Общие принципы интерпретации ЭКГ

1) Оценить характер ритма (собственный ритм с периодическим включением стимулятора или навязанный).

2) Определить, какие камеры стимулируются.

3) Определить, активность каких камер воспринимается стимулятором.

4) Определить запрограммированные интервалы кардиостимулятора (интерва­лы VA, W, AV) по артефактам стимуляции предсердий (А) и желудочков (V).

5) Определить режим ЭКС. Необходимо помнить, что электрокардиографиче­ские признаки однокамерной ЭКС не исключают наличия электродов в двух камерах: так, стимулированные сокращения желудочков могут отмечаться как при однокамерной, так и при двухкамерной ЭКС, при которой желудоч­ковая стимуляция следует через определенный интервал после зубца Р (ре­жим DDD).

6) Исключить нарушения навязывания и детекции:

• нарушения навязывания: имеются артефакты стимуляции, за которыми не следуют комплексы деполяризации соответствующей камеры;

• нарушения детекции: имеются артефакты стимуляции, которые при нор­мальной детекции предсердной или желудочковой деполяризации должны быть блокированы.

Отдельные режимы электрокардиостимуляции

Aai

Примечания

Если частота собственного ритма становится меньше запрограммированной частоты ЭКС, то запускается предсердная стимуляция с постоянным интервалом АА. При спонтанной деполяризации предсердий и нормальной ее детекции счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается. Если через заданный интервал АА спонтанная деполяризация предсердий не повторяется, запускается предсердная стимуляция

 

VVI

Примечания

При спонтанной деполяризации желудочков (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается. Если через заданный интервал VV спонтанная деполяризация желудочков не повторяется, запускается желудочковая стимуляция; в противном случае счетчик времени вновь сбрасывается, и весь цикл начинается сначала. В адаптивных кардиостимуляторах VVIR частота ритма увеличивается с возрастанием уровня физической нагрузки (до заданной верхней границы ЧСС)

 

DDD

Примечания

Если частота собственного ритма становится меньше запро­граммированной частоты ЭКС, запускается предсердная (А) и желудочковая (V) стимуляция с заданными интервалами между импульсами А и V (интервал AV) и между импульсом V и после­дующим импульсом А (интервал VA). При спонтанной или навязанной деполяризации желудочков (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается, и начинается отсчет интервала VA. Если в этом интервале возникает спонтанная деполяризация предсердий, то предсердная стимуляция блокируется; в противном случае вы­дается предсердный импульс.

При спонтанной или навязанной деполяризации предсердий (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается, и начинается отсчет интервала AV. Если в этом интервале возникает спонтанная деполяризация желудочков, то желудочковая стимуляция блокируется; в противном случае вы­дается желудочковый импульс

Дисфункция кардиостимулятора и аритмии

 

Нарушение навязывания

Примечания

За артефактом стимуляции не следует комплекс деполяризации, хотя миокард не находится в стадии рефрактерности. Причины:

смещение стимулирующего электрода, перфорация миокарда, увеличение порога стимуляции (при ИМ, приеме флекаинида, гиперкалиемии), повреждение электрода или нарушение его изоляции, нарушения генерации импульса (после дефибрилля­ции или вследствие истощения источника питания), а также неправильно заданные параметры ЭКС

Нарушение детекции

Примечания

Счетчик времени кардиостимулятора не сбрасывается при воз­никновении собственной или навязанной деполяризации соот­ветствующей камеры, что приводит к возникновению непра­вильного ритма (навязанный ритм накладывается на собствен­ный). Причины: низкая амплитуда воспринимаемого сигнала (особенно при желудочковой экстрасистолии), неправильно за­данная чувствительность кардиостимулятора, а также причи­ны, перечисленные выше (см. Нарушение навязывания). Часто бывает достаточно перепрограммировать чувствительность кардиостимулятора

⇐ Предыдущая1234567

Поделиться:

Популярное:

1. I. ЭКГ при нарушениях ритма сердца (аритмиях)
2. II. ЭКГ при нарушениях проводимости сердца (блокадах).
3. А. Нормальная ЭКГ в 12 отведениях
4. А. Нормальная ЭКГ в 12 отведениях
5. Алгоритм интерпретации карты наблюдения менструального цикла
6. Б.Методика анализа ЭКГ при нижнепредсердном ритме
7. Базовые принципы интерпретации
8. Гипертрофия правого желудочка см. ЭКГ 10-Б-13.
9. Диагностическое значение ЭКГ при гипертрофии левого желудочка.
10. Задачи о назначениях и их интерпретации.
11. Изменения ЭКГ на фоне терапии сердечными гликозидами
12. Инструменты субъективной интерпретации