Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Топография и ветви артерий грудной брюшной и свободной нижней конечности, области кровоснабжения, анастомозы.



Ветви грудной аорты. Грудная аорта расположена в заднем средостении, прилегает к позвоночному столбу. От грудной аорты отходят пристеночные и внутренностные ветви.

Пристеночные ветви представлены 10 парами межреберных артерий, которые отходят посегментно от III до XI межреберья. Эти артерии снабжают кровью позвонки, ребра, межреберные мышцы, мышцы и кожу спины и живота, а через небольшие веточки, проникающие в межпозвоночные отверстия, питают спинной мозг и его оболочки. Межреберные артерии, а также верхние диафрагмальные снабжают кровью диафрагму и

плевру. Они анастомозируют с ветвями внутренних грудных артерий.

 

 

Рис. Задние меж­реберные артерии и их анастомозы с вет­вями внутренней грудной артерии.

1 задние межребер­ные артерии; 2 задняя ветвь задней межреберной артерии; 3 спин­номозговая ветвь зад­ней межреберной арте­рии; 4 грудная часть аорты; 5 внутренняя грудная артерия; 6 прободающая ветвь внутренней грудной ар­терии; 7 грудинные ветви внутренней груд­ной артерии; 8 верх­няя надчревная артерия; 9 мышечно-диафраг­мальная артерия; 10 передняя межреберная ветвь внутренней груд­ной артерии.

 

Внутренностные ветви незначительны. Это 2-3 бронхиальные артерии, проникающие вместе с бронхами в легкие, кровоснабжают их и анастомозируют с ветвями легочных артерий. Их веточки идут к бронхиальным лимфатическим узлам, плевре и пищеводу. Короткие артерии пищевода в количестве 3-6 в нижних его отделах образуют анастомозы с левой желудочной артерией, а в верхних – с нижней щитовидной артерией; задние артерии средостения, снабжающие кровью его лимфатические узлы и жировую клетчатку; перикардиальные артерии направляются к задней поверхности околосердечной сумки.

Ветви брюшной аорты. Брюшная аорта является продолжением грудной. Она лежит забрюшинно, начинается на уровне XII грудного и доходит до IV–V поясничного позвонка. На этом уровне брюшная аорта разделяется на две общие подвздошные артерии и тонкую срединную крестцовую артерию. Ветви брюшной аорты, так же как и грудной, делятся на пристеночные и внутренностные.

Пристеночные ветви – это парные нижние диафрагмальные артерии, питающие диафрагму, и поясничные артерии (4 пары), которые представляют собой, как и межреберные артерии, сегментарные сосуды. Поясничные артерии отходят от брюшной аорты на уровне тел I–IV поясничных позвонков и идут латерально под квадратной мышцей поясницы. Они кровоснабжают мышцы и кожу спины и передней брюшной стенки. Поясничные артерии образуют анастомозы с надчревными и межреберными артериями. От нижней диафрагмальной артерии отходят тонкие веточки к надпочечнику (верхние надпочечниковые артерии), нижним отделам пищевода и брюшине.

Продолжением брюшной аорты является срединная крестцовая артерия. Начинаясь чуть выше разделения аорты на две подвздошные артерии, она идет вниз по передней поверхности крестца и заканчивается на копчике. Ею кровоснабжаются глубокие мышцы спины, спинной мозг и нижние отделы прямой кишки.

Внутренностные ветви, снабжающие кровью внутренние органы брюшной полости и малого таза, непарные (чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии) и парные (почечные, семенниковые или яичниковые артерии). Далее приводится описание этих ветвей в порядке их отхождения от аорты.

Чревный ствол (truncus coeliacus), длиной около 1 см, выходит из аорты под диафрагмой у верхнего края поджелудочной железы делится на три ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии (см. Атл.). Левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra) идет слева направо вдоль малой кривизны желудка, питая его и нижнюю часть пищевода. Она анастомозирует с правой желудочной и общей печеночной артерией. Общая печеночная артерия (a. hepatiса communis), направляясь к воротам печени, отдает по пути ветви к малой и большой кривизне желудка, к двенадцатиперстной кишке, большому сальнику и поджелудочной железе. Слезеночная артерия (a. lienalis) питает селезенку, дает ветви к поджелудочной железе, желудку и большому сальнику. Вокруг желудка образуется сплошное артериальное кольцо из анастомозирующих друг с другом ветвей чревного ствола.

Рис. Чревный ствол и его ветви. (Часть желудка и двенадцати­перстной кишки удалены.)

