Лечение больных с невротическими расстройствами

Лечение больных с невротическими расстройствами должно быть комплексным: психотерапия, общеукрепляющая терапия, применение психотропных средств, физиотерапия, ЛФК. Роль каждого метода в терапии различных проявлений будет неодинакова, но для достижения успеха и профилактики затяжного течения необходимо использовать все компоненты. Подавляющее большинство больных лечится амбулаторно в ПНД, кабинетах неврозов, психотерапевтических, психогигиенических кабинетах поликлиник общемедицинской сети. Амбулаторная помощь оказывается эффективной при неглубоких невротических расстройствах: субклинические панические атаки моносимптоматические навязчивости, транзиторные истерические, астеновегетативные, агрипнические нарушения. Однако, часть больных – это больные с острыми тревожно - фобическими (манифестные панические атаки, генерализованная тревога, панфобии, истерофобические и дисоциативные состояния) нуждаются в стационарном лечении, которое проводится в специализированных отделениях для больных неврозами.

Психогенный характер нарушения обуславливает необходимость проведения психотерапии всем больным с невротическими расстройствами, которые применяются дифференцированно в зависимости от симптоматики и установок больного. Используется как групповые, так и индивидуальные методы психотерапии. Если в клинической картине преобладают фобические расстройства, эффективна поддерживающая психотерапия, направленная на улучшение психологического состояния больного. Для устранения фобий больного обучают противостоять объекту вызывающего страх, применяя поведенческую психотерапию, различные виды релаксации, включая гипнопсихотерапию.

Положительное воздействие при многих невротических расстройствах оказывает рациональная психотерапия, предусматривающая объяснения причин и сущность заболевания, переубеждение и переориентацию пациента на адекватное понимание болезненных симптомах, а также на перестройку его отношению к психотравмирующей ситуации.

Такие формы поведенческой терапии как метод экспозиции и предотвращения реакции, предусматривающее целенаправленное и последовательное соприкосновение пациента с избегаемыми им ситуациями и сознательным замедлением возникающей при этом патологической реакции, эффектны при обсессивно – компульсивных расстройствах.

При лечении конверсионных истерических проявлениях используются гипнопсихотерапия с помощью которой купируются такие истерические реакции как амнезия, фуга.

В большинстве случаев рекомендуется сочетание различных психотерапевтических воздействий: суггестивной и когнитивной, индивидуальной и групповой, поведенческой психотерапии.

В процессе реабилитации рекомендуется использовать метод нейролингвистического программирования, позволяющий любой неблагоприятный факт представить в благоприятном свете и использовать его как источник положительных ресурсов. С помощью этого метода можно изменить отношение больного к себе и окружающему. Общеукрепляющая терапия невротических расстройств направлена на активизацию обмена веществ, восстановление нарушенных соматических функций. С этой целью назначаются витамины, ангиопротекторы (антиоксиданты), антогонисты кальция, средства повышающие аппетит – при истощении. Психофармакотерапия проводится с учётом характеристики болезненных симптомах и хотя при лечении невротических расстройств используют препараты многих психофармакологических классов (транквилизаторы, антидеприсанты, нейролептики, ноотропы), чаще других назначают транквилизаторы.

Терапия обсессивно – компульсивных расстройств, в первую очередь, проводится серотонинэргическими антидепрессантами, среди которых первое место занимают трициклические производные (анафранил), наряду с ними широко используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – флуоксетин (прозак), сертрамин (золофт), фливексамин (феварин). При панических атаках наиболее эффективен фливоксамин (феварин), при контрастных навязчивостях – золофт, при социальных фобиях – аурорикс (обратный селективный ингибитор МАО).

Противотревожным и противообсессивным действием обладают транквилизаторы, особенно производные бензодиазепина, обладающие широким спектром аксиолитической активности, низкой летальностью при передозировке.

