Формирование комплексных программ управления качеством

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7

Управления здравоохранения должны разрабатывать комплексные программы внутри учрежденческого управления качеством медицинской помощи, аналогично следует поступать и руководителям лечебно-профилактических учреждений. Такая программа предусматривает решение следующих управленческих задач:

· Ориентация персонала на бездефектное оказание медицинской помощи населению, поскольку, как показали исследования социологов, управление качеством по показателям предельно допустимого уровня числа дефектов медицинской помощи содержит в себе компромиссную психологическую установку и отрицательно влияет на результат.

· Формализация процедуры планирования работ по повышению качества в зависимости от фактических показателей уровня дефектов медицинской помощи.

· Жесткий постадийный метрологический контроль технологических процессов и сплошной статистический анализ данных, регистрируемый специальными группами качества, как в лечебно-диагностических подразделениях ЛПУ, так и во вспомогательных службах.

· Корректная формулировка причин выявляемых дефектов оказания медицинской помощи и последовательность мероприятий по их устранению.

· Обязательное включение курса по повышению качества медицинской помощи в программы подготовки и переподготовки медицинского персонала.

· Организация групп качества в лечебно-профилактическом учреждении, охватывающих все службы и функциональные категории персонала, в том числе и вспомогательного (хоз. служба, бухгалтерия, инженерная служба и пр.).

· Конкретизация общих целей управления качеством медицинской помощи самими специалистами и исполнителями.

· Обоснование приоритетности и этапности работ по повышению качества медицинской помощи (например, первые 20% таких усилий должны приносить 80% ожидаемого совокупного эффекта).

· Организация обратной связи: широкое информирование медицинского и другого персонала о результатах реализации программы повышения качества медицинской помощи.

· Ориентация системы материального стимулирования и кадровой политики на поощрение бездефектной медицинской помощи населению.

2.5 Перспективные направления в обеспечении эффективного управления качеством медицинской помощи

1. Некоторое время назад основатель корпорации «Мацусита» Коносюке Матсусита во время поездки по Великобритании, говоря о качестве, заметил: «Запад за нами никогда не угонится. Вы извлекаете идеи из исполнительных сотрудников и даете их рабочим. В этом вы видите суть руководства. Для нас же основа управления это искусство мобилизации и объединения интеллектуального потенциала всех без исключения работников компании. Мы понимаем, что каким бы впечатляющим ни был интеллектуальный потенциал группы управляющих, одного его уже не достаточно для победы».

Приводя это весьма популярное высказывание, мы понимали, что у наших оппонентов может возникнуть вопрос: «А какое же отношение это имеет к медицине? » Мы считаем, что самое непосредственное. Стоит только экстраполировать ситуацию с качеством из промышленности в здравоохранение, как подобные вопросы отпадут сами собой.

Для понимания основного направления обеспечения эффективного управления качеством медицинской помощи всем следует вдуматься в уже высказываемое раньше положение, что никакие организации извне, никакие самые высококвалифицированные эксперты внутри системы здравоохранения не смогут обеспечить высокого уровня КМП до тех пор, пока весь коллектив сотрудников не будет объединен общей идеей обеспечения качества на всех рабочих местах, пока предложения каждого, самого незаметного участника медицинских технологий, по повышению КМП не будут выслушаны, подвергнуты анализу и внедрены в практическую деятельность. Таким образом, по отдельному кирпичику должно строиться здание обеспечения высокого уровня КМП за счет постижения искусства мобилизации и объединения интеллектуального потенциала всех без исключения сотрудников ЛПУ.

2. Другим перспективным направлением, которое разрабатывается больше в промышленности, чем в медицине, является использование формализованных процедур ступенчатого, интегративного повышения качества медицинской помощи с участием двух заинтересованных сторон: экспертов-технологов (врачей) и потребителей медицинских услуг (пациентов).

Такой подход позволит объединить усилия двух сторон процесса оказания медицинской помощи как изнутри ЛПУ, так и вне его. Скорость реакции потребителей медицинских услуг на их качество зависит от степени отлаженности процедур выбора пробных сегментов рынка медицинских услуг, методик сбора, обработки и передачи информации плановым и технологическим службам ЛПУ.

