Зоны деятельности поликлиник.

В таком широком аспекте профилактика превращается в соци­ально-профилактическое направление в деле охраны и улучшения здоровья народа. Она включает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические (специфические для здравоохранения, профессиональные меры) и социально-экономические (осуществ­ляемые не только здравоохранением, но и всем обществом, всем государственным аппаратом, его органами и учреждениями). Такое направление становится основой стратегии проведения социальной политики в охране и укреплении здоровья населения . Его значение особенно усиливается в период эко­логического кризиса и коренных реформ в экономике, политике, образе жизни.

Уже у членов первобытной общины появляются навыки личной ги­гиены, накапливается коллективный опыт санитарных правил и запретов при постройке жилищ, соблюдение чистоты тела, окуривание людей и одежды, сжигание одежды и трупов и др., предохраняющих от заразных болезней. В некоторых родовых общинах для предохранения от оспы применялись даже различные способы вариоляции. Народная медицина древности располагала нетолько лечебными средствами, но и арсеналом профилактических, гигиенических приемов, включая физические методы, профилактический прием лекарства и др. Гигиенические рекомендации (режим дня, гимнастика, плавание, чистота тела, регламентация сна, приема пищи, половой жизни и др.) составляли непременную часть меди­цины древности, вошли в обиход, быт многих народов, нашли отражение и в религиозных установлениях (например, Моисеевы заповеди). В сочи­нениях врачей древних восточных цивилизаций - Египта, Месопотамии, Индии, Китая и др., особенно врачей античности, содержатся и рассуж­дения о профилактике, которой нередко отдается предпочтение. Напри­мер, в медицинском памятнике древней Индии - Аюрведах (" Знание жиз­ни" ), относящемся в VIII-IX вв. до нашей эры, и особенно в его редакции, принадлежащей выдающемуся врачу Сушруте, содержится целый кодекс правил личной гигиены, направленных на предохранение от заболеваний, сохранение здоровья. Здесь рекомендации по соблюдению режима дня, раннему пробуждению, чистке зубов щеткой и порошком, соблюдению разных видов дает, гимнастическим упражнениям, массажу, чистоте тела, одежды, жилища, стрижке волос, бритью и пр. Рекомендовалось регу­лярно опорожнять желудок и кишечник - ежедневно принимать «рвотные» каждый месяц - слабительные, два раза в год делать кровопускания, ставить пиявки и пр.

Тщательно разработанные гигиенические, профилактические реко­мендации находили у античных медиков. " Отец медицины" Гиппократ (460-377 г. до начала н.э.) создал настоящее учение о роли природных условий и образа жизни в происхождении заболеваний и значении поведения человека, соблюдения гигиенических правил в их предупреждении которым он придавал не меньшее, а нередко и превалирующее значение в сравнении с лечебными средствами. Так, в трактате " О здоровом образе жизни", вошедшем в так; называемый сборник Гиппократа, содержатся указания о диете в различные времена года для людей разного возраста, телосложения и темперамента, советы желающим похудеть или потолстеть, рекомендации о гимнастических упражнениях, купании и пр. В знаменитой книге " О воздухах, водах и местностях" Гиппократ предпринимает исследование влияния на здоровье и отдельные болезни природных условий - климата, состояния вод, температуры воздуха, а также обычаев, нравов у народов Азии, Европы и особенно детально у скифов, Все эти и другие условия жизни и особенности образа жизни врач обязан учитывать не только при лечении» но, прежде всего профилактических рекомендациях.

Значение профилактических мер, правил личной гигиены высоко ценили средневековые врачи Армении, Грузии, Средней Азии. Особое место в развитии профилактики занимает Ибн Сина, в произведениях которого и, прежде всего, в " Каноне врачебной науки" первостепенное внимание отведено правилам охраны здоровья, гигиеническим указаниям, диететике. Ибн Сина придавал исключительное значение физическим упражнениям, режиму питания и сна как главным условиям сохранения здоровья, предохранения от болезней.

Известный советский историк медицины Б.Д.Петров, исследуя нас­ледие Ибн Сины, пришел к заключению, что идеи профилактики бук­вально пронизывают " Канон". Как пишет В.И. Исхаков, третья часть пер­вой (из 6) книги Канона " О сохранении здоровья" - " крупнейший гигие­нический компендиум средневековья. По тематике и рационализму гигие­нических предписаний он не знает себе равных ни в античной, ни в сред­невековой медицине". Этот труд состоит из нескольких разделов, посвя­щенных сохранению здоровья и профилактике, заболеваний у людей в разном возрасте - в детском (" О воспитании" ), в зрелом (" О режиме, об­щем для людей, достигших возмужалости" ), в пожилом (" О режиме про­двинутых в годах" ), людей, склонных к заболеваниям (" О режиме тела человека, натура которого несовершенна" ), путешественников (" О пе­ремене места" ).

Гигиенические правила, идущие от традиций славянских племен, глубоко укоренились в быту русского народа. В литературных памятни­ках Киевской Руси, Древнего Новгорода, Московского государства име­ются подробные гигиенические предписания сохранения чистоты тела, содержания жилищ, пользы бани, по диететике, предохранению от зараз­ных болезней. Во врачевании большое внимание уделялось предупреж­дению болезней, средствам " оберегания" от недугов. Уже в X-XI вв. встречаются примеры общественной заботы о здоровье, предохранения от болезней - санитарно-гигиенические меры - сооружение водопроводов, соблюдение правил общественного водопользования, карантинные меры и др.

Об этом достоверно свидетельствуют раскопки и археологические находки в Пскове, Новгороде и других русских городах.

В период Возрождения усилилась гигиеническая тенденция медици­ны. Развитие опыта дало толчок для создания профилактической медици­ны, основанной на научном знании. Не случайно наиболее яркий выразитель опытно-экспериментального исследования философ Ф.Бэкон (XVI) основными задачами медицины называл сохранение и укрепление здоровья, искоренение болезней, продление жизни человека: "... первая обязанность медицины ~ сохранять здоровье, вторая - лечение болезней" (Ф.Бэкон. Сочинения в 2 томах.- М., 1971.- Т.1.- С.264)

Г.А.Захарьин говорил: " Победоносно спорить с недугами масс мо­жет лишь гигиена", под которой он понимал профилактическую меди­цину (Мультановский М.П. История медицины.- М.: Медгиз, 1961.- С.225).

Однако общественно-политический строй дореволюционной России не позволял создать и развивать социально-профилактическое направле­ние здравоохранения. Не могли сколько-нибудь существенно помочь и основанные на сотнях тысячах наблюдений исследования земских и фаб­рично-заводских санитарных врачей и статистиков, особенно работы А.В.Погожева, Е.М.Дементьева, В.А. Левицкого, П.И.Куркина, И.И. Моллесона, Е.А.Осипова, А.И.Шингарева, Н.И. Тезякова. Предпринимались обширные медико-топографические описания, показавшие связь здоровья населения с условиями труда, быта и таким образом указавшие пути об­щественной профилактики, заключающиеся в оздоровлении условий кол­лективной жизни. Требовались коренные изменения социально-эконо­мической политики, к чему призывали демократические, прогрессивные силы общества и партии.

После Октябрьской революции в марте 1919 г. в принятой VIII съездом РКП (б) программе партии предпосылкой решения задач в области охраны и укрепления здоровья трудящихся было определено профилактическое направление - " проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболе­ваний".

Роль профилактики в здравоохранении была более полно отражена в Конституции СССР 1977 года. В статье 42 данной Конституции говорилось, что в числе мер, гарантирующих право на охрану здоровья, те, которые свя­заны с " развитием и совершенствованием техники безопасности и производственной санитарии, проведением широких профилактических меро­приятий; мерами по оздоровлению окружающей среды; особой заботой о здоровье подрастающего поколения, включая запрещение детского труда, не связанного с обучением и трудовым воспитанием; развертыванием научных исследований, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости, » на обеспечение долголетней активности жизни граждан". (Конституция Союза Советских Социалистических Республик.- М.: изд. " Правда", 1977.- С.17.)

В Основах законодательства Российской Федерации об охране здо­ровья граждан (1993, 2011гг.) в числе, основных принципов здравоохранения назван " приоритет профилактических мер".

Профилактические мероприятия в настоящее время выполня­ются лишь в плане вакцинации населения, да и то в некоторых регио­нах не в полном объеме.

