Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты челюстных костей

Опухоли.

Опухоли челюстных костей, так же, как и кисты, делят на две основные группы: одонтогенные и неодонтогенные. Они могут быть доброкачественными и злокачественными. Кроме того, в челюстях (обычно в теле и углах нижней челюсти) наблюдаются метастатические опухоли (чаще — метастазы рака молочной железы, почек, легких, толстой кишки, предстательной и щитовидной желез).

Одонтогенные опухоли

Одонтогенные опухоли, встречающиеся редко, возникают из зубообразующих тканей и представляют собою сложную группу новообразований различного гистологического строения и разного клинического поведения.

Многообразие гистологических форм этих новообразований тесно связано с особенностями эмбриогенеза зубов. Одонтогенез — сложный процесс, включающий взаимодействие эпителия и мезенхимы, с конечным образованием зрелых обызвествлённых структур зуба (эмали, дентина, цемента).

Известно, что развитие зубов начинается на 5-6 неделе эмбримбриогенеза по краю десны, в кости, образуютрся скопления - зубные почки, навстречу которым начинает расти мезенхима. В дальнейшем из зубных почек формируется эмалевый орган, а из вырастов мезенхимы - зубные сосочки.

Клетки эмалевого органа дифференцируются на внутренние (прилежащие к зубному сосочку, из них в дальнейшем формируются амелобласты), промежуточные (образуют пульпу эмалевого органа, имеют многоотросчатую форму и формируют звездчатую сеть) и наружные (в дальнейшем уплотняются и принимают участие в образовании кутикулы зуба). Мезенхимальные клетки зубного сосочка, прилежащие к амелобластам, дифференцируются в одонтобласты и образуют дентин, который вначале является необызвествленным и представлен идущими радиально коллагеновыми волокнами (предентин). Возникающая далее кальцификация дентина инициирует образование эмали.

Процесс созревания твердых тканей зуба начинается от верхушки и продолжается к корню. По мере образования эмали и коронки зуба, незрелые амелобласты мигрируют в подлежащую мезенхиму и образуют структуру в виде трубки - эпителиальное корневое влагалище. Мезенхимальные клетки дифференцируются в одонтобласты и образуют дентин корня. В дальнейшем часть клеток эпитилиального корневого влагалища, в основном расположенных ближе к коронке, подвергаются дезорганизации, другая их часть остается в виде разбросанных в периодонтальной щели отдельных эпителиальных скоплений - островков Маляссе. Окончательное формирование твердых тканей зуба происходит незадолго до его прорезывания, когда из окружающей дентин корня мезенхимы образуются цементобласты и начинается синтез цемента. Заканчивается процесс образованием периодонтальной связки.

Таким образом, зубы развиваются из двух зародышевых листков, в которых происходят сложные поэтапные эмбриогенетические процессы взаимного влияния элементов эктодермы и мезодермы с дифференцировкой высокоспециализированных органных тканей, что является основой разнообразия гистогенеза одонтогенных новообразований.

Все одонтогенные опухоли являются внутричелюстными (т.е. развиваются внутрикостно), характеризуются медленным ростом, нередко местнодеструирующим, деформирующим челюстные кости. Они ведут к смещению, расшатыванию зубов, могут возникать в местах не прорезавшегося зуба, прорастать в мягкие ткани полости рта, а в верхней челюсти в верхнечелюстную пазуху. Могут сопровождаться спонтанными переломами. Чаще всего они доброкачественные, но в силу местнодеструируюшего роста, при нерадикальном удалении могут рецидивировать. Одонтогенные опухоли злокачественного характера встречаются редко.

В развитии одонтогенных опухолей большую роль играют процессы дисэмбриогенеза, что нашло отражение в I-ой Классификации этих новообразований (P.Broca, 1867), в основу которой была положена стадия развития зубного зачатка в момент начала аномалийного процесса. В 1946 г. K.H.Thoma и HM.Goldman предложили классификацию, в которой были выделены эктодермальные, мезодермальные и смешанные опухоли. Эта классификация в свое время получила довольно широкое распространение и, порой, используется по сей день, однако она не позволяет понять переходы между отдельными формами одонтогенных новообразований. В 1958 году J.J.Pindborg и F.Clausen решили эту проблему, взяв за основу верификации опухолей процессы взаимной поэтапной индукции одонтогенных и мезенхимальных тканей на стадиях эмбриогенеза.

