Злокачественные эпителиальные опухоли (раки, карциномы) кожи лица, волосистой части головы, шеи и слизистой оболочки рта

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 12Следующая ⇒

Основные варианты злокачественных эпителиальных опухолей кожи — рак Боуэна (плоскоклеточный рак in situ, внутриэпидермальный рак), базальноклеточный, плоскоклеточный и метатипический рак. Злокачественные опухоли кожи из железистого эпителия – аденокарциномы (рак потовых и сальных желез) встречаются редко и протекают, как правило, более благоприятно.

Классификация злокачественных эпителиальных опухолей полости рта и ротоглотки (ВОЗ, 2005)

- Плоскоклеточный рак

- Веррукозный рак

- Базалоидный плоскоклеточный рак

- Папиллярный плоскоклеточный рак

- Веретеноклеточный рак

- Акантолитический плоскоклеточный рак

- Аденоплоскоклеточный рак

- Карцинома (эпителиома) cuniculatum

При оценке опухоли необходимо учитывать следующие параметры:

- клинико-анатомическую форму: экзофитная, эндофитная. Как вариант эндофитной формы следует особо выделить инфильтративно-язвенную, которая встречается достаточно часто.

- размеры опухоли,

- гистологический вариант рака (базальноклеточный, плоскоклеточный с ороговением, без ороговения, метатипический, веррукозный, недифференцированный — анапластический)

- стадию рака: неинвазивный (рак in situ), инвазивный (при гистологическом исследовании в мм измеряется глубина распространения опухоли в окружающие ткани), стадию опухолевого процесса по системе ТNМ, характер вторичных изменений: очагов некроза, изъязвления, воспаления.

- прорастание в окружающие органы и ткани;

- наличие периневральной инвазии, регионарных и отдаленных лимфогенных и гематогенных метастазов.

Все эти параметры определяют в каждом конкретном клиническом наблюдении особенность течения, осложнений, лечения и иногда прогноза заболевания, что имеет большое практическое значение.

Базальноклеточный рак — самая частая злокачественная эпителиальная опухоль кожных покровов с излюбленной локализацией на лице в области спинки и крыльев носа, век. Она характеризуется образованием комплексов из базалоидных клеток (эпителиальных клеток со скудной цитоплазмой и темно окрашенными овальными ядрами, палисадообразно располагающимися в периферических участках опухолевых комплексов).

Опухоль располагается, как правило, на открытых участках кожи, подвергающихся солнечному облучению, может возникать как на не измененной коже, так и на фоне различных дерматозов (актинический кератоз, красная волчанка, псориаз и др.). Встречается с одинаковой частотой у лиц обоего пола, преимущественно в пожилом возрасте. Типичным проявлением является солитарная опухоль полушаровидной формы округлых очертаний, незначительно возвышающаяся над уровнем кожи, серовато–красного или розового цвета с перламутровым оттенком и телиангиоэктазиями на поверхности. Поверхность опухоли гладкая, в центре имеется небольшое западение, прикрытое корочкой, после удаления которой видна эрозия. Края изъязвленных элементов кратерообразно утолщены, состоят из мелких узелков белесоватого цвета, напоминающих жемчужины. Опухоль обладает мультицентрическим типом роста, в связи с чем может быть множественной, характеризуется медленным темпом роста, метастазирует крайне редко.

Гистологическая картина разнообразна, выделяют поверхностный тип, узловой (солидный), микронодулярный, инфильтративный, фиброэпителиальный, рак с придатковой дифференцировкой, метатипический и кератотический типы.

Плоскоклеточный рак представляет собой чаще солитарный эндо- или экзофитный узел, однако может быть и множественным, часто изъязвляется. Может возникать на фоне актинического кератоза, хронических дерматозов, лучевых дерматозов, послеожоговых рубцовых изменений, в местах постоянных механических повреждений, локализуется чаще на участках подверженных инсоляции.

Гистологически опухоль представлена беспорядочно расположенными комплексами крупных клеток с обильной цитоплазмой, вакуолизированными анаплазированными ядрами, с обилием митозов, в том числе патологических. В центре комплексов очаги гиперкератоза округлой формы («роговые жемчужины»), клетки связаны друг с другом межклеточными мостиками. Степень выраженности гиперкератоза свидетельствует о степени дифференцировки опухоли, выделяют высоко- умеренно и низкодифференцированные опухоли. Комплексы опухолевых клеток могут врастать в кровеносные и лимфатические сосуды, отмечается периневральная инвазия.

