в 10 стационаров, возврат талонов в 2005г. составил немногим более 60%, а в той же Белоруссии, в г. Могилеве, где экстренная госпитализация проводится только в больницу скорой медицинской помощи, объединенную со станцией скорой помощи, — 98%.

Не менее важным является взаимосвязь и преемственность в организации экстренной госпитализации между поликлиниками, стационарами и службой скорой помощи. Установлено, что из общего числа экстренно госпитализированных до 30% направляют врачи амбулаторно-поликлинических учреждений. Необходимо, чтобы врачи амбулаторно-поликлинических учреждений своевременно диагностировали острые заболевания, особенно такие, как инфаркт миокарда, острые хирургические заболевания органов брюшной полости, нарушения мозгового кровообращения и т. д., и немедленно направляли этих больных на госпитализацию.

Анализ качества экстренной диагностики показал, что у врачей поликлинических учреждений она несколько лучше. Так, в поликлиниках доля совпадений догоспитальных и клинических (заключительных) диагнозов составила 88, 4 %, а у врачей станций скорой помощи —82, 9 %. Статистически достоверно поликлиники имели меньший процент расхождения догоспитальных и клинических диагнозов при срочной диагностике стенокардии, гипертонического криза, обострений сахарного диабета, острой пневмонии и др.

Более высокий уровень качества экстренной диагностики в условиях поликлиники объясняется наличием специализированных приемов в этих учреждениях, возможностью привлечения различных специалистов для консультации, а также более продолжительным по времени контактом с больным по сравнению с врачами бригад скорой помощи.

Одним из путей совершенствования преемственности и взаимодействия стационаров и станций скорой медицинской помощи является создание организационно-функциональных объединений: «специализированная бригада скорой помощи — специализированное отделение больницы скорой медицинской помощи», работающий под единым руководством главного внештатного специалиста по оказанию скорой помощи по соответствующему профилю, которого назначает по представлению главного врача БСМП городской отдел здравоохранения. Им, как правило, является заведующий экстренным стационарным отделением БСМП.

По конкретному профилю экстренная помощь на догоспитальном и госпитальном этапе должна оказываться по четко отработанной медицинской технологии и единым тактическим программам, определяющим принципы и последовательность организации лечебно-диагностического процесса на месте происшествия, во время транспортировки в машине скорой помощи, в приемном отделении больницы скорой помощи, анестезио-лого-реанимационном, специализированном отделении экстренной помощи больницы, и, наконец, после выписки больного из стационара — на этапах постгоспитального долечивания и реабилитации в амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных учреждениях. Опыт разработки тактических программ при оказании специализированной скорой медицинской помощи накоплен в Москве, Минске, Орле, Челябинске, Новокузнецке, Прокопьевске и др.

В целях координации лечебно-профилактической работы по оказанию экстренной помощи населению, улучшения преемственности в ведении больных по плану, утверждаемому местными органами здравоохранения, руководство станции должно регулярно проводить совещания с главными врачами лечебно-профилактических учреждений, расположенных в зоне обслуживания станции, по оперативным вопросам организации скорой медицинской помощи.

Оправдывает опыт проведения периодических совместных научно-практических конференций врачей станций скорой медицинской помощи, поликлиник и стационаров по актуальным клиническим и организационно-методическим вопросам оказания скорой помощи.

Большую роль в повышении уровня и качества экстренной стационарной помощи играют оперативные совещания, где анализируются все случаи летальности экстренных больных в стационаре, особенно досуточной, а также на дому и при транспортировке. Критический анализ досуточной летальности экстренных больных в стационаре должен включать оценку качества диагностики и лечения как на догоспитальном этапе бригадами скорой помощи или врачами поликлиник, так и в отделениях приемном, анестезиолого-реанимационном и специализированных стационара.

56. Особенности организации медико-социального обеспечения сельского населения.

Она не имеет принципа участковости. Этот принцип соблюдается только для оказания помощи населению райцентра и прикрепленному участку.

Для населения, проживающего на остальной территории выделяются 0, 3 ставки терапевта на 10 000 населения и 0, 2 ставки педиатра на 10 000 населения.

Основной особенностью оказания помощи сельскому населению является принцип этапности.

Различают 3 этапа:

I. Этап - это сельский врачебный участок, который включает врачебную амбулаторию, ФАП, детский сад, здравпункт, санаторий-профилакторий. На территории одного района действуют 2-3 амбулатории т.е имеется только 2-3 сельских врачебных участка численность населения на одном участке составляет 2 500 - 3 000 человек, остальную территорию района обслуживает ФАП.

II. Этап - районные медицинские учреждения: ЦРБ, районный центр СЭН, межрайонные специализированные отделения. На этом этапе оказывается преимущественно специализированная медицинская помощь.

III. Этап - краевые и областные специализированные больницы, областные диспансеры, областные специализированные поликлиники. На этом этапе оказывается узкоспециализированная медицинская помощь.

Основные проблемы сельского здравоохранения

1) Недоступность медицинской помощи.

2) Низкая материально-техническая база.

3) Недостаточный объем специализированной мед. помощи.

4) Отсутствие скорой медицинской помощи для населения, проживающего в районе.

5) Низкая квалификация медицинского персонала.

Устранить указанные проблемы и стать альтернативой системе здравоохранения на
селе может первичная медико-социальная помощь по принципу семейного врача. Это
наиболее оптимальный вариант т.к. один семейный врач обслуживает 1 000 чел.
взрослого населения или 1 200 чал. С учетом детей, что составляет населения одного
крупного или 2 мелких сел

Сельский врачебный участок включает участковую больницу, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, родильные дома, ясли-сады. Численность населения на участке – от 5000 до 7000-10 000 человек. На первом этапе основными задачами медицинского обслуживания населения являются:

1. Оказание доступной квалифицированной, приближенной к населению, врачебной помощи.

2. Проведение противоэпидемических мероприятий.

Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница. Характер и объем медицинской помощи в ней определяется ее мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов. Из экономических соображений участковые больницы должны быть мощностью не менее 25-35 коек, а меньшие превращены во врачебные амбулатории.

Ближайшим медицинским учреждением, куда обращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), который организуется в населенных пунктах с числом жителей от 500-700 до 1000 жителей. Основными задачами ФАП являются:

1. Оказание населению доврачебной помощи

2. Проведение санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий

3. Снижение заболевания и травматизма

4. Повышение санитарно-гигиенической культуры населения

На сельском врачебном участке обычно имеется несколько ФАП (на территории каждого сельсовета). На большинстве ФАП, как правило, работают фельдшер, акушерка и 1 санитарка. В случае необходимости врачебной помощи или консультации, фельдшер направляет больных в участковую больницу. Для оказания неотложной помощи ФАП оборудуется необходимым набором инструментов, перевязочным материалом, медикаментами. При ФАП могут иметься несколько коек для госпитализации рожениц и изоляции инфекционных больных, при них могут организовываться аптечные пункты.

Медицинский персонал ФАП должен вести повседневный учет всех элементов своей деятельности по установленной форме. Анализ деятельности ФАП проводится по следующим показателям:

Заболеваемость на участке

⇐ Предыдущая 17 18 19 20 212223 24 25 26 Следующая ⇒