Классификация клинических проявлений

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 17Следующая ⇒

Психические заболевания, которые проявляются преимущественно разными „псевдосоматическими” расстройствами, традиционно в отечественной психиатрии описывали в рамках неврастении, истерии, ипохондрии. При этом соматовегетативные симптомы считают одним из обязательных признаков невротических расстройств любого типа.

В последнее время в структуре непсихотических психических заболеваний стремительно увеличивается удельный вес расстройств с преимуществом соматических жалоб, преимущественно телесным выражениям психических нарушений. Введение в МКБ-10 диагностической категории «соматоформные расстройства» отвечает этим тенденциям.

В МКБ-10 cоматоформные расстройства определяются как группа психопатологических нарушений, главным признаком которых является повторяемое возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки отрицательным результатам, которые подтверждаются, и заверением врачей об отсутствии физической основы для симптоматики.

К соматоформным расстройствам отнесенные такие подгруппы:

1. соматизованое расстройство - F 45.0,

2. недифференцированное соматоформное расстройство - F45.1,

3. ипохондрическое расстройство - F 45.2,

4. соматоформная вегетативная дисфункция - F 45.С,

5. хроническое соматоформное болевое расстройство - F 45.4.

Клиника

Соматизованое расстройство. Клиническую картину составляют большое множество стойких и изменяемых соматических симптомов, которые существуют не менее двух лет, при отсутствии соматических заболеваний, которые могли бы эти симптомы объяснить. Симптомы могут относиться к любой части тела или системы, чаще всего - желудочно-кишечной (боль, дурнота, отрыжка, рвота, понос, регургитация, метеоризм), кожные (зуд, жжение, болезненность, онемение, покалывание), сердечно-сосудистые (боли, одышка), мочеполовые (дизурия, гениталгии, выделения). Внимание больных фиксировано на этих симптомах, к врачам обращаются с просьбой о лечении. Наблюдается частая коморбидность с тревогой и депрессией, злоупотреблением психоактивными веществами.

Ипохондрическое расстройство. Проявляется наличием постоянных идей (небредовых) о существовании одного или более тяжелых соматических заболеваний, при котором нормальные, обычные ощущения интерпретируются как анормальные и болезненные. Больные постоянно предъявляют соматические жалобы, причем внимание обычно фокусируется на одном или двух органах или системах организма. Больной может назвать предполагаемое соматическое заболевание, эта мысль может изменяться от одного заболевания к другому. Указанные идеи сохраняются, несмотря на то, что не выявлено адекватное соматическое объяснение имеющимся жалобам. В отличие от соматизированного расстройства, для больных важнее сами заболевания и его следствия, чем отдельные симптомы, к врачам обращаются преимущественно с целью диагностики.

Соматоформная вегетативная дисфункция. Жалобы больного постоянно относятся к одной из систем, которая находится под влиянием вегетативной регуляции (сердечно-сосудистая, дыхательная или пищеварительная). Симптомы не указывают на физическое расстройство органа или системы, а отражают объективные признаки вегетативного нарушения (сердцебиение, одышка, икота и др.) или являются субъективными и неспецифическими (преходящие боли, жжение, тяжесть, распирание и др.). В зависимости от органа и системы, которые рассматриваются больным как источник симптоматики, выделяют отдельные расстройства этой группы с соответствующим кодированием пятым знаком:

Сердце и сердечно-сосудистая система (F45.30): невроз сердца, синдром Да Коста, нейроциркуляторная дистония.

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (F45.31): невроз желудка, психогенная аероагия, икота, диспепсия, пилороспазм.

Нижний отдел желудочно-кишечного тракта (F45.32): психогенный метеоризм, синдром раздраженного кишечника, синдром газовой диареи.

Дыхательная система (F45.33): психогенные формы кашля и одышки.

Мочеполовая система (F45.34): психогенная дизурия, повышение частоты мочеиспускания.

Хроническое соматоформное болевое расстройство

Жалобы на постоянную боль, которая не может быть полностью объяснена физиологическим процессом или соматическим расстройством. Возникает на фоне психоэмоционального конфликта, имеет значение вторичная выгода от симптома – усиление внимания и поддержки со стороны близких и врачей. Исключаются боли психогенного происхождения при других психических расстройствах (например, при депрессии), а также возникающие согласно известных патофизиологических механизмов (боль мышечного напряжения, мигрень).

Начало соматизированного расстройства чаще в молодом возрасте. Хроническое соматоформное болевое расстройство чаще начинается в возрасте старше 45 лет. Течение соматоформных расстройств как правило хроническое, флюктуирующее.

Лечение

Лечение начинают после исключения органической причины страдания. На всех этапах лечения соматоформного расстройства необходимо тщательное наблюдение за соматическим состоянием, так как вероятность возникновения соматических заболеваний у больных с соматоформными расстройствами такая же, как в популяции. Около 2/3 больных с соматоформными расстройствами могут лечиться в общесоматической сети (амбулаторно в территориальной поликлинике или в многопрофильном стационаре). Психотропные средства в этом случае назначает врач общей практики при консультативном участии психиатра. 1/3 пациентов с соматоформными расстройствами нуждаются в специализированной психиатрической помощи (кабинет психотерапевта, психоневрологический диспансер, клиника неврозов, санаторное отделение психиатрического стационара). Программа лечения должна быть индивидуальной с оптимальным сочетанием психофармакотерапии, психотерапии и социальной поддержки. При терапии соматоформных расстройств используют психотропные средства разных классов (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, карбамазепин), а также соматотропные препараты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, гипотензивные препараты). Широко применяют транквилизаторы как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими психотропными средствами (короткими курсами в связи с риском развития зависимости). При терапии хронических болевых синдромов показаны антидепрессанты, которые обладают наряду с антидепрессивным, также и первичным анальгезирующим эффектом. Лучше применять серотонинергические препараты в связи с их более благоприятным профилем побочных эффектов (циталопрам, сертралин, пароксетин, леривон).

Больным со всеми клиническими формами соматоформных расстройств показана психотерапия. В зависимости от свойств личности больного, остроты симптоматики и наличия актуальной психотравмирующей ситуации проводят выбор форм и методов психотерапии: гипносуггестивная, психодинамическая, семейная, когнитивная, поведенческая.

РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ

Актуальность темы: Реактивные психозы, как постсрессовые психические расстройства являются значимыми, особенно в условиях внештатных ситуаций и требуют от врача быстрой реакции в отношении их диагностики и лечения. При неадекватной и несвоевременной диагностике и лечении этих состояний человек может совершить поступки, которые будут иметь негативные последствия, как для самого индивида, так и для окружающих его людей. В связи с вышеказанным врач любой специальности должен уметь диагносцировать и купировать реактивные психозы.

Теоретические вопросы:

1. Реактивные психозы: общие клинические признаки, критерии Ясперса.

2. Острые реактивные психозы.

3. Затяжные реактивные психозы.

4. Терапия реактивных психозов.

5. Экспертиза, профилактика, реабилитация при реактивных психозах.

Реактивные психозы – это разнообразные в клиническом отношении расстройства психотического уровня, возникающие в результате действия психических травм, превышающих адаптационно-компенсаторные возможности индивидуума. Данные расстройства имеют обратимый характер. В отличие от неврозов при реактивных психозах присутствует продуктивная психотическая симптоматика, большая глубина и лабильность нарушений психических функций, отсутствует критика к состоянию.

Распространенность. Данные о распространенности реактивных психозов по результатам различных исследований не однозначны. У женщин они возникают в 2 раза чаще, чем у мужчин. Среди всех психогений удельный вес психогенных психозов составляет 20 – 23%. Распространенность реактивных психозов в некоторых странах доходит до 1%, а в ситуациях катастроф и стихийный бедствий этот показатель возрастает до 10 - 25%.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