Международная гистологическая классификация одонтогенных опухолей и опухолеподобных поражений челюстных костей (2005) построена с учетом сложных эмбриогенетических взаимоотношений между клетками-предшественниками тканей зубов.

Международная гистологическая классификация одонтогенных опухолей и опухолеподобных поражений челюстных костей (2005)

Злокачественные опухоли

Одонтогенный рак

Метастазирующая (злокачественная) амелобластома (9310/3)

Амелобластическая карцинома — первичный тип (9270/3)

Амелобластическая карцинома — вторичный тип (дедифференцированный, внутрикостный) (9270/3)

Амелобластическая карцинома — вторичный тип (дедиференцированный, периферический) (9270/3)

Первичный внутрикостный плоскоклеточный рак — солидный тип (первичный интраальвеолярный эпидермоидный рак) (9270/3)

Первичный внутрикостный плоскоклеточный рак, развившийся из кератокистозной одонтогенной опухоли (9270/3)

Первичный внутрикостный плоскоклеточный рак, развившийся из одонтогенной кисты (9270/3)

Светлоклеточный одонтогенный рак (ранее — светлоклеточная амелобластома или светлоклеточная одонтогенная опухоль, считалась доброкачественной) (9341/3)

Дентиногенная саркома из ghost-клеток (ранее — «злокачественная дентиноамелобластома», «карцинома в кальцифицирующейся одонтогенной кисте») (9302/3)

Одонтогенные саркомы

амелобластическая фибросаркома (9330/3)

амелобластическая фибродентино- и фиброодонтосаркома (9290/3)

Доброкачественные опухоли

Из одонтогенного эпителия со зрелой, фиброзной стромой без одонтогенной эктомезенхимы

Амелобластома, солидный, мультикистозный тип (9310/0)

Амелобластома, внекостный, периферический тип (9310/0)

Амелобластома, десмопластический тип (9310/0)

Амелобластома, монокистозный тип (9310/0)

Плоскоклеточная одонтогенная опухоль (9312/0)

Кальцифицирующаяся эпителиальная одонтогенная опухоль (9340/0)

Аденоматоидная одонтогенная опухоль (9300/0)

Кератокистозная одонтогенная опухоль (9270/0)

Из одонтогенного эпителия с одонтогенной эктомезенхимой, с или без формирования плотной ткани

Амелобластическая фиброма (9330/0)

Амелобластическая фибродентинома (9271/0)

Амелобластическая фибро-одонтома (9290/0)

Одонтома (9280/0)

Одонтома, комплексный тип (9282/0)

Одонтома, смешанный тип (9281/0)

Одонтоамелобластома (9311/0)

Кальцифицирующая кистозная одонтогенная опухоль (9301/0)

Дентиногенная опухоль из ghost-клеток (ранее — «дентиноамелобластома», «солидный вариант кальцифицирующейся одонтогенной кисты») (9302/0)

Мезенхимальные и/или одонтогенные эктомезенхимальные с или без одонтогенного эпителия

Одонтогенная фиброма

Одонтогенная миксома/миксофиброма

Цементобластома

Опухолеподобные поражения

Оссифицирующаяся фиброма

Фиброзная дисплазия

Оссеоидная дисплазия

Центральная гигантоклеточная гранулема

Херувизм

Аневризмальная костная киста

Простая костная киста

Одонтогенные опухоли достаточно редки, возникают из эпителиальных, эктомезенхимальных и/или мезенхимальных элементов тканей, формирующих зубы.

Исходя из особенностей гистогенеза, одонтогенные опухоли подразделяют на опухоли эпителиального, мезенхимального и смешанного эпителиально-мезенхимального происхождения.

В качестве примеров приведены наиболее распространенные и клинически значимые.

Доброкачественные одонтогенные опухоли

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