Классификация реактивных психозов.

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 17Следующая ⇒

1. Аффективно-шоковые реакции.

А) Гипокинетический вариант;

Б) Гиперкинетический вариант;

- фугиформная реакция.

2. Истерические психозы.

А) Истерическое сумеречное помрачение сознания;

Б) Псевдодеменция;

- ажитированный вариант

- депрессивный вариант

В) Пуэрилизм;

Г) истерическая депрессия;

Д) Синдром Ганзера;

Е) Истерический ступор;

3. Реактивные (психогенные) депрессии.

4. Реактивные праноиды.

А) Реактивное паронояльное бредообразование;

Б) Реактивные бредовые психозы;

В) Индуцированные бредовые параноиды.

Аффективно – шоковые реакции (острые реакции на стресс).

Это острые психотические состояния, возникающие в экстремальных ситуациях, опасных для жизни и благополучия человека, ситуациях катастроф и стихийных бедствий (аварии, пожары, наводнения, землетрясения, кораблекрушения, террористические акты и др.), вызывающих страдание, смерть, ранения большого числа людей. Болезненные состояния развиваются остро, при этом больные не успевают рационализировать все происходящее и проявляют «биологические» формы защиты, неадекватные ситуации.

Гиперкинетическя форма характеризуется страхом, тревогой, хаотическим нецеленаправленным возбуждением. Фугиформная реакция заключается в том, что больные теряют ориентировку в окружающем, кричат, мечутся, импульсивно куда-то бегут, нередко в наиболее опасное место. Мимика выражает переживания страха, ужаса. Психические нарушения сопровождаются вегетативными: тахикардия, бледность или гиперемия кожных покровов, потливость. Иногда в подобное состояние впадают несколько человек, что вызывает панику. По выходе из болезненного состояния наблюдается амнезия.

Гипокинетическая форма аффективно-шоковой реакции (реакция «мнимой смерти») Внезапно возникает после вышеприведенных ситуаций проявляется заторможенностью вплоть до полного ступора, развившегося внезапно сразу вслед за психической травмой. Больные застывают в той позе, в которой их застала психическая травма. Они не могут двинуться с места, пошевелить руками, отойти в безопасное место. Исчезает способность разговаривать (мутизм). Глаза их полны страха, иногда взгляд устремлен в пространство, они безучастны к тому, что происходит вокруг, не ориентируются в окружающем. Прийдя в себя больные не помнят о том, что с ними происходило.

Продолжительность реактивного возбуждения 15 – 20 мин, ступора от нескольких часов до 1 - 2 дней. В постпсихотическом периоде у больных обоих групп развивается выраженная астения, продолжающаяся несколько дней.

Истерические психозы.

Истерические психозы представляют собой разнообразные по клиническим проявлениям группу состояний, возникновение которых обусловлено специфическими истерическими механизмами, проявляющимися в своеобразии построения психопатологических синдромов, в особенностях их динамики и типов выхода. Характерным для истерических психозов является зависимость их возникновения и клинической картины от эмоциональных переживаний (своеобразное «бегство в болезнь»), внушаемость, самовнушаемость, нарушение сознания, широкий круг функциональных соматоневрологических расстройств. У больных с истерическими психозами симптоматика отличается яркостью и внешней выразительностью.

Истерические психозы обратимы, однако в случаях большой глубины и длительности переживаний могут сформировываться постреактивные изменения в психике, проявляющиеся либо в склонности к зафиксированным формам реагирования на психогенные вредности, либо в истерическом психопатическом развитии личности. В соответствии с психодинамическими теориями истерические психозы рассматриваются как «реакция вытеснения» психической травмы.

Истерическое сумеречное помрачение сознания характеризуется неглубоким расстройством сознания, сужением его объема. Клиника его сходна с клиникой острых аффективно-шоковых реакций, однако, в отличие от последних, нет полного выключения сознания, больные ориентируются в окружающем не полностью, до сознания доходят отдельные фрагменты реальности, о которых в последующем сохраняются отрывочные воспоминания. Клиническая картина отличается пестротой, больные тревожны, но в то же время в поведении много демонстративности, истерическое возбуждение сопровождается то смехом, то рыданиями. Нередки яркие обильные зрительные галлюцинации. У некоторых больных болезненные переживания по содержанию пртивоположны психотравмирующей ситуации. Редукция психотической симптоматики происходит постепенно. Длительность психоза до 2-х недель.

Синдром Гензера – это истерическое сумеречное состояние, резко возникающее и характеризующееся симптомом нелепых ответов. В отличие от «ответов» мимо при шизофрении здесь ответ дается в плоскости вопроса. (на вопрос сколько месяцев в году, больной с синдромом Ганзера ответил: «два».)

Псевдодеменция – проявляется сужением сознания и внезапно развившемся состоянием, напоминающим слабоумие. Больные не понимают простых вопросов, не могут выполнить простых действий и в то же время, на более сложные вопросы могут давать правильные ответы, более сложные действия выполняют правильно. Они не могут правильно определить место своего пребывания, назвать свой возраст, фамилию, говорят, что у них 3 ноги, 5 глаз, 4 руки и т.д. некоторые обувь одевают на руки, пытаются всунуть ноги в рукава рубашки. Однако, содержание ответов и действий связано, как правило, с содержанием психической травмы.

1) ажитированный вариант: развивается остро и протекает на фоне психомоторного возбуждения. Больные эйфоричны, суетливы, но бысто впадают в агрессию, тревогу и страх. Отмечается истерически суженное сознание.

2) депрессивный вариант: развивается постепенно на фоне психомоторной заторможенности. Больные тревожно-подавлены, сидят в скорбной позе с широко раскрытыми глазами, пугливо озираются по сторонам.

Продолжительность псевдодеменции от 2 нед. до 2 – 3 мес., воспоминания о болезни либо отрывочные, либо полностью отсутствуют.

Пуэрилизм (от лат. puer – ребенок, дитя). Многими авторами рассматривается как одна из форм псевдодеменции. На фоне измененного сознания больной начинает вести себя как ребенок. В его речи много детских интонаций, они ползают, сюсюкают, не выговаривают отдельные слова, обращаются к окружающим на «ты», называют их «тети», «дяди». Капризничают, надувают губы, проявляют интерес к ярким предметам, игрушкам. Просят взять их «на ручки», уложить «в постельку», играют с куклами, машинками, ходят мелкими шажками.

Поведение этих больных отличается диссоциированностью: наряду с детскими чертами в поведении сохраняют привычки взрослого человека – зажигать спички, закуривать и курить.

Бредоподобные идеи (фантазии) возникают после воздействия психических травм. Больные высказывают нестойкие, несистематизированные идеи различного содержания: величия, богатства, знатного происхождения, реформаторства, а иногда преследования, самообвинения. Эти идеи, как правило, нестойкие, содержание их меняется в связи с вопросами окружающих или обстановкой. Больные утверждают, что они занимают высокий пост, готовятся к полетам в космос, сделали очень важное открытие, собираются жениться на знаменитой актрисе, пишут научные труды. При этом нет полной убежденности в высказываниях больных, поведение их отличается театральностью. В бредоподобных фантазиях завуалированно, косвенно звучит психическая травма. Высказывания больных нередко противоречивы, в их содержание вплетаются ежедневные впечатления. Характерно несоответствие содержания бредоподобных фантазий с эмоциональным фоном, который нередко бывает тревожно-депрессивным. В последующем воспоминание о высказываемых идеях не сохраняется. Это состояние может смениться псевдодеменцией, пуэрилизмом, а в дальнейшем – истерическим ступором.

Синдром регресса психики («одичание»). Одна из наиболее редких форм истерических психозов. На фоне измененного сознания у больных происходит распад сложных психических функций. Их поведение уподобляется поведению животных. Больные возбуждены, испытывают страх, утрачивают элементарные навыки самообслуживания, ползают, лают, рычат, не держат одежду, не пользуються ложками, вилками, разрывают пищу руками или слизывают ее с тарелки. Обычно такое состояние развиваетсяостро после психических травм особой тяжести.

Истерический ступор: на фоне истерически суженного сознания развивается психомоторная заторможенность, мутизм, отказы от еды. Больной переживает отчаяние, злобу, страдание, которые видны по выражению его лица. Мышцы тела напряжены, при попытке изменить позу больные оказывают сопротивление. Не теряется полностью способность воспринимать окружающее. Упоминание о психической травме вызывает страдание на лице больного, а также вегетативные реакции: тахикардию, потливость покраснение кожи. Нередко ступору предшествуют другие истеричиские психозы: псевдодеменция, пуэрилизм.

Ступор может продолжаться до нескольких месяцев и выход из этого состояния происходит сразу при благоприятном разрешении ситуации либо постепенно, если психическая травма дезактуализируется не полностью.

Истерические депрессии характеризуются своей театральностью, демонстративностью, наигранностью переживаний, нередко присутствием в них грез и фантазий при отсутствии глубокой тоски, идей самоуничижения и психомоторной заторможенности.

Истерические ипохондрии отличаются своей связью с психотравмирующей ситуацией, делающей представление о наличии тяжелого заболевания «условно приятного или желательного».

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