1 чревный ствол; 2 левая желудочная артерия; 3 правая желудочная артерия; 4 — селезеночная артерия; 5 селезеночная вена; 6 левая желу­дочно-сальниковая артерия; 7 нижняя брыжеечная вена; 8 верхняя бры­жеечная артерия; 9 верхняя брыжеечная вена; 10 правая желудочно-сальниковая артерия; 11 воротная вена печени; 12 верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия; 13 желудочно-двенадцатиперстная арте­рия; 14 желчнопузырная артерия; 15 собственная печеночная артерия; 16 общая печеночная артерия.

 

Верхняя брыжеечная артерия (а. mesenterica superior) отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка, проходит между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой, проникает в брыжейку тонкой кишки и вдоль ее корня спускается к слепой кишке. Одна из ветвей артерии, направляющейся к двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе, анастомозирует с ветвями печеночной артерии. Таким образом, эти два органа кровоснабжаются из двух источников – из верхней брыжеечной артерии и чревного ствола. Остальные 15–20 ветвей брыжеечной артерии питают тощую и подвздошную кишки, слепую кишку, червеобразный отросток, восходящую и часть поперечной ободочной кишки; все эти ветви анастомозируют друг с другом.

Рис. Верхняя брыжеечная артерия и ее ветви.

1 верхняя брыжеечная артерия; 2 тощекишечные артерии; 3 под­вздошно-кишечные артерии; 4 подвздошно-ободочно-кишечная артерия. 5 правая ободочная артерия; 6 нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия; 7 средняя ободочная артерия.

Средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) – парный небольшой сосуд, идущий от боковой поверхности брюшной аорты к надпочечнику, в паренхиме которого анастомозирует с верхней и нижней одноименными артериями.

Почечные артерии (аа. renales) отходят от аорты почти под прямым углом на уровне II поясничного позвонка, идут горизонтально в почки через их ворота. Не доходя до почек, каждая артерия дает ветви к надпочечникам, мочеточникам и капсулам почек. В каждой почке артерии распадаются на ветви – их может быть две, а изредка и больше.

Артерии, питающие половые железы, начинаются от аорты несколько ниже почечных артерий и спускаются в таз по задней брюшной стенке (по поясничной мышце). У мужчин они под названием семенниковых (аа. testiculares) проникают в составе семенного канатика через паховой канал в мошонку и питают яички и их придатки, а у женщин, под названием яичниковых артерий (аа. ovaricae) остаются в малом тазу, где снабжают яичники, маточные трубы (яйцеводы) и матку.

Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка.


Рис. Непарные ветви брюшной части аорты (полусхематично).
1 – брюшная аорта; 2 – чревный ствол; 3 – левая желудочная артерия; 4 – селезёночная артерия; 5 – хвост поджелудочной железы; 6 – верхняя брыжеечная артерия; 7 – селезеночная вена; 8 – нижняя брыжеечная вена; 9 – левая ободочная артерия; 10 – нижняя брыжеечная артерия; 11 – артерии сигмовидной кишки; 12 – верхняя прямокишечная артерия; 13 –аппендикулярная артерия; 14 – подвздошно-ободочно-кишечная артерия; 15 – праваяобщая подвздошная артерия; 16 – правая ободочная артерия; 17 — верхняя брыжеечная артерия; 18 – двенадцатиперстная кишка; 19 – воротная вена; 20 – общая печеночная артерия; 21 – средняя ободочная артерия; 22 – печень.

 

Её диаметр меньше верхней брыжеечной. Она снабжает кровью всю нисходящую и часть поперечной ободочной кишки. Здесь ветви обеих брыжеечных артерий анастомозируют (рис. 2.14). Анастомоз между ними является одним из самых значительных в теле. Ветви нижней брыжеечной артерии снабжают кровью также сигмовидную ободочную кишку и верхнюю часть прямой.

Общие подвздошные артерии (аа. iliacae communes) – концевые ветви брюшной аорты. На уровне крестцово-подвздошного сочленения каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. По ходу общая подвздошная артерия отдает несколько мелких веточек к мочеточникам и лимфатическим узлам.

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa), продолжая направление общей подвздошной артерии, выходит на бедро под паховой связкой, медиальнее подвздошно-поясничной мышцы. Отсюда, под названием бедренной артерии, она идет до подколенной ямы, где получает название подколенной и вскоре делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Наружная подвздошная артерия лежит забрюшинно. От нее отходят ветви, питающие близлежащие мышцы живота и таза; одна из ветвей (нижняя надчревная артерия) поднимается по задней поверхности прямой мышцы и на уровне пупка анастомозирует с ветвями межреберных артерий и внутренней грудной артерии.