Прогноз зависит от гистологической формы, степени дифференцировки опухоли, наличия периневральной инвазии или инвазии в кровеносные и лимфатические сосуды, а также от глубины проникновения опухоли в дерму и подлежащие ткани. При толщине опухоли менее 2 мм, риск возникновения метастазов практически отсутствует, при толщине от 2 до 5 мм риск равен 5%, более 5 мм – 20%.

Болезнь Боуэна(плоскоклеточный рак in situ, внутриэпидермальный рак) представляет собой солитарное образование округлых или овальных очертаний с приподнятыми краями, резкими границами, поверхность неровная, зернистая, может быть бородавчатой, покрыта корками или слегка шелушиться, легко эрозируется с образованием язв, которые могут на отдельных участках частично рубцеваться, придавая очагам неправильную форму. Опухоль медленно в течение десятилетий, увеличивается. В 5-8% случаев трансформируется в инвазивную форму: плоскоклеточный или базальноклеточный рак. Как правило, такие опухоли имеют обширную площадь поражения (более 15 см. в диаметре). Заболевание чаще встречается у мужчин в пожилом возрасте, наиболее типичная локализация — открытые части тела, лицо. Основным признаком болезни Боуэна является эпидермальная дисплазия: клетки теряют стратификацию, располагаются беспорядочно, часть из них с резко выраженной атипией, крупными гиперхромными ядрами, могут встречаться многоядерные клетки, часто отмечаются митозы. Формируются очаги дискератоза из крупных округлых клеток с гомогенной цитоплазмой и пикнотичными ядрами, могут так же образовываться очаги неполного ороговения, напоминающие «роговые жемчужины». Эти изменения ограничены базальной мембраной, которая остается неповрежденной. В верхней части дермы располагается воспалительный инфильтрат из лимфоцитов, макрофагов и плазматических клеток, отмечается расширение сосудов и выраженный эластоз.

Плоскоклеточный рак слизистой оболочки рта и красной каймы губ — наиболее распространённая злокачественная опухоль слизистой оболочки рта, составляет свыше 90% злокачественных новообразований этой локализации и около 5-6% среди всех злокачественных опухолей человека. Диагностируется обычно у мужчин старше 50 лет. Важнейшими факторами риска являются употребление табака и алкоголя. Синергическое взаимодействие между ними повышает вероятность развития рака. Важным фактором риска является также дефицит железа. Имеются доказательства роли вируса папилломы человека (веррукозный рак) и простого герпеса (рак губы). Ультрафиолетовое облучение рассматривают как важный фактор риска возникновения рака губы.

На ранней стадии развития разные гистологические варианты плоскоклеточного рака могут иметь вид белых пятен, утолщенных или бородавчатых образований (клинически диагностируют лейкоплакию), красных шершавых бляшек или типичных очагов эритроплакии, или хронических безболезненных язв. Для язвенной формы характерно уплотнение в виде валика вокруг язвы и в области её основания. Чаще наблюдается язвенная, реже — папиллярная формы рака (папиллярный плоскоклеточный рак — папилломоподобное или бородавчатое разрастание). Гистологически преобладают высоко или умеренно дифференцированные новообразования. Возможно периневральное распространение опухоли, ранняя инвазия в кость (карцинома cuniculatum). Лимфогенное метастазирование наблюдается примерно в половине случаев (регионарными являются подчелюстные и шейные лимфатические узлы). Гематогенные метастазы оральной карциномы появляются поздно и обычно наблюдаются в лёгких, печени и костях.

По локализации различают плоскоклеточный рак губы, языка, дна полости рта, десны, щеки и нёба.

Плоскоклеточный рак губы — почти исключительно болезнь мужчин. Чаще развивается в области красной каймы нижней губы, примерно в 90% случаев по одну сторону от срединной линии в виде безболезненного, с характерным уплотнением язвенного или экзофитного поражения. Ему предшествует облигатный предрак: бородавчатый, ограниченный гиперкератоз, абразивный хейлит, а в качестве факультативного: веррукозная, веррукозно-язвенная лейкоплакия, кератоакантома, папиллома, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красной волчанки и плоского лишая, постлучевой хейлит. Крайне редко рак губы возникает без предшествовавшего предракового заболевания.

Плоскоклеточный рак языка — самая частая опухоль полости рта (около 40% интраоральных карцином). Примерно в 2/3 случаев наблюдается в передних 2/3 языка и лишь в 1/3 — в области корня языка. Чаще поражаются боковые края.

Плоскоклеточный рак дна полости рта занимает 2-е месте по частоте после рака языка (около 30% всех интраоральных карцином). Обычно наблюдается в передней части дна полости рта вокруг отверстий протоков поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желёз. На ранних стадиях часто выглядит как пятно лейкоплакии или эритроплакии. На более поздних — уплотнённые изъязвления. Опухоль обычно находится в зоне срединной линии, может происходить двустороннее лимфогенное метастазирование.

Плоскоклеточный рак десны составляет около 10% всех случаев интраоральных карцином. Опухоль, как правило, развивается в нижней челюсти. Характерно прорастание в подлежащую кость.

Плоскоклеточный рак щеки — нередко сочетается с обширной лейкоплакией слизистой оболочки щеки.

Плоскоклеточный рак нёба — наблюдается в слизистой оболочке твёрдого и мягкого нёба, составляя от 9 до 12% всех случаев интраорального рака.

Наряду с обычными гистологическими вариантами плоскоклеточного рака в слизистой оболочки рта и губ наблюдаются веррукозный (бородавчатый), веретеноклеточный и некоторые другие, более редкие разновидности рака. Отдельно выделен вариант плоскоклеточного рака с тенденцией преимущественного роста в костную ткань (карцинома или эпителиома cuniculatum).

Веррукозный (бородавчатый) рак — редкий вариант высокодифференцированного плоскоклеточного рака, составляет менее 5% всех оральных раковых опухолей. Чаще наблюдается у мужчин в возрасте старше 60 лет. В типичных случаях представляет собой экзофитно растущее, мягкой консистенции, папиллярное образование на широком основании. Изъязвление не характерно, редко и поздно метастазирует. Гистологически характеризуется крупными пластами сильно ороговевшего эпителия с наличием эндофитных эпителиальных выростов булавовидной формы.

Веретеноклеточный рак — редкая опухоль, состоит из эпителиальных клеток веретенообразной формы, напоминая саркому. В большей части новообразований встречаются эпидермоидные очаги (бифазный тип). Обычно представляет собой изъязвлённое полиповидное образование на ножке или широком основании. Признаки плоскоклеточного рака обнаруживаются у основания или ножки опухоли. Чаще наблюдается у мужчин разного возраста. Локализуется в области нижней губы, языка и альвеолярных отростков. Прогноз неблагоприятный.

Опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей орофациальной области и шеи из производных мезенхимы, нервной и меланинпродуцирующей тканей

Опухоли из производных мезенхимы — это обширная группа опухолей гисто- и цитогенетически связанная с эмбриональной плюрипотентной мезенхимой, которая является источником развития соединительной, жировой, сосудистой, мышечной, хрящевой и костной тканей. На данном занятии разбираются опухоли только мягких тканей.

Мезенхимальные опухоли имеют ряд общих признаков:

- опухоли данной группы органонеспецифические и могут, учитывая их гистогенез, возникать в любых органах и тканях;

- опухоли разнообразны, не имеют органоидного строения, а общность гистогенеза отражается в том, что они могут быть диморфными и триморфными. При гистологическом исследовании для уточнения гистогенеза опухолей часто требуется проведения иммуногистохимического исследования.

- опухоли этой группы встречаются во всех возрастных периодах, начиная с младенческого возраста.

- большая часть опухолей этой группы являются доброкачественными, такими как, фиброма, липома, миксома, гемангиома, лимфангиома, миома. Среди них выделяют группу местнодеструирующих опухолей (десмоидная фиброма, межмышечные липома, гемангиома, лимфангиома). Эти опухоли характеризуются тем, что они не имеют четких границ, обладают инфильтрирующим типом роста, склонностью к рецидивам после оперативного удаления и других методов лечения, при этом они никогда не метастазируют, микроскопически в них не наблюдается клеточного атипизма и повышенной митотической активности.

- локализация опухолей этой группы в орофациальной области может быть любой, как и распространенность поражения, что и определяет клиническую картину и комплекс осложнений не только косметического, но и функционального характера (за счет прорастания в окружающие области: глазницу, глотку, гортань, ухо) порою с изъязвлением и кровотечением и т.п.

- часть опухолей этой группы относится к дисэмбриоплазиям и могут расцениваться как пороки развития (некоторые ангиомы).

- общее название злокачественных опухолей этой группы — саркома. Саркома может возникать в любом возрасте, нередко в молодом и детском, имеет тенденцию к метастазированию гематогенным путем. Первые гематогенные метастазы сарком орофациальной области и шеи обнаруживают в легких.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