Блокада задней ветви левой НПГ

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 7Следующая ⇒

Отклонение ЭОС вправо (> +90 °). Низкий зубец R и глубокий зубец S в отведениях I и aVL. Может регистрироваться небольшой зубец Q в отведениях II, III, aVF.

Отмечается при ИБС, изредка — у здоровых людей.

Встречается нечасто. Необходимо исключить другие причины отклонения ЭОС вправо: гипертрофию ПЖ, ХОЗЛ, легочное сердце, боковой ИМ, вертикальное положение сердца. Полную уверенность в диагнозе дает только сравнение с предыдущими ЭКГ.

Лечения не требует

неполная блокада левой НПГ

Зазубренность зубца R или наличие позднего зубца R (R') в отведениях V₅, V₆. Широкий зубец S в отведениях v₁. V₂. Отсутствие зубца Q в отведениях I, aVL, V₅. V₆

неполная блокада правой НПГ

Поздний зубец R (R') в отведениях V₁, V₂. Широкий зубец S в отведениях V₅. V₆

> 0, 12 с

блокада правой НПГ

Поздний зубец R в V₁, V₂ с косонисходящим сегментом ST и отрицательным зубцом Т. Глубокий зубец S в отведениях I, V_5, V_6.

Наблюдается при органических поражениях сердца: легочном сердце, болезни Ленегра, ИБС, изредка — в норме.

Замаскированная блокада правой НПГ:

форма комплекса QRS в отведении V₁ соответствует блокаде правой НПГ, однако в отведениях I, aVL или V₅, V₆ регистрируется комплекс RSR'. Обычно это бывает обусловлено блокадой передней ветви левой НПГ, гипертрофией ЛЖ, ИМ.

Лечение — см. с. 222

блокада левой НПГ

Широкий зазубренный зубец R в отведениях I, V₅, V₆. Глубокий зубец S или QS в отведениях V₁, V_2. Отсутствие зубца Q в отведениях I, V₅,

V₆.

Наблюдается при гипертрофии ЛЖ, ИМ, болезни Ленегра, ИБС, иногда — в норме.

Лечение — см. с. 222

блокада правой НПГ и одной из ветвей левой НПГ

Сочетание двухпучковой блокады с АВ- блокадой 1 степени не следует расценивать как трехпучковую блокаду: удлинение интервала PQ может быть обусловлено замедлением проведения в АВ- узле, а не блокадой третьей ветви пучка Гиса.

Лечение — см. с. 222

__________

нарушение внутрижелудочковой проводимости

Расширение комплекса QRS (> 0, 12 с) в отсутствие признаков блокады правой или левой НПГ.

Отмечается при органических поражениях сердца, гиперкалиемии, гипертрофии ЛЖ, приеме антиаритмических средств классов 1а и 1с, при синдроме WPW.

Лечения обычно не требует

Амплитуда комплекса QR

Низкий вольтаж зубцов

Амплитуда комплекса QRS < 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях.

Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ожирении, ХОЗЛ, тяжелом гипотиреозе

Высокоамплитудный комплекс QRS

Гипертрофия ЛЖ

Критерии Корнелла:

(R в aVL + S в V₃) > 28 мм у мужчин и > 20 мм у женщин (чувствительность 42%, специфичность 96%)

Критерии Соколова—Лайона:

(S в V₁ + R в V₅ или V₆) > 35 мм (чувствительность 22%, специфичность 100%, критерий действителен для лиц старше 40 лет).

При блокаде правой НПГ надежных критериев нет.

При блокаде левой НПГ: (S в V₂ + R в V₅) > 45 мм (чувствительность 86%,

специфичность 100%)

Критерии Эстеса:

• увеличение амплитуды QRS (S в v₁ или V₂ > 30 мм; R в V₅ или V₆ > 30 мм; амплитуда зубца R или S в любом отведении от конечностей > 20 мм) — 3 балла;

• изменения сегмента ST и зубца Т на фоне сердечных гликозидов — 1 балл, без них — 3 балла;

• увеличение левого предсердия (изменения зубца Р в отведении V₁) — 3 балла;

• отклонение ЭОС влево — 2 балла;

• ширина QRS > 0, 09 с — 1 балл;

• время внутреннего отклонения (от начала комплекса QRS до вершины зубца R) в отведениях V₅, V₆ > 0, 05 с — 1 балл.

Достоверный диагноз гипертрофии ЛЖ —при сумме баллов > 5, предположительный — при сумме баллов, равной 4 (чувствительность 54%, специфичность 97%)

Высокий зубец R в V₁

Гипертрофия ПЖ

Отклонение ЭОС вправо; R/S > 1 в V₁ или R/S < 1 в V₆. В зависимости от формы комплекса QRS в отведении V₁ выделяют три типа гипертрофии ПЖ

Высокий R в отведении v₁(qR, R, rSR'), часто с косонисходящей депрессией сегмента ST и отрицательным зубцом Т.

Гипертрофия ПЖ, как правило, резко выраженная (при стенозе легочной артерии, легочной гипертензии, синдроме Эйзенменгера)

Комплекс типа RS или Rsr' в отведении V₁; наблюдается при дефекте межпредсердной перегородки, митральном стенозе

Комплекс типа rS или rSr' с глубоким зубцом S в левых грудных отведениях (V_5, V₆).Чаще всего — при ХОЗЛ

Комплексы с меняющейся амплитудой

электрическая альтернация

Альтернация комплекса QRS: чередование комплексов разной направленности и амплитуды. Наблюдается при экссудативном перикардите, ишемии миокарда, ДКМП и других поражениях сердца.

Полная альтернация: альтернация зубца Р, комплекса QRS и зубца Т. Часто наблюдается при тампонаде сердца

Зубец Q

Инфаркт миокарда

Ширина зубца Q > 0, 04 с (> 0, 05 с в III отведении).

Амплитуда зубца Q > 2 мм либо > 25% амплитуды зубца R (> 50% в отведении aVL, > 15% в отведениях V₄—V₆).

см.с.187

Псевдоинфарктная кривая

Патологический зубец Q в отсутствие ИМ.

Причины: органические поражения сердца (особенно ДКМП и ГКМП, амилоидоз, миокардиты), заболевания опорно-двигательного аппарата, гипертрофия ЛЖ или ПЖ, ХОЗЛ, легочное сердце, ТЭЛА, пневмоторакс, блокада левой НПГ, блокада передней ветви левой НПГ, синдром WPW, заболевания ЦНС, гиперкальциемия, шок, гипоксия, панкреатит, операции, травмы сердца

Зубец R

Смещение переходной зоны вправо

R/S > 1 в отведении V₁ или V₂.

Встречается в норме, при гипертрофии ПЖ, заднем ИМ, миопатии Дюшенна, блокаде правой НПГ. синдроме WPW

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 Следующая ⇒