Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время опера-ции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хи-рурга?



1) затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой

 

2) пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать

 

3) затампонировать кровоточащий участок на 5–10 минут

 

4) использовать для остановки кровотечения препарат желпластан

 

5) применить лазерную коагуляцию

 

У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холе-циститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигаст-рии с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота. Через 4 часа появилась иктеричность склер, отметила потемне-ние мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея. О каком осложнении следует думать?

1) перфорация желчного пузыря с развитием перитонита

2) обтурация камнем пузырного протока

3) острый папиллит

4) холедохолитиаз

 

5) ущемленный камень дуоденального сосочка

 

У больного, поступившего с резкими болями в правом подре-берье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпри-нять в данной ситуации?

1) эндоскопическую папиллосфинктеротомию

2) лапаротомию, дуоденотомию, извлечение конкремента

 

3) микрохолецистостомию под контролем УЗИ

4) лапаротомию, дренирование по Керу

5) хирургическую холецистостомию

037. У больного 56 лет рак головки поджелудочной железы, ме-ханическая желтуха в течение 2 месяцев. При УЗИ обнаруже-ны выраженная билиарная гипертензия, множественные ме-тастазы в печени, асцит. Укажите оптимальный вариант де-компрессии желчных путей:

1) микрохолецистостомия под контролем УЗИ

2) холецистоэнтероанастомоз

 

3) эндоскопическая папиллосфинктеротомия, установка стента в общий желчный проток

 

4) холедоходуоденостомия

5) хирургическая холецистостомия


 

 


У больной 71 года хронический калькулезный холецистит, хо-ледохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2, 5 см в общем желчном протоке, прокси-мальнее проток расширен до 3 см. После эндоскопичской па-пиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопиче-ски успеха не имели. Больную необходимо оперировать в срочном порядке. Каков характер вмешательства?

1) холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование прото-ка по Керу

 

2) эндоскопическая установка назобилиарного зонда для раз-решения желтухи

 

3) холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия

 

4) микрохолецистостомия под контролем УЗИ

 

5) дистанционная литотрипсия

 

39. Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ у боль-ного с острым деструктивным холециститом показано при:

1) сочетании холецистита с дивертикулом двенадцатиперстной кишки

2) первом приступе острого холецистита

3) наличии местного перитонита

4) декомпенсации сопутствующих заболеваний

 

5) возрасте больного старше 65 лет

 

40. На операции установлена причина механической желтухи – метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы. Выберите правильный вариант хирургической тактики:

1) ограничиться пробной лапаротомией

2) наложить холецистоэнтероанастомоз

3) наложить холецистостому

 

4) произвести транспеченочное наружное дренирование желч-ных протоков

 

5) наложить гепатикостому

041. Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка – маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки. Ваш диагноз:

1) холедохолитиаз

2) стеноз БДС

3) стриктура холедоха

4) язва 12-перстной кишки

5) хроническая дуоденальная непроходимость


 


У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка. Через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследова-нии выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула, приведшая к механической желтухе?

1) луковица

2) нисходящий отдел

3) нижняя горизонтальная ветвь

4) в области большого дуоденального соска

5) область связки Трейца

 

Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В после-операционном периоде по дренажу из брюшной полости под-текала желчь, дренаж удален на 8 сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежеднев-но до 37, 5–37, 8 С, иногда ознобы. В течение последней недели

темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ: имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагности-ки:

1) экстренная операция

2) чрескожная чреспеченочная холангиография

3) УЗИ

4) сцинтиграфия печени

5) реогепатография

 

44. Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении: билиру-бин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уров-ня препятствия:

1) УЗИ 4) ЭРХПГ
2) сцинтиграфия печени 5) спленопортография

3) внутривенная холеграфия

 

45. Больная перенесла холецистэктомию 4 года назад. Через год после операции возобновились боли в правом подреберье, иногда принимающие опоясывающий характер, появилось чувство тяжести в правом подреберье после еды. При поступ-лении в стационар уровень общего билирубина – 31 мкмоль/л, щелочной фосфатазы – 346 ед/л. Предположительный диагноз:

1) резидуальный холедохолитиаз

2) папиллостеноз

 

3) хронический гепатит

4) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

5) дискинезия желчных путей


 


46. Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день поступле-ния отметила внезапное появление резких болей в эпигастрии и левом подреберье, рвоту, потемнение мочи, кожный зуд. При ос-мотре: болезненность и мышечное напряжение в эпигастрии и ле-вом подреберье. В анализе мочи: диастаза 1024 ЕД, положительная проба на содержание желчных пигментов. При УЗИ – отек подже-лудочной железы. Наиболее вероятная причина данного страда-ния:

1) стеноз большого дуоденального соска

2) вклиненный в БДС камень

3) рубцовая стриктура холедоха

4) хронический панкреатит

5) острый гепатит

 

47. Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в про-екции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудоч-ной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Ука-жите наиболее вероятную причину желтухи:

1) цирроз печени

 

2) сдавление холедоха индуративно измененной головкой под-желудочной железы

 

3) холедохолитиаз

4) хронический гепатит

 

5) папиллостеноз

У больной 52 лет ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха. Консервативная терапия неэффективна, эндоскопическую папил-лосфинктеротомию выполнить не удалось из-за наличия крупного парапапиллярного дивертикула. Что следует предпринять?

