У больной 47 лет, перенесшей 6 месяцев назад срочную холе-цистэктомию, через 3 месяца после операции появилась ин-термиттирующая желтуха, периодически отмечается гипер-

Термия до 38 С с ознобами. В клинику поступила в тяжелом состоянии с интенсивной желтухой (общий билирубин – 285 мкмоль/л), лихорадкой до 40 С, сопровождавшейся ознобами

и проливными потами. При ЭРПХГ обнаружена стриктура общего печеночного протока в области культи пузырного протока до 2 мм. Вмешательство, наиболее предпочтительное в данной ситуации:

1) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

 

2) гепатикоеюностомия

 

3) эндоскопическое проведение назобилиарного дренажа выше стриктуры

 

4) холедоходуоденостомия

 

5) чрескожная чреспеченочная гепатикостомия

Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диаг-нозом механической желтухи. Проведение комплекса лабора-торно-инструментальных исследований выявило, что причи-ной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабора-торных показателей наиболее информативен для дифферен-циальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы?

1) показатели СОЭ

2) уровень активности щелочной фосфатазы

3) активность панкреатических ферментов

4) показатели опухолевого маркера СА-19-9

 

5) результаты копрологического исследования

 

026. На 7 сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж. Желчеистечение умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. Ваши действия:

1) экстренная операция – повторное дренирование протока

2) лапароскопия с диагностической и лечебной целью

3) наблюдение за больным, УЗИ-контроль

4) попытаться ввести дренаж вслепую

5) фистулография

 

Какое из указанных обстоятельств является противопоказа-нием для наложения микрохолецистостомы?

1) внутрипеченочное расположение желчного пузыря

2) пожилой и старческий возраст больных

 

3) перфоративный холецистит с развитием перитонита

4) отсутствие конкрементов в желчном пузыре

5) развитие эмпиемы желчного пузыря

 

Больному 42 лет с предположительным диагнозом холедохо-литиаз, механическая желтуха была произведена операция. На операции патологических изменений желчевыводящих пу-тей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличен-ная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз: ге-патит. Какие лечебные мероприятия целесообразны?

1) наружное дренирование желчных протоков

2) холецистостомия

3) десимпатизация печеночной артерии

4) ничего не предпринимать, рану ушить

 

5) холецистэктомия, дренирование брюшной полости

 

Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холе-циститом, поступила в клинику с болями в правом подребе-рье, эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повтор-ную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального иссле-дования следует применить в первую очередь?

1) лапароскопия

2) эндоскопическая ретроградная холангиография

 

3) чрескожная чреспеченочная холангиография

4) спленопортография

5) селективная ангиография ветвей чревного ствола

 

Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспали-тельно-инфильтративные изменения стенки последнего. Па-тологических изменений желчевыводящих путей и поджелу-дочной железы не выявлено. Какую тактику следует выбрать?

1) холецистэктомия в срочном порядке

2) консервативная терапия

3) микрохолецистостомия под контролем УЗИ

 

4) наложение хирургической холецистостомы

4) дистанционная волновая литотрипсия

 

 

31. Больная 32 лет поступила для планового хирургического ле-чения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании – множественные конкре-менты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?

1) холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря

 

2) лапароскопическая холецистэктомия

 

3) микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под кон-тролем УЗИ

 

4) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом

5) дистанционная волновая литотрипсия

 

32. Больная 45 лет поступила через 3 суток после начала заболева-ния с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, одно-кратную рвоту. При пальпации определяется мышечный де-фанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Температура 38 С, лейкоцитоз до 14 10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ – острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой

в данной ситуации будет являться:

1) экстренная холецистэктомия

2) консервативная терапия, динамическое наблюдение

3) экстренная лапароскопия

4) эндоскопическая ретроградная холангиография

 

5) микрохолецистостомия под контролем УЗИ

33. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме:

1) конкремента в области шейки желчного пузыря

 

2) увеличения головки поджелудочной железы

3) конкремента в проксимальной части холедоха

4) папиллита

5) стеноза дуоденального соска

 

 

⇐ Предыдущая27282930313233343536Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. E) в последние 6 месяцев полномочий Президента
2. I. Последние византийские историки.
3. II. После включения ТД горит светодиод ЛСН.
4. III. Сущность и последствия использования контрацепции и ЭКО
5. V. 7. ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕМУ ПОСЛЕ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ЕГО ИЗ ВОДЫ
6. V. Механизм, преобразующий крутящий момент, передающийся от двигателя через сцепление, по величине и направлению, позволяет отключать двигатель от ведущих мостов на длительное время.
7. АВГУСТОВСКИЙ ПУТЧ И ЕГО ПОСЛЕДСВТИЯ
8. Адресация слов в последовательности.
9. Активны операции центрального банка.
10. Активный транспорт веществ через мембраны происходит в результате
11. Алгоритм сложения однозначных чисел с переходом через десяток
12. Алгоритм — это строгая последовательность действий и приемов для достижения результата.