У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время опера-ции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хи-рурга?

1) затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой

2) пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать

3) затампонировать кровоточащий участок на 5–10 минут

4) использовать для остановки кровотечения препарат желпластан

5) применить лазерную коагуляцию

У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холе-циститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигаст-рии с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота. Через 4 часа появилась иктеричность склер, отметила потемне-ние мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея. О каком осложнении следует думать?

1) перфорация желчного пузыря с развитием перитонита

2) обтурация камнем пузырного протока

3) острый папиллит

4) холедохолитиаз

5) ущемленный камень дуоденального сосочка

У больного, поступившего с резкими болями в правом подре-берье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпри-нять в данной ситуации?

1) эндоскопическую папиллосфинктеротомию

2) лапаротомию, дуоденотомию, извлечение конкремента

3) микрохолецистостомию под контролем УЗИ

4) лапаротомию, дренирование по Керу

5) хирургическую холецистостомию

037. У больного 56 лет рак головки поджелудочной железы, ме-ханическая желтуха в течение 2 месяцев. При УЗИ обнаруже-ны выраженная билиарная гипертензия, множественные ме-тастазы в печени, асцит. Укажите оптимальный вариант де-компрессии желчных путей:

1) микрохолецистостомия под контролем УЗИ

2) холецистоэнтероанастомоз

3) эндоскопическая папиллосфинктеротомия, установка стента в общий желчный проток

4) холедоходуоденостомия

5) хирургическая холецистостомия

У больной 71 года хронический калькулезный холецистит, хо-ледохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2, 5 см в общем желчном протоке, прокси-мальнее проток расширен до 3 см. После эндоскопичской па-пиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопиче-ски успеха не имели. Больную необходимо оперировать в срочном порядке. Каков характер вмешательства?

1) холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование прото-ка по Керу

2) эндоскопическая установка назобилиарного зонда для раз-решения желтухи

3) холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия

4) микрохолецистостомия под контролем УЗИ

5) дистанционная литотрипсия

39. Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ у боль-ного с острым деструктивным холециститом показано при:

1) сочетании холецистита с дивертикулом двенадцатиперстной кишки

2) первом приступе острого холецистита

3) наличии местного перитонита

4) декомпенсации сопутствующих заболеваний

5) возрасте больного старше 65 лет

40. На операции установлена причина механической желтухи – метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы. Выберите правильный вариант хирургической тактики:

1) ограничиться пробной лапаротомией

2) наложить холецистоэнтероанастомоз

3) наложить холецистостому

4) произвести транспеченочное наружное дренирование желч-ных протоков

5) наложить гепатикостому

041. Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка – маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки. Ваш диагноз:

1) холедохолитиаз

2) стеноз БДС

3) стриктура холедоха

4) язва 12-перстной кишки

5) хроническая дуоденальная непроходимость

У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка. Через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследова-нии выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула, приведшая к механической желтухе?

1) луковица

2) нисходящий отдел

3) нижняя горизонтальная ветвь

4) в области большого дуоденального соска

5) область связки Трейца

Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В после-операционном периоде по дренажу из брюшной полости под-текала желчь, дренаж удален на 8 сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежеднев-но до 37, 5–37, 8 С, иногда ознобы. В течение последней недели

темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ: имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагности-ки:

1) экстренная операция

2) чрескожная чреспеченочная холангиография

3) УЗИ

4) сцинтиграфия печени

5) реогепатография

44. Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении: билиру-бин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уров-ня препятствия:

1)	УЗИ	4)	ЭРХПГ
2)	сцинтиграфия печени	5)	спленопортография

3) внутривенная холеграфия

45. Больная перенесла холецистэктомию 4 года назад. Через год после операции возобновились боли в правом подреберье, иногда принимающие опоясывающий характер, появилось чувство тяжести в правом подреберье после еды. При поступ-лении в стационар уровень общего билирубина – 31 мкмоль/л, щелочной фосфатазы – 346 ед/л. Предположительный диагноз:

1) резидуальный холедохолитиаз

2) папиллостеноз

3) хронический гепатит

4) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

5) дискинезия желчных путей

46. Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день поступле-ния отметила внезапное появление резких болей в эпигастрии и левом подреберье, рвоту, потемнение мочи, кожный зуд. При ос-мотре: болезненность и мышечное напряжение в эпигастрии и ле-вом подреберье. В анализе мочи: диастаза 1024 ЕД, положительная проба на содержание желчных пигментов. При УЗИ – отек подже-лудочной железы. Наиболее вероятная причина данного страда-ния:

1) стеноз большого дуоденального соска

2) вклиненный в БДС камень

3) рубцовая стриктура холедоха

4) хронический панкреатит

5) острый гепатит

47. Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в про-екции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудоч-ной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Ука-жите наиболее вероятную причину желтухи:

1) цирроз печени

2) сдавление холедоха индуративно измененной головкой под-желудочной железы

3) холедохолитиаз

4) хронический гепатит

5) папиллостеноз

У больной 52 лет ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха. Консервативная терапия неэффективна, эндоскопическую папил-лосфинктеротомию выполнить не удалось из-за наличия крупного парапапиллярного дивертикула. Что следует предпринять?

1) лапаротомию, холедохолитотомию с глухим швом стенки желчного протока

2) лапаротомию, трансдуоденальную папиллосфинктеропластику

3) продолжить консервативную терапию с использованием ме-тодов экстракорпоральной детоксикации

4) лапаротомию, холедохолитотомию с дренированием холедо-ха по Керу

5) применить форсированный диурез

49. У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся бо-левым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ – расширение гепатикохоледоха до 1, 5 см, просвет его гомогенный, прослежи-вается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

1) рак большого дуоденального соска

2) персистирующий гепатит

3) холедохолитиаз

4) перихоледохеальный лимфаденит

5) хронический панкреатит

050. У больной через 2 года после холецистэктомии появилась меха-ническая желтуха, уровень общего билирубина 350 мкмоль/л. Больная вялая, заторможенная. Произведена чрескожная чрес-печеночная гепатохолангиография. Выявлен холедохолитиаз. Через 2 часа после вмешательства появились боли в правой по-ловине живота, пульс 115 ударов в мин, АД 90/60 мм рт.ст. Наиболее вероятное осложнение:

1) острый холангит

2) тромбоэмболия ветвей легочной артерии

3) тромбоз воротной вены

4) гемобилия

5) внутрибрюшное кровотечение

51. У больной ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомия. Боли возобновились через 5–6 месяцев после операции. При по-ступлении: состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:

1) исследование билирубина крови, мочи, кала

2) исследование ферментов крови

3) лапароскопия с биопсией печени

4) ЭРХПГ

5) фистулография

052. Основные рентгенологические признаки ХДН: а) замедленная эвакуация бария по 12-перстной кишке до 1–3 мин; б) расширение диаметра 12-перстной кишке; в) ускорение эвакуации бария; г) увеличение ретрогастрального простран-ства; д) оттеснение желудка извне; е) дефект наполнения; ж) маятникообразные движения бария в 12-перстной кишке. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в

2) а, б, ж

3) в, г, д

4) д, е, ж

5) б, д, ж

53. Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэкто-мию. Через 6 месяцев после операции появились боли в эпига-стрии с иррадиацией в поясницу, стихающие после приема пищи или щелочного питья, изжога. Наиболее вероятная при-чина страдания:

1) гастрит

2) хроническая дуоденальная непроходимость

3) язвенная болезнь 12-перстной кишки

4) стеноз БДС

5) панкреатит

54. Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохо-литиаза у больных с ПХЭС:

1) эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением кам-ней корзинкой Дормиа

2) холедохотомия

3) холедоходуоденоанастомоз

4) камнедробление

5) холедохоэнтеростомия

⇐ Предыдущая 28 29 30 31 323334 35 36 37 Следующая ⇒