Профилактика заболеваний в стране возложена на центры ме­дицинской профилактики и соответствующие подразделения ЛПУ, ЦГСЭН. Однако штаты сотрудников центров медицинской профилактики (5—6 человек), их материальное обеспечение и низкое финанси­рование профилактических мероприятий не позволяют полноценно осуществлять данную деятельность. Поэтому уровень деятельности в области гигиенического обучения и воспитания населения в России нельзя признать удовлетворительным.

Кроме того, у медицинского персонала различных ЛПУ отсутст­вует экономическая заинтересованность в проведении профилактиче­ских мероприятий и, поэтому, они выполняются, как и прежде, фор­мально и для отчета. Изменить ситуацию, на наш взгляд, может более активное распространение института семейных врачей, которые эконо­мически заинтересованы в профилактике заболеваний, которые будут выполнять эти мероприятия и для которых не нужны дополнительные приказы и распоряжения органов управления здравоохранением.

В стране отсутствуют структуры, которые бы занимались ока­занием медицинской помощи здоровым лицам, с факторами риска без патологии. Не развивается санологическое направление.

За последние годы в стране значительно сократился объем профилактических осмотров, большая часть из них стала платными.

Социально-профилактическое направление здравоохранения оз­начает осуществление комплекса социально-экономических и меди­цинских мер, обращенных на предотвращение и искоренение причин возникновения и развития заболеваний, создание наиболее благопри­ятных условий для охраны и укрепления здоровья.

52. Современное состояние стационарной помощи и перспективы ее развития в условиях новых экономических отношений.

Кризис здравоохранения, безусловно, охватил и больничные уч­реждения. Это проявляется, прежде всего, в том, что значительная часть коечного фонда не отвечает требованиям санитарных норм и правил, а материально-техническая база не позволяет вести лечеб­но-диагностический процесс в соответствии с современными тре­бованиями. Коечный фонд во многих случаях используется в недостаточной мере и не по назначению/Занятость койки на про­тяжении последних лет значительно ниже нормативной и состав­ляла в среднем 290-307 дней в году, 30—50% пациентов не нужда­лись в госпитализации и могли бы пройти обследование и получать лечение на догоспитальном этапе.

Цели, задачи, номенклатура и типовые категории стационарных учреждений. Место и роль стационарной медицинской помощи в системе здравоохранения.

Стационарная медицинская помощь является важным этапом в системе оказания врачебной помощи. Стационарная помощь оказыва­ется при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих применения сложных методов диагностики, терапевтического лечения, оператив­ного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения и квалифи­цированного ухода. Стационарная помощь оказывается в различных типах медицинских учреждений: больницы различного типа, диспан­серы, родильные дома, НИИ, специализированные центры. Задачи и функции усложняются с повышением этапа организации.

Стационарная (больничная, госпитальная) медицинская помощь в настоящее время является наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. В стационарных учреждениях со­средоточены основные материальные ценности отрасли (доро­гостоящие оборудование, аппаратура и т.д.), на содержание учреждений этого типа тратится в среднем 60—80% всех выде­ляемых на здравоохранение ассигнований.

Наибольший объем стационарной помощи в стране выпол­няют больницы. Вообще термин " больница" чисто русского происхождения. В России под больницей подразумевается ЛПУ, оказывающее населению квалифицированную специа­лизированную стационарную медицинскую помощь (если она не объединена с поликлиникой). За рубежом термину " боль­ница" соответствует термин " госпиталь", однако функции гос­питалей значительно шире, поэтому ВОЗ предложила систе­матизировать функции современной больницы и объединить их в 4 группы:

• восстановительные (диагностика и лечение заболеваний, реабилитация и неотложная помощь);

• профилактические (лечебно-оздоровительная деятель­ность, профилактика инфекционных и хронических заболеваний, инвалидности и т. д.);

• учебные (подготовка медицинского персонала и его по­следипломная специализация);

• научно-исследовательские.

В настоящее время у нас в стране фактическая обеспечен­ность населения койками круглосуточного пребывания состав­ляет 108, 2 на 10 000. В последние годы уровень госпитализации составляет 20, 9—21, 2 на 100 человек населения. Каждый пятый житель страны ежегодно проводит в стационарах более 16 дней. Указанная потребность населения в стационарной помощи со­ответствует нормативной потребности, утвержденной Минздравсоцразвития.

Наибольшая потребность соответствует терапевтическим кой­кам, психиатрическим, хирургическим и инфекционным (соответст­венно от 20 до 12 % к итогу). Из каждых 100 обратившихся за меди­цинской помощью госпитализируются 21 человек, иначе говоря, от­бор на койку составляет 21 %.

Следует отметить, что такого большого числа стационарных коек (1672 400), высокой обеспеченности населения стационарной помощью (108, 2 ‰), высокого процента отбора на койку (21 %) не су­ществует ни в одной экономически развитой стране. Этот так назы­ваемый экстенсивный путь развития здравоохранения, в том числе и стационарной помощи, характерен для России.

Причинами такого положения являются:

- низкая квалификация медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений;

- низкая материальная и техническая оснащенность амбулаторно-поликлинических учреждений и скорой помощи;

- отсутствие многоуровневой системы организации стационар­ной помощи.

Обеспеченность населения и число стационарных коек в странах Европы, США и Японии в среднем в 2 раза ниже, и, несмотря на это, показатели общественного здоровья существенно выше, чем в России.

Для сравнения: в индустриальных странах обеспеченность койками составляет, например, в США - 55, в Англии - 75, в Герма­нии - 108 коек на 10000 населения.

С 1999 г. уровень госпитализации в России уменьшился до 21 %, хотя это еще не говорит о позитивных изменениях.

На потребность населения в стационарной помощи оказывают влияние следующие факторы:

1) демографические (возрастно-половая структура, уровень миграции, рождаемость, плотность населения);

2) социально-экономические (состояние дорог, транспорта, сте­пень промышленного производства, развитие социальных служб);

3) климатогеографические;

4) социально-гигиенические (уровень заболеваемости, санитарной грамотности населения);

5) медицинские (квалификация врачей поликлинического зве­на, скорой помощи, материально-техническая оснащенность их).

Среди названных факторов наибольшее влияние оказывают ме­дицинские.

Ведущее больничное учреждение - городская больница - ЛПУ, обеспечивающее квалифицированное обслуживание населения на основе достижений современной медицинской науки и техники.

По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помо­щи и организации работы городская больница может быть:

- по профилю - многопрофильной или специализированной;

- по организации - объединенной или не объединенной с поликлиникой;

- по объему деятельности - различной категорийности (коечной мощности).

Развитие стационарной помощи идёт по пути перехода от общепрофильных отделений боль­ниц к специализированным, от больниц небольшой мощно­сти к мощным учреждениям на 600—1000 коек. По мнению В. А. Миняева и Н. И. Вишнякова, крупные больницы имеют ряд преимуществ по сравнению с небольшими больни­цами, которые заключаются в:

• больших возможностях развития в структуре крупной больницы специализированных, в том числе узкоспециализированных, видов медицинской помощи;

• возможности более рационального использования высококвалифицированных кадров, дорогостоящего лечебно-диагностического оборудования, медицинской техники, вспомогательных лечебно-диагностических отделений и служб;

• определенных экономических преимуществах.

Однако сверхмощные многопрофильные больницы на 1200 коек и более имеют и ряд недостатков, в частности опре­деленные сложности в управлении. Оптимальной мощностью больницы следует считать 600—800 коек.

Концентрация материально-технических и кадровых ресурсов в специализированных отделениях больниц позволяет в полном объеме использовать современные медицинские технологии. В результате этого достигаются наиболее высокая адекват­ность, эффективность и экономичность медицинской помощи.

Задачи городской больницы:

1) оказание специализированной стационарной лечебно-профилактической помощи;

2) развитие и совершенствование диспансеризации;

3) внедрение новых методов диагностики, лечения и профилак­тики заболеваний;

4) развитие новых организационных форм оказания стационар­ной помощи;

5) изучение госпитализированной заболеваемости, общей забо­леваемости и разработка оздоровительных мероприятий;

6) санитарно-гигиеническое воспитание населения;

7) повышение квалификации медицинских кадров.

53. Организация стационарной медицинской помощи взрослому населению.