Больной 46 лет предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту,

повышение температуры тела до 37, 8 С. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 96 уд./мин, удовлетворительный. Живот при пальпации болезненный, напряжен в правой под-вздошной области. Здесь же определяется симптом Щеткина-Блюмберга, положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Лейкоциты крови 10, 8 10⁹/л. Укажите правильный диагноз:

1) острый аппендицит

2) острый холецистит

 

3) почечная колика справа

4) острый панкреатит

5) пилефлебит

41. При осмотре больного Вы поставили диагноз: острый аппен-дицит без явлений перитонита. Для выполнения аппендэкто-мии оптимальным доступом будет:

1) доступ по Кохеру

2) доступ по Пфаненштилю

 

3) нижнесрединная лапаротомия

4) доступ Волковича-Дьяконова

5) доступ по Пирогову

 

42. У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделе-нии по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагности-ровали острый флегмонозный аппендицит. Выберите пра-вильную хирургическую тактику:

1) консервативное лечение, антибактериальная терапия

 

2) аппендэктомия в экстренном порядке доступом Волковича-Дьяконова

 

3) необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков

 

4) выполнить операцию из нижнесреднего доступа

 

5) оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита

 

 

43. Больной 28 лет жалуется на боли в правой подвздошной об-ласти, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную и мезогаст-ральную область. Общее состояние больного удовлетвори-тельное. Температура 37, 7 С, пульс 96 уд./мин, ритмич-ный, удовлетворительный. Язык влажный, обложен по краям. Живот мягкий. Небольшая болезненность в правой под-вздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга сомнитель-ный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же оп-ределяется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Об-разцова (псоас-симптом) – положительные. Анализ крови:

лейкоциты 11, 8 10⁹/л, палочкоядерный сдвиг 9%. Анализ мочи: удельный вес 1016, свежие эритроциты 3–4 в поле зрения. Выберите наиболее вероятный диагноз:

1) острый аппендицит с ретроцекальным расположением чер-веобразного отростка

 

2) правосторонняя почечная колика

3) острый гастродуоденит

4) правосторонний пиелонефрит

5) опухоль правой половины ободочной кишки

 

44. При проведении дифференциального диагноза между острым хо-лециститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка наиболее информативными будут сле-дующие инструментальные методы обследования: а) обзорная рентгенография органов брюшной полости; б) УЗИ органов

брюшной полости; в) пероральная холецистография; г) лапароцентез; д) лапароскопия. Выберите правильную комби-

 

нацию ответов:

1) а, б 3) б, д 5) г, д

2) а, б, в 4) б, в, г, д

 

 

45. Вы оперируете больного 31 года по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости установлено, что имеется ост-рый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изме-нен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка после выполнения аппендэктомии:

1) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в ки-сетный шов

 

2) перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружени-ем культи в кисетный шов

 

3) обработка культи отсеченного отростка коагулятором без по-гружения в купол слепой кишки

 

4) погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов без предварительной перевязки

 

5) погружение неперевязанной культи отростка отдельными уз-ловыми шелковыми швами

 

У больного 30 лет, оперированного по поводу острого аппен-дицита, по вскрытии брюшной полости разрезом по Волкови-чу-Дьяконову обнаружено, что червеобразный отросток не изменен. Подвздошная кишка на протяжении 60 см от илеоце-кального угла резко отечна, гиперемирована, в брыжейке ее определяются точечные кровоизлияния и увеличенные лим-

 

фоузлы. Диагностирована болезнь Крона. Определите даль-нейшие действия хирурга: а) произвести аппендэктомию, ушить операционную рану наглухо; б) выполнить резекцию пораженного участка тонкой кишки и аппендэктомию; в) воздержаться от аппендэктомии, осуществить блокаду брыжейки тонкой кишки новокаином с добавлением антибио-тиков; г) ввести в брюшную полость через контрапертуру микроирригатор для дальнейшего введения антибиотиков; д) произвести срединную лапаротомию для детальной оценки состояния кишечника. Выберите правильную комбинацию

 

ответов:

1) а, б 3) в, г 5) а, б, г

 

2) б, д 4) а, в, г

 

 

47. Вы оперируете больную 25 лет с предположительным диагно-зом: острый флегмонозный аппендицит. На операции выяв-лено, что в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха. Червеобразный отросток длиной около 10 см утолщен, гиперемирован, без налета фибрина. Ваши действия и их последовательность:

1) выполнить аппендэктомию

 

2) осуществить ревизию органов малого таза и терминального отдела подвздошной кишки

 

3) произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки, органов малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов – аппендэктомию

 

4) учитывая невыраженность воспалительных изменений в чер-веобразном отростке, ограничиться оставлением микроирри-гатора для введения антибиотиков

 

5) произвести аппендэктомию и дренирование малого таза

 

Вы оперируете больного 25 лет по поводу острого флегмонозного аппендицита из доступа по Волковичу-Дьяконову. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в правой подвздошной ямке имеется незначительное количество выпота соломенного цвета.

В рану удалось вывести купол слепой кишки с основанием чер-веобразного отростка. Последний утолщен, гиперемирован, с на-летом фибрина. Однако верхушка червеобразного отростка не выводится. Ваши дальнейшие действия:

1) необходимо рассечь париетальную брюшину правого лате-рального канала и выделить червеобразный отросток

 

2) произвести ретроградную аппендэктомию

3) осуществить дренирование брюшной полости

 

4) выполнить срединную лапаротомию с последующей аппен-дэктомией

 

5) поставить тампоны к предполагаемому месту расположения верхушки отростка

 

49. При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью следует прини-мать во внимание следующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглобина; в) результаты пункции заднего свода влагалища; г) наличие симптома Кулленкамп-фа; д) результаты влагалищного и ректального исследования. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2) а, б, в

3) а, б, в, г

 

4) а, б, в, д

5) все ответы правильные

 

⇐ Предыдущая23242526272829303132Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. He верьте никому старше трех лет
2. I. Дети раннего возраста (до 3-х лет)
3. II. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
4. VII. Особенности метаболизма почечной ткани. Ферменты почек
5. А - клетка с субклеточными органеллами (светлые кружки - лизосомы); Б - проникновение
6. А. ВВЕДЕНИЕ В УПРАЖНЕНИЯ С ЯЙЦОМ И ТЯЖЕЛАЯ АТЛЕТИКА ДЛЯ ВЛАГАЛИЩА
7. Авидин обладает высоким сродством к биотину и ингибирует биотиновые ферменты. Какие процессы блокируются при до-бавлении авидина к гомогенату клеток?
8. Алгоритм формирования техники двигательных действий легкоатлетических упражнений. Характеристика и технология обучения технике легкоатлетического вида из школьной программы (по выбору).
9. Александра Григорьевича и Николая Григорьевича Столетовых»
10. Анталгическая поза против острой боли в спине
11. Анталгическая поза против острой боли в спине
12. Антигенной стимуляции организма опухолевыми клетками