Бензодиазепины используются при тревожно – фобических, обсесивно компульсивных (острых и затяжных состояниях) в сочетании с соматовегетативными нарушениями. Панические атаки купируются альпразонамом (ксанасом) и клоназепамом (ривотрилом), а также внутривенным капельным введением диазепама (валеум, седуксен, сибазон), хлордиазепина (либриум, элениум).

Учитывая возможность возникновения признаков зависимости производные бензодиазепинов назначают в виде непродолжительных курсов.

При лечении неврозов наиболее часто используется следующие транквилизаторы:

 

Препарат	Суточная доза, мг	Способ введения
Алпразолам (кассадан, ксанакс, хелекс)	1 – 2	Внутрь
Бромазепам (лексилиум, лексотан)	4 – 8	Внутрь
Диазепам (валеум, реланиум, седуксен, сибазон)	15 – 45	Внутрь в/в
Клобазам (фризиум, урбанил)	20 – 40	Внутрь
Клоназепам (атилепсил, ривотрил)	4 – 6	Внутрь в/в
Клоразепат (транксен)		Внутрь
Лоразепам (антиван, мерлит, темесста, трапекс)	6 – 9	Внутрь в/в
Медазепам (мезапам, нобриум, рудотель)	30 – 40	Внутрь
Мидозалам (дормикум, флормидал)	7, 5 – 15	Внутрь
Нитразепем (нитросан, радедорм, эуноктин)	5 – 10	Внутрь
Оксазепам (нозепам, тазепам, сереста)	30 – 50	Внутрь
Темазепам (сигнопам)	40 – 50	Внутрь
Тофизопам (грандаксин)		Внутрь
Триазолам (хальцион)	0, 25	Внутрь
Феназепам	2 – 3	Внутрь
Флуразепам (долмадорм)		Внутрь
Флунитразепам (рогипнол)		Внутрь
Хлордиазепоксид (либриум, элениум)	30 – 50	Внутрь в/в

 

При лечении невротических состояний нейролептики применяются редко. При эпизодических кратковременных истерических реакциях рекомендуются непродолжительные курсы транквилизаторов в небольших дозах. Затяжные истерофобические состояния купируются комбинацией транквилизаторов с нейролептиками (неулептил, эглонил, хлорпротиксен). При амбулаторном лечении неврастении следует назначать так называемые «дневные» транквилизаторы, седативный и миорелаксирующий эффект которых выражен незначительно: мепробамат, атаракс, грандаксин, рудотель, гидазепам. Если в клинической картине неврастении преобладают астенические симптомы, наряду с транквилизаторами назначают ноотропы (пирацетам, энцефабол, аминалон) и стемуляторы в небольших дозах (сиднокарб, меридин).

Стойкие расстройства сна требуют назначения препаратов с гипнотическим действием. Это производные бензодиазепинов (триазолам – хальцион, мидазолам – дормикум, флунитразепам – рогипнол, флуразепам – далмадорм), производные циклопиррона – зопиклон (имован), имидазапиридина – золпидем (стилнокс, ивадал).

При невротической депресии наиболее эффективны трициклические антидеприссанты.

Экспертиза

Трудовая экспертиза. В остом периоде неврозов при необходимости проведения активной терапии больные признаются временно нетрудоспособными с освобождением от работы на период до 4 недель. Затянувшиеся обсессивноипохондрические состояния иногда приводят к временной инвалидизации больных.

Не следует переводить на инвалидность больных с истерическими конверсионными синдромами, так как это может привести к формированию у пациентов утилитарных установок, препятствующих к восстановлению трудоспособности.

Судебно психиатрическая экспертиза. Больные с неврозами способны отдавать отчёт в своих действиях и руководить своими поступками, а также адекватно оценивать свои гражданские права и обязанности, поэтому они признаются вменяемыми и дееспособными.