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca intema) (см. Атл.) опускается по стенке малого таза к верхнему краю большого седалищного отверстия, где делится на два ствола – передний и задний. Ветви последнего питают стенки малого таза, подвздошно-поясничную мышцу, все три ягодичные мышцы и тазобедренный сустав. Внутренностные ветви, отходящие от переднего ствола, снабжают преимущественно органы малого таза: мочевой пузырь, среднюю и нижнюю части прямой кишки, предстательную железу, наружные мужские половые органы, а у женщин, проникая между листками широкой связки матки, – влагалище, матку, яйцеводы и анастомозирует с яичниковой артерией, отходящей от аорты. Одна из ветвей – пупочная артерия – самая крупная ветвь переднего ствола подвздошной артерии в эмбриональном периоде. Она идет вперед по боковой стенке таза, а затем по передней стенке брюшной полости вверх в область пупка, где вместе с одноименным сосудом противоположной стороны входит в состав пупочного канатика. После рождения большая часть пупочной артерии закрывается и замещается соединительной тканью. Функционирует в течение всей жизни только начальный отдел сосуда, от которого отходят ветви к мочевому пузырю и мочеточнику.

Кроме того, передний ствол питает проксимальные части приводящих мышц бедра и тазобедренный сустав. Одна из его ветвей проходит в толще круглой связки тазобедренного сустава в головку бедренной кости.

От задних ветвей внутренней подвздошной артерии отходят сосуды к мышцам таза и передней брюшной стенки, тазовым костям и крестцу, коже крестцовой области.

Бедренная артерия (a. femoralis) – основная магистраль нижней конечности. Она является продолжением наружной подвздошной артерии. При выходе из-под паховой связки артерия лежит поверхностно вместе с одноименной веной. Примерно под серединой связки прощупывается пульсация артерии, и она может быть здесь прижата к лонной кости. Смещаясь медиально, артерия переходит на заднюю сторону бедра в подколенную яму, где называется подколенной артерией. Бедренная артерия отдает ветви к мышцам таза, передней брюшной стенке, к наружным половым органам и к многочисленным лимфатическим паховым узлам.

Довольно крупная глубокая артерия бедра (a. profunda femoris), отходящая от бедренной артерии ниже паховой связки, питает все мышцы и кожу бедра, тазобедренный сустав, бедренную кость и коленный сустав.

Рис. Бедренная артерия

1 – общая подвздошная артерия; 2 – глубокая артерия, огибающая бедренную кость; 3 – внутренняя подвздошная артерия; 4 – латеральная крестцовая артерия; 5 – глубокая артерия бедра; 6 – медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 7 – латеральная артерия, огибающая бедренную кость; 8 - прободающие артерии; 9 – бедренная артерия; 10 – нисходящая коленная артерия.

Подколенная артерия (a. poplitea), располагающаяся в глубине подколенной ямы, отдает пять анастомозирующих между собой ветвей, которые питают коленный сустав и окружающие его мышцы. На всем протяжении артерия сопровождается одноименной веной и большеберцовым нервом. Она разделяется на заднюю и переднюю большеберцовые артерии.

Рис. Подколенная артерия и ее ветви; вид сзади (схема).

1 латеральная верхняя коленная артерия; 2 подколенная артерия; 3 латеральная нижняя коленная артерия; 4 задняя воз­вратная большеберцовая артерия; 6 малоберцовая артерия; 7 задняя больше­берцовая артерия; 8 медиальная нижняя коленная артерия; 9 медиальная верхняя коленная артерия; 10 нисходящая колен­ная артерия; 11 бедренная артерия.

Артерии голени: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими.

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) является продолжением подколенной артерии, проходит под камбаловидной мышцей и сопровождается двумя одноименными венами и большеберцовым нервом. Выйдя из-под мышцы, артерия располагается между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой, непосредственно под фасцией и кожей, где может быть легко прижата к большеберцовой кости. На пути артерии отделяются сначала малоберцовая артерия (а. реrопеа), которая питает мышцы латеральной группы голени и малоберцовую кость, а затем ряд ветвей к сгибателям голени и к большеберцовой кости. Обогнув медиальную лодыжку, задняя большеберцовая артерия выходит на подошву и здесь делится на две концевые ветви. Одна из них образует подошвенную дугу. Эти ветви снабжают кровью мышцы и кожу стопы.

