Диагностическое значение ЭКГ при гипертрофии левого желудочка.

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5

ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка встречаются при:

- артериальной гипертензии;

- аортальных пороках;

- митральной недостаточности;

- кардиосклерозах;

- у спортсменов;

- у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.

ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка:

- отклонение электрической оси влево или горизонтальное;

- увеличение амплитуды R в левых грудных отведениях (V₅, V₆) и зубца S в правых грудных отведениях (V₁, V₂); при этом RV₅ > RV₆ или RV₄> RV₅ > RV₆, RV₆ = RV₄;

- увеличение ширины комплекса QRS V_{5, 6} до 0, 10 сек;

- увеличено времени внутреннего отклонения левого желудочка - больше 0, 05-0, 06 сек в V₅, V₆;

- RV₅, ₆ > 25 мм, RV₅, ₆ + S V1 ≥ 35 мм (для лиц старше 40 лет) и ≥ 45 мм (для лиц моложе 45 лет).

- RI > 15 мм, RaVL ≥ 11 мм, RI + S III ≥ 25 мм;

- смещение переходной зоны в отведения V₂ (поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки);

- при выраженной гипертрофии левого желудочка сегмент ST в отведениях V₅, V₆ может быть расположен ниже изолинии выпуклостью кверху;

- зубец Т может быть отрицательным, асимметричным в отведениях V₅, V₆.

ЭКГ- признаки гипертрофии правого желудочка.

ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка при:

- легочном сердце;

- митральном стенозе;

- трикуспидальной недостаточности;

- стенозе устья легочной артерии и недостаточности клапана легочной артерии;

- дефекте межжелудочковой перегородки.

ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка:

- электрическая ось отклонена вправо (угол α более +100º ), вертикальная или нормальная или SI, SII, SIII (S - тип ЭКГ);

- увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V₁, V₂), амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V₅, V₆);

- амплитуда R V₁ ≥ 7мм, R V₁ + S V₅ (₆) ≥ 10, 5мм;

- появление в отведении V₁ комплекса типа QRS типа rSR или QR;

- увеличено время активации правого желудочка в V₁, ₂ = 0, 03-0, 05 сек;

- признаки поворота сердца вокруг продольной оси сердца по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево, к отведениям V₅, ₆);

- появление позднего зубца R в отведении aVR чем больше амплитуда позднего зубца r, тем более выражена гипертрофия желудочка;

- при выраженной гипертрофии правого желудочка сегмент ST V₁, V₂ расположен ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху; зубец T в этих отведениях может быть отрицательным, асимметричным.

Гипертрофия правого желудочка определяется на ЭКГ только в тех случаях, когда масса правого желудочка равна массе левого или больше его. Поэтому возникают большие трудности при диагностике начальных стадий гипертрофии правого желудочка.

ЭКГ- признаки стенокардии.

При стенокардии (вне приступа) часто на ЭКГ патологии не выявляется.

Во время приступа стенокардии появляются ЭКГ - признаки в виде субэндокардиальной, субэпикардиальной и трансмуральной ишемии.

ЭКГ - признаки субэндокардиальной ишемии:

- смещение сегмента ST ниже изолинии, высокий коронарный зубец Т (в виде равнобедренного треугольника);

ЭКГ - признаки субэндокардиальной и трансмуральной ишемии:

- смещение сегмента ST выше изолинии, отрицательный зубец Т;

Смещение сегмента ST при ишемии, как правило, горизонтальное, косонисходящее или косовосходящее (но точка пересечения сегмента ST и изолинии расположена на расстоянии свыше 0, 08 сек от конца зубца S).

Ишемические изменения появляются в момент приступа и через 1-2 суток исчезают.

ЭКГ - признаки инфаркта миокарда в различные периоды заболевания.

ЭКГ - признаки инфаркта миокарда включают признаки ишемии, ишемического повреждения и некроза.

Ишемия миокарда проявляется на ЭКГ изменением полярности, амплитуды и формы зубца Т, ишемическое повреждение – смещением сегмента ST выше или ниже изолинии, некроз – появлением патологического зубца Q. Необходимо отметить, что чем глубже зубец Q, тем обширнее инфаркт, и чем шире зубец Q – тем шире зона некроза.

Стадии инфаркта миокарда по данным ЭКГ:

Прединфарктный период – может отсутствовать или длится до 1 месяца, характеризуется появлением клиники нестабильной стенокардии и типичными для стенокардии изменениями ЭКГ (см. выше).

Острейшая стадия - длится от 30 мин до 2 (иногда 4) часов, характеризуется подъемом сегмента ST, который сливается с высоким зубцом Т с формированием так называемой монофазной кривой (феномен Pardee); этот подъем появляется в отведениях локализации инфаркта, а в противоположных отведениях – реципрокные изменения в виде депрессии сегмента ST.

Острая стадия - длится от 2 (4) часов до 10-14 дней, характеризуется появлением патологического зубца Q (или QS при трансмуральном инфаркте миокарда), постепенным снижением амплитуды зубца R, приближением сегмента ST к изолинии, формированием отрицательной фазы зубца Т. ЭКГ – признаки перехода острой стадии в подострую - сегмент ST становится изоэлектричным.

Подострая стадия - длится до 2-6 недель, характеризуется углублением патологического зубца Q (или QS при трансмуральном инфаркте миокарда), углублением отрицательного зубца Т. Сегмент ST расположен на изолинии.

Рубцовая стадия – продолжается всю жизнь, характеризуется постепенным уменьшением амплитуды патологического зубца Q (за счет стягивания рубца гипертрофированными здоровыми участками миокарда, расположенными вокруг рубца), увеличения амплитуды зубца R, cегмент ST расположен на изолинии, зубец Т может становиться слабо отрицательным, слабо положительным, двухфазным или сглаженным.

Топографическая диагностика инфаркта миокарда по данным электрокардиографического исследования.

ЭКГ- признаки переднего инфаркта миокарда левого желудочка:

- распространенный передний инфаркт - изменения выявляются в отведениях I, aVL, V₁-₆; в острый период в реципроктных отведениях III, aVF регистрируется депрессия сегмента ST;

- инфаркт миокарда передне-перегородочной области - изменения наблюдаются в отведениях V _{1, 2, 3};

- передневерхушечный инфаркт - изменения в отведения V ₃ - V₄;

- переднебоковой инфаркт - изменения в отведениях I, aVL, V₅- V₆;

- высокий передний (переднебоковой) инфаркт миокарда – (V ₄- V ₆);

ЭКГ- признаки заднего инфаркта миокарда:

- заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт - изменения в отведения II, III, aVF;

- заднебазальный инфаркт - изменения в отведения II, III, aVF, V _{1 – 3}, (не всегда в отведениях V _{7 – 9}), увеличение амплитуды зубца R V₁ – V₂;

- заднебоковой инфаркт миокарда – изменения в отведениях II, III, aVF, V_{5 – 6};

- распространенный задний инфаркт - изменения в отведениях II, III, aVF, V _{5 – 6}, V _{7 - 9}.

В острый период при задних инфарктах в реципроктных отведениях I, aVL, V _1-3 регистрируется депрессия сегмента ST;

Вопросы для самоконтроля знаний.

Задания для тестового контроля.

Положение активного электрода при регистрации отведения V1.

А. 4-е межреберье у правого края грудины.

Б. 4-е межреберье у левого края грудины

В. Передняя подмышечная линия в 5-м межреберье.

Г. Срединноключичная линия в 5-м межреберье.

Д. Средняя подмышечная линия в 5-м межреберье.

Е. Средняя подмышечная линия в 6-м межреберье.

Чему равен трансмембранный потенциал покоя?

А. +20 mV

Б. +90 mV

В. -90 mV

Г. -60 mV

Что отражает зубец Р на ЭКГ?

А. Распространение возбуждения по АВ соединению.

Б. Возбуждение синусового узла.

В. Охват возбуждением предсердий.

Г. Охват возбуждением желудочков

Признаки горизонтального расположения электрической оси сердца

А. RII > RI > RIII

Б. RI > RII > RIII

В. RIII > RI > RII

ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия

А. высота РII > 2, 5мм

Б. ширина РIII > 0, 1с

В. Двухгорбый зубец Р в I отведении

Г. Двухфазный Р в отведении V1 с преобладанием положительной фазы

Д. Двухфазный Р в отведении V1 с преобладанием отрицательной фазы

6. На ЭКГ регистрируется патологический зубец Q, сегмент ST на изолинии, зубец Т отрицательный. Это характерно для…

А. Острой стадии инфаркта миокарда.

Б. Подострой стадии инфаркта миокарда.

В. Острейшей стадии инфаркта миокарда.

Г. Постинфарктного кардиосклероза.

Положение активного электрода при регистрации отведения V2.

А. 4-е межреберье у правого края грудины.

Б. 4-е межреберье у левого края грудины

В. Передняя подмышечная линия в 5-м межреберье.

Г. Срединноключичная линия в 5-м межреберье.

Д. Средняя подмышечная линия в 5-м межреберье.

Е. Средняя подмышечная линия в 6-м межреберье.

В каком грудном отведении в норме регистрируется наиболее высокий зубец R

А. V2

Б. V3

В. V4

Г. V5

Д. V6

⇐ Предыдущая 1 2 3 45