Военная экспертиза. Согласно статьи 17 Приказа министра обороны Украины № 2 от 04.01.94. при резко выраженных невротических расстройствах – негодны со снятием с воинского учёта. При умеренно выраженных, затяжных или повторных невротических расстройствах – негодны в мирное время и ограничено годны в военное. При кратковременных нарушениях, хорошо поддающихся терапии – предоставляется отпуск по болезни или отсрочка от призыва для лечения, после которого признаются годными к службе в армии

 

 

СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА

 

Актуальность темы: Врачи должны хорошо знать клиническую картину психических расстройств, при которых жалобы больных похожи на соматические заболевания. В соматических отделениях соматоформные психические расстройства часто остаются незамеченными. Необходимо своевременно выявлять таких больных и направлять на консультацию к психиатру, оказывать соответствующую психотерапевтическую и медикаментозную помощь.

Теоретические вопросы:

1. Определения понятия соматоформные расстройства. Классификация.

2. Основные клинические формы соматоформных психических расстройств: соматизованное расстройство, соматоформная вегетативная дисфункция, ипохондрическое расстройство, психалгия.

3. Принципы лечения и профилактики больных с соматоформными психическими расстройствами.

Среди клинических проявлений у больных неврозами, которые обращаются за помощью к интернистам, доминируют соматизированные симптомы. Своевременная диагностика психических нарушений с «соматическими» масками имеет большое значение, так как пациенты с соматоформными расстройствами составляют до 25% всех больных общесоматической практики, точные данные о распространенности в популяции отсутствуют, на их лечение расходуется около 20% всех средств учреждений здравоохранения. Однако направление на консультацию психиатра или психотерапевта получают только 19% больных из числа тех, кто в ней нуждается, а среднее запаздывание с таким направлением составляет около 8-9 лет.

Соматизованные расстройства встречаются чаще у женщин, среди которых заболеваемость составляет 1-2%. Ипохондрическое расстройство среди больных общесоматической практики составляет от 3 до 14%, гендерных различий и семейных случаев не наблюдается. Хроническое соматоформное болевое расстройство также чаще встречается у женщин; соотношения с мужчинами составляет 2: 1.

Этиология и патогенез

Рубрика " соматоформное расстройство" фактически содержит в себе невротические, соматизированные пограничные психические расстройства, этиология и патогенез которых проанализированы с позиций отечественной психиатрии. Таким образом, в этиопатогенезе соматоформных расстройств, как и неврозов, ведущую роль играют психогенные факторы - внутриличностные и микросоциальные конфликты, однако при соматоформных расстройствах больные неохотно обсуждают психологические проблемы. Наряду с этим предполагается наличие нейропсихологической основы, генетической склонности. По мнению ряда авторов, " соматизации" психических нарушений способствует алекситимия (неспособность человека выражать свои душевные переживания, затруднения в вербальном и символическом выражении эмоций). Черты алекситимии характерны также для пациентов, которые страдают «классическими» психосоматическими заболеваниями. Алекситимия характеризуется наличием трудности в распознании и описании собственных чувств, сниженной способностью к символизации и фантазированию, сосредоточенностью в большей степени на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. III. Выявление больных туберкулезом
2. Абсцессы брюшной полости. Причины, клиника, диагностика, лечение.
3. АГ у больных с атеросклерозом.
4. АГ у больных с заболеваниями легких.
5. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ. СОМАТОВЕГЕТАТИВНЫЕ ЭКВИВАЛЕНТЫ ДЕПРЕСИИ. ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ.
6. В какие сроки на рентгенограммах появляются линейные просветления у больных с гематогенным остеомиелитом?
7. В раннем послеоперационном периоде реабилитация больных
8. Вирусные гепатиты С, Д, Е (клиника, диагностика, лечение).
9. Вирусный гепатит А (клиника, лабораторная диагностика, лечение).
10. Вовлечение несовершеннолетнего в совершение преступления (ст. 150УК РФ).
11. Возможна ли терапия интерфероном у больных хроническим гепатитом С (с признаками репликации) с наличием внепече-ночных проявлений, ассоциированных со смешанной криог-лобулинемией II типа?
12. Геморрагический шок (лечение острой массивной кровопотери)