Доброкачественные опухоли мезенхимального и нейрогенного происхождения

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 12Следующая ⇒

Доброкачественные опухоли соединительной ткани называются фибромами.Фиброма представляет собою медленно растущее образование на широком основании или на ножке, диаметром обычно не более 1 см, мягкой или плотной консистенции, в зависимости от соотношения в опухоли паренхиматозного (фибробластов) и стромального компонента (коллагеновых волокон). Покрывающая фиброму слизистая оболочка может иметь нормальную окраску или быть более светлой (при малом количестве кровеносных сосудов в данном образовании), иногда в ней наблюдается ороговение (кератоз) или изъязвление.

Микроскопически фиброма состоит из зрелой соединительной ткани, содержащей различное количество сосудов. Покровный многослойный плоский эпителий может быть истончён. Длительно существующие фибромы характеризуются фиброзом, склерозом и гиалинозом коллагеновых волокон.

Если фиброма возникает в области десны, то её следует отличать от других полиповидных десневых образований, таких, как фиброматозный эпулис, периферическая оссифицирующаяся фиброма, периферическая одонтогенная фиброма (содержит одонтогенный эпителий) и периферическая гигантоклеточная гранулёма (содержит многоядерные гигантские клетки).

В области шеи, встречается десмоидная фиброма, располагающаяся чаще по передней поверхности, и не образующая четких узлов. Микроскопически она представлена пучками упорядоченных коллагеновых волокон и расположенными между ними пролиферирующими фибробластами. Опухоль не имеет четких границ, врастает в окружающие ткани и характеризуется местнодеструирующим типом роста.

В орофациальной области встречаются опухолеподобные образования в виде различных форм фиброматозов, которым также свойственно активная пролиферация фибробластов, местнодеструирующий характер роста, склонность к рецидивам.

Доброкачественные опухоли жировой ткани называются липомами, располагаются, как правило, в подкожножировой клетчатке шеи, волосистой части головы, лица, в полости рта встречается крайне редко. Макроскопически представляет собой одиночный или множественные узлы, величиной от 2 до 18 см. в диаметре, округлой, овальной, реже неправильной формы с выраженной капсулой. Для некоторых форм липом (внутримышечной, и диффузного липоматоза) характерен местнодеструирующий тип роста и отсутствие капсулы. Помимо косметического дефекта эти формы липом могут вызывать атрофию мышц. На разрезе опухоли имеют вид жировой ткани, при гистологическом исследовании представленной зрелыми липоцитами, образующими дольки разной величины, разделенными тонкими или толстыми (грубыми) прослойками коллагеновых волокон (фибролипома). Редко встречается липома из бурого жира — гибернома.

К опухолям кровеносных сосудов относятся гемангиомы. Они часто бывают врождёнными, имеют строение кавернозной, капиллярной или смешанной (сочетание кавернозной и капиллярной) гемангиомы. Гемангиомы наблюдается в слизистой оболочке и мягких тканях рта, а также в области кожи головы, лица и шеи. Опухоль обычно представляет собой пятно, выбухающее или бугристое образование, различной интенсивности окраски от темно-розового до багрово-синюшного, без четких границ, при надавливании образование бледнеет. Рано возникнувшие гемангиомы, как правило, быстро растут на протяжении нескольких месяцев, а затем регрессируют в течение ряда лет. Поражения могут захватывать обширные зоны мягких тканей, сочетаясь с поражением костей черепа, челюстей. Помимо тяжелых косметических дефектов, может возникать нарушение функции пораженных органов. Опухоли могут изъязвляться, с развитием кровотечений, иногда обильных, могут рецидивировать. В редких случаях отмечается системный ангиоматоз, когда гемангиомы орофациальной области сочетаются с гемангиомами внутренних органов, в частности кишечника (болезнь Рандю-Ослера-Вебера и др.).

Внутримышечная гемангиома встречается у лиц молодого возраста, представляет собой скопления сосудов капиллярного, венозного, артериального типов, врастающих между пучками мышечных клеток (местнодеструирующий рост), вызывая со временем их атрофию с разрастанием фиброзной ткани.

При поверхностном расположении гемангиомы под эпителием слизистой оболочки рта она может сопровождаться реактивными изменениями эпителия, образуя гемангиокератому. При множественных ангиокератомах необходимо исключать наследственный характер поражения (болезнь Андерсона-Фабри), проявляющийся системным поражением сердца, почек, нервной системы.

Лимфангиома – доброкачественная опухоль из лимфатических сосудов, встречается чаще у детей с неонатального периода, увеличиваясь с возрастом. Часто локализуется в области шеи, в языке, губах. Макроскопически в коже и подкожной клетчатке выглядит в виде диффузного увеличения ткани тестоватой консистенции без изменения окраски. В языке сопровождается макроглоссией, в губах — макрохейлией с развитием реактивных изменений покровного эпителия слизистой оболочки полости рта в виде папилломатоза. Микроскопически различают лимфангиомы капиллярного типа (редко), кавернозную, самую частую, и реже кистозную (одно- или многополостную). Все полости имеют эндотелиальную выстилку и выполнены лимфой. В перегородках имеются скопления лимфоидной ткани. Реактивные изменения эпителия в виде папилломатоза и акантоза приводят к развитию образования, называемого лимангиокератомой. Лимфангиомы мягких тканей могут сопровождаться поражением костей черепа и челюстных костей.

Мышечные опухоли, такие как лейомиома и рабдомиома, в орофациальной области встречаются редко. Лейомиому обнаруживают в мягких тканях рта, чаще в области языка и нижней губы. Она представляет собою медленно растущее субмукозное образование, которое может появиться в любом возрасте. Иногда наблюдают ангиолейомиому (лейомиому, развивающуюся из гладкомышечной ткани стенок кровеносных сосудов). На коже могут отмечаться множественные лейомиомы, они как правило имеют наследственный характер, могут сопровождаться выраженным болевым синдромом. Микроскопически ткань опухоли представлена опухолевыми гладкомышечными клетками, веретенообразной формы с палочковидным ядром, образующих пучки, идущих в самых разнообразных направлениях.

Рабдомиому наблюдают в области дна полости рта, языке, мягком нёбе. У мужчин она выявляется примерно в два раза чаще, чем у женщин. Гистологически опухоль состоит из полигональных, часто содержащих гликоген клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой. Довольно часто встречаются клетки с поперечной исчерченностью. Данная опухоль наблюдается не только у взрослых, но и у детей. У последних обнаруживается фетальный тип рабдомиомы, состоящий из вытянутых веретенообразных клеток, которые формируют беспорядочно расположенные пучки со слабо выраженной поперечной исчерченностью.

Опухоли периферических нервов — неврилеммома (шваннома) и нейрофиброма — представляют собою узелок, располагающийся субмукозно.

Нейрофиброма — доброкачественная опухоль, развивается из оболочек нервов кожи (эндо- пери- эпиневрия) и связана с нервными стволиками или их окончаниями. Встречается редко, но с одинаковой частотой у лиц обоего пола, в любом возрасте. Макроскопически обычно представлена плотным иногда бугристым инкапсулированным узлом, диаметром от 1 до 10 см. На разрезе беловатого или розовато-буроватого цвета, нередко с наличием мелких кист. Микроскопически опухоль представлена плотно или рыхло волнообразно, лентообразно расположенными пучками волокон, образующих " вихревые" концентрические фигуры и " клубочки", среди которых имеются пучки коллагеновых волокон. Между волокнами располагаются клетки вытянутой формы. Имеются очаги миксоматоза, кисты. Множественные нейрофибромы не только в области головы, шеи, но и других локализаций могут являться проявлением нейрофиброматоза.

Нейрофиброматоз — группа наследственных заболеваний, характеризующихся пороками развития экто-мезодермальных структур, преимущественно кожи, нервной и костной систем, с повышенным риском развития злокачественных опухолей. На сегодняшний день выделяют семь типов заболевания, наиболее распространенным является 1 тип — болезнь Реклингаузена.

Неврилеммома (невринома, шваннома) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из швановских клеток (леммоцитов) оболочек нервов, также как и нейрофиброма, связана с нервными стволами и их окончаниями.

К новообразованиям периферических нервов относится также зернистоклеточная опухоль (опухоль Абрикосова). Данная опухоль впервые была описана А.И. Абрикосовым в 1925 г. Первоначально предполагали, что она развивается из поперечнополосатой мышечной ткани, в связи с чем в течение многих лет это новообразование было известно под названиями «миома из миобластов» и «зернистоклеточная миобластома». Однако современные исследования показали, что зернистоклеточная опухоль имеет нейрогенное происхождение (из шванновских клеток). Иммуноморфологически клетки опухоли дают позитивную реакцию с нейральными маркёрами, включая белок S-100, лейцин 7 и миелиновый основной белок. Зернистоклеточная опухоль особенно часто развивается в области кожи и слизистых оболочек. Около 20-30% опухолей возникает в языке, представляя собою субмукозно расположенный узел. Данное новообразование наблюдается у взрослых в любом возрасте, но редко обнаруживается и у детей. Чаще возникает у женщин.

Микроскопически зернистоклеточная опухоль состоит из круглых или полигональных клеток с ацидофильной зернистой цитоплазмой (электронномикроскопические исследования показали, что зёрна представляют собою аутофагосомы). Ядра располагаются в центре клеток или эксцентрично, имеют округлую форму. Иногда вышележащий над опухолью эпителий характеризуется псевдоэпителиоматозной гиперплазией, которая при локализации новообразования в языке может быть настолько сильно выражена, что существует возможность ошибочно принять её за плоскоклеточный рак. Злокачественные аналоги этой опухоли встречаются редко.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