3. Коренное изменение в методах контроля качества медицинской помощи. Исходный принцип при этом следующий: «затраты на предотвращение некачественной медицинской помощи гораздо меньше затрат на организацию контроля качества оказанных медицинских услуг населению и затрат, направленных на устранение дефектов оказания медицинской помощи (послеоперационных осложнений, постинъекционных осложнений, полипрагмазии, и др.)». Несмотря на то, что для оценки качества медицинской помощи применяется, как правило, выражение «приемлемый уровень качества», «должный уровень качества», т.　 е. допускается доля дефектности на определенное число единиц оказанных медицинских услуг (например: на 100 операций 4 осложнения), достижение которой рассматривается как норма в данном ЛПУ, пациент обратится в такое ЛПУ, где эта норма будет еще ниже. В то же время уровень затрат на единицу оказанных медицинских услуг определяется не только самим качеством медицинской помощи, но и затратами, понесенными при его обеспечении. В этой связи наибольшие затраты на обеспечение качества медицинской помощи следует планировать не на экспертизу качества, а на обеспечение бездефектных технологий медицинской помощи и на поощрение бездефектной работы.

Стратегия поведения администрации ЛПУ должна основываться на следующих принципах: если учреждением достигнут уровень снижения дефектов оказания медицинской помощи до 4%, то необходимо всю работу по качеству направить на снижение этого показателя до 2%, и так далее. То　 есть должно быть постоянное стремление к наивысшему уровню качества.

4. В настоящее время первостепенное внимание следует уделять выявлению причин низкого качества медицинской помощи, которые тесно связаны с совершенствованием технологий внутри лечебно-профилактического учреждения. С этой целью необходимо осуществлять статистический контроль технологического процесса (СКТП) в медицинском учреждении, заключающийся в оценке определенного технологического процесса путем тщательного измерения его отклонений от стандартов. Такой контроль дает возможность определить потенциальные проблемы прежде, чем они приведут к неудовлетворительным результатам, т.　 е. выявить причины отклонений от стандартов и внести в процесс оказания медицинской помощи пациенту необходимые коррективы.

Главная трудность заключается в том, что большинство современных медицинских технологий включают в себя десятки и сотни отдельных манипуляций и процедур, каждая из которых испытывает влияние множества переменных. Поэтому выделить из огромного множества взаимосвязей факторы, действительно влияющие на снижение качественных параметров медицинских услуг, можно лишь с помощью сложных методов статистического анализа, используя стандартные математические пакеты прикладных программ для обработки медицинской, финансовой и другой информации. Математические методы анализа позволяют строить эконометрические модели, которые формализуют связь между результатами деятельности медицинского учреждения (прежде всего, связанные со здоровьем пациентов) и финансово-экономическими переменными.

2.6 Предпосылки создания информационной технологии управления качеством медицинской помощи

Решение задачи совершенствования управления службой качества медицинской помощи уже давно стоит перед органами управления и учреждениями здравоохранения. На начальном этапе вполне реально решение этой проблемы путем создания разнообразных автоматизированных систем, широкого внедрения вычислительной техники в работу экспертных комиссий лечебно-профилактических учреждений. Первые попытки внедрения автоматизированных систем качества медицинской помощи не дали ожидаемого эффекта, не уменьшили затруднений при принятии управленческих решений. Проблемы управления службой качества в последнее время даже обострилась.

Эксплуатируемые в различных лечебно-профилактических учреждениях автоматизированные системы, как правило, являются системами обработки информации, у них отсутствуют функции управления, процедуры поиска и принятия решения, контроля эффективности принятого решения. Главное их достоинство - более высокий коэффициент использования собираемой информации.

С этапа введения в здравоохранение нового хозяйственного механизма, повышения экономической самостоятельности медицинских учреждений, реализации Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» появилась потребность анализа результатов работы как отдельного врача, так и лечебного подразделения, медицинского учреждения и службы здравоохранения в целом. Анализ контура «затраты-результат» должен стать основой оценки эффективности принимаемых управленческих решений. Это предопределяет необходимость создания системы управления качеством медицинской помощи населению с реализацией процедуры автоматизированного поиска оптимальных решений в виде комплекса экономически обоснованных мероприятий, с использованием экспертно-аналитических систем, приемов формальной логики, прогнозирования и моделирования, координацией всех звеньев, обеспечивающих необходимый уровень качества.

Технология управления качеством в здравоохранении представляет собой последовательные этапы выявления и формулировки проблем, установления и обоснования причинно-следственных связей, оценки эффективности работы службы, определения и корректировки целей и задач для обеспечения эффективной деятельности как отдельного врача, так и медицинского учреждения в целом. Программы и проекты в здравоохранении характеризуются значительным числом показателей и параметров на входе (затраты) и на выходе (результаты). Для того чтобы сопоставить альтернативные варианты организационных мероприятий, производится соизмерение показателей и параметров. Эта задача требует использования метода многофакторного проблемного анализа (multiatribute problem analisys), который позволяет провести многомерную оценку каждого из альтернативных вариантов. В качестве характеристик могут быть использованы, например, динамика летальности, осложнений, первичного выхода на инвалидность, заболеваемости, временной нетрудоспособности, стоимости мероприятий/программ и пр.

Наиболее перспективной моделью управления качеством следует признать модель, основанную на использовании системного анализа и экономического моделирования. Сильной стороной этого метода является возможность контроля измерения переменных (факторов) во времени. Любой процесс планирования требует прогноза изменений, которые следует предвидеть, особенно в отношении критических переменных.

2.7 Пять основных уровней управления качеством медицинской помощи

В управлении качеством медицинской помощи следует выделить пять основных уровней.

1. Сбор и накопление информации.

Для получения исходных данных определяются три основных направления по созданию информационной базы: деятельность службы и ее готовность к выполнению задач.

Сбор и обработка информации о структуре системы (основные фонды, ресурсы: материальные, кадровые, финансовые, интеллектуальные), о реализуемых системой процессах (медицинские и организационные технологии системы), о достигнутых системой результатах в определенный временной промежуток (число пролеченных пациентов, исходы лечения, наличие осложнений, уровень расходов на единицу произведенной продукции/услуги и пр.). Сбор и обработка информации взаимодействия системы с внешней средой (правительственные институты, финансирующие организации и учреждения, научно-исследовательские и образовательные институты и пр.).

2. Уровень анализа информации - анализ и обработка информационных баз, выявление проблем, определение базовых состояний при помощи экспертно-аналитической автоматизированной системы: деятельность службы и ее готовность к выполнению задач.

Определение выбранных направлений работы, потенциала, существующей структуры службы и ее соответствия поставленным задачам. Определение затрат, необходимых для функционирования системы, выявление отклонений от заданного стандарта (нормы) по всем направлениям информационной базы, выявление территорий, учреждений, отдельных работников, имеющих отклонения от стандартов, формирование групп риска по невыполнению стандартов качества медицинской помощи. Оценка тенденций заболеваемости, смертности, инвалидизации, исходов лечения и пр. Анализ интегрированных показателей качества медицинской помощи населению. Создание системы персонификации врачебных ошибок с их классификатором и уровнем тяжести нанесения ущерба здоровью пациентов. Анализ взаимодействия сил, стимулирующих и препятствующих достижению поставленных целей (результатов).

3. Уровень выработки решений.

На этом уровне проводится оценка выбранных направлений по обеспечению качественной и эффективной работы системы, прямого и косвенного ущерба здоровью и потерь от заболеваемости, смертности, раннего выхода на инвалидность. Формулировка причинно-следственных связей, определение направлений работы, экономическое обоснование и в конечном итоге установка целей и задач. Обязателен учет взаимодействия сил, стимулирующих и препятствующих достижению запланированных результатов.

4. Уровень принятия решений.

Определение сил, средств, ресурсов и структуры системы. Краткосрочное и долгосрочное планирование.

5. Уровень реализации и контроля за выполнением решений.

Уровень выполнения мероприятий и оценка эффективности принятых решений.

Таким образом, процедура управления в определенной мере может соответствовать получению ответов на следующие вопросы: «Что надо делать? »　 - последовательность этапов анализа информации, поиска, принятия, реализации и оценки решений. «Кто должен делать? »　 - определение кадровых ресурсов, их квалификации, затрат на оплату труда, взаимоотношений, ответственности, структуры учреждений. «Как надо делать? »　 - каким образом проводить анализ полученной информации, как искать, вырабатывать, реализовывать и контролировать решения, как планировать работу и корректировать планы в зависимости от изменения ситуации в системе. «Когда, где и чем сделать? »　 - определить периодичность и порядок сбора информации, необходимые методики, оборудование, сроки и т.　 д.

Информационная технология управления представляет собой автоматизированную поддержку собственно технологии управления и включает в себя информационные потоки, базы данных и алгоритмы поиска, оценки принятия решений и контроля за их исполнением.

Целью создания информационной технологии управления качеством медицинской помощи является получение максимально высокого результата деятельности системы в условиях снижения или стабилизации затрат.

Создание подобной системы управления качеством потребует структурной перестройки, корректировки системы финансирования, разработки или адаптации нормативов и критериев (стандартов), внедрения автоматизированных экспертно-аналитических систем и формирования своеобразной информационной среды в виде «единого информационного пространства». Последняя должна помочь органам управления направить деятельность системы здравоохранения на удовлетворение потребностей населения в качественной и безопасной медицинской помощи, обеспечить контроль за результатами, способствовать организации взаимодействия и координации всех государственных, общественных и иных структур в вопросах обеспечения достаточного уровня здоровья населения.

Литература

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 67