 

1) лапаротомию, холедохолитотомию с глухим швом стенки желчного протока

 

2) лапаротомию, трансдуоденальную папиллосфинктеропластику

 

3) продолжить консервативную терапию с использованием ме-тодов экстракорпоральной детоксикации

 

4) лапаротомию, холедохолитотомию с дренированием холедо-ха по Керу

 

5) применить форсированный диурез


 

 


49. У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся бо-левым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ – расширение гепатикохоледоха до 1, 5 см, просвет его гомогенный, прослежи-вается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

1) рак большого дуоденального соска

2) персистирующий гепатит

 

3) холедохолитиаз

4) перихоледохеальный лимфаденит

5) хронический панкреатит

 

050. У больной через 2 года после холецистэктомии появилась меха-ническая желтуха, уровень общего билирубина 350 мкмоль/л. Больная вялая, заторможенная. Произведена чрескожная чрес-печеночная гепатохолангиография. Выявлен холедохолитиаз. Через 2 часа после вмешательства появились боли в правой по-ловине живота, пульс 115 ударов в мин, АД 90/60 мм рт.ст. Наиболее вероятное осложнение:

1) острый холангит

2) тромбоэмболия ветвей легочной артерии

 

3) тромбоз воротной вены

4) гемобилия

5) внутрибрюшное кровотечение

 

51. У больной ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомия. Боли возобновились через 5–6 месяцев после операции. При по-ступлении: состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:

1) исследование билирубина крови, мочи, кала

2) исследование ферментов крови

 

3) лапароскопия с биопсией печени

4) ЭРХПГ

5) фистулография

 

052. Основные рентгенологические признаки ХДН: а) замедленная эвакуация бария по 12-перстной кишке до 1–3 мин; б) расширение диаметра 12-перстной кишке; в) ускорение эвакуации бария; г) увеличение ретрогастрального простран-ства; д) оттеснение желудка извне; е) дефект наполнения; ж) маятникообразные движения бария в 12-перстной кишке. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в

2) а, б, ж

3) в, г, д

 

4) д, е, ж

5) б, д, ж


 


53. Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэкто-мию. Через 6 месяцев после операции появились боли в эпига-стрии с иррадиацией в поясницу, стихающие после приема пищи или щелочного питья, изжога. Наиболее вероятная при-чина страдания:

1) гастрит

2) хроническая дуоденальная непроходимость

3) язвенная болезнь 12-перстной кишки

 

4) стеноз БДС

5) панкреатит

 

54. Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохо-литиаза у больных с ПХЭС:

1) эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением кам-ней корзинкой Дормиа

2) холедохотомия

3) холедоходуоденоанастомоз

4) камнедробление

 

5) холедохоэнтеростомия

 


Поделиться:



Популярное:

  1. C4 (высокий уровень, время – 55 мин)
  2. II. Откровение, время и чудеса
  3. IV. Прекращение действия автоблокировки
  4. IV. РАБОЧЕЕ ВРЕМЯ И ВРЕМЯ ОТДЫХА
  5. IX. ЗНАЧЕНИЕ «УНИВЕРСАЛИЙ» КОСМОС, ВРЕМЯ, ПРОСТРАНСТВО И РЕАЛЬНОСТЬ ДЛЯ ПСИХОДРАМЫ
  6. PortaTime (Portamento Time – время портаменто)
  7. Scrum во время боевых действий
  8. V. Механизм, преобразующий крутящий момент, передающийся от двигателя через сцепление, по величине и направлению, позволяет отключать двигатель от ведущих мостов на длительное время.
  9. X. АКЦИОНАЛЬНЫЙ ГОЛОД И КРУГ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЧЕЛОВЕКА С МИРОМ
  10. X: integer; // количество элементов в строке
  11. Аварии на химико-технологических объектах: характеристика разрушительного воздействия, типовая модель развития аварии, поражающие факторы.
  12. Авария – это чрезвычайное событие техногенного характера, заключающееся в повреждении, выходе из строя, разрушении тех, нического устройства или сооружения во время его работы.


Последнее изменение этой страницы: 2016-05-28; Просмотров: 1013; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.051 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь