ЭКГ ПРИ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

 

СТЕНОКАРДИЯ

ЭКГ при кратковременном (не > 15 минут) приступе стенокардии в большинстве случаев не меняется. Однако в отдельных случаях появляются изменения, характерные для ишемии миокарда: опущение интервала S—Т и «коронарный» зубец Т (рис. 17). Интервал S—Т принимает корытообразную форму, реже остается горизонтальным. Подобные изменения наблюдаются как в стандартных, так и грудных отведениях. Иногда смещения интервала S—Т не происходит, а изменяется лишь его форма. Зубец Т снижен, сглажен или двухфазен.

Во время приступа стенокардии регистрируется учащение темпа сердечных сокращений, сменяющееся его замедлением. Иногда появляются экстрасистолы, преходящая блокада ножек пучка Гиса, синоаурикулярная или неполная атриовентрикулярная блокада. Все эти изменения ЭКГ и нарушения темпа, ритма и проводимости проходят после окончания приступа.

 

ОЧАГОВАЯ ДИСТРОФИЯ

После длительного ангинозного приступа описанные при грудной жабе изменения интервала S—Т и зубца Т сохраняются в течение двух—трех дней. В этом случае говорят об очаговой дистрофии миокарда.

 

ИНФАРКТ МИОКАРДА БЕЗ ЗУБЦА Q

 

Микронекрозы расположены в субэндокардиальном мышечном слое левого желудочка. На ЭКГ отмечается снижение интервала S—Т в стандартных и отдельных грудных отведениях. Зубец Т отрицательный, иногда имеет характер коронарного зубца. Комплекс QRS не изменен (рис. 18). ЭКГ нормализуется постепенно в течение двух—трех недель.

Для правильной оценки изменений ЭКГ необходима ее запись в динамике, изучение анамнеза и клинико-лабораторных данных.

 

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Для инфаркта миокарда характерны:

1. Изменение комплекса QRS (патологический зубец Q);

2. Уменьшение амплитуды зубца R;

3. Смещение интервала S—Т;

4. Появление патологического зубца Т;

5. Дискордантность комплекса QRS и зубца Т, а также интервала S—Т и зубца Т.

 

	Рис. 19. ЭКГ при свежем инфаркте миокарда в области задней стенки левого желудочка.

 

 

Изменения ЭКГ зависят от давности процесса, локализации, распространенности и глубины некроза, отношения к эндокарду и эпикарду, имевшихся ранее изменений миокарда.

При субэндокардиальном некрозе увеличивается зубец Q и уменьшается R; трансмуральном — имеется лишь один, обращенный вниз зубец QS; субэпикардиальном — зубец Q не выражен, R уменьшен; интрамуральном — начальная часть желудочкового комплекса остается нормальной.

Свежий инфаркт миокарда имеет следующую электрокардиографическую картину: появляется глубокий, широкий Q, резко снижается или исчезает зубец R, высоко поднятый в форме дуги интервал S—Т непосредственно переходит в зубец Т, образуя монофазную кривую. Характерно дискордантное смещение ST₁ и ST_III, ST_II повторяет изменения I или III отведения (рис. 19). В последующем увеличивается зубец R. В периоде рубцевания формируется отрицательный симметричный Т с дугообразным интервалом S—Т, расположенным выше изоэлектрической линии (коронарный зубец Т). Зубец Т постепенно утрачивает симметричность, становится менее глубоким, затем сглаженным, двухфазным и даже положительным.

В зависимости от локализации инфаркта миокарда отмечаются изменения ЭКГ в различных отведениях.

Локализация	Отведения
Переднеперегородочный Верхушечный Переднебоковой Боковой глубокий Передний обширный Задний Заднебоковой глубокий Заднеперегородочный Переднезадний	V1, V2, V3, (V4) (V3), V4, (V5) (V3), V4, V5, V6 AVL I, II V5, V6 (AVL) (I, II) V1, V2, V3, V4, V5, V6 AVL I, II AVF II, III V5, V6 AVF II, III V1 AVF II, III V1, V2, V3, (V4, V5, V6) (AVL), AVF (I), II, III

Обширный передний инфаркт миокарда. На ЭКГ уменьшается или исчезает R_{1, AVL, V1-V6}, появляется Q или QS в тех же отведениях; интервал S—T_{1, AVL, V1-V6} смещен вверх, S—Т_III — вниз; Т_{1, AVL, V1-V6} становится отрицательным (рис. 20).

Переднеперегородочный инфаркт миокарда. В стандартных и усиленных отведениях от конечностей изменения ЭКГ могут быть незначительными или отсутствуют. Характерные изменения комплекса QRS, интервала S—Т и зубца Т наблюдаются в отведениях V1, V2, V3 V4.

Переднебоковой инфаркт миокарда. Типичные для инфаркта изменения ЭКГ наблюдаются в отведениях I—II, AVL, V4, V5, V6, иногда V3 (рис. 21).

Инфаркт межжелудочковой перегородки чаще встречается в сочетании с инфарктом передней или задней стенок. Появляется глубокий Q или QS _{V1, V2, V3}. При вовлечении в процесс передней части перегородки S—Т_{V1, V2, V3} смещен вверх, Т_{V1, V2, V3} отрицательный. При вовлечении задней части перегородки S—Т_{V1, V2, V3}, смещен вниз T_{V1, V2, V3}, высокий (острый) положительный. Инфаркт межжелудочковой перегородки часто сопровождается блокадой ножки пучка Гиса.

Инфаркт боковой стенки характеризуется изменением комплекса QRS_{1, AVL, V5, V6} , смещением интервала S—Т и появлением отрицательного зубца Т_{1, AVL, V5, V6.}

 

 

 

	Рис. 21. ЭКГ при инфаркте миокарда в области передней, боковой стенок и межжелудочковой перегородки

 

Рис. 20. ЭКГ при переднем обширном инфаркте миокарда

 

Инфаркт задней стенки. На ЭКГ появляется глубокий расширенный Q_{III, II, AVF} и отрицательный Т_{III, II, AVF}. Сегмент S—Т_{III, II, AVF} смещается кверху, образуя направленную вверх дугу, S—Т₁ смещен книзу Т± или малой амплитуды (рис. 19). В одном или нескольких грудных отведениях при обширном заднем инфаркте миокарда обычно наблюдается кратковременное смещение S—Т книзу, высокий остроконечный зубец Т.

Для диагностики коронарной недостаточности применяют двухполюсные грудные отведения по Небу.

Электрод правой руки переносится во второе межреберье у правого края грудины (первая точка), с левой руки — в место проекции верхушечного толчка по задней подмышечной линии (вторая точка), с левой ноги — на область верхушечного толчка (третья точка). Между первой и второй точками записывается Д (дорзальное), между первой и третьей — А (переднее), между второй и третьей - I (нижнее) отведения.

При обширных инфарктах передней стенки отведение А имеет сходство с отведением V_{4., 5}, отражая изменения в области верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка. Отведение I соответствует V_{2., 3}, характеризуя изменения в области межжелудочковой перегородки и передней стенки. При инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка «коронарный» зубец Т регистрируется, кроме отведений II, III, AVF, также и в отведении Д.

При хронической коронарной недостаточности более выраженные изменения сегмента S-Т и зубца Т иногда отмечаются в отведениях по Небу.

ИНФАРКТОПОДОБНЫЕ КРИВЫЕ

При некоторых заболеваниях наблюдаются изменения зубца Q, интервала S—Т и зубца Т, очень напоминающие инфаркт миокарда. Углубленный зубец Q_{1, II, AVL, V5, V6} при опущенном сегменте S-Т и отрицательном зубце Т в тех же отведениях может наблюдаться у больных гипертонической болезнью.

При ревматическом поражении аортального и митрального клапана, блокаде левой ножки пучка Гиса иногда регистрируется QS_V1-V4. Комплекс QS _V1-V4 может иногда быть физиологическим вариантом нормы.

Смещение интервала S—Т и инверсия зубца Т встречаются при миокардитах любого происхождения. Одновременно при этом имеются зазубренность и снижение вольтажа комплекса QRS, различные нарушения ритма и проводимости.

По ЭКГ отличить перикардит от инфаркта миокарда можно на основании конкордантности смещения сегмента S—Т и зубца Т (подъем интервала S—Т во всех стандартных отведениях, положительный зубец Т). Амплитуда зубца Q не увеличена. При посттахикардиальном синдроме непосредственно после прекращения приступа тахикардии на ЭКГ обнаруживается умеренное смещение S—Т вниз и инверсия зубца Т_{I, II, III, AVF, V4-6}. Признаки гипоксии миокарда исчезают в течение одного—двух дней.

Инфарктоподобные изменения ЭКГ могут наблюдаться у больных с нарушением обмена веществ или расстройством желез внутренней секреции при дистрофии миокарда. Иногда заболевания легких, органов брюшной полости, расстройство мозгового кровообращения рефлекторно вызывают изменения интервала S—Т и зубца Т. Причиной изменений интервала S—Т и зубца Т при пневмонии и анемиях является вторичная гипоксия миокарда. Нередко у людей со здоровым сердцем, но с лабильной вегетативной нервной системой наблюдается ЭКГ с опущенным интервалом S—Т и уплощенным или отрицательным зубцом Т. Указанные выше инфарктоподобные кривые нередко являются источником диагностических ошибок.

 

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. A. обеспечение выполнения расписания движения, корректировка движения в случае необходимости, оказание техпомощи ПС на линии, принятие мер в случае ДТП и др.
2. A. эксплуатируемые вручную или с применением ручного труда; без применения ручного труда (механические, автоматические и др.).
3. B. Специфика восприятия выразительных средств театра
4. Extended Primitives-расширенные примитивы
5. I ) При нейтральной оси в полке.
6. I. Заполнение фрагмента «Талон приема»
7. I. Общие сведения о воспитательном мероприятии
8. I. Прием и отправление поездов
9. I. Принятие нормативных актов органами государства.
10. I. ЭКГ при нарушениях ритма сердца (аритмиях)
11. I. Этические принципы психолога
12. II. Выберите, при каком условии верно данное утверждение.