 

Рис. Артерия голени:

1 – подколенная артерия; 2 – боковая верхняя артерия колена; 3 – медиальная верхняя артерия колена; 4 – икроножные артерии; 5 – боковая нижняя артерия колена; 6 –медиальная нижняя артерия колена; 7 – передняя большеберцовая артерия; 8 – задняя большеберцовая артерия; 9 – малоберцовая артерия; 10 – медиальные лодыжковые ветви; 11 – боковые лодыжковые ветви; 12 – пяточная сеть.

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior), отделившись от подколенной артерии, проходит сквозь межкостную перепонку голени, и в сопровождении двух одноименных вен и нерва спускается по ее передней стороне и переходит в тыльную артерию стопы, которая может быть прижата, так как лежит прямо на костях. Передняя большеберцовая артерия отдает две возвратные артерии к коленному суставу и большое количество веточек к мышцам передней группы голени.

 

Рис. Передняя большеберцовая артерия:

1 – возвратная передняя большеберцовая артерия; 2 – передняя большеберцовая артерия; 3 – прободающая ветвь малоберцовой артерии; 4 – боковая сосудистая сеть лодыжки; 5 – латеральная предплюсневая артерия; 6 – тыльная артерия стопы; 7 – тыльные плюсневые артерии.

 

Тыльная артерия стопы отдает ветвь к подошвенной дуге и поворачивает латерально в виде тыльной дуги стопы, которая анастомозирует с подошвенной дугой.

Обзор кровеносных сосудов ноги показывает, что здесь, как и на руке, возможно коллатеральное кровообращение. Вокруг суставов нижней конечности развиваются артериальные сети. Они хорошо выражены вокруг коленного сустава, лодыжки и в пяточной области. Для артериальной системы нижней конечности человека характерно сильное развитие сосудов, питающих ягодичные мышцы, а также развитие трех артерий (малоберцовой, передней и задней большеберцовых) вместо одной общей артерии голени, имеющейся у других приматов. Это прогрессивное развитие артериальной системы выражает приспособление ее к изменениям в опорно-двигательном аппарате, которые связаны с прямохождением.

 

Медиальная подошвенная артерия, a. plantdris medialis – одна из концевых ветвей задней большеберцо вой артерии. Проходит под мышцей, отводящей большой палец сто­пы, ложится в медиальную борозду подошвы, где делится на поверхностную и глубокую ветви, rr. superficidlis et profundus. Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а глубокая – эту же мышцу и короткий сгибатель паль­цев. Медиальная подошвенная артерия анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией.

Рис. Артерии стопы (подошвенная поверхность):

1 – пяточная сеть; 2 – задняя большеберцовая артерия; 3 - медиальная подошвенная артерия; 4 – боковая подошвенная артерия; 5 – глубокая подошвенная дуга; 6 - подошвенные плюсневые артерии; 7 – собственные подошвенные пальцевые артерии.

 

Латеральная подошвенная артерия, a. plantdris lateralis, является наиболее крупной концевой ветвью задней большеберцовой артерии крупнее предыдущей, проходит в латеральной борозде подошвы до основания V плюсневой кости, изгибается в медиальном на­правлении и образует на уровне основания плюсневых костей (глубокую) подошвенную дугу, drcus plantdris (profundus). Дуга заканчивается у латерального края I плюсне­вой кости анастомозом с глубокой подошвенной артерией — ветвью тыльной артерии стопы, а также с медиальной подошвен­ной артерией. Латеральная подошвенная артерия отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы.

От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсне­вые артерии, аа. metatdrsales plantdres I-IV. В эти артерии в межкостных промежутках впадают прободающие ветви тыль­ных плюсневых артерий. Подошвенные плюсневые артерии в свою очередь отдают прободающие ветви, rr. perfordntes, к тыль­ным плюсневым артериям.

 

Рис. Артерии тыла стопы.

1 передняя большеберцовая артерия; 2 тыльная артерия стопы; 3 — ду­гообразная артерия; 4 глубокая подошвенная ветвь (глубокая подошвен­ная артерия); 5 тыльные пальцевые артерии; 6 тыльные плюсневые ар­терии; 7 латеральная плюсневая артерия; 8 латеральная лодыжковая сеть.

 

 

Каждая подошвенная плюсневая артерия переходит в общую подошвенную пальцевую артерию, a. digitalis plantdris communis. На уровне основных фаланг пальцев каждая общая по­дошвенная пальцевая артерия (кроме первой) делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии, аа. digitdles plan­tdres propriae. Первая общая подошвенная пальцевая артерия разветвляется на три собственные подошвенные пальцевые ар­терии: к двум сторонам большого пальца и к медиальной сто­роне II пальца, а вторая, третья и четвертая артерии кровоснабжают обращенные друг к другу стороны II, III, IV и V паль­цев. На уровне головок плюсневых костей от общих подошвен­ных пальцевых артерий отделяются к тыльным пальцевым арте­риям прободающие ветви.

Венозная система.

 

Вены несут кровь от органов к сердцу. Стенки их тоньше и менее эластичны, чем у артерий. Движение крови по венам обусловлено присасывающим действием сердца и грудной полости, в которой во время вдоха образуется отрицательное давление. В стенках вен имеются клапаны, препятствующие обратному (в противоположном от сердца направлении) току крови. Вены берут начало от мелких разветвленных венул, которые, в свою очередь, начинаются от сети капилляров. Затем венулы собираются в более крупные сосуды, образующие в итоге крупные магистральные вены.

По числу крупных венозных коллекторов вены большого круга кровообращения подразделяют на четыре отдельных системы:

- система венечного синуса;

- система верхней полой вены;

- система нижней полой вены;

- портальная система (воротной вены).

Система венечного синуса. От стенки сердца кровь собирается главным образом в венечный синус сердца, откуда поступает непосредственно в правое предсердие. В него открываются также и некоторые мелкие вены стенки сердца.

Система верхней полойвены. Верхняя полая вена образуется от слияния плечеголовных вен — правой и левой. Верхняя полая вена собирает кровь от головы, шеи, верхних конечностей, от стенок грудной и частично брюшной полостей. Она имеет вид короткого толстого сосуда и впадает в правое предсердие. Эта вена располагается в переднем средостении, сзади вилочковой железы или находящейся на ее месте жировой ткани. В верхнюю полую вену впадает непарная вена, собирающая кровь от стенок грудной и частично брюшной полостей. В непарную вену впадают правые межреберные вены и полунепарная вена, принимающая в себя левые межреберные вены.

Система нижней полой вены. Нижняя полая вена является самой крупной веной тела человека. Она образуется после слияния правой и левой общих подвздошных вен. Они, в свою очередь, формируются после слияния наружной и внутренней подвздошных вен. Нижняя полая вена расположена несколько справа от срединной плоскости тела, слева от нее находится брюшная часть аорты.

Нижняя полая вена проходит через диафрагму в области ее сухожильного центра и впадает в правое предсердие. В нее впадают более мелкие вены, идущие от стенок брюшной полости, от нижних конечностей, а также от внутренних органов. Вены, идущие от стенок брюшной полости, представлены в виде четырех пар поясничных вен, в которые также попадает кровь от венозных сплетений, расположенных в области позвоночного столба. Поясничные вены имеют анастомозы с правой и левой восходящими поясничными венами. Правая восходящая поясничная вена проходит в грудную полость, где получает название непарной вены. Она впадает в верхнюю полую вену. Левая восходящая поясничная вена продолжается в полунепарную вену. К числу пристеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену, относятся также вены, идущие от диафрагмы.

Портальная система (воротной вены). Воротная вена (печени) занимает особое место среди вен, собирающих кровь от внутренних органов. Это не только самая крупная висцеральная вена (длина ее 5-6 см, поперечник 11-18 мм), но это также приносящее венозное звено так называемой воротной системы печени. Воротная вена печени располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосудами. Формируется из вен непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишки, кроме заднепроходного канала, селезенки, поджелудочной железы.

От этих органов венозная кровь через воротную вену следует в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная и селезеночная вены, а также нижняя брыжеечная вена, сливающиеся друг с другом позади головки поджелудочной железы. Войдя в ворота печени, воротная вена делится на более крупную правую ветвь и левую ветвь. Каждая из ветвей в свою очередь распадается сначала на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутрь долек они отдают широкие капилляры - так называемые синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют 34 печеночные вены. Таким образом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети: расположенную в стенке пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, и образованную в паренхиме печени из капилляров ее долек.

До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоденальной связки) в воротную вену впадают желчнопузырная вена(от желчного пузыря), правая и левая желудочные вены и предпривратниковая вена, доставляющие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами - притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени следуют к печени околопупочные вены. Они начинаются в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами - притоками внутренних грудных вен (из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижней надчревными венами - притоками бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней полой вены.


Поделиться:



Популярное:

Последнее изменение этой страницы: 2016-05-28; Просмотров: 3178; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.053